Kronik gangrenöz pulpitis ve modern tedavi yöntemleri

Kronik gangrenöz pulpitiste pulpa dokusunun (sözde diş "sinir") nekrotizasyonu işleminden önce, bazı tahriş edici maddelerin etkisine reaksiyonun bir sonucu olan iltihaplanma aşaması gelir. Çoğu zaman, bunlar bakteriler ve onlar tarafından üretilen, alt kısmının delinmesi ve posa odası ile iletişim varlığında veya çürük tabakasından geçen bir dentin tüpleri sistemi ile hamuru derin çürük bir boşluktan giren toksinlerdir. Bazen bir enfeksiyon, pulmon odasına bir periodontal cepten (diş etlerinin altından) girebilir veya bulaşıcı hastalıklar için kan dolaşımına girebilir, ancak çürüksüz böyle bir retrograd enfeksiyon yolu son derece nadirdir.

Kronik gangrenöz pulpitis akut diffüz veya (daha az yaygın) kronik lifli pulpitis. Enflamasyonun akut aşamasında, vücudun bağışıklık kuvvetleri aktive edilir ve lökositler pulpadaki enfeksiyonla savaşmak için dışarı çıkar, bunun sonucunda ödem (boyut artışı) ve sıvı oluşumu vardır: ilk, seröz ve sonra pürülan.

Aşağıdaki fotoğraf, pürülan füzyona girmeden önce bile dişten çıkarılan iltihaplı posayı göstermektedir:

Pürülan eksüda, lökositlerin ve bakterilerin toplu ölümünün sonucundan başka bir şey değildir. Eksüda birikmesi, hamurdaki metabolizmayı engeller ve yavaş yavaş ölmeye başlar.

Akut diffüz pulpitisin arka planına karşı, “sinir”, genellikle sinirin dalları boyunca kulak, tapınak, göz veya başın arkasına geçen en şiddetli ağrı nöbetlerini kesin olarak belirleyen parçalanır. Hamurun koronal kısmının ölümü ve pürülan eksüda salımı ile çürük boşluğun tabanının açılması meydana gelir gelmez, fark edilir bir rahatlama meydana gelir - geçiş akut form gangrenöz pulpitis içine.

Kronik fibröz pulpitis pulpa kangrene sadece erime veya daha sonra kronik gangrenöz pulpitise dönüşen eksüda çıkışındaki rahatsızlığın bir sonucu olarak “sinir” dokularında yeni apse formları alevlendiğinde alevlenme fazından geçer.

 

Gangrenöz pulpitis'in özellikleri

Putrefaktif mikrofloranın posa odasına girmesi, posanın diğer kaderini felaketle etkiler. Daha aktif mikroplar ve toksinleri, “sinirin” bozunması (nekrozu) ve posanın koronal kısmının köküne kademeli bir geçişle ölümü o kadar hızlı olur. Hastalığın adı, kronik gangrenöz pulpitiste hastalığın karakteristik geçmişini belirleyen yumuşak dokuların kangrenine doğrudan işaret eder.

Bu nedenle, çoğu zaman tahriş edici nefes, sıcaktan ağrıyan ağrılar, tahriş edicinin ortadan kaldırılmasından sonra bile uzun süre devam eder. Dişin içinde, "sinir" ödemine ve eksüdanın diş boşluğundan yavaş çıkışına karşılık gelen bir "patlama" hissi vardır.

Mesaj çürük boşluk çökmekte olan “sinirin” bulunduğu, iyi ve engellenmeyen bir hamur odası ile, daha sonra gangrenöz pulpitis ile hiç ağrı semptomu olamaz. Bu gibi durumlarda, hasta sadece dişin renginde bir değişiklik gösterir - grimsi bir renk tonu.

Kronik gangrenöz pulpitisli bir dişin fotoğrafı - sağlıksız bir gri gölge açıkça görülebilir:

Diş hekimi, kronik gangrenöz pulpitisin karakteristik semptomlarını hesaba katmanın yanı sıra, kesin tanı koymak için objektif araştırma yöntemlerinin verilerini de inceler. Bunun için boşluğun görsel bir muayenesi yapılır, dişin yakınındaki diş etlerinin palpasyonu, sondaj ve perküsyon.Ek yöntemler olarak termometri, EDI ve radyografi kullanılabilir.

Bir dişi incelerken, gri tonu genellikle kök kanallarının ağzına derinlemesine uzanan çürük bir boşluk varlığında çarpıcıdır. Problama yaparken, büyük miktarda çürük yumuşatılmış dentin varlığı not edilir ve probun keskin ucu ile kök kanallarının ağzına derin nüfuz genellikle ağrılıdır, ancak bazen kök hamurunun bir kısmı öldürüldüğünde ağrı oluşur.

Kronik gangrenöz pulpitiste, perküsyon (dişe dokunmak) çoğunlukla ağrısızdır, ancak pulpanın çoğunluğunun kangreni ve pürülan eksüdanın zayıf çıkışı ile küçük ağrı olabilir. Hastalıklı dişin köklerinin apeksinin projeksiyonunda diş etlerinin palpasyonu ağrıya neden olmaz, çünkü köklerin üst kısımlarından diş etlerine doğru irin çıkışı yoktur.

Termometri için diş hekimi, mukozanın yanması riski nedeniyle sıcak su ile teşhis edilmesi imkansız olduğundan, enstrümanın ısıtmalı bir ucunu kullanır. Tipik olarak, diş sondasının ucu, brülörün alevinin üzerinde ısıtılır ve birkaç saniye boyunca dişin tepesi ile dikkatlice temas ettirilir.

Kronik gangrenöz pulpitisin varlığında, bu durumda, uzun süre kaybolmayan ağrıda yavaş bir artış meydana gelir - bu, pulpa dokusunun çürümesinin arka planına karşı pürülan eksüdanın varlığını gösterir. "Sinir" in çoğu zaten öldüğü için neredeyse soğuk bir dişe tepki vermez.

Ayırıcı tanı çerçevesinde, EDI da kullanılabilir - elektroodontodiagnoz, bu da pulpa dokularının çeşitli durumlarındaki uyarılabilirliğindeki farkın belirlenmesine izin verir. Uyarılabilirlik, dişten zayıf bir elektrik akımının geçirildiği özel bir cihaz tarafından kontrol edilir.

Sağlıklı kağıt hamuru 2-6 μA akımda reaksiyon gösterir, ancak 20 μA'dan fazla olmamalıdır. Pulpa kangren, posa koronal kısmında ve kanallarda hücre ölümü yüzdesine bağlı olarak sinir uyarılabilirliğini 60-90 μA'ya düşürür.

Diş radyografisi sırasında kronik gangrenöz pulpitis durumunda doktor ek bilgi alır. Modern aparat - bir visyograf sadece tüm diş yapılarının ve çevresindeki dokuların zıt ve net bir görüntüsünü elde etmekle kalmaz, aynı zamanda bu verileri bir bilgisayar diskine yazmaya izin verir.

Hamur odası ile iyi iletişim kuran derin çürük bir boşluk genellikle bir fotoğrafta veya hastalıklı bir dişteki bir bilgisayar monitöründe görülür. Bazen, kronik gangrenöz pulpitis ile, dişi çevreleyen dokulardaki değişiklikler kaydedilir, örneğin, periodontal boşluğun genişlemesi veya kemik dokusunun diş kökünün tepesi etrafındaki hafif tahribatı.

 

Gangrenöz pulpitis tedavisi için yöntemler

Gangrenöz pulpitis tedavisi için ana yöntem, hayati yokluk veya basit bir şekilde, tüm hamurun kök kanal sisteminden tamamen çıkarılması (ekstraksiyon) olarak adlandırılır. Bu pulpitis formu geri döndürülemez olduğundan, biyolojik tedavi yöntemi (konservatif) uygun değildir, çünkü yaşayabilir bir durumda muhafaza edilecek hiçbir şey yoktur.

"Dental" sinirin çıkarılması hakkında ilginç ayrıntılar için ayrı bir makaleye bakın:Bir sinirin dişten nasıl çıkarılması ve hangi sorunların ortaya çıkabileceği.

Dişin kök kanalından çıkarılan kağıt hamuru kalıntılarının fotoğrafları:

Aynı nedenlerle, sadece kök pulpunu korurken hayati amputasyon yapmak imkansızdır, çünkü neredeyse her zaman nekroz süreçlerinde zaten yer alır.

Diş hekiminin deneyiminden

Pulpa çıkarma yöntemini arsenik içeren devitalize edici macunun ön formülasyonu ile ve onsuz, ancak büyük bir dikkatle kullanmak mümkündür.Bir “sinirin” ölüm derinliğini doğru bir şekilde belirlemek genellikle mümkün olmadığından, kasıtlı olarak neredeyse ölü bir dişin bandajlı güçlü bir macunla düşüncesiz kapanması genellikle şiddetli ağrı şeklinde komplikasyonlara yol açar.

Ve çürütücü bir sürecin arka planına karşı eksüdasyon aşaması söz konusu olduğunda bu oldukça mantıklıdır. İlk ziyarette uygun kanıtlar veya devitalize edici bir macun kurma arzusu varsa, bunun kök kısmını, ancak yaşayan “siniri” kapsayacağından emin olmalısınız. Neredeyse tüm hamurun canlı olduğu göz önüne alındığında, ilaç üreticileri ortalama süreyi hesapladığından ve kronik gangrenöz pulpitis durumunda, diş içindeki nekrozdan etkilenmeyen yumuşak doku miktarını dikkate alarak bireysel bir yaklaşım gereklidir.

Kronik gangrenöz pulpitisin tedavisi birkaç ana aşama içerir:

1. Anestezi. Hastalıklı dişin köklerinin seviyesinde (projeksiyonda) bir anestezi ile enjeksiyon yapılırsa, anesteziye infiltrasyon denir ve eğer tüm sinir gövdesi “donmuşsa” iletkendir.
2. Kanal doldurma ve doldurma sırasında hazırlamadan veya steril prefabrik veya önceden bükülmüş pamuk silindirlerinin kullanılmasından önce bir batardam ile diş izolasyonu.
3. Çürük boşluğun diseksiyonu ve "kirli" enfekte ve pigmentli dentin antiseptiklerle (klorheksidin, hidrojen peroksit) ilaç tedavisi ile mekanik olarak uzaklaştırılması.
4. Kanalın ağzının açıklanması.
5. Kök kanallarının eğelerle geçişi (kesici kenarlı özel kanal içi "iğneler"), ardından genişleme ve istenen çapta konik bir şeklin oluşumu. Prosedür sırasında, kalıntı hamurun, irin, duvarlardan kirli talaşın vb. Zorunlu olarak yıkanması kanallardan gerçekleştirilir. Modern diş hekimliği, kanalların “yıkanması” için farklı yöntemlere sahiptir, ancak sodyum hipoklorit çözeltisi ile jet lavajı, gangrenöz pulpitis ve diğer tipleri ile yaygınlaşmıştır.
6. Kanalların son doldurulmasından birkaç gün önce özel anti-enflamatuar, antibakteriyel ve antiseptik macunların (sadece belirtilmesi durumunda) ayarlanması.
7. Kök kanalının uzunluğunun özel cihazlar (apeks bulucuları) ile veya dosyalar veya gütaperka pimleri kullanılarak X-ışınları kullanılarak belirlenmesi.
8. Kanalların kurutulması ve sertleştirici macunlarla doldurulması veya birincil sert malzemelerle (gütaperka pimleri) birleştirilmesi.
9. Visiograf veya kontak "film" radyografisi kullanarak doldurma kanallarının kalite kontrolü.
10. Modern dolgu malzemeleri (kompozitler) yardımıyla dişin işlevinin ve estetiğinin restorasyonu, hemen hemen her zaman bir sonraki ziyarette gerçekleştirilir, çünkü kanallardaki malzeme birkaç gün içinde tamamen sertleşmelidir.

 

Gangrenöz pulpitisli kanalların tedavisi için ilaçlar

Kronik gangrenöz pulpitiste, kanalların dosyalar ile uzun süreli tedavisi ve lazerli ultrasonik cihazların aktivasyonu ile ve lazer olmadan aktivasyonu olmadan hipoklorit çözeltileri ile kapsamlı tıbbi temizlik yapılmasına rağmen, bir takım dişhekimleri kök apeksinin yakınında kalan bir enfeksiyonun kalıcılığını önleme ve enfeksiyon sürecinin tekrarlama riskini azaltma fikrindedir. , kanalın son dolumundan önce birkaç gün boyunca bir anti-enflamatuar ve güçlü bir antibakteriyel ilaç koymak gerekir. ilaç.

Diş hekiminin uygulamasından

Sterilliği artırmak için enfekte olmuş kanalların gangrenöz pulpitis ile geçici olarak doldurulması için "Gangraena-Merz" ilacı kullanılır. Bu, çoğu mikropun kanalların en uzak köşelerinde öldüğü yüksek bir pH seviyesi (12'ye kadar) oluşturan kalsiyum hidroksite dayanan bir malzemedir.Bununla birlikte, sadece kalsiyum hidroksit bazlı preparatların benzersiz pozitif özelliklerine güvenmemelisiniz, çünkü dişi korumak için entegre bir yaklaşım önemlidir: kanalların ve sulamalarının (sulama) dezenfektan çözeltileri ile iyice temizlenmesi ve sadece o zaman - birkaç gün boyunca uygulama (bir haftaya kadar) “ Gangraena-Merz "veya benzerleri.

Bir hastanede veya klinikte bütçe resepsiyonunda, diş hekimleri bir ziyarette gangrenöz pulpitisli kanalları her zaman iyice işleyemezler, çünkü bir veya iki antiseptik sırayla kullanıldığında tedavi 2-3 ziyaret için uzatılır. Bugüne kadar, kronik gangrenöz pulpitis formu, pulpitis ve periodontitin intrakanal tedavisi için macunlara değil, sıvılara tercih edilir.

Bu, ekonomik bakterisitleri mümkün olduğunca uzun süre kullanmanızı sağlayan bir tür ekonomik seçenektir. En etkili ve uygun fiyatlı araçlar Krezofen'dir.

İlginç

Kresofen, kanalların etkili antiseptik tedavisi için deksametazon, paraklorofenol, timol ve kafur bazlı bir bakterisidal preparattır. Onlardan posa çürümesi ve normal şekilde yıkandıktan sonra ve kurutulduktan sonra, her kanala bir damla Kresofen yerleştirilir. Kısa sürede zor geçilebilen bölgelere kolayca nüfuz edebilir, içlerinde sterilite oluşturabilir.

Sonuçları iyileştirmek ve pekiştirmek için Krezofen, maksimum sterilite yaratan ve rezidüel enfeksiyon nedeniyle olası komplikasyonların önlenmesini sağlayan hava geçirmez geçici bir pansuman altında birkaç gün boyunca pamuk turundlarına bırakılabilir. Bir sonraki ziyarette, kanalları Krezofen'den kurutmak ve uygun bir şekilde mühürlemek yeterlidir.

 

Çocuklarda gangrenöz pulpitisin tedavisi

Çocuk diş hekimleri, süt dişlerinde pulpa nekrozu her şey “yetişkin bir şekilde” yapılmalıdır: çürüyen posayı çıkarın, kanalları temizleyin ve enfeksiyondan durulayın, ardından bir veya birkaç ziyaret doldurun. Bununla birlikte, çocuklar her zaman sadece davranışlarıyla değil, aynı zamanda birincil dişlerin yapısının özellikleriyle, fizyolojik diş değişimi sırasında diş kökünün biçimlendirilmemiş ve kapalı olmayan bir tepesinin veya kısmen emilen bir kökün olasılığı ile kendi ayarlamalarını yaparlar.

Sonuç olarak, pediatrik diş hekimi, çocuğun bireysel özelliklerine, sütün veya kalıcı dişin özelliklerine, ayrıca kliniğin ekipman seviyesine ve mesleki becerilerine bağlı olarak kronik gangrenöz pulpitisin tedavisi için bir yöntem seçer.

Selüloz dokusunun geniş kapsamlı nekrozu nedeniyle biyolojik bir tedavi yöntemi ve hayati amputasyon seçmek mümkün olmadığından, ya tam pulpa ekstraksiyonu ile hayati (devital) ekstraksiyon yöntemi veya süt dişleri için seçildikten sonra kök posasının mumyalanması ile uzun süre kullanılan devital amputasyon yöntemi öldürme.

Daha sıklıkla, bunun için resorsinol-formalin macununa dayanan ilaçlar kullanılır. Spesifik kompozisyona ve üreticiye bağlı olarak, az çok toksik olabilirler, ancak prensip olarak, ölü bir “sinirin” mumyalanması ve dişin değiştirilene kadar korunması için aynı temel bileşenleri içerirler. Şu anda Rusya, İsviçre Mumya Macunu (Mumya Macunu), Foredent (Çek Cumhuriyeti), Resodent (Rusya), Endoform (Polonya) ve analoglarını kullanmaktadır.

İlginç

1912 civarında Alman doktor Julius Albrecht, şu ana kadar tartışılmayan rezorsinol-formalin yöntemini önerdi. Kök kanal tedavisinin en popüler ve en ucuz yöntemlerinden birinin “babası”, profesör veya yardımcı doçent olmadan, hayatının sonuna kadar diş hekimi olarak çalıştı.Biyografisi hakkında çok az şey biliniyor, kesin bir doğum ve ölüm tarihi yok. Büyük olasılıkla, bilim insanının açlık ve hastalık tarafından öldürüldüğüne inanılmaktadır.

Yöntemin oluşturulmasından bu yana, başvurusunun geçerliliği ve etkinliği konusunda tartışmalar olmuştur, dünyadaki genç ve yaşlı profesörler ve bilim adamları arasında muhalifler ve destekçiler olmuştur. Kullanım kolaylığı ve ucuzluk için, tüm diş grupları için yaygın kullanım onuruna layık görüldü, ancak o zaman kimse olumsuz özelliklerini düşünmedi. Son zamanlara kadar pembe tonlarında diş lekesi, az insan utandı ve umudu diş çekimi 5-10 yıl veya daha fazla sonra kimseyi durdurmadı: ne doktorlar ne de hastalar.

Rezorsinol-formalin macunu kullanarak pulpitis kürlenmiş bir diş fotoğrafı:

 

Tedavi maliyeti

Kronik gangrenöz pulpitis genellikle iki ila üç ziyarette tedavi edilir. Kliniklerde fiyatlandırma kurumun seviyesine, profesyonel ekipmana, doktorların niteliklerine, personel sayısına, tedavi yöntemine, kullanılan materyale, ziyaret sayısına ve diğer faktörlere dayanmaktadır. Fiyat listesi genellikle tedavi sırasında yapılan her prosedürü gösterir.

Pulpitis tedavisi için fiyatlandırma prensibi, aşağıdaki aşamalar için ödeme yapılan aşağıdaki standart şemaya göre izlenebilir:

• anestezi (bazı firmalar artı her anestezi enjeksiyonu);
• her kanalın ayrı ayrı geçişi ve yıkanması (dişte 4 varsa, bu manipülasyonların fiyatı 4 kat artar);
• her bir kanalı belirli bir malzeme ile doldurma (büyük şirketler hem "basit" dolgulu soğuk gutta-perkaları macunlarla doldurma ve üç boyutlu sıcak gutta-perka "Thermafil" 'in üç boyutlu dolumunu sunar);
• kanalların işlenmesinde antiseptikleri aktive etmek için ultrason veya lazer kullanımı (bazı şirketler kanalların geçişi ve yıkanması için ödemeye bu bölümü dahil eder);
• Tedavinin tamamlandığı dolgu (ışıkla sertleşen kompozitler arasında fiyat listesinde belirtilen ekonomi ve birinci sınıf malzemeler vardır).

Diş kliniği her ziyareti ücretlendirirse, bu bölümlerin her biri hizmetlerin ödenmesi için makbuzda seçici olarak görünür. Doğal olarak, örneğin, anestezi ile hafif kürlenmiş bir dolgu için 2-3 bin ruble ödemeniz gerekiyorsa, o zaman prosedürlerin geri kalanı düzenli bir miktarla sonuçlanabilir, çünkü bir kanalın standart yıkaması ortalama 1000 rubleye mal olur (4 kanal için - zaten 4 bin çıkıyor).

Ek "seçenekler" için şirket fiyatı keyfi bir şekilde belirler - daha fazla bir yerde, daha az bir yerde.

Gangrenöz pulpitisli molar (üst veya alt) dört kanalın hepsinin geçeceği ve mühürleneceği bir ziyaret için, tedavi maliyetinin yaklaşık 7-8 bin ruble olacağını ve son mührünün 2-3 bin olduğunu hesaplamak zor değildir. ortalama tedavi maliyeti. Başka bir deyişle, dişteki kanallar ne kadar küçükse, pulpitis tedavisi daha ucuz olacaktır.

Bir örnek için nüanslara bakın. üç kanallı bir dişin pulpitisin tedavisi.

Birçok özel klinikte, dişhekimleri maliyeti artırmak için pulpitis tedavisini birkaç ziyaret için doğrudan uzatmakla ilgilenmektedir. Dahası, modern dişhekimliği kurumlarının seviyesi, kanal sisteminde böyle steril koşullar yaratmaya ve bir sonraki ziyarete kadar dişi dış ortamdan o kadar sıkı bir şekilde kapatmaya izin verir, doktorlar için kanalların yeniden yıkanmasının işe yaramazlığı açıktır, ancak hasta bunun farkında bile değildir.

Kliniğin bir ziyarette yapabilecekleri birkaç pahalı prosedüre kadar uzanabilir, çünkü periodontitis başladığı için kronik gangrenöz pulpitis sıklıkla hasta için konumlandırılır - birkaç ziyarette tedavi edilmesi gereken ve karmaşık teknolojiler kullanılarak zorunlu olan pahalı olan iltihaplanma.

Ticari firmaların aksine, devlete ait dişhekimleri, aksine, kanalların yıkanmasının ve nadiren patlatmanın önemini hafife alırlar, kendilerini pamuk turunda antiseptiklerle manuel rutin yıkama ile sınırlarlar. Her zaman olduğu gibi, en zor kısmı orta bir zemin bulmaktır ...

Sağlıklı olun!

 

İlginç video: bir molar (çiğneme dişi) pürülan pulpitisin tedavisine bir örnek

 

Pulpitis gelişim mekanizması ve tedavisinin özellikleri hakkında ayrıntılı olarak