Pulpitis crònica: símptomes, mètodes de tractament i possibles complicacions

La pulpitis crònica pot ser el resultat de l’etapa aguda de la inflamació dels teixits tous dins de la dent o una malaltia independent, però independentment de la causa, potser és la forma més pulpida de la pulpitis. Si, amb l’aparició de dolors aguts, molts busquen ajuda ràpidament, llavors amb pulpitis crònica, la majoria de vegades els símptomes no s’expressen i, de vegades, la dent no els fa mal.

És aquí on rau la insidiositat de la malaltia, ja que el curs asimptomàtic o lent de la malaltia, més tard o més tard, dóna lloc a, en el millor dels casos, una agreujament de pulpitis crònica amb una paleta de dolor intolerable i, en el pitjor, a la periodontitis. estalviar una dent d'extracció. A més, els intents de suportar la periodontitis (com sol fer-ho especialment "pacient") sovint condueixen a la supuració de les arrels - quistes o complicacions de periodontitis - periostitis ("fluxos"), osteomielitis, abscessos, flegmon o sèpsia, quan ja es tracta sobre salvar la vida d’una persona.

Com es desenvolupa la pulpitis crònica, quins són els seus símptomes característics, les característiques del reconeixement, el tractament, així com la prevenció de complicacions, en parlem més endavant.

 

Què és la pulpitis crònica?

En general, la pulpitis és una inflamació del feix neurovascular dins de la corona de la dent i els canals de l’arrel. Si en pulpitis aguda (focal) en determinats casos és possible aturar el procés inflamatori i tractar la dent de forma conservadora, és a dir, sense eliminació nerviosallavors la pulpitis crònica és gairebé sempre una forma irreversible de la malaltia. En aquest cas, es produeix una degeneració gradual de la polpa a l’interior de la dent: la formació de teixit fibrós, necrosi (necrosi) o la proliferació del feix neurovascular fins omplir la cavitat que condueix a la patologia.

Segons estudis realitzats en diverses regions, la pulpitis crònica representa prop del 75% de les visites, és a dir, molts busquen ajuda no a causa de símptomes de dolor intens, que sovint no es produeixen amb aquesta forma, sinó a causa de la por de perdre una dent. Típicament, la pulpitis crònica és el resultat d’una forma aguda, tot i que els nens sovint es desenvolupen sense ella. Per obtenir característiques interessants de pulpitis purulenta aguda, vegeu un article independent: Símptomes característics de pulpitis purulenta aguda i mètodes del seu tractament.

Les formes cròniques de pulpitis són causades per microorganismes patògens, així com pels seus productes metabòlics, i en la majoria dels casos la malaltia és provocada per càries profundes o pel seu tractament inadequat.: violació de la tècnica de processament de dents, neteja deficient de la cavitat cariosa, mal farcit col·locat, etc. Els "desencadenants" menys freqüents del desenvolupament de la patologia són:

• lesions dentals
• bloqueig de canals amb pedres (taps de sal)
• penetració de bacteris per l’àpex de l’arrel de les dents en malalties generals maxilofacials i generals (periodontitis, periostitis, osteomielitis, sinusitis, grip, etc.)

De la pràctica del dentista

Sorprenentment, alguns atrevits intenten seriosament tractar la pulpitis a casa i ni tan sols utilitzen mètodes populars per a això, sinó simplement mètodes bàrbars per a la dent i el cos. Per exemple, agafen una fina agulla d’acer, s’escalfen en calent i s’injecten a una cavitat profunda i cariosa, tractant d’aquesta manera de cauteritzar el "nervi" que hi ha dins de la dent. En el millor dels casos, mitjançant aquest mètode antediluvian, l’etapa aguda de la inflamació es convertirà en pulpitis crònica. També es tracten situacions força interessants"Tractament" de pulpitis amb all.

Per cert, fa més de 200 anys, la gent va trobar una manera d’extreure el teixit tou dels canals de la dent utilitzant una corda de piano ordinària. El canal mateix es va netejar amb la mateixa corda.

 

Símptomes de pulpitis crònica

Com ja s’ha comentat, la pulpitis crònica, a diferència de les formes agudes, pot ser asimptomàtica. Pulpitis aguda sempre es manifesten com a dolors paroxístics molt forts amb petites llacunes "brillants" (que no tenen dolor). Per a totes les pulpitis cròniques, és habitual que només faci dolor amb diferents intervals de períodes sense dolor.

Es troba més sovint a l’odontologia pulpitis fibrosa crònica (gairebé en el 70% dels casos), menys sovint - gangrenós. Gairebé mai es produeix en adults, pulpitis hipertròfica, només diagnosticada ocasionalment a la cita amb un dentista pediàtric.

Els símptomes de pulpitis fibrosa crònica (de vegades anomenada crònica simple) són dolor de tot tipus d’irritants: fred, calorós, dolç, de l’aire fred, etc., que no desapareixen durant molt de temps després d’eliminar el factor irritant. Així mateix, aquesta patologia específica es caracteritza per un símptoma tan específic com l’aparició de dolor prolongat durant la transició del fred a l’habitació càlida.

Nota

La pulpitis simple crònica, com a diagnòstic, no és utilitzada per molts dentistes, ja que en el seu nom no reflecteix l’essència de la degeneració de l’estructura del feix neurovascular. Per a molts practicants, encara queda la pregunta per què l’autor de la classificació Hofung anomena pulpitis fibrosa simple com a crònica, ja que en realitat això no reflecteix el panorama real.

De vegades, la pulpitis fibrosa crònica és asintomàtica. Això es deu a la localització especial de la cavitat cariosa (per exemple, sota la geniva), quan els estímuls no poden afectar-la o al missatge de pas de la cavitat i la càmera de la polpa.

Respecte a la crònica pulpitis gangrenosaLlavors, potser el símptoma més comú d'aquesta forma de la malaltia és una olor desagradable que es propaga des de la dent. Un símptoma freqüent és també créixer els dolors de la calor, que no s’aturen durant molt de temps, fins i tot després que l’irritant ja no sigui a la boca. De vegades hi ha dolors irrompents a la dent.

Tot i que s’observa un curs asimptomàtic, molts noten un canvi en el color de les dents: l’aparició d’un color grisenc. Per regla general, l’aparició de tots aquests símptomes de pulpitis gangrenosa crònica va precedida de dolors aguts i espontanis, que després desapareixen. Això suggereix que en moltes persones el curs crònic de la malaltia va precedit de la seva forma aguda.

En pulpitis hipertròfica crònica, la dent, per regla general, està lleugerament preocupada. El principal símptoma en aquest cas és dolor en el fet de mastegar aliments sòlids i rares vegades irritants per la temperatura. De vegades s’observa un sagnat de la dent durant l’alimentació, que s’associa amb el creixement a la cariosa cavitat de la polpa del tipus de "carn salvatge" i la seva lesió mecànica. És aquest símptoma de pulpitis crònica que sovint espanta una persona, obligant-lo a buscar ajuda al final.

 

Símptomes de pulpitis rara

A la pràctica d’un dentista, de vegades es troba pulpitis sense càries:

• Traumàtic;
• Càlcul;
• Retrògrada.

Entre elles, la més comuna és la pulpitis traumàtica: un procés inflamatori agut que es desenvolupa en el rerefons d'una lesió dental. La lesió aguda de les dents es produeix en caure (d’una bicicleta, d’un gronxador), com a resultat de colpejar diversos objectes (rentadora, boles), etc. En la majoria dels casos, les dents anteriors superiors pateixen, que causen dolor greu pel fred i la calor, així com dolor al menjar menjar sòlid.

Si la polpa es fa malbé durant una lesió dental, la infecció s'uneix al desenvolupament dolor de pulpitis aguda: prolongat i espontani, és a dir, que es produeix fins i tot sense irritants. Per regla general, això passa dins d’un dia. Si no consulteu un metge durant aquest període, aleshores, després de cert temps, la forma aguda de pulpitis traumàtica pot passar a l’etapa crònica.

La pulpitis traumàtica crònica és letàrgica, sense gairebé símptomes. La comunicació del “nervi” obert amb el medi ambient fa que sembli una pulpitis fibrosa crònica amb els seus signes característics. Sense tractament, la forma crònica pot arribar a exacerbar-se o a la periodontitis (inflamació dels teixits al voltant de l’arrel de la dent).

La pulpitis de càlcul crònic es caracteritza per augmentar lentament símptomes, com ara:

• atacs de dolor perllongats, de vegades desencadenats per estímuls tèrmics (freds, calents);
• llargues dolors espontànies, que de vegades s’estenen a l’orella, al temple, al pòmul, al clatell;
• de vegades el dolor es desenvolupa quan s’inclina el cap en una direcció o una altra.

Aquesta naturalesa del dolor està determinada per les causes que els provoquen: esprémer la polpa de la dent amb dentícules o petrificats - formacions semblants a la pedra. Els càlculs es poden detectar als canals de la dent mitjançant una radiografia.

Pulpitis retrògrada: té un estadi agut i crònic, però es diferencia de la pulpitis clàssica pel fet que es desenvolupa sense càries. La infecció entra a la polpa a través de l’àpex de l’arrel en malalties com l’osteomielitis, sèpsia, sinusitis, etc. De forma crònica, la pulpitis retrògrada és asimptomàtica o amb símptomes persistents.

 

Diagnòstic puntual i la seva importància

Per diagnosticar pulpitis crònica, a més de conèixer la història clínica (queixes, temps d’aparició, durada, etc.), el metge també ha de dur a terme un conjunt de mesures diagnòstiques.

Els mètodes addicionals de recerca addicionals són:

• inspecció visual;
• termometria;
• EDI;
• radiografia.

La inspecció visual de la dent amb una sonda aguda i un mirall proporciona al voltant del 50% de la informació necessària. Pel que fa a l’aparença de la cavitat, la sensació de la seva part inferior, la comunicació amb la cambra de la polpa (el lloc on es troba el "nervi"), ja es pot suposar una pulpitis crònica.

Si hi ha un missatge amb una cavitat cariosa i apareix dolor i sagnat quan es fa una sonda aguda, llavors amb un grau elevat de probabilitat és crònica pulpitis fibrosa. Amb un canvi de color de les dents, l’aparició d’una tonalitat grisa, amb una gran quantitat de teixit cari suavitzat a la cavitat de la dent, quan el “nervi” es destrueix parcialment i el dolor només es produeix en sondar els canals, és molt probable que sigui una pulpitis gangrenosa crònica. L’aparició de teixit sobreeixit dins de la cavitat en combinació amb dolors en probar-lo més sovint indica una pulpitis hipertròfica crònica.

Termometria Com a estudi addicional, solen recórrer a la termometria: una anàlisi de la reacció d’una dent a un refredat i, menys sovint, a una calor. Quan una dent reacciona a un refredat es pot dir amb seguretat que el "nervi" que hi ha dins no va morir, per tant no estem parlant de periodontitis. Per a una termometria precisa, podeu utilitzar sensors especials desenvolupats per епepulis i Sirviden, que capturen la diferència de temperatura entre una dent sana i una dolenta.

L’EDI o, en cas contrari, l’electroodontodiagnòstic és un dels mètodes més precisos per diagnosticar la pulpitis. El seu principi es basa en la diferent excitabilitat elèctrica d’una polpa sana i malalta.

Un “nervi” saludable ja reacciona amb dolors febles a una intensitat actual de 2-6 μA. Les formes agudes de pulpitis reaccionen a corrents de 20-25 a 35 μA. La pulpitis fibrosa crònica es registra amb una potència actual de 35-50 μA, amb gangrena crònica - a 60-90 μA.La pulpitis hipertròfica crònica no es diagnostica amb EDI i la radiografia s’utilitza per aprimar-la.

La radiografia és un mètode basat en l’estudi de fotografies de rajos x de pel·lícula d’una dent amb teixits envoltants transferits a un ordinador mitjançant un aparell - un visiògraf (tret que, per descomptat, parlem d’una clínica moderna).

Per confirmar el diagnòstic de pulpitis hipertròfica crònica, la radiografia no hauria de mostrar cap canvi en els teixits que envolten la dent i a la zona del septo interroot. En un quadre de dents amb pulpitis fibrosa crònica, la majoria de vegades tampoc hi ha canvis, però a vegades es corregeix una lleugera expansió de la bretxa periodontal (entre l’arrel de la dent i la presa), cosa que complica el diagnòstic. La pulpitis gangrenosa crònica es caracteritza en casos rars per trastorns ossis a l’àpex de les arrels de les dents, per tant, el diagnòstic es confirma per termometria i EDI.

 

Tractament modern de formes cròniques i exacerbacions de pulpitis

Com que la pulpitis crònica és una forma irreversible d’inflamació dels teixits tous, quan ja no es poden guardar a la dent, s’utilitzen més sovint per al tractament extracció completa de polpa de tots els canals dentals. El mateix enfocament se segueix en el tractament de pulpitis crònica en fase aguda.

En l'odontologia moderna, es prefereix el mètode d'extirpació vital (viva) del "nervi". Durant el tractament de les formes de pulpitis cròniques o les seves exacerbacions, només s’utilitza anestèsia sense fons addicionals per a la devitalització (matar) de la polpa.

Algunes institucions, especialment les de pressupost, encara utilitzen pasta d'arsènic ("arsènic") o productes sense arsènic per a la preparació preliminar de la polpa per a la seva extracció en la tercera visita. L’anestèsia també s’utilitza sovint, però la falta de temps, la incapacitat de portar anestèsia a la perfecció, la pressa o les característiques individuals de la mandíbula d’un pacient determinat condueixen a la incapacitat d’eliminar el "nervi" immediatament.

La pasta d’arsènic es col·loca a les dents d’un sol arrel durant 24 hores, a les dents d’arrels múltiples - durant 48 hores. La pasta sense arsènic es posa a llarg termini: de 2-3 dies a una setmana o més. A diferència de la pasta d’arsènic, no té efectes perjudicials sobre el teixit que envolta l’arrel, actua lentament i suaument. És per això que cada vegada es dóna més preferència específicament als productes sense arsènic.

De l’experiència del dentista

El tractament dels canals dentals és un fet molt important. L'eliminació dels "nervis" dels canals no és suficient, segons molta gent pensa. Només el rentat perllongat de tota la infecció del sistema del canal, el tractament de les parets interiors de les arrels a partir de teixits infectats i, després, un ompliment fiable pot donar bons resultats a llarg termini. Si almenys una d’aquestes etapes es viola, en un futur proper es pot produir dolor en una dent “morta” i començaran a produir-se canvis als teixits que envolten l’arrel, fins a l’inici de la formació d’un “quist” - un sac farcit de pus i limitat per una càpsula sana. seccions d’os. Vegeu també l'article Procediment d’eliminació del quist dentari i el seu tractament sense cirurgia.

 

Complicacions després del tractament de pulpitis crònica

Després dels tractaments de pulpitis crònica o la seva exacerbació, els pacients se solen sentir dolors que els dentistes anomenen postompliment.

Nota

Alguns autors opinen que normalment aquest tipus de dolors no haurien de produir-se en cap cas, però, la imperfecció del component tècnic i professional permet que els dolors menors després d’omplir-se (no duren més d’una hora) o es dolguin quan es mossega una dent que dura d’1 a 3 dies.

Els dolors posteriors al farciment que s’ajusten a la norma condicional es produeixen per lesions menors als teixits que envolten la dent, amb una separació aproximada del “nervi” durant l’extracció, a causa del tractament amb fàrmacs antisèptics del canal, que en petites quantitats queden fora de l’arrel, i també per la sortida d’un prim instrument intracanal més enllà de l’obertura d’arrel apical.

Les violacions greus del metge són:

• ompliment de qualitat o canal de mala qualitat;
• trencament de l'eina al canal;
• creant perforacions al canal (forats o danys a la paret arrel).

Si en el tractament de la pulpitis crònica o les seves exacerbacions es produeix un farcit incomplet dels canals o el seu farcit excessiu (eliminació de material a l’àpex), llavors immediatament o al cap d’un temps (d’un dia a un any o més) apareixen símptomes corresponents a la periodontitis en l’exacerbació. En aquest cas, sovint hi pot haver dolors aguts, es pot produir la incapacitat de tocar la dent fins i tot amb la llengua, la naturalesa pulsant del dolor i, en alguns casos, al cap d’un temps, inflor de la membrana mucosa a la regió de l’àpex de l’arrel dental.

Quan una eina es trenca al canal, la dent no es pot manifestar durant molt de temps, però tard o d’hora la infecció a la secció d’arrel “no brulada” i no segellada provocarà un procés purulent al canal amb la formació d’un “flux”, o el procés tindrà una forma crònica amb formació en el millor dels casos. fístules (conductes que s’obren a la geniva, a través dels quals s’empassa l’empenta de l’arrel de la dent a la cavitat bucal) i, en el pitjor dels casos, la formació de sacs purulents.

La perforació, o dit d’una altra manera, un forat a l’arrel, es manifesta gairebé sempre immediatament. Sovint, el mateix pacient s’adona quan el metge va sortir erròniament en lloc del canal a la “geniva”. Per regla general, poques hores després d’aquest tractament de pulpitis crònica o d’exacerbació, es produeixen dolors de dolors greus o dolors paroxístics aguts. De vegades fins i tot analgèsics potser no ajuda.

 

Per resumir ...

Als primers símptomes de pulpitis crònica o la seva exacerbació, heu de consultar immediatament un metge. Garantir al 100% que durant el tractament no hi haurà cap complicació, ni una sola clínica pot, però en moltes d’elles hi ha un enfocament especial per al tractament de pulpitis crònica i altres, cosa que fa que aquests riscos siguin mínims.

Així, per exemple, moltes clíniques dentals costoses presten molta atenció al tractament intracanal de pulpitis crònica, dedicant almenys 1 hora a aquest procediment (per a una dent d'un sol canal). Les organitzacions pressupostàries no poden disposar d'una reserva de temps per al tractament mecànic i farmacològic dels canals i només per omplir-los. Però qualsevol pressa augmenta el risc de complicacions ...

El paper principal en la prevenció de complicacions el juga la formació professional del dentista i el nivell d’equips de la clínica. Per tant, és important obtenir la màxima informació dels familiars i amics sobre la clínica i els seus metges abans del tractament. L’elecció correcta de la institució i el metge li permetrà tractar i segellar amb èxit els canals, conservant la dent durant molts anys.

 

Un vídeo interessant sobre les causes de la pulpitis i el seu potencial perill

 

Un exemple emocionant d’eliminar un instrument trencat d’un canal dental