Djupa karies och dess behandling, liksom varför en tand kan skada efter fyllning

Frågor om smärtors orsaker, intensitet och varaktighet under och efter behandlingen av karies är kanske en av de första platserna bland de populära frågorna till tandläkare. Behandling av djupa karies är i allmänhet den svåraste manipulationen bland behandlingen av andra kariesskador, därför är det tyvärr inte alltid utan smärta här.

Enligt klassificeringen av djupet för den kariesa processen skiljer sig följande karies:

• initial;
• ytliga;
• genomsnittliga;
• Deep.

Det sista steget i utvecklingen av den kariösa processen involverar närheten till skadade och infekterade tandvävnader till en frisk massa ("nerv"). Som ett resultat av detta finns det alltid en risk för förvirring mellan djupa karies och uppkomsten av komplikationer i en tandmassa när en karies infektion kommer in i den. Därför bör behandling i sådana fall endast utföras efter en detaljerad diagnos av processen.

 

Faktorer för uppkomsten av djupa karies

Orsakerna till karies i allmänhet, inklusive djupa, är direkt relaterade till aktiviteten hos kariogena mikroorganismer i munhålan. Under jäsningen av kolhydrater producerar bakterier av arterna Streptococcus mutans (och vissa andra) organiska syror som orsakar att de initiala formerna av emaljdestruktion (kariesfläckar) inträffar med en gradvis övergång av den patologiska processen till dentinvävnad.

Samtidigt mjukas dentin på grund av frisläppandet av mineralkomponenter (kalcium, fosfor, fluorföreningar) från det, följt av upplösning av organiskt material (kollagen) under påverkan av bakteriella enzymer. Bildandet av ett hålrum som en karies med mjukt infekterat dentin, utan behandling, leder oundvikligen till en fördjupning av den patologiska processen och en ökning av förstöringsområdet. Om du inte behandlar djupa karies i detta skede kan du förlora tid och det kommer att bli en komplikation med övergången till infektionen till oskyddad massa vävnad ("nerv") inuti tanden.

Tyvärr beror inte allt på personen själv. Det finns en annan viktig faktor som vissa människor stöter på när de hanterar en problemtand: den sekundära förekomsten av karies under fyllning vid olika kränkningar i den eller under den. Om vissa steg av behandlingen av djupa karies av olika skäl utfördes med ett fel, inträffar djupa karies under tätningen. Detta gäller särskilt för defekter och flisar av dåligt placerade tätningar.

notera

Otillbörlig behandling av djupa karies av en tandläkare förknippas vanligtvis med följande faktorer:

• Med en dåligt rengjord karious hålighet från infekterat och mjukat dentin, när fyllningen inte elementärt kan stanna på tandens mjuka vävnader.
• Med dålig isolering av arbetsområdet från saliv, tandköttsvätska och blod. Ofta, under arbetet, används inte de nödvändiga medlen för isolering och förberedelse för fyllning, och de flesta materialen för fyllningar, som ni vet, är inte tillräckligt fixerade i en fuktig miljö. Med långsiktiga resultat leder detta till förlust av hela eller delar av tätningen, spalling, sprickor, kränkningar av den marginella passningen etc. I vilket fall som helst fortsätter processen med tandröta efter en sådan behandling.
• I strid med instruktionerna för det valda fyllningsmaterialet eller med fel materialval i en viss klinisk situation. På grund av mångfalden av moderna fyllningar är fel möjliga vid inställningen av materialet, ofta förknippat med läkarens tidsgräns. Varje bagatell för moderna "lätta" fyllningar är särskilt viktigt och bestämmer deras garanti och hållbarhet.

 

Lokalisering av håligheter i djupa karies

I dag, för att underlätta behandling av djupa karies, använder läkare Blacks klassificering av karious håligheter, beroende på deras plats på tugga och framtänder.

Klass I. Lokalisering av den kariösa processen på platser med naturliga fossa och sprickor i små, stora molar och snitt.

Klass II Lokalisering av lesioner på kontaktytorna (laterala) ytorna på molar och premolars (stora och små molarer).

Klass III Platsen för hålrummet på kontaktytorna (sido) på hundar och snittar samtidigt som skärkanten och hörnen på kronorna bibehålls.

Klass IV Platsen för den kariösa processen på kontaktytorna (sido) på hundar och snittar med ett brott mot skärens kant och hörn.

Klass V. Lokalisering av karious lesioner i halsen på alla tänder.

Det är intressant

Klassificeringen av håligheter infördes av Black 1896 för att standardisera metoder för beredning och fyllning av håligheter och finns till denna dag. Men moderna "lätt-härdade" material, vars grund är baserat på principen om "kemiska bindningar" med tandvävnader, tillåter inte att följa regler och tekniker för beredning enligt Black. Trots detta använder tandläkare aktivt det i olika kliniska situationer för att korrekt behandla djupa karies.

Det är också anmärkningsvärt att efter författarens död tillkom ytterligare 6: e klass som de officiellt började namnge "enligt Black." Det inkluderar håligheter på skärens kanter på snittar och huggar och knölar av molar. De flesta tandläkare anser att denna klass felaktigt lades till huvudklassificeringen, eftersom författaren inte gav samtycke till detta.

 

De viktigaste symtomen på djupa karies

Innan behandlingen av djupa karies undersöker tandläkaren noggrant patientens klagomål eftersom det redan är möjligt att bekräfta eller avvisa diagnosen.

Om vi ​​samlar in statistik från fallhistorier om djupa karies, kan man skilja mellan de vanligaste klagomålen och deras funktioner:

• Estetisk ofullständighet eller deformation av tanden.
• Smärta från temperaturirritatorer (varmt och kallt), kemiskt (mestadels söt) och mekaniskt (när fast mat kommer in i kaviteten).
• Smärta på kort sikt. Smärtan försvinner snabbt efter eliminering av irriterande.
• Överträdelse av fyllningen (glödande, förträngning, förlust) och relaterade karies, fortsätter antingen asymptomatiskt, eller med ovannämnda kortvariga smärtsyndrom, när tanden periodvis värker.

 

Kriterier för val av fyllmaterial före behandling

Efter diagnos utförs behandling av djupa karies enligt det accepterade protokollet. Innan beredningen (behandlingen) av den karious kaviteten bestämmer tandläkaren i förväg den ungefärliga uppsättningen fyllnadsmaterial som behövs i denna kliniska situation.

Låt oss nu prata om vilka grundläggande material och i vilket fall föredras.

En föråldrad typ av fyllningsmaterial är amalgamer (silver och koppar). De kan inte användas i främre tänder, eftersom de inte är estetiska, så området för deras användning är svarta klasserna 1, 2 och 5, liksom för tänder täckta med kronor.

Det är intressant

För behandling av djupa karies under XX-talet var amalgamer ett oumbärligt fyllnadsmaterial som fortfarande finns. Praktiskt taget inga fyllningar utom amalgam, som har en 20-30-årig säker existens i tanden. Silveramalgam är en metallförsegling med en aktiv antibakteriell effekt av silver (och kvicksilver). Möjligheterna att bibehålla det är nästan oändliga.

Tyvärr avbröts den i Ryssland snabbt på grund av sannolikheten för infektion av kroppen med kvicksilver, eftersom silverpulver knådades på den.Amerikanska tandläkare har framgångsrikt bevisat det motsatta: de genomförde ett antal studier och identifierade inte möjligheten till kvicksilverförgiftning även för personal, medan de respekterade bevarandestandarder. Enligt de senaste uppgifterna har amerikanska tandläkare sedan 2000 årligen satt upp ett amalgam för flera miljoner tänder. I Ryssland används amalgam nästan aldrig, även om behandlingen av djupa karies med deras användning är ganska effektiv.

En mer modern typ av fyllnadsmaterial är de så kallade glasjonomercementen (SIC). Oftast används SIC för behandling av djupa karies som fodermaterial för fyllningar eller restaureringar av kompositer, nästan alla svarta klasser (allt beror på materialkvalitet), för att fylla alla klasser av mjölktänder, täta sprickor, fixa kronor etc.

Läkaren kan föredra detta material i följande fall:

• fruktansvärt munhygien;
• flera karies på tänderna;
• placeringen av den karieska kaviteten under nivån på tandköttet (under tandköttet);
• omöjligt att isolera arbetsområdet från fukt.

En annan typ av tätningsmaterial är kompositer. Vi kommer inte att gå i detalj på deras typer, vi noterar bara att det finns kompositer av kemisk och ljus härdning.

Moderna kliniker föredrar funktionella och estetiska ljushärdande material som har bevisat sig i behandlingen av djupa karies. De är placerade på kariösa håligheter i alla klass, praktiska att använda, lätt och fast bundna till tandvävnader och ganska hållbara med exakt utförande av produktens tekniska detaljer.

Tyvärr producerar varje företag kompositer med en uppsättning egenskaper som kan ha både positiva och negativa aspekter. Priset på sådana material varierar också. I vilket fall som helst är de inte önskvärda att använda för djupa kaviteter i subgingival, när det inte finns någon möjlighet att deras isolering från fukt. Sådan behandling för djupa karies kanske inte är effektiv.

 

Steg av djup kariesbehandling

Behandlingen av djupa karies består av en serie steg utförda av tandläkaren i den ordning som krävs för den givna kliniska situationen.

1. Anestesi. Detta är ett viktigt steg i smärtlindring för tandförlust under behandlingsfasen. Det gör det möjligt för patienten att känna sig bekväm och inte rädda.
2. Mekanisk behandling av håligheter från karies vävnader (beredning), läkemedelsbevattning med antiseptika.
3. Kalciumhydroxidbaserad behandlingsdyna - används ibland vid behandling av djupa karies och placeras i botten av det kariösa hålrummet för att förhindra risken för pulpit (inflammation i mjuka vävnader). Dess antibakteriella aktivitet har varit känd under lång tid.
4. Lägga isolerande packningar. Vid fyllning med ett amalgam eller komposit (utom glasjonomercement) krävs isolering av materialet från dentin för att förhindra den toxiska effekten av komponenterna som ingår i fyllningskompositionen. För läggning i behandling av djupa karies, applicera: zinkfosfatcement, glasjonomercement, kompomerer (kombinera egenskaperna hos SIC och kompositer), etc.
5. Och slutligen formuleringen av tätningen, vald enligt egenskaperna hos kaviteten som ska fyllas.

Följande video visar ett exempel på en behandling av djupa karies:

 

Så, i själva verket, behandlingen av tand karies sker (från borrning till installation av en tätning)

Expertkommentar

De flesta experter kom till slutsatsen att användningen av en medicinsk dyna med djupa karies följt av att stänga hålrummet med en tätning under ett besök är en orimlig risk på lång sikt. Faktum är att en packning på basis av kalciumhydroxid försvann under en kort tid. Dentin absorberar aktivt packningen med bildandet av ett utrymme under tätningen. Detta orsakar i sin tur krympning och skador på fyllningen, vilket leder till infektion av tandvävnaden genom mikrosprickor.

Forskare enades om att det är bättre att antingen använda en medicinsk packning under en tillfällig tätning, och bara efter ett tag (5-14 dagar) installera en isolerande packning och en permanent tätning utan den, eller inte använda en medicinsk packning även med djupa karies. I de flesta fall påverkar detta inte kvaliteten på behandlingen i enlighet med modern teknik.

 

Möjliga komplikationer efter behandlingen

Ibland upplever en person ganska märkbar smärta efter behandling av djupa karies eller värkande tand. Nästan alltid - detta är resultatet av vissa fel från den behandlande läkaren. Normalt bör smärta inte vara.

I vissa fall försvinner smärtan inom 1-2 veckor. Det kallas postoperativ (efterfyllning) känslighet, som kännetecknas av:

• smärta med tryck på tätningen;
• känslighet från temperaturstimulerande (mer från kyla);
• en känsla av obehag.

Om du har tandvärk efter att ha behandlat djupa karies, bör du definitivt rådfråga en läkare. Det är särskilt viktigt att omedelbart dyka upp i receptionen efter att förseglingen har placerats i följande fall:

• Akut smärta (paroxysmal och spontan).
• Uttalade värkande smärtor som inte kan avlägsnas även med smärtstillande medel.
• Reaktioner från sidan av tandköttet nära den behandlade tanden (ödem).
• Uppenbara tecken på överestimering av tätningen och reaktion på den traumatiska faktorn. Om tandläkaren av någon anledning inte helt slipade en bit till en fyllning, vilket stör att stänga tänderna och tugga, uppstår snart smärta och en reaktion på den traumatiska faktorn utvecklas med efterföljande förekomst traumatisk pulpit eller parodontit. Det finns ingen mening med att vänta på att förseglingen ska "gnugga", som vissa patienter tror att detta inte kommer att ske på egen hand. Ett besök hos den behandlande läkaren krävs.

Sådan smärta efter behandling av djupa karies indikerar ofta komplikationer: pulpit, parodontit, periostit eller till och med akut eller kronisk tandtrauma mot bakgrund av överestimering av fyllningen.

Snabbhjälp kan inte bara förhindra allvarliga konsekvenser för tanden, utan också spara den efter adekvat behandling för livet. Den hjälp som en tandläkare kan ge i receptionen för komplikationer av djupa karies:

• Byt ut packningar och tätningar med andra alternativ (för smärta efter fyllning).
• Tandbehandling i kanaler med efterföljande fyllning vid det andra besöket.
• Korrigering av en säl med dess överdata om det inte finns några allvarliga konsekvenser av en sådan skada.
• Behandling av tandkanaler och ytterligare kirurgiska ingrepp (snitt, rotresektion, hemisektion etc.) för att rädda hela eller delar av tanden i brunnen med den kombinerade metoden.

För att sammanfatta: om du upplever tandsmärta efter att ha behandlat djupa karies - du behöver inte tåla och vänta på konsekvenserna är det alltid bättre att rådfråga din läkare.

Frågor till tandläkaren

Välkommen! För tre dagar sedan var han hos tandläkaren och han borrade min tand så djupt att han kom in i nerven, även om tanden inte gjorde ont. Jag kände inte något, eftersom en injektion sattes in i tandköttet. Jag ber dig svara på två frågor: varför beslutade läkaren att ta bort nerven från den levande tanden, men han var inte sjuk, och förklarade också orsaken till den korta smärta som uppstod efter behandlingen när han tuggade på tanden, särskilt kött och frukt?

Alexander, Moskva

Tandläkare: Hej, Alexander! Tyvärr upplever patienter ofta problem så sent att det inte går att behandla en tand med en diagnos av djupa karies. Detta beror på allvarligt tandröta med inblandning av "nerven" i den smittsamma processen. Därför, så att tanden inte blir sjuk under fyllningen, avlägsnar läkaren den (tar bort "nerven") och installerar sedan tätningen efter en viss tid (mindre ofta - omedelbart). I vissa fall, under de första dagarna efter behandlingen, kan postoperativ (efterfyllning) smärta eller känslighet uppstå på grund av bearbetning och fyllning av kanalerna.

Detta beror på manipulationerna i själva kanalerna och mindre ofta - på fel i genomförandet. Vanligtvis försvinner smärtan inom 2-5 dagar. Om smärtan varar längre - bör du konsultera en läkare för en konsultation innan det planerade besöket för en permanent fyllning. Du bör också kontakta din tandläkare omedelbart efter:

1. Hög temperatur;
2. Ödem i området för tanden som behandlas i kanalerna;
3. Starka och outhärdliga pulserande smärta i en fylld tand;
4. Fasthet i käken efter behandling.

 

Prisegenskaper för behandling

Priset för djup kariesbehandling beror på många faktorer:

• antalet besök du gör på kliniken;
• använda material;
• klinikens status;
• läkarnas beredningsnivå;
• och till och med klinikens marknadsföringskostnader.

Behandlingen av djupa karies är ett komplex av komplexa manipulationer, därför kommer priset också att bestämmas av lokaliseringen av det kariösa hålrummet enligt Black: till exempel är fyllningar på framtänderna ofta dyrare än på molarna. Detta beror på kravet på form och estetik. Du måste använda dyra material för att skapa en exakt kopia av tanden.

Ta hand om dina tänder och var frisk!

 

Intressant video: beredning av en karies kavitet i klass 1 enligt Black

 

Hur man kan bli av med rädsla för en tandläkare - praktiska tips