Kronik pulpitis: semptomlar, tedavi yöntemleri ve olası komplikasyonlar

Kronik pulpitis, diş içindeki yumuşak doku iltihabının akut aşamasının veya bağımsız bir hastalığın sonucu olabilir, ancak nedenine bakılmaksızın, belki de en sinsi pulpitisin şeklidir. Akut ağrıların ortaya çıkmasıyla, çoğu hızlı bir şekilde yardım isterse, o zaman kronik pulpitis ile, çoğu zaman semptomlar ifade edilmez ve bazen diş hiç incinmez.

Hastalığın sinsiliğinin yattığı yer burasıdır, çünkü hastalığın asemptomatik veya halsiz seyri er ya da geç, en iyi ihtimalle, kronik pulpitisin dayanılmaz bir ağrı paleti ile alevlenmesi ve en kötü ihtimalle periodontitis ile sonuçlanır. bir dişin çekilmesinden korunması. Dahası, periodontitise dayanma girişimleri (özellikle “hasta” olanlar tarafından sıklıkla yapıldığı gibi) sıklıkla kökler - kistler veya zaten geldiğinde periodontitis - periostitis (“fluxes”), osteomiyelit, apse, flegmon veya sepsis komplikasyonlarına yol açar. kişinin hayatını kurtarmak.

Kronik pulpitisin nasıl geliştiği, karakteristik semptomları, tanıma, tedavi özellikleri ve komplikasyonların önlenmesi - bundan sonra konuşalım.

 

Kronik pulpitis nedir?

Genel olarak konuşursak, pulpitis diş ve kök kanallarının taç içindeki nörovasküler demetin iltihaplanmasıdır. Bazı durumlarda akut (fokal) pulpitiste, enflamatuar süreci durdurmak ve dişi konservatif olarak tedavi etmek mümkündür, yani sinir giderme, daha sonra kronik pulpitis neredeyse her zaman hastalığın geri dönüşümsüz bir şeklidir. Bu durumda, dişin içinde kademeli bir dejenerasyon gerçekleşir: fibröz doku oluşumu, nekroz (nekroz) veya nörovasküler demetin patolojiye yol açan boşluğu doldurana kadar çoğalması.

Bazı bölgelerdeki çalışmalara göre, kronik pulpitis ziyaretlerin yaklaşık% 75'ini oluşturur, yani çoğu, bu formda sıklıkla ortaya çıkmayan şiddetli ağrı semptomları nedeniyle değil, diş kaybetme korkusu nedeniyle yardım ister. Tipik olarak, kronik pulpitis akut bir formun sonucudur, ancak çocuklar genellikle onsuz gelişir. Akut pürülan pulpitisin ilginç özellikleri için ayrı bir makaleye bakın: Akut pürülan pulpitisin karakteristik semptomları ve tedavi yöntemleri.

Pulpitisin kronik formlarına patojenik mikroorganizmaların yanı sıra metabolik ürünleri neden olur ve çoğu durumda hastalık derin çürükler veya yanlış tedavisi ile kışkırtır.: diş işleme tekniğinin ihlali, çürük boşluğun zayıf temizlenmesi, yetersiz yerleştirilmiş doldurma vb. Patolojinin gelişimini daha az sıklıkta "tetikler":

• diş yaralanmaları
• taşlı kanalların tıkanması (tuz "tapaları")
• maksillofasiyal ve genel hastalıklarda (periodontitis, periostitis, osteomiyelit, sinüzit, grip, vb.) Bakterilerin diş kökünün tepesinden nüfuz etmesi

Diş hekiminin uygulamasından

Şaşırtıcı bir şekilde, bazı cesur kişiler evde pulpitis'i ciddi bir şekilde tedavi etmeye çalışıyorlar ve bunun için halk yöntemlerini bile kullanmıyorlar, sadece diş ve vücut için barbar yöntemler kullanıyorlar. Örneğin, ince bir çelik iğne alırlar, kırmızı-ısıtırlar ve derin çürük bir boşluğa enjekte ederler, böylece dişin içindeki "siniri" onunla koterize etmeye çalışırlar. En iyi durumda, bu antediluvian yöntemle, inflamasyonun akut aşaması kronik pulpitise dönüşecektir. Oldukça ilginç durumlar da denerkenPulpitisin sarımsak ile "tedavisi".

Bu arada, 200 yıldan fazla bir süre önce, insanlar sıradan bir piyano teli kullanarak diş kanallarından yumuşak doku çıkarmak için bir yol buldular. Kanalın kendisi daha sonra aynı ip ile temizlendi.

 

Kronik pulpitis belirtileri

Daha önce de belirtildiği gibi, akut formların aksine kronik pulpitis asemptomatik olabilir. Akut pulpitis kendilerini her zaman küçük "parlak" (ağrısız) boşluklarla çok güçlü paroksismal ağrı olarak gösterirler. Tüm kronik pulpitis için, genellikle sadece ağrısız farklı aralıklarla ağrıyan ağrı karakteristiktir.

En sık diş hekimliğinde bulunur kronik lifli pulpitis (vakaların neredeyse% 70'inde), daha az sıklıkla - kangrenli. Neredeyse hiçbir zaman yetişkinlerde, hipertrofik pulpitis, sadece zaman zaman bir pediatrik diş hekimi ile randevuda teşhis edilir.

Kronik fibröz pulpitis belirtileri (bazen kronik basit olarak adlandırılır), tahriş edici faktörü ortadan kaldırdıktan sonra uzun süre kaybolmayan soğuk, sıcak, tatlı, soğuk havadan vb. Ayrıca, bu spesifik patoloji, soğuktan sıcak bir odaya geçiş sırasında uzun süreli ağrının ortaya çıkması gibi spesifik bir semptom ile karakterizedir.

not

Kronik basit pulpitis, tanı olarak birçok diş hekimi tarafından kullanılmaz, çünkü adında nörovasküler demetin yapısının dejenerasyonunun özünü yansıtmaz. Birçok uygulayıcı için, Hofung sınıflandırmasının yazarının neden fibröz pulpitis kronik basit olarak adlandırdığı soru hala devam etmektedir, çünkü gerçekte bu gerçek resmi yansıtmamaktadır.

Bazen kronik fibröz pulpitis asemptomatiktir. Bunun nedeni, uyaran boşluğun (örneğin sakızın altında) özel lokalizasyonundan, uyaranlar onu etkileyemediğinden veya boşluk ve pulpa odasının mesajından kaynaklanır - bu gibi durumlarda sırasıyla pulpanın şişmesi ve patlaması yoktur ve ağrı yoktur.

Kronik hakkında gangrenöz pulpitis, o zaman belki de hastalığın bu formunun en yaygın belirtisi dişten yayılan hoş olmayan bir kokudur. Sık görülen bir semptom, tahriş edici artık ağızda olmadığında bile, sıcaktan uzun süre durmayan ağrıları arttırır. Bazen dişte patlama ağrıları vardır.

Asemptomatik bir seyir gözlense bile, birçok kişi diş renginde bir değişikliğe dikkat çeker: grimsi bir renk görünümü. Kural olarak, tüm bu kronik gangrenöz pulpitis semptomlarının ortaya çıkmasından önce, daha sonra kaybolan akut ve spontan ağrılar gelir. Bu, birçok insanda hastalığın kronik seyrinin öncesinde akut formu olduğunu gösterir.

Kronik hipertrofik pulpitiste, diş, kural olarak, biraz endişe duyar. Bu durumda ana semptom, katı yiyecekleri çiğnediğinde ve nadiren sıcaklık tahriş edicilerinden ağrıyan ağrıdır. Bazen yeme sırasında dişin kanaması görülür, bu da "yabani et" türünün hamurunun çürük boşluğundaki büyüme ve mekanik yaralanması ile ilişkilidir. Bir kişiyi sık sık korkutup sonunda yardım aramaya zorlayan bu kronik pulpitisin belirtisidir.

 

Nadir pulpitis belirtileri

Bir diş hekimi pratiğinde, bazen çürüksüz pulpitis bulunur:

• travmatik;
• Konkrementozny;
• Retrograd.

Bunlar arasında en yaygın olanı, diş yaralanmasının arka planına karşı gelişen akut bir enflamatuar süreç olan travmatik pulpitistir. Akut diş yaralanması, düştüğünde (bisikletten, salıncaktan), çeşitli nesnelere (yıkayıcı, toplar) vb. Çoğu durumda, üst ön dişler acı çeker, soğuk ve sıcaktan şiddetli ağrıya ve katı yiyecekler yerken ağrıya neden olur.

Bir diş yaralanması sırasında pulpa hasar görürse, enfeksiyon gelişmeyle birleşir akut pulpitis ağrısı: uzun süreli ve kendiliğinden, yani tahriş edici olmadan bile meydana gelir. Kural olarak, bu bir gün içinde olur. Bu dönemde bir doktora danışmazsanız, bir süre sonra travmatik pulpitisin akut formu kronik aşamaya girebilir.

Kronik travmatik pulpitis uyuşuktur, neredeyse hiç semptom göstermez. Açılan “sinirin” çevre ile iletişimi, karakteristik belirtileriyle kronik lifli pulpitis gibi görünmesini sağlar. Tedavi olmadan, kronik form alevlenmeye veya periodontitise (dişlerin kökü etrafındaki dokuların iltihabı) girebilir.

Kronik kalkülüs pulpitis, aşağıdaki gibi yavaşça artan semptomlarla karakterizedir:

• bazen termal uyaranlarla (soğuk, sıcak) tetiklenen uzun süreli ağrı nöbetleri;
• bazen kulak, tapınak, elmacık kemiği, ense uzanan uzun spontan ağrılar;
• bazen kafa bir yöne veya başka bir yöne eğildiğinde ağrı gelişir.

Ağrının bu doğası, bunlara neden olan nedenlerle belirlenir: dişin hamurunu diş hekimleri veya taşlarla sıkmak - taş benzeri oluşumlar. Matematik bir röntgen kullanılarak diş kanallarında tespit edilebilir.

Retrograd pulpitis: akut ve kronik bir aşamaya sahiptir, ancak klasik pulpitisten farklıdır, çünkü diş çürümesi. Enfeksiyon, osteomiyelit, sepsis, sinüzit, vb.

 

Zamanında tanı ve önemi

Kronik pulpitis tanısı koymak için, tıbbi geçmişi bilmenin yanı sıra (şikayetler, ortaya çıkma zamanı, süre, vb.) Doktorun ayrıca bir dizi teşhis önlemi alması gerekir.

En yaygın ek araştırma yöntemleri şunlardır:

• görsel inceleme;
• termometre;
• EDI
• radyografi.

Keskin bir prob ve ayna ile dişin görsel muayenesi, gerekli bilgilerin yaklaşık% 50'sini verir. Boşluğun ortaya çıkması, tabanının ağrıları, pulpa odası ("sinirin" olduğu yer) ile iletişim açısından, kronik pulpitis zaten varsayılabilir.

Akut bir prob ile problama yaparken çürük boşluklu bir ağrı ve ağrı ve kanama görülürse, yüksek olasılıkla kroniktir. lifli pulpitis. Diş rengindeki bir değişiklikle, diş boşluğunda büyük miktarda yumuşatılmış çürük dokuya sahip gri bir renk tonunun ortaya çıkmasıyla, “sinir” kısmen tahrip edildiğinde ve ağrı sadece kanalları incelerken ortaya çıkar, büyük olasılıkla kronik bir gangrenöz pulpitistir. En sık araştırıldığında, ağrı ile birlikte kavite içinde aşırı büyümüş dokunun ortaya çıkması, kronik hipertrofik pulpitisi gösterir.

Termometreler. Ek bir çalışma olarak, genellikle termometriye başvururlar - bir dişin soğuğa ve daha az sıklıkla sıcak olana reaksiyonunun analizi. Bir diş soğuğa tepki gösterdiğinde, içindeki "sinir" in ölmediğini güvenle söyleyebilir, bu nedenle periodontitis hakkında konuşmuyoruz. Doğru termometri için, sağlıklı ve kötü bir diş arasındaki sıcaklık farkını yakalayan епepulis ve Sirviden tarafından geliştirilen özel sensörler kullanabilirsiniz.

EDI veya başka türlü elektroodontodiagnoz, pulpitis teşhisi için en doğru yöntemlerden biridir. İlkesi, sağlıklı ve hastalıklı bir hamurun farklı elektriksel uyarılabilirliğine dayanmaktadır.

Sağlıklı bir “sinir” halihazırda 2-6 μA akım gücüne zayıf ağrılarla tepki verir. Akut pulpitis formları 20-25 ila 35 μA arasındaki akımlara tepki verir. Kronik fibröz pulpitis, 35-50 μA akım gücünde, kronik kangrenli - 60-90 μA'da kaydedilir.Kronik hipertrofik pulpitis EDI teşhisi konmaz ve radyografi inceltmek için kullanılır.

Radyografi, bir cihaz kullanılarak bir bilgisayara aktarılan çevre dokulara sahip bir dişin röntgen fotoğraflarının filmine (visyograf (tabii ki modern bir klinikten bahsetmediğimiz sürece) yapılan bir çalışmadır.

Kronik hipertrofik pulpitis tanısını doğrulamak için, radyografi dişi çevreleyen dokularda ve interroot septum bölgesinde herhangi bir değişiklik göstermemelidir. Kronik fibröz pulpitisi olan bir diş resminde, çoğu zaman da değişiklik olmaz, ancak bazen tanıyı karmaşıklaştıran periodontal boşluğun (dişin kökü ile soket arasında) hafif bir genişlemesi sabitlenir. Kronik gangrenöz pulpitis nadir durumlarda diş köklerinin tepesinde kemik dokusunun ihlali ile karakterizedir, bu nedenle tanı termometri ve EDI ile doğrulanır.

 

Pulpitisin kronik formlarının ve alevlenmelerinin modern tedavisi

Kronik pulpitis yumuşak dokuların geri dönüşümsüz bir iltihaplanma şekli olduğundan, artık dişte depolanamadıklarında, çoğunlukla tedavi için kullanılırlar tüm diş kanallarından tam pulpa ekstraksiyonu. Akut aşamada kronik pulpitisin tedavisinde de aynı yaklaşım izlenir.

Modern diş hekimliğinde, “sinirin” hayati (canlı) ekstraksiyonu (ekstraksiyonu) yöntemi tercih edilir. Kronik pulpitis formlarının veya alevlenmelerinin tedavisi sırasında, hamurun devitalizasyonu (öldürülmesi) için ek araç olmadan sadece anestezi kullanılır.

Bazı kurumlarda, özellikle bütçe olanlarda, üçüncü ziyarette ekstraksiyonu için hamurun ön hazırlığı için arsenik macunu (“arsenik”) veya arsenik içermeyen ürünler kullanılmaktadır. Anestezi de sıklıkla kullanılır, ancak zaman eksikliği, anesteziyi mükemmelliğe getirememe, acele veya belirli bir hastanın çenesinin bireysel özellikleri, "sinirin" derhal giderilememesine yol açar.

Arsenik macunu tek köklü dişlere 24 saat, çok köklü dişlere - 48 saat yerleştirilir. Arsenik içermeyen macun uzun vadede konur: 2-3 gün ila bir hafta veya daha fazla. Arsenik macunundan farklı olarak, kökü çevreleyen doku üzerinde zararlı bir etkisi yoktur, yavaş ve nazik davranır. Bu nedenle arsenik içermeyen ürünler için gittikçe daha fazla tercih verilmektedir.

Diş hekiminin deneyiminden

Diş kanallarının tedavisi çok önemli bir olaydır. Buradaki kanallardan “sinirleri” çıkarmak pek çok insanın düşündüğü gibi yeterli değildir. Kanal sisteminden tüm enfeksiyonun sadece uzun süre yıkanması, köklerin iç duvarlarının enfekte olmuş dokulardan tedavisi ve daha sonra güvenilir doldurma uzun vadede iyi sonuçlar verebilir. Bu aşamalardan en az biri ihlal edilirse, yakın gelecekte “ölü” bir dişte ağrı meydana gelebilir ve kökü çevreleyen dokularda, bir “kist” oluşumunun başlangıcına kadar - irin dolu ve sağlıklı bir kapsülle sınırlı bir kese değişiklikleri olmaya başlar. kemik bölümleri. Ayrıca makaleye bakın Diş kisti çıkarma prosedürü ve ameliyatsız tedavisi.

 

Kronik pulpitis tedavisi sonrası komplikasyonlar

Kronik pulpitisin veya alevlenmesinin tedavisinden sonra hastalar genellikle diş hekimlerinin dolgu sonrası dediği ağrılar.

not

Bazı yazarlar, normalde bu tür ağrıların hiç meydana gelmemesi gerektiği görüşündedir, ancak teknik ve profesyonel bileşenin kusurlu olması, doldurulduktan hemen sonra (bir saatten fazla sürmez) küçük ağrıyan ağrılara veya 1 ila 3 gün süren bir dişte ısırdığında ağrıya izin verir.

Koşullu normlara uyan dolum sonrası ağrılar, dişi çevreleyen dokulara küçük yaralanmalardan dolayı, ekstraksiyon sırasında "sinir" in kaba bir şekilde ayrılmasıyla, kanalın küçük miktarlarda kök dışına düşen güçlü antiseptiklerle ilaç tedavisi nedeniyle ortaya çıkar ve ayrıca apikal kök açıklığının ötesinde ince bir intrakanal aletin çıkması nedeniyle.

Doktorun ağır ihlalleri:

• kanalın veya kanalların kalitesiz doldurulması;
• aracın kanalda kırılması;
• kanalda delikler oluşturma (delikler veya kök duvarda hasar).

Kronik pulpitis veya alevlenmelerinin tedavisinde kanalların eksik doldurulması veya aşırı doldurulması (apekste malzemenin çıkarılması) varsa, hemen veya bir süre sonra (bir günden bir yıla veya daha fazla) alevlenmede periodontitise karşılık gelen semptomlar ortaya çıkar. Bu durumda, sıklıkla akut ağrılar olabilir, dil ile bile dişe dokunamama, ağrının titreşen doğası ve bazı durumlarda, bir süre sonra, diş kökünün apeks bölgesinde mukoza zarının şişmesi oluşabilir.

Bir alet kanalda koptuğunda, diş uzun süre kendini göstermeyebilir, ancak er ya da geç “temizlenmemiş” ve mühürlü olmayan kök bölümünde enfeksiyon, kanalda “akı” oluşumu ile pürülan bir sürece neden olur veya işlem en iyi oluşumla kronik bir forma sahip olur. fistüller (dişin kökünden irin ağız boşluğuna salgılandığı diş etlerine açılan kanallar) ve en kötü durumda, pürülan keseler - kistler oluşumu.

Perforasyon veya başka bir deyişle, kökte bir “delik”, hemen hemen her zaman kendini gösterir. Genellikle hastanın kendisi kanal yerine yanlışlıkla “sakız” a çıktığında fark eder. Kural olarak, bu tür kronik pulpitis veya alevlenme tedavisinden birkaç saat sonra şiddetli ağrıyan ağrılar veya akut paroksismal ağrılar ortaya çıkar. Bazen bile ağrı kesiciler yardımcı olmayabilir.

 

Özetlemek gerekirse ...

Kronik pulpitisin veya alevlenmesinin ilk belirtilerinde derhal bir doktora danışmalısınız. Tedavi sırasında herhangi bir komplikasyon olmayacağına% 100 garanti vermek için tek bir klinik olamaz, ancak birçoğunda kronik ve diğer pulpitisin tedavisinde bu riskleri en aza indiren özel bir yaklaşım vardır.

Bu nedenle, örneğin, birçok pahalı diş kliniği, kronik pulpitisin intrakanal tedavisine çok dikkat eder, bu prosedüre en az 1 saat ayırır (tek kanallı bir diş için). Bütçe kuruluşları, kanalların mekanik ve ilaç tedavisi ve yalnız doldurulması için bu kadar zaman ayıramazlar. Ancak herhangi bir acele komplikasyon riskini artırır ...

Komplikasyonların önlenmesinde öncü rol, dişhekiminin mesleki eğitimi ve kliniğin ekipman seviyesi ile oynanır. Bu nedenle, tedaviden önce akraba ve arkadaşlardan klinik ve doktorları hakkında maksimum bilgi almak önemlidir. Kurumun ve doktorun doğru seçimi, kanalları yıllarca koruyarak kanalları başarılı bir şekilde tedavi etmenizi ve mühürlemenizi sağlayacaktır.

 

Pulpitis'in nedenleri ve potansiyel tehlikesi hakkında ilginç bir video

 

Kırık bir aleti diş kanalından çıkarmanın heyecan verici bir örneği