Klassificering av pulpit ur en praktiserande tandläkares synvinkel

För närvarande är mer än 20 klassificeringar av pulpit kända, av vilka vissa fortfarande används av praktiserande tandläkare i processen. Men inte en enda klassificering av pulpit är universell, eftersom den inte kan reflektera med 100% noggrannhet egenskaperna hos en viss typ av pulpit från alla, så att säga, "vinklar" av denna sjukdom.

Det är intressant

Ett så stort antal pulpitklassificeringar förklaras av olika tillvägagångssätt för beskrivningen av varje typ av en, i allmänhet, sjukdom. Författarna försökte återspegla i deras gruppering de orsakande faktorerna för förekomsten av sjukdomen, klinik, utveckling, underliggande processer som förekommer i tandens kanaler med pulpit etc.

Ingen har dock kunnat beskriva allt på en gång i en enda systematisering. Få människor lyckades kombinera i en klassificering flera av de viktigaste aspekterna av sjukdomen för var och en av dess sorter, så nära den ideala systematiseringen för en praktiserande tandläkare som möjligt. Det är dessa arbetsklassificeringar som tandläkare fortfarande använder, trots att många år har gått sedan många av dem uppträdde.

Att klassificera pulpitis försökte i början av förra seklet. En av de tidigaste klassificeringarna föreslogs 1925, men var för besvärlig och återspeglade inte den exakta beskrivningen av varje underart av sjukdomen. Arbetet med att skapa en systematisering av pulpit, bekvämt för praktiserande tandläkare, slutade dock inte: ungefär var 5-10 år publicerades en ny grupp, ofta med vissa likheter med tidigare klassificeringar, eller skilde sig från dem i bokstavligen ett eller två förändrade avsnitt.

I slutet av 1900-talet publicerades den internationella klassificeringen av sjukdomar under den tionde revisionen, eller i förkortad form - ICD-10 under ledning av WHO (World Health Organization, English. World Health Organization eller WHO). Klassificeringen av pulpit enligt ICD-10 började officiellt tillämpas i praktiken 1999 för statistisk redovisning av tandläkarens arbete. En speciell kod läggs i kupongerna för tandpatienten (enligt ICD-10), som möjliggör kryptering av en eller annan typ av pulpit.

Tyvärr används denna klassificering fortfarande som en statistisk rapport från läkaren om det arbete som utförts för dagen, månaden och året. Det återspeglar inte den verkliga bilden., när det gäller samma pulpit, klassificeringen för varje typ tar hänsyn till vissa aspekter av sjukdomen och är svår att skriva, varför en tandläkare som har använt systematisering som är bekväm för honom i många år sätter en kod i tandpatientens kupong som krypterar precis som den typ av pulpit som han behandlade dagen före .

 

Variationer av pulpit efter ursprung

Totalt skiljer sig 4 typer av pulpit, som skiljer sig från ursprung. Låt oss kort se över funktionerna hos var och en av dem.

 

Smittsam pulpit

Inflammation av det neurovaskulära buntet inuti tanden förekommer oftast till följd av de aggressiva effekterna av mikroorganismer och deras toxiner på levande massavävnad. Det är bakterierna som bestämmer den smittsamma etiologin för nästan varje pulpit.

Det klassiska sättet att "infektera" massan med dess efterföljande inflammation är penetrering av mikrober från det kariösa hålrummet djupare in i tandrören eller (mindre vanligt) deras direkta effekt på den redan öppnade "nerven". Dessa två alternativ finns i mer än 90% av fallen.

notera

Ibland finns det den så kallade retrograderade infektionsvägen till massan.Retrograderad pulpit uppstår om mikroorganismer (till exempel kan det vara stafylokocker, streptokocker, putrefaktiva bakterier etc.) tränger in i tanden inte genom det kariösa hålrummet, utan genom det apikala hålet i roten. Detta händer ibland med akuta luftvägsinfektioner, osteomyelit, röda hundar och vissa andra sjukdomar.

En hematogen (genom blodet) källa för massinfektion är inte vanlig, eftersom kroppens försvar vanligtvis lyckas blockera patogener långt innan de kommer in i arteriolerna som matar tandens neurovaskulära bunt. Retrograd infektion inkluderar också penetrering av mikrober från focierna närmast tandroten, till exempel med bihåleinflammation, parodontit, också genom en öppning i rotens topp.

 

Traumatisk pulpit

Detta namn speglar ursprunget till pulpit, men inte de processer som utvecklas i den skadade massan. Skada, som oftast bara är triggmekanismen för ”nervsjukdomen”, på kort tid startar den smittsamma komponenten i vidareutvecklingen av pulpit och dess utveckling.

Normalt är massan alltid i sterila förhållanden. När den öppnas under en tandskada rusar bakterier från munhålan, som tidigare var villkorspatogena, in i massans kammare i tanden, där de orsakar utvecklingen av en infektiös inflammatorisk process.

notera

Oftast möter pediatriska tandläkare traumatisk pulpit, eftersom det är barn som ofta är mottagliga för olika skador med skador på maxillofacial regionen. Sjukdomen kan utvecklas som om mjölkbettoch när konstant. Oftast skadas de övre centrala och (eller) laterala snittarna, men i vissa situationer kan även de nedre främre tänderna skadas.

Traumatisk pulpit kan inträffa inte bara med en kröksfraktur, utan också med allvarliga blåmärken i tanden, dess förflyttning och subluxation eller rotfraktur, när massa nekros (nekros) uppstår i tanden. I dessa fall utvecklas sjukdomen utan deltagande av patogen mikroflora - det kan sägas i stängt tillstånd.

Som praxis visar är de viktigaste typerna av skador som leder till utveckling av traumatisk pulpit följande:

• hushåll;
• transport;
• skott;
• Iatrogen (uppstår på grund av läkarens fel).

Massaskada på grund av tandläkarens fel förtjänar särskild uppmärksamhet. Tyvärr finns det ingen exakt statistik över den iatrogena faktorn i utvecklingen av pulpit, eftersom möjliga problem situationer, även om de uppstår, omedelbart lösas på plats genom kommunikation mellan tandläkaren och patienten - läkaren botar helt enkelt tanden, som han själv förde till pulpit.

Till exempel, vid oavsiktlig överhettning av tanden under beredningen av karies, odontopreparation ("slipning") av tanden under kronan, under perforering av massakammaren under behandling djupa karies - I alla dessa fall, efter en tid, utvecklas traumatisk pulpit nästan alltid, vilket kräver omedelbar behandling.

Från det tandliga "köket" hemligheter

Patienter, på grund av det faktum att de har liten kunskap om komplikationerna med tandbehandling, litar vanligtvis på specialisten på allt. Och det finns många tandläkare som använder detta med nöje och förvandlar vanliga djupa karies till pulpit.

Varför händer detta? I privata kliniker är behandlingen av karies flera gånger billigare än behandlingen av pulpit, så frestelsen är att berätta för patienten att han förmodligen har ett "karies hålighet så djupt att nästan nerven är synlig." Och följaktligen, i stället för att fylla, "tanden" ges "i sin helhet.

I budgetinstitutioner, där inträde är gratis eller nästan gratis, händer allt annorlunda, men inte bättre: en patient kommer med djupa karies, men läkaren har ibland inte tid (ytterligare 15 personer väntar i korridoren), önskan och oftast diagnosapparaten ( t.ex. EDI) för att bestämma diagnosen av en given tand. Därför, för att förhindra ett andra möte med patienten, öppnar tandläkaren "bara i fall" massakammaren och tar bort "nerven" från kanalen / kanalerna.

Om det var möjligt att hålla statistik om pulpit, ”som härrör från ingenstans” precis vid tandläkarmottagningen, skulle de antagligen ha tagit första plats i ett antal tandkliniker.

 

Calculus pulpitis

Konkrement pulpit har ett icke-infektiöst ursprung: det är en följd av metaboliska störningar i tandens neurovaskulära bunt under dess långa komprimering av de så kallade tandläkarna eller försteningarna - formationer som, som uppträder i kanalerna, kan komprimera blodkärl, störa blodmikrocirkulationen i massan med bildandet av dess ödem förvandlas sedan till pulpit.

Irritationsintensiteten i massans nervändar bestämmer svårighetsgraden av smärta vid beräknings pulpit.

 

Medicinering (”kemisk”) pulpit

I moderna klassificeringar skiljer det sig inte, men i praktiken hittas ofta denna typ av pulpit, som samma iatrogeniska faktor eller ett läkares misstag. Kemisk förbränning av massan förekommer till exempel i följande fall:

• när den används av en tandläkare under läkemedelsbehandling av en beredd karious hålighet av potenta substanser (alkohol, eter);
• med fel teknik för att använda tätningsmaterial (till exempel utan packningar);
• när de införs i parodontal ficka under behandlingen av parodontit, potenta läkemedel som kan tränga in i massan genom rotcement eller genom det apikala hålet.

 

Pulpitis klassificering enligt Platonov: en kort beskrivning av varje typ

Fram till nu använder praktiserande tandläkare i Ryssland klassificeringen som föreslogs av professor och doktor för medicinska vetenskaper Platonov Yefim Yefimovich redan 1968. Trots att det inte är utan vissa nackdelar, kunde dess författare, till skillnad från många av hans föregångare, förenkla klassificeringen av pulpit och göra det tydligare för ett brett utbud av praktiserande tandläkare. I en klassificering försökte han att inte bara karakterisera de patologiska processerna som förekommer med massa i en eller annan form av pulpit, utan noterade också sjukdomsförloppet och lokaliseringen av smärta.

Platonov E.E. I sin klassificering identifierade han tre huvudtyper av pulpit under sjukdomsförloppet: skarp, kronisk och förvärring av kronisk pulpit. Samtidigt noterade han i akut pulpit två former: fokal och diffus, där han betonade lokaliseringen av smärta.

Fokalform - en person indikerar exakt smärta "centrum". Diffuse pulpit - betyder den diffusa beskaffenheten av smärtan när den strålar ("skott") längs trigeminalnerven i ögat, örat, nacke, etc. Här försummade författaren de processer som äger rum i tanden och därmed förenklar diagnosen för praktiserande läkare, särskilt vid en rutinmässig möte.

I själva verket behandlar tandläkare fortfarande mer än 10-15 personer per skift vid en budgetmottagning, och det är ingen mening att gå in på detaljer om processen som sker i tandkanalerna: serös eller purulent, som noterats av författarna till tidigare klassificeringar. Det räcker för att förstå den exakta diagnosen på 1-2 ledande frågor (justerat för behovet av att klargöra om personen har haft samma akuta smärta tidigare, sedan förvärringen av kronisk pulpitis liknande symtom akut form).

Platonov lånade de kroniska formerna av pulpit för sin klassificering från tidigare författare och framhöll:

• fibröst;
• gangrenous;
• Hypertrofisk.

Dessa former av pulpit i Platonovs klassificering återspeglar inte etiologi (orsaken till utvecklingen av inflammation i "nerven"), utan de processer som sker i massan. Den fibrösa formen kännetecknar fibrös degeneration av massa vävnad, gangrenous kärna (nekros) av massan och hypertrofisk hypertrofi (spridning) i den neurovaskulära bunten med fyllning av den karious kaviteten.

notera

I Comedy Club-programmet i ett av avsnitten definierade den berömda värden Garik Martirosyan, som kommenterade bilden där, för att uttrycka det mildt, inte riktigt ett Hollywood-leende, den olyckliga "pulpit i tredje grad". En sådan diagnos finns inte i det klassificeringssystem som är känt för världen.

 

ICD-10 Pulpitis Klassificering: Anpassad version

Världshälsoorganisationen (WHO) skapade i slutet av 1900-talet, tack vare ledande världsexperter inom olika medicinområden, en klassificering av kända sjukdomar, som inkluderade avsnittet "Sjukdomar i munhålan, salivkörtlar och käkar". Denna klassificering kallades ICD-10 och gav praktiserande tandläkare en detaljerad uppdelning av pulpit och periodontit i typer och former.

Och en av de svåraste för en praktiserande tandläkare var klassificeringen av pulpit enligt ICD-10.

notera

Tandläkare, vana vid praktiska och enkla klassificeringar, som har återspeglats i medicinska journaler under många år, tvingades ange den nödvändiga sjukdomskoden med sin kod i den statistiska kupongen för tandpatienten enligt olika. Om med kryptering av den mest grundläggande sjukdomen (karies, pulpit, parodontit, etc.) det fanns inga problem, men allvarliga problem började med kodningen av den exakta formen eller typen. Därför gjordes även en inofficiell översättning av klassificeringen enligt ICD-10 till ”språket” för praktiserande läkare:

K04.00 - initial pulpit eller hyperemia i massan översätts till "djupa karies", K04.01 - akut pulpit - betyder "akut fokal", K04.02 - purulent pulpit, pulpal abscess - kännetecknar akut diffus pulpit, etc. Många läkare (där det inte finns någon noggrann övervakning av detaljerna om cifrar) har gjort det ännu enklare: för varje pulpit sätter de alltid den allmänna koden K04.0, som helt enkelt betyder "Preikestol". Det innehåller 9 former i frånvarande: från akut (kronisk) och slutar med specificerat och ospecificerat.

För att parafrasera Mayakovskys ord: "om varje form av pulpit är kodad, behöver någon detta?" Men många läkare har fortfarande inget svar på frågan om vem som behöver detta alls ...

 

Klassificering av pulpit hos barn av T.F. Vinogradova

eftersom pulpit hos barn de kan vara i permanenta och primära tänder, de tar hänsyn till graden av bildning av tandens inre strukturer, åldersrelaterade förändringar, har den mest oförutsägbara kliniska bilden (på grund av kommunikationssvårigheter, barnets omogna psyke, etc.) - på grund av allt detta, en separat klassificering av pulpit med hänsyn till kliniken och förenkling av diagnosen för var och en av formerna i ett eller annat utvecklingsstadium.

TF Vinogradova föreslog en utökad klassificering av pulpit hos permanenta och tillfälliga tänder hos barn. Hon bestämde att akut pulpit i mjölk och permanenta tänder utvecklas annorlunda, så hon skilde två sektioner. I det första inkluderade hon:

• akut serös;
• akut purulent;
• och akut pulpit med involvering av parodontala vävnader och regionala lymfkörtlar i processen.

För den andra delen av pulpit hos permanenta tänder hos barn introducerade hon:

• akut serös partiell pulpit för tänder med formade rötter;
• akut serös och purulent allmän pulpit;
• liksom akut purulent partiell pulpit.

För kronisk pulpit av permanenta och tillfälliga tänder hos barn noterade Vinogradova former som delvis liknar Platonovs klassificering av pulpit:

• enkel kronisk;
• kronisk proliferativ;
• kronisk proliferativ hypertrofisk;
• och gangrenös pulpit.

Det sista avsnittet är en förvärring av kronisk pulpit hos mjölk och permanenta tänder.

Det betyder inte att denna klassificering är universell för pediatriska tandläkare, men praktiserande läkare har aktivt adresserat och vänder sig till den, trots att den skapades redan 1987.

notera

För de flesta praktiserande tandläkare vid tandläkarmottagning är det inte så mycket en klassificering av varje typ av pulpit som krävs, utan en grundläggande skillnad mellan inflammation i neurovaskulär bunt och periodontit, en sjukdom som involverar vävnaderna som omger tandroten i den inflammatoriska processen. Med sällsynta undantag när man gör en diagnos av ”pulpit” (det spelar ingen roll vilken), börjar tandläkaren endodontisk behandling av tandkanalerna, och man måste tänka på sin exakta form när man beskriver medicinska dokument, även om det ibland uppfattas som en onödig formalitet och uppfinnas av läkaren när man är på språng .

Detta gäller särskilt för kodning av diagnosen i tandpatientens kuponger enligt ICD-10. Med andra ord, oavsett ursprungspulpit, kurs, svårighetsgrad, form etc. gör tandläkaren nästan alltid samma sak. Och varför är det då nödvändigt att dela upp sjukdomen i underarter? Tydligen för att göra det lättare att skilja olika pulpit från en liknande form av parodontit.

 

Användbar video om pulpit och dess funktioner

 

Och detta är hur pulpit behandlas: alla steg kan följas