Cementkaries: från kliniska manifestationer till moderna behandlingar

Jämfört med kariösa lesioner av emalj och dentin är karies av cement eller alternativt "subgingival karies" (root caries) mycket mindre vanligt, men till skillnad från dem är det mer aggressivt och farligt för en tand. Eftersom tandroten har en liten väggtjocklek, sker dess förstörelse av karies ofta på ganska kort tid fram till utvecklingen av pulpit eller parodontit, vilket i sin tur leder ibland till extraktion av tanden.

Eftersom karies av cement ofta kombineras med cervikala karies, för framtänderna, utöver de nämnda riskerna, är detta också fylld med estetik. Mörka fläckar eller karious håligheter på framtänderna, särskilt om de inte elimineras på flera år, provocerar de ofta psykologiska komplex, problem på jobbet och i kommunikation med motsatt kön.

För att undvika allt detta är det, som de säger, nödvändigt att känna "fienden" personligen: det är därför det redan är möjligt och nödvändigt att få förståelig och tillgänglig information om hur du känner igen cementkaries i ditt hem, vilka symtom det kan följa och hur man ska behandla maximalt resultat för tandbevarande. Detta och mycket mer kommer att diskuteras senare.

 

Riskfaktorer för kariescement

Oftast (i cirka 60-90% av fallen) utvecklas tandcementförfall hos äldre på grund av tandköttssjukdomar av olika ursprung. Dessutom, i de flesta fall, bildas en patologisk ficka mellan tandköttet och tanden - en plats för ansamling av olika mikroorganismer som inte bara provocerar förstörelsen av tandköttsfästningen, vilket leder till att tanden lossnar, men också orsakar upplösning av rotcementet med en fördjupning i rotdentinet (streptococcus).

notera

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar inträffar karies av cement efter kariösa lesioner av emalj och dentin, och är inte så vanligt vid tandläkarmötet. Klassificeringen av karious håligheter enligt Black (Black) gör det möjligt att villkorligt tillskriva karies till klass V - till livmoderhalsfel hos alla tänder. Konventionellitet bestäms av det faktum att en livmoderhalsfel inte alltid kombineras med utveckling karies under tandköttet; precis som subgingival karies inte alltid sträcker sig bortom tandkörtmarginalen till tandens synliga yta.

Resultatet av karies förstörelse av cement och dentin är den första bildningen av ett litet karies hålrum, som förr eller senare leder till infektion av tand i tanden med inblandning av massa vävnad ("nerv") i inflammation.

Ytterligare riskfaktorer för karies i cement:

• Cervikala eller cirkulära karies. Om den kariesa processen i tandkörtregionen får tillgång till cementens rot i tanden, bildas en slags "dubbla" karies med två typer av lokalisering: ovanför tandköttet och under tandköttet. Här spelar antingen en kränkning av tandköttets passform, täcker tandens hals eller exponering av roten av någon anledning.
• Felaktigt installerad krona eller överträdelse av begränsningstiden för dess fixering. I händelse av fel i proteser med kronor är överdrivet införande av dess kanter under tandköttet möjligt, eller förkortning till tandkörningsmarginalerna som fastställts av normerna. Resultatet av detta är antingen en tandköttsskada med bildandet av lokal tandköttssjukdom, eller en konstant försening av maten på den plats där kronan inte når tandkörtmarginalen, vilket också leder till inflammation. Som ett resultat av detta kan kariogena mikroorganismer lätt tränga in under tandköttet med inblandning av rotcement.
• Brott mot munhygien.En konstant ansamling av plack i tandens livmoderhalsområde eller en krona av dålig kvalitet utan korrekt och regelbunden hygien leder ofta till tandkärnor och subgingival karies på grund av kariogena faktorer i upplösningen av tandemaljen och rotcement.

 

Kliniska tecken

Beroende på platsen för den kariösa lesionen under tandköttet, bestäms också en klinik som är karakteristisk för tandkaries. Så med lokaliseringen av karies i tandköttsfickan, när det inflammerade tandköttet stänger roten från yttre stimuli, talar vi om en stängd plats. I sådana fall är karieskliniken för rotcement inte ljus. Som regel har en person ingen smärta eller de uttrycks något.

Med den öppna platsen för cementkaries, förutom roten, är livmoderhalsområdet också involverat i förstörelsesprocessen. Beroende på djupet på den kariesa lesionen kan det finnas klagomål om:

• kränkning av estetik (särskilt på framtänderna)
• obehag när man äter
• början av smärta från kemiska (söta, sura), termiska (kalla och varma) och mekaniska (med inträngande av livsmedel under tandköttet) irritationsmedel.

återkallande

För inte så länge sedan hade jag en mörkhet nära överandens tandkött och han började ont. Till en början var det inte ens svarthet, utan någon form av brun fläck, som jag inte kunde borsta av med tandkräm, men sedan började tandköttet blöda och fläcken började öka varje månad. Som ett resultat skadade det mig att dricka kallt vatten och borsta tänderna på grund av ett ömt tandkött. Eftersom jag arbetar som försäljningskonsult måste jag kommunicera med människor, och framtanden med svarthet fångar mitt öga, dessutom blev det också sjukt. Tandläkaren sa att detta redan börjar karies av roten, som måste behandlas snarast innan den skadar nerven. Först avlägsnades plack och sten från alla mina tänder, och efter 3 dagar placerades en vacker tätning. Nu gör ingenting ont.

Jaroslav, staden Reutov

 

Diagnos av kariescement utan att lämna hemmet

Med en stängd placering av cementkaries kan det vara mycket svårt att självständigt upptäcka en defekt. I sådana fall upptäcks det vanligtvis endast under curettage (curettage) av de onormala tandköttsfickorna, eller under tandköttsreparation hos tandläkaren eller tandläkaren. Eftersom defekternas gränser inte går över tandkörtmarginalen, är det bara med förekomsten av pulpit och pulpit smärta som du självständigt kan förstå att denna tand har ett doldt problem.

Viktigt att veta

Den akuta formen av pulpit kännetecknas av svår spontan smärta som uppstår även utan yttre stimuli. Beroende på stadium av inflammation i "nerven" och kroppens skyddande mekanismer bestäms smärtlängden: från flera minuter till 1-2 timmar. Oftast intensifieras smärtan på kvällen och på natten.

Kroniska former av pulpit kan utvecklas, kringgå det akuta stadiet, och manifesteras som långvariga värkande smärtor, som kan förvärras av matirriterande medel (oftare från heta). Den kroniska kursen med pulpit kan vara upp till 2-3 månader eller mer, tills övergången antingen till en förvärring av pulpit med en klinik av akut spontan smärta, eller periodontit - inflammation i vävnaderna som omger tandroten, vilket ofta leder till att det tas bort.

Med den öppna platsen för cementkaries på framtänderna i kombination med cervikala karies, som regel, redan i stadiet av en karies plats utan en karies hålighet och eventuella symtom, kan allvarliga problem misstänkas och en läkare bör konsulteras. I det här fallet pratar vi dessutom om komforten med att kommunicera med nära och kära, vänner, kollegor och andra människor. Utseendet på mörka prickar, en kritisk nyans av emalj, dess sprickor och gnistor vid gränsen till tandköttet gör att du kan bestämma karies av cement i det första utvecklingsstadiet, när det fortfarande bara kan "bryta igenom" in i det subgingival området.

Med omfattande karious håligheter som sträcker sig från tandens yttre djupare in i tandköttet, uppstår reaktioner på kalla, varma, söta, sura, samt en känsla av ömhet, smärta under ätningen vanligtvis. Ofta flyttar tandköttet bort från tanden så mycket att under det syns det drabbade området av rotcementet och roten själv. I sådana fall måste du omedelbart rådfråga en specialist för ytterligare studier och bekräftelse av diagnosen.

 

Professionella diagnostiska metoder

När rotcementkaries är stängd, krävs ytterligare manipulationer för att ställa en diagnos med hjälp av instrument- och hårdvarumetoder. Inom ramen för differentiell diagnos kan följande metoder tillämpas:

• Borttagning av supra- och subgingival tandavlagringar: rengöring av plack och sten från alla tändernas ytor. Eftersom tandköttssjukdom oftast utlöses av tandsten och plack är det nödvändigt att noggrant rengöra inspektionsområdet från avlagringar för att kunna göra en korrekt diagnos. För detta används manuella metoder (skalare, mejslar, curetter, etc.), ultraljudspetsar och apparater för ultraljudsrengöring av tänder (spets för tandläkarenheten Scaler, Piezon-master, etc.), samt tandbehandling med Air Flow.
• Noggrann isolering av den undersökta roten från saliv. Cofferdam används för detta - som det bästa alternativet för skydd mot saliv och bekvämligheten med rotforskning, men du kan göra med vanliga bomullsrullar.
• Ljud av rotytan. I detta fall används endast en skarp sond, vilket gör det möjligt att skilja frisk vävnad från karies som påverkas av den karakteristiska ytråheten.
• Röntgenundersökning. Det tillåter inte bara att upptäcka subgingival håligheter i en misstänkt tand eller under en krona, utan också att avslöja de minsta tandköttsfel i området för kontaktväggar som är tätt intill varandra. Samtidigt kan även en lätt "mörkare" ses i tandens röntgen, vilket indikerar att röntgenstrålarna lätt passerar genom den kariespåverkade vävnaden, vilket innebär att den kariösa processen redan har påverkat åtminstone cementet och högst rotens dentin. För att upptäcka karies som är dolda under tandköttet används en visiograf i stor utsträckning - en apparat som överför data till en dator och låter dig identifiera en defekt och se den i en förstorad bild eller i olika vinklar.

Det perfekta alternativet är en uppsättning diagnosåtgärder som kombinerar data som erhållits av patienten under självdiagnos med en beskrivning av karakteristiska klagomål, liksom en konsekvent användning av professionella diagnostiska metoder - från att ta bort tandsten och plack från alla tändernas ytor till röntgendiagnostik. Denna strategi i framtiden gör det möjligt för oss att genomföra ett antal ytterligare studier för differentiell diagnos av karies cement från pulpit eller parodontit vid svårigheter. Nämligen: termometri (reaktionen från en tand på kallt vatten eller ett upphettat instrument), EDI (reaktionen av en "nerv" på en tand till en specifik strömstyrka, kännetecknande för en viss diagnos, med hjälp av elektroodontometri-anordningar), etc.

 

Moderna metoder för behandling och detaljerna i valet av fyllnadsmaterial

Moderna tillvägagångssätt för behandling av rotkaries gör det möjligt att utföra förfarandet vid ett eller flera besök - detta beror till stor del på den kliniska situationen. Om tandköttet stänger den karieska kaviteten, blöder eller är ett allvarligt hinder för en framgångsrik fyllning, utförs ofta tandkorrigering (excision) vid det första besöket.

Efter avlägsnande av mjukvävnadens störande område stängs det kariösa hålrummet efter behandling (eller utan den) med en tillfällig fyllning gjord av glasjonomercement eller vanlig oljedentin. Efter läkning av tandköttet inbjuds patienten till en andra möte och fyllningar utförs.

De grundläggande principerna för karies kavitetsbehandling:

1. Obligatorisk anestesi, eftersom rotvävnader är det mest känsliga området för mekanisk bearbetning.
2. Maximal excision av missfärgade och mjukade vävnader på rotytan med modern teknik.
3. Bevarande av intakta rotytor.
4. Bildandet av en rundad kavitet.

För behandling av cementkaries används material som är resistenta mot effekterna av tandköttsvätska, saliv och blod under tandfyllning. Sådana material är glasjonomercement och -kompomerer.

Från tandläkarnas observationer

För patienter som försummar munhygien rekommenderas det att använda glasjonomercement som ger långvarig fluorering av tandvävnader efter fyllning. De flesta moderna glasjonomermaterial har acceptabla estetiska egenskaper som i vissa kliniska fall tillåter att de installeras även på framtänderna.

Ljushärdande kompositer kan användas i kombination med kombinerade tekniker, till exempel med den öppna smörgåttekniken, när glasjonomercement eller kompomer först införs och distribueras i subgingival-kaviteten, och en fyllning från en komposit med förbättrade estetiska egenskaper modelleras i subgingivalregionen (i smilezonen). Således används de positiva egenskaperna hos vart och ett av de använda materialen maximalt för att uppnå långsiktig fixering av den framtida tätningen, dess styrka och yttre perfektion.

För att kontrollera kvaliteten på behandlingen är det nödvändigt att komma till en andra möte efter att ha fyllt 2-3 dagar (med konstnärlig restaurering) och se till - efter sex månader för en rutinundersökning för att utesluta fyllningsfel och återfall av karies.

 

Hur mycket kan behandlingen kosta?

Som regel fastställer privata kliniker priser för tjänster baserat på komplexiteten i behandlingen och kostnaden för använt material. Förutom klinikens status, dess utrustningsnivå, utbildning etc. cementkariesbehandling ingår i prislistan som den svåraste i teknisk implementering. Samtidigt fastställs separat priset för användning av vissa anordningar och beredningar under behandlingen (till exempel för skärning av tandköttet som har vuxit in i det karious hålrummet), såväl som material för fyllningar: glasjonomercement, kompomerer, kompositer etc.

Kombinerade tekniker som använder cofferdam för att isolera arbetsområdet, 4-handigt arbete med en tandläkare, behandling av tandkärrar vid 2-3 besök är naturligtvis dyrare än enkla fyllningar.

Och användningen av ortopediska metoder för tandvård (kronor, flikar) i samband med terapeutiska åtgärder (fyllningar) eller utan dem är flera gånger dyrare.

Ett försök att diagnostisera och behandla tandförfall av rotcement gratis (genom obligatorisk sjukförsäkring) kan hamna i misslyckande - glöm inte att det här är ett svårt fall. På grund av arbetsbelastningen och dålig utrustning i de flesta tandvårdsavdelningar (särskilt landsbygden) och polikliniker finns det en hög risk att få en gratis eller billig tätning, som, om påfyllningstekniken inte följs, kommer att falla ut efter några månader. I värsta fall kan en felaktig diagnos av läkaren leda till uppkomsten av pulpit smärta under den etablerade fyllningen och därmed förlora tiden för återbehandling av tanden eller till och med själva tanden på grund av komplikationer.

Tandläkarens råd

För att behandlingen med cementkaries ska vara effektiv kan du välja tandläkare (till och med tillstånd), men det är viktigt att ta reda på från släktingar, vänner eller bekanta om utrustningens nivå på kliniken, recensioner om specialister, behandlingsmetoder, långsiktiga resultat, material som används etc. Om du vill spara pengar, bör du tänka på komfort och service sist, eftersom välutvecklade företag tar upp till 30-40% av kostnaden för behandling för denna specifika kategori av tjänster.

 

Användbar video om cervical karies och dess karakteristiska funktioner

 

Om tandköttssjukdomar och vad de kan leda till (om parodontit)