Què és la pulpitis dental: causes i perill potencial

La majoria de les persones recorren al dentista per a l'atenció d'emergència només pel simple motiu de no prestar prou atenció a la càries, considerant-ho com una mena de "incomprensió molesta" que podria esperar fins que hi hagi temps lliure per al seu tractament. Com a resultat, el dolor agut més sovint ja no és causat per càries, sinó per pulpitis, que s’associa amb danys al teixit tou de la dent. A més, sovint els símptomes de la pulpitis es continuen confonent amb càries, amb l’esperança de tornar a esperar o ofegar el dolor amb analgèsics.

Però la derrota de la cambra de polpa de la dent està molt lluny del límit. El resultat de la “paciència” excessiva és sovint la transició de la pulpitis a les malalties més difícils de tractar: ​​la periodontitis. Sovint, el resultat de complicacions de la pulpitis és l'extracció de dents, i després es poden produir desplaçaments de dents adjacents, maloclusió, masticació normal d'aliments i, de vegades, malalties d'estómac i intestinals.

La foto de sota mostra una dent en què la càries profunda va provocar el desenvolupament de pulpitis:

Molta gent coneix de primera mà la possible aparició de l'anomenat "flux" (periostitis). Però poques persones saben que el flux a la geniva apareix sovint després d’un dolor pulpitós perllongat i és el resultat de la mort del “nervi” al canal dental amb la formació de pus, que simplement no té lloc, i per tant, passa al costat de l’arrel de la dent, inflant la geniva.

Amb el pas del temps, el flux es pot convertir en una fístula (veure foto):

Què és la pulpitis, quines són les causes de la seva ocurrència, què pot posar en perill la salut d’una persona i quins tipus d’aquesta patologia hi ha: tot això es tractarà més endavant.

És interessant

El dolor que es pot presentar quan s’exposa al “nervi” de la dent era conegut molt abans de l’arribada de l’odontologia moderna. Durant la Inquisició, les primeres eines manuals primitives es van utilitzar per a la tortura (com una perforació), que quan es gira, esmicolen l’esmalt i la dentina i arriben als teixits tous dins de la dent, provocant així la seva irritació i destrucció.

Per descomptat, tot es va fer per provocar un dolor insuportable en el tema i es va produir una pèrdua de consciència i un cop de dolor. A continuació, el malalt va ser agafat al seu sentit per continuar exposant-se a la polpa. De vegades, la tortura va durar més d’un dia i una persona moria per un xoc traumàtic.

 

I què és la pulpitis?

La pulitis és una reacció inflamatòria del teixit de la polpa ("nervi" dental), que es produeix en resposta a un factor irritant, extern o intern. La polpa és un teixit tou perforat per vasos i nervis. Hi ha moltes cèl·lules nervioses al seu interior, és per això que el mal de queixals és considerat com un dels més potents.

Imatges de pasta de dents:

Per què la pulpitis provoca un dolor tan greu?

Degut al fet que la reacció inflamatòria té una fase d’edema, durant l’augment de la mida de la polpa, es produeix la compressió de cèl·lules nervioses amb el desenvolupament d’un dolor insuportable greu. At pulpitis aguda la polpa es cobreix amb una fina capa de teixits cari, i en formes cròniques, quan el dolor no és tan pronunciat, la majoria de vegades el fons de la cavitat cariosa es comunica amb la cambra de la polpa. En aquests casos, el dolor fa mal i només es manifesta quan els irritants entren al "buit" de la dent (calent, agut), o a causa d'un bloqueig complet del forat sobre la polpa amb alguna cosa (llavors, fruits secs, pomes).

Com a resultat de l’edema i la compressió de tot el paquet de teixit connectiu, es produeix una necrosi gradual (necrosi) del "nervi".

En una forma pulpitis crònica només la part coronal del teixit mor, i als canals roman parcialment viu.

 

Causes de la pulpitis

La causa més comuna (etiologia) de pulpitis és càries profundes. En el procés d’aprofundiment de la cavitat cariària, es produeix una penetració directa o indirecta de microbis al teixit de la polpa. Amb accés directe, la infecció entra directament a la polpa oberta i amb accés indirecte, a través dels túbuls dentinals que penetren en el gruix de la dentina.

A l’odontologia, es produeixen diversos mètodes d’infecció de polpa i pulpitis:

• mitjançant una corona de dents (complicació de la càries)
• mitjançant l’obertura de l’àpex de l’arrel amb la manifestació de pulpitis retrògrada.

La forma retrògrada de pulpitis és poc freqüent a causa del seu mecanisme específic de desenvolupament (patogènesi). Les causes de la pulpitis retrògrada són:

• Infecció hematògena (mitjançant sang) de la polpa de les dents amb malalties infeccioses comunes (grip, rubèola, etc.), quan la infecció es propaga a la regió maxilofacial.
• Amb la propagació de la infecció dels focs infecciosos més propers a les arrels dentals, que sovint es converteixen en el sinus maxil·lar amb sinusitis.
• A través d’una butxaca periodontal infectada (l’espai entre l’arrel i la geniva), quan a causa d’una violació de l’aferrament gingival, la infecció s’acosta cap a la part superior de l’arrel de la dent, provocant pulpitis.

A més, una de les causes més freqüents de pulpitis són els errors del metge o les seves accions equivocades. Molt sovint això es deu a un sobreescalfament de la dent durant el seu processament (preparació), obertura accidental de la cambra de polpa seguida d'un farcit permanent, així com un gir inadequat de la dent sota la corona per incompliment de la tècnica i sense fer taps de protecció després del procediment. Una dent púlpita comença a manifestar-se immediatament o després d’un error mèdic, obligant sovint el metge a tornar a fer tota la feina.

És interessant

Una de les pulpitis més rares és traumàtica i pulpitis de càlcul. Les lesions per impactes, contusions i caigudes són sovint característiques de les dents anteriors: és en aquests casos que la pulpitis és d'origen no infecciós. Els símptomes resultants de pulpitis de les dents anteriors no són diferents de les opcions "clàssiques" per al desenvolupament de la patologia.

Amb la pulpitis de càlcul al "nervi" dental, es produeixen pertorbacions a causa de dentícules i petrificats: dipòsits constituïts per sals (principalment compostos de calci). Aquests càlculs calcificats comprimeixen el delicat teixit de la polpa causant pulpitis.

La imatge següent mostra esquemàticament el desenvolupament clàssic de la pulpitis, després de càries profundes:

 

Curs agut i crònic de la malaltia

La pulpitis de la dent, com a malaltia, pot tenir diversos corrents: aguda, crònica i en fase aguda. Molt sovint, primer es forma pulpitis aguda i, després, crònica. En algun moment del temps, la forma crònica entra en fase d’exacerbació.

Tot i això, aquest esquema no s’aplica a tots els casos: també passa que la dent no pateix de forma aguda i la patologia passa immediatament a una forma crònica lent. Sovint, una persona ni tan sols presenta exacerbacions, quan la forma crònica de pulpitis passa sense problemes a una altra malaltia més difícil de tractar: ​​la periodontitis.

La patogènesi (desenvolupament) de pulpitis està directament relacionada amb l’etiologia (causa) de la seva aparició i pot tenir els seus propis detalls, tot i així, qualsevol reacció inflamatòria dels teixits té molt en comú. Independentment del que provoca pulpitis (infecció, trauma o efectes tòxics en el "nervi" del material d'ompliment), hi ha canvis estructurals greus a l'interior del teixit pulpós:

• edema de polpa;
• alteració del flux sanguini;
• inanició d’oxigen de cèl·lules;
• dificultat per eliminar toxines;
• fenòmens de necrosi (necrosi).

Entre les pulpitis agudes, es distingeixen les focals i les difuses.En ambdós casos, la dent de pulpitis fa mal no només espontàniament sense irritants, sinó també en presència d’ells (dolços, freds, etc.). Són característics penes nocturns i curts intervals entre atacs, quan una persona no sent dolor.

La diferència entre pulpitis difusa aguda i pulpitis focal és la propagació del dolor al llarg de les branques del nervi trigeminal: es pot donar dolor al temple, a l’orella, a la regió infraorbital, a la part posterior del cap, a la pòmula, etc. En aquests casos, una persona no pot indicar amb precisió al metge la dent que causa el patiment, i s'han d'utilitzar eines de diagnòstic addicionals.

Amb la pulpitis focal, el dolor es localitza en una dent específica i el pacient és capaç d’apuntar-la amb precisió.

Les conseqüències de trastorns irreversibles en la polpa de la dent poden ser formes cròniques de pulpitis: fibrosa, gangrena i hipertròfica. Els propis noms parlen per si mateixos:

• a pulpitis fibrosa hi ha una degeneració del teixit nerviós inflamat en teixit fibrós;
• a gangrenós - hi ha gangrena o necrosi del teixit coronal o parcialment de l’arrel dins de la dent;
• amb pulpitis hipertròfica, es produeix hipertròfia (proliferació) de teixit tou, que sovint pot ocupar tota la cavitat cariària, l'anomenada "carn salvatge".

La pulpitis crònica sol manifestar-se només com a dolor dolorós i feble sensibilitat als irritants (especialment els calents). El dolor pot tenir una durada individual, sovint recurrent durant diversos mesos amb diferents freqüències.

Per regla general, certs desencadenants (estrès, hipotèrmia, grip, etc.) condueixen a una disminució de les defenses del cos amb el desenvolupament de l’etapa d’exacerbació de la pulpitis crònica, quan es repeteix tota la història amb dolor agut, provocant nou patiment.

Opinió:

"No m'agrada anar als metges, així que vaig esperar. Una dent va estar terriblement malalta durant diversos dies, vaig haver d'empassar-me pastilles, i heus aquí, la dent va deixar de fer-se mal. Fins i tot he pensat, bé, és necessari, tot ho ha resolt i ara no és necessari concertar una cita amb un metge. I després en una setmana vaig sentir alguna cosa a la geniva per sobre d’una dent malalta, com ara un mal i el seu gust és tan desagradable. De forma intuïtiva, va intuir que aquest pus estava sortint. En general, no va ser sense metge: tothom em va foradar allà, va netejar els canals, ja hi havia una dent morta. "

Maxim, Novosibirsk

 

Opcions de desenvolupament de pulpitis per a diferents grups de dents

La pulpitis es pot desenvolupar en qualsevol dent, però hi ha certs grups de dents que són més propensos a aquesta lesió. El primer lloc en la freqüència d’ocurrència l’ocupa els primers molars o, en cas contrari, les sises dents, que apareixen entre els primers (als 6 anys) i es troben a la zona més desprotegida, sovint encara tenen fissures profundes i tancades (foses). Quan apareixen taques en aquestes zones en el nen, els pares no entenen immediatament què és, però amb l’aprofundiment del procés cada dia s’acosta al moment en què el nen comença a queixar-se d’un dolor espontani sever a la dent - això ja és pulpitis.

Des de les dents anteriors, la pulpitis es desenvolupa més sovint als incisius centrals i laterals. Els ullals són els menys susceptibles a la càries per la seva massivitat i característiques estructurals.

Les dents anteriors inferiors, per regla general, són les menys susceptibles al desenvolupament de càries i en el futur, pulpitis a causa de l’elevat grau de rentabilitat de la seva saliva. Com que la saliva és una mena d’esmalt líquid, és precisament en aquest grup de dents que els components minerals perduts (calci, fòsfor) tornen més ràpidament.

Tot i això, no s’ha d’oblidar que malgrat tanta “sort” de les dents davanteres inferiors pel que fa als riscos de desenvolupar complicacions de càries (pulpitis i periodontitis), les dents inferiors són més propenses a dipositar tàrtar sobre elles precisament a causa de la mateixa saliva altament salina ( vegeu l’exemple de la foto).

 

Les complicacions més perilloses de la pulpitis

Les complicacions més perilloses de pulpitis es produeixen en el rerefons de la paciència prolongada de dolor o regular prenent analgèsics. La majoria de vegades, després de la pulpitis, es desenvolupa una periodontitis aguda o crònica: inflamació dels teixits al voltant de l’arrel.

En la forma aguda de periodontitis, en la majoria dels casos la gent acudeix a la clínica dental pel fet que hi ha dolors palpitants molt forts i és senzillament impossible tocar la dent, de vegades fins i tot la llengua. Sovint, quan això succeeix, la temperatura corporal augmenta i hi ha la sensació que la dent “creixia”. Si el metge és consultat precisament en aquesta fase del procés, després del processament de les dents i la penetració a la zona on hauria d’estar la polpa, surten del canal un purís amb una olor desagradable.

En les formes cròniques de periodontitis, les formacions més desagradables de la geniva són les fístules. Aquests són els canals que s’allunyen de l’arrel inflamada de la dent i de la qual surten periòdicament el pus mal olorós, cosa que facilita la possibilitat de patir una persona.

El més difícil de tractar i perillós per a la salut és la periodontitis crònica associada als anomenats quistes. Algunes persones coneixen bé el possible creixement de teixits al voltant de l’arrel en forma de granulomes i quists, ja que van veure aquesta imatge després d’haver-se tret la dent. Aquests "sacs purulents" de les dents extretes pengen de les arrels, tenint un color des del vermell fins al cianòtic. Aquesta imatge no deixa a ningú indiferent i es recorda durant molt de temps.

Llegiu-ne més sobre la formació d’un quist a l’arrel de la dent, el seu perill per a la salut i les possibles complicacions en eliminar-lo article a part.

Si pensàveu que acaba aquest "horror", haureu de decebre. Les complicacions anteriors de la pulpitis eren les més “pacífiques”, que sovint només condueixen a pèrdues dentals, però hi ha malalties que afecten la salut general d’una persona: periostitis, osteomielitis, abscessos, flegmons, sèpsia.

La periostitis és una inflamació del periosteum de la mandíbula enmig de la propagació de pus endavant. Com a resultat, el benestar empitjora, la temperatura puja a valors elevats, la forma de la cara pot canviar, hi ha una sensació de plenitud a les genives properes a la dent malalta. Sovint després d’aquestes severes condicions, una persona es lamenta més d’una vegada que no va curar a temps una pulpitis relativament inofensiva.

L’osteomielitis és una fusió o dissolució de l’os quan el procés purulent cobreix els espais de la mandíbula tant que, a més de la dent malalta, les dents adjacents comencen a trontollar-se.

Nota

Amb el desenvolupament prolongat de l’osteomielitis, una persona pot demanar l’ajuda d’un dentista-cirurgià per eliminar la font d’infecció, però el resultat de l’eliminació d’una dent malalta pot ser una fragmentació de la mandíbula juntament amb aquesta o una fractura. Com que en el procés de la progressió de l’osteomielitis, l’os es fa menys durador a causa de la seva “dissolució”, fins i tot un petit esforç sovint condueix a lesions de gravetat variable.

Un abscés (inflamació purulenta limitada) i flegmon (inflamació purulenta difusa) són malalties que es desenvolupen enmig de complicacions de pulpitis i sovint condueixen a la mort d’una persona. S’associen amb la germinació activa del focus d’infecció als espais entre els músculs, on hi ha formacions vitals (vasos, nervis).

A la foto de sota - phlegmon:

La sèpsia és la infecció de la sang amb productes tòxics d'infecció, que condueix a la intoxicació del cos, a una violació de les seves forces protectores i, en definitiva, a vegades a la mort.

 

Com reconèixer la pulpitis pel vostre compte

Per tal d’evitar complicacions greus a temps, és útil poder reconèixer independentment la pulpitis al principi símptomes. No és tan difícil diagnosticar-se.

Si teniu mal de dents, primer heu d’entendre la seva naturalesa: amb càries no hi ha dolor espontani agut, només apareix per irritants externs. Aquests dos signes hi ha en pulpitis aguda i en la seva exacerbació.I amb una periodontitis aguda, la dent sovint no es pot tocar en absolut, el seu benestar pot empitjorar, la calor intensifica intensament el dolor pulsatiu ja insuportable.

La pulpitis crònica és més difícil de detectar, però si es pot examinar la cavitat, la pulpitis es fa més fàcil d’identificar. Si algun tipus de teixit tou ocupa la cavitat cariària, es desenvoluparà, probablement, una pulpitis hipertròfica crònica. Si es produeix un dolor dolorós quan l’aliment entra a la dent, és molt probable que el nervi obert sigui com en fibres o pulpitis gangrenosa.

La periodontitis crònica té molt en comú amb la pulpitis crònica, però només amb les formes cròniques de periodontitis hi pot haver fístules a les genives properes a la dent malalta. Només amb la periodontitis, la geniva propera a la dent pot "inflar-se", ferir-se i l'alliberament del pus es troba sovint.

Malgrat les possibilitats d’autodiagnosi, només un dentista pot fer un diagnòstic final mitjançant la realització d’un conjunt de mesures diagnòstiques (examen, palpació, percussió, termometria, EDI, radiografia).

La foto de sota mostra un visiògraf per a radiografia:

 

Tractament i prevenció de pulpitis

Després de determinar la pulpitis, el metge elabora un pla per al seu tractament. Hi ha 3 aproximacions al tractament de la pulpitis: amb la preservació de tot el "nervi", amb la seva eliminació parcial, amb l'extracció completa de la polpa del sistema de canals equins.

La primera manera de mantenir tota la polpa en un estat viable actualment no és popular a causa de complicacions freqüents, de manera que els metges solen preferir aquesta última opció. També s’utilitza l’eliminació parcial de la polpa, però només quan no hi ha manera de recórrer tot el canal a causa de la seva estructura complexa o de la presència de cossos estranys al mateix.

La principal importància en el tractament complet de la pulpitis és el bon tractament farmacològic dels canals i el seu ompliment a l’àpex fisiològic (àpex). Per fer-ho, és necessària l'anestèsia, es tracten els canals amb eines especials semblants a agulles (arxius), es renten amb solucions antisèptiques i se segellen amb pastes endurides amb o sense pins de gutta-perxa.

Nota

Sovint, el tractament de la pulpitis té d’entre 1-2 a 3-4 visites. Això es deu a l’enfocament del tractament, amb o sense l’ús de pastes per necrotitzar el "nervi" (arsènic o que no conté arsènic), amb la configuració d’antisèptics especials o fàrmacs per a la desinfecció de canals addicionals, dissenyats durant diversos dies.

Per obtenir més informació sobre els interessants matisos del tractament amb pulpitis, vegeu l'article Mètodes moderns de tractament de la pulpitis.

Normal No hauria d’haver cap dolor després del tractament de pulpitis. Amb restriccions, la presència de dolors post-ompliment després del tractament és permesa no més de 5-7 dies, que es manifesten només per molèsties quan es mossega una dent (sobretot menjar sòlid).

Per prevenir el desenvolupament de pulpitis, és important un tractament puntual de la càries dental que es produeixi a la dent. Aquest és un programa mínim. Pel que fa al programa màxim, la profilaxi s'hauria d'iniciar fins i tot abans de l'aparició de càries i seguir les recomanacions destinades a reforçar les dents i protegir-les:

1. Netejar amb raspalls de dents i pastes de totes les superfícies accessibles de les dents cada vegada després de menjar;
2. Netejar zones d’espais entre dents amb fils (filos);
3. No abusis del dolç;
4. Realitzar la higiene professional un cop cada sis mesos (neteja de placa i pedra);
5. Feu teràpia remineralitzant i fluoridació profunda de totes les dents, consultant el dentista.

La implementació d’aquestes recomanacions no només permetrà no sentir mai l’horror del dolor de pulpitis, sinó que també protegirà les dents del desenvolupament de càries.

 

Vídeo interessant sobre pulpitis

 

I aquí teniu el tractament de la pulpitis

 

Tractament del canal radicular