En detall sobre les càries cervicals i els motius del seu desenvolupament

Es distingeixen tres parts en una dent: arrel, coll i corona. La corona anatòmica se situa normalment per sobre de la geniva, i el coll i l’arrel estan coberts pels teixits circumdants. És per això que la càries, que es troba al límit amb la geniva i a prop del coll de la dent, s’anomena cervical (altrament - cervical).

A continuació es mostren algunes fotos amb exemples de càries cervicals:

Moltes persones comencen a prendre seriosament la càries cervical i les raons que la provoquen només quan el problema es fa evident en el reflex al mirall i provoca inconvenients estètics naturals. Té especial valor la zona de somriure per a les persones que necessiten comunicació per implementar determinades tasques. I com que la càries cervical sovint es localitza precisament a les dents anteriors, hi ha una necessitat urgent de retornar el component estètic.

La foto de sota mostra un exemple típic de càries cervical a les dents anteriors:

Al mateix temps, sorgeixen moltes preguntes sobre les causes d’aquests problemes i, per descomptat, sobre possibles mètodes d’eliminació de la càries cervical, que tractarem més endavant.

 

Les causes principals de la càries cervical

Les principals raons per al desenvolupament de càries cervicals en general no difereixen gaire de les causes que causen altres formes de danys dentaris. Es relacionen:

1. Amb la naturalesa i la dieta: la quantitat i la freqüència de consum d’aliments que contenen hidrats de carboni fàcilment fermentables.
2. Amb un factor microbià: l'activitat sota la placa i en el seu volum són predominantment bacteris de l'espècie Streptococcus mutans. En aquest cas, els bacteris fermenten els hidrats de carboni amb la formació d’àcids orgànics, que actuen a les capes superficials i subterràfies d’esmalt amb la formació de punts de desmineralització. Com a resultat, es renta el calci, el fòsfor i el fluor, es trenca la gelosia de cristalls minerals de l’esmalt amb la formació gradual d’un lloc cari.
3. Una causa molt freqüent de lesions carioses és també la manca d’una higiene bucal adequada (habilitats manuals adequades per netejar superfícies dentals, el mode i la freqüència d’aquest procediment).

Fotografia càries primàries a la zona cervical de la dent:

De l’experiència del dentista

Sovint, la gent em fa preguntes com: "Per què, doncs, el meu germà menja tant dolç com vol i quan vol durant molts anys, ni tan sols es raspalla les dents, però segueixen intactes i tinc farciments sòlids?"

El cas és que, tot i que les causes de la càries dental són les mateixes per a tothom, afecten a tots de manera diferent. Un paper important en la prevenció de la càries el juguen la composició i la quantitat de saliva, les seves propietats remineralitzants, l’estat funcional del cos, les influències ambientals, la sensibilitat a la càries de la superfície dentària, l’estructura individual dels teixits dentals, determinada per la genètica i l’herència.

Tot i això, la regió cervical de la dent també presenta diverses característiques que contribueixen al fet que el procés carià pot passar molt ràpidament des de l’etapa de la càries inicial fins a la profunda ...

 

Varietat de presentació clínica

En el seu desenvolupament, la càries cervical passa per totes les mateixes etapes que qualsevol altra:

• Càries a l'escenari;
• Superficial;
• Mitjà
• Profunda

Una peculiaritat de la càries cervical (cervical) és que sovint és difícil determinar en quina fase de destrucció esmalt i (o) dentina. És especialment difícil distingir entre càries en fase puntual i càries superficials, així com entre mitjanes i profundes.

Això es deu al fet que a la vora de la transició de la corona de la dent al seu coll hi ha un esmalt prim i sovint mineralitzat. Com a resultat, la regió cervical té una tendència a l’abrasió excessiva a causa d’un raspallat inadequat, una tensió excessiva al raspall i l’ús de dentifricis altament abrasius (normalment anomenats blanqueig).

Com a resultat, amb els anys, el gruix de l’esmalt a la zona cervical es fa cada vegada menor. I tan aviat com aquesta zona deixa d’experimentar un factor de neteja, llavors amb la combinació de diversos mecanismes cariogènics, la càries cervical es desenvolupa ràpidament.

 

Nota

Molts pacients anomenen erròniament defectes cervicals com càries cervical. Des del punt de vista de la classificació de la càries, no existeixen aquestes formes, però el metge, quan demana al pacient que guareixi "càries cervicals de la dent anterior", entén fàcilment quina ajuda es necessita d'ell (i sovint no es tracta ni de càries, sinó de defectes en forma de falca que nosaltres en parlarem més endavant).

La càries gingival és un sinònim de cervicals. Només és important distingir entre subgingival i subgingival. El primer es desenvolupa directament per sobre de la geniva, i el segon - en aquelles zones de la dent que queden per sota de la geniva.

La majoria de les persones amb l’aparició de taques diverses a les dents de la regió cervical (etapa inicial) ja poden experimentar sensacions desagradables: sensació de malestar, sensació de dolor i fins i tot certs dolors característics de les dents hipersensibles, però això és menys freqüent. Bàsicament, la càries a l'etapa és asimptomàtica i només es determina visualment en forma de taca blanca o pigmentada.

A continuació, es mostra una foto de càries cervicals en la fase puntual:

Amb càries superficials, sovint el dolor es produeix per irritants químics (salats, dolços) i per la temperatura (fred). Exteriorment, en aquesta fase, la malaltia s’assembla a la càries a la fase puntual, però quan es fa un sondeig amb un dentista amb un instrument de punxa especial (sonda), es detecta una zona de rugositat al centre de la vasta taca.

La càries cervical mitjana i profunda sovint es caracteritza per tota una paleta de símptomes del dolor de tot tipus d’irritants. De vegades es poden unir els dolors d’influències mecàniques quan l’alimentació dura entra, però això és rar a causa de la forma de les dents, que protegeix les zones cervicals dels aliments que cauen sota la vora de les genives.

Cèrvix càries de les dents anteriors sovint causa dolor al inhalar aire fred.

Feedback

Fa un mes va ser obligat a consultar un dentista, ja que li caien les dents del davant. Primer, els frontals es van enfosquir lleument a prop de les genives, i després també els ullals. Això no va acabar aquí. Pocs dies abans de visitar el dentista, vaig començar a sentir un fort dolor a les meves dents davant de l'aigua freda i, de vegades, dels dolços. Vaig intentar beure aigua tèbia i menjar menys, però no vaig poder continuar així. Vaig anar a la clínica, on durant 5 visites em van reparar les dents frontals, i després els ulls. Van dir que es tracta d’una càries cervical descuidada. El color, però, no s’adaptava perfectament, però va estalviar els diners.

Maxim, Tolyatti

La foto següent mostra clarament càries profundes a la regió cervical:

 

Cari cervical i circular: semblances i diferències

La zona de lesió següent és característica de la càries cervical: les zones subgingivales de les superfícies vestibulars (bucals) i linguals (palatines) de les dents laterals i anteriors.

Si no s’eliminen les causes de la patologia, hi ha un augment dels límits de la càries a la regió cervical fins a les superfícies de contacte amb la cobertura de la dent en forma d’anell - en aquest cas es tracta de càries circulars. És a dir, la càries circular es pot anomenar condicionalment una "complicació de la cervical".

En major mesura, la càries circular afecta les dents de la llet, sobretot en els nens afeblits.També s'anomena "anular" o "anular".

A la foto següent podeu veure un exemple de càries circular sobre les dents del nadó:

És fàcil d’endevinar que la càries circular, com a més agressiva, procedeix sovint amb símptomes clínics severs i, fins i tot, de vegades condueix a una fractura o espallació de la corona de la dent afectada. Tot i això, en alguns casos, fins i tot aquests defectes greus poden no causar greus dolors, ja que produeixen una dentina de recanvi que protegeix la polpa de la irritació.

 

Possibilitat de diagnòstic diferencial de càries cervicals

A casa, és difícil determinar exactament quin tipus d’educació a la dent espatlla l’estètica o provoca dolor. Taques, ictus, defectes, sagnes a la regió cervical, tot això pot caracteritzar els següents tipus de patologies:

1. Cèries cervicals.
2. Malalties dentals d’origen no cari (fluorosi, hipoplasia, erosió, defecte en forma de falca, etc.).
3. Diverses opcions per a la placa pigmentada (de colors) fins a l'anomenada "placa del fumador".

A sota de la foto es mostren les taques de les dents amb fluorosi:

De totes aquestes opcions, la càries cervical es troba en primer lloc pel nombre de visites de la gent al dentista. Altres tipus de patologies són menys freqüents.

Només un metge pot fer un diagnòstic final correctament, però pot orientar-se correctament fins i tot abans de visitar un dentista. Molt sovint es presenten dificultats quan es compara la càries amb la fluorosi i la hipoplasia de l’esmalt.

L’edat d’existir taques o taques a l’esmalt, així com la seva ubicació a diferents parts de la corona dentària, poden indicar hipoplasia (la seva causa és el subdesenvolupament de l’esmalt dental, que es produeix fins i tot en l’etapa de desenvolupament del fetus al cos de la mare). Per confirmar el diagnòstic, el dentista taca la taca amb una solució del 2% de blau de metilè. Si la taca no taca, es tracta d’hipoplasia de l’esmalt i no de càries cervicals a l’etapa d’una taca blanca.

La fluorosi és més difícil de distingir de la càries i d’altres lesions no carioses. És important conèixer el nivell de fluor en l’aigua potable d’aquesta zona o de la zona de residència primerenca. Si és elevat, la naturalesa múltiple de les taques situades a les dents del mateix nom alhora indica fluorosi. La càries cervical es desenvolupa més sovint com un sol lloc cari.

És important distingir entre un defecte en forma de falca i una càries cervical: difereixen perquè la primera és en forma de falca o en forma de V. Amb un defecte en forma de falca, les parets de la cavitat són denses, llises i brillants, cosa que no es pot dir de la cariosa destrucció de la dent a la regió cervical.

Tot i que la localització d’aquestes malalties és la mateixa, l’aparició de la cavitat sempre indica al metge el diagnòstic correcte. A més, es poden reconèixer les formes inicials de càries i un defecte en forma de falca quan es tenyeixen amb indicadors especials de càries.

No existeix la càries d'una dent en forma de falca. Aquest és el nom habitual d'un defecte en forma de falca.

A la foto podeu comparar el defecte en forma de falca i la càries cervical:

Feedback

Vaig anar al dentista sobre l'estranya destrucció de les dents frontals i posteriors de l'esquerra. Ja tinc més de 50 anys, gairebé totes les dents, no patia càries, a diferència dels meus parents, però recentment vaig sentir dolor per l’aigua freda i vaig començar a examinar-me les dents davant del mirall. He trobat alguns forats a prop de les genives del caní i d'altres dents només a la part esquerra.

El doctor va dir a la recepció que es tracta de defectes en forma de falca a tres dents a l'esquerra i no de càries. El possible motiu era que tenia la mà dreta, i sempre es raspallava les dents amb força i durant molt de temps, així que he esborrat l’esmalt a la part esquerra, ja que és més convenient fer-hi un raspall. El dentista em va mostrar que a la dreta també hi ha defectes en forma de falca, però encara no estan expressats.

Sergey, Volokolamsk

 

Mètodes moderns de tractament i característiques específiques de l’elecció dels materials per a farciments

Segons la profunditat de la lesió, s’escull la tàctica de tractament adequada.

El tractament casolà per a càries cervicals pot ser un suplement per a la teràpia de càries cervical. En aquest cas, apliqueu:

• dentifricis i gels que contenen fluorurs en altes concentracions, així com compostos de calci i fòsfor;
• fil dental (engegades) dentades en fluor;
• Esbandida de nou amb fluor (ja que aquest element particular promou de manera eficaç la mineralització de l’esmalt dental).

Utilitzar complexos que contenen fluor per si sol, sense prèvia consulta amb el dentista, pot ser perillós per a la salut. Qualsevol recepta de medicaments o fons addicionals es basa en el diagnòstic, l’activitat del procés carià, l’àrea de lesió, els resultats a llarg termini i possibles riscos.

La càries cervical a la fase puntual és més sovint susceptible de tractaments conservatius, és a dir, sense l'ús d'un trepant. Tot i això, a causa de la proximitat amb el teixit de la geniva, la fuita constant de líquid gingival a la zona de treball i una fina capa d’esmalt, es creen certes dificultats per a l’aplicació d’algunes noves tècniques.

Per exemple, la moderna tecnologia ICON mínimament invasiva (Aikon), a causa de la proximitat de la dentina a la regió cervical, es limita a l’ús, ja que les substàncies utilitzades no poden afectar la dentina. És difícil determinar com és l’esmalt prim a la regió cervical d’una determinada persona, per tant aquesta tècnica rarament s’utilitza per a càries cervicals.

S'utilitzen àmpliament els productes químics relacionats amb la teràpia remineralitzadora i la fluorització de l'esmalt profund.

En odontologia adulta i pediàtrica, actualment s’utilitzen activament els següents medicaments per tractar la càries cervical inicial:

• Enclavat;
• Líquid segellant esmalt;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodent

El tractament de càries cervicals superficials, mitjanes i profundes amb la impossibilitat de teràpia conservadora es realitza en la següent seqüència:

1. Anestèsia (anestèsia) per garantir una manipulació indolora.
2. Netejar una dent curiosa de la placa dental per reduir la càrrega infecciosa.
3. Preparació (mecanitzat) de la dent per eliminar teixits diversos i pigmentats.
4. Tractament farmacològic de la cavitat amb solucions febles d’antisèptics.
5. La formació de la cavitat segons el material seleccionat per a un tancament permanent.
6. Omplint una cavitat formada.

La complexitat de l'elecció del material per al farcit es determina per la ubicació directa de la cavitat formada a prop del marge gingival. Com més propera la cavitat de la geniva, més difícil és establir el material de manera qualitativa. El motiu d'això és la possibilitat que la humitat, el líquid gingival i la sang arribin a la superfície de treball.

Opinió del dentista

El més difícil per als farciments d'alta qualitat no són ni tan sols les cavitats cariàries subgingivales, sinó la seva combinació amb cavitats subgingivales. Les formes combinades no són tan rares i s’associen a l’activitat del procés carià en una dent particular. Sovint, la càries cervical de les dents anteriors es complica amb defectes subgingivals que, com a resultat de la preparació, poden ser difícils d’aïllar del fluid (sang) fins i tot mitjançant l’ús de coffedam. En aquest cas, el metge tria un material inferior a la força i l’estètica, però s’endureix de forma fiable en un ambient humit.

A causa de les característiques específiques de la localització de cavitats cariàries, l’elecció dels dentistes es redueix a l’ús de ciments ionòmers de vidre (CIC), que són més resistents a la humitat en comparació amb materials compostos estètics de curat lleuger. Són especialment d'interès els JRC híbrids.

Nota

Un dels ciments ionòmers de vidre més utilitzats per omplir cavitats en càries cervicals és VITREMER (Vitremer). Aquest és un dels pocs SIC amb una àmplia gamma de colors, un mecanisme de curació triple i una gran resistència.En el tractament de la càries cervical, aquest material competeix amb materials compostos estètics curats a la llum.

Les tècniques i tecnologies modernes permeten combinar ciments ionòmers de vidre amb composites per aconseguir el màxim efecte. La implementació adequada de les instruccions dels materials utilitzats permet aprofitar de forma avantatjosa les propietats positives de cada material posterior quan s’introdueix a la cavitat formada, creant un segell amb fixació fiable, augment de temps de retenció, resistència i estètica.

A continuació, a la foto, es mostra un exemple de dents farcides després del tractament de càries cervicals:

Malauradament, moltes organitzacions pressupostàries no poden presumir de la possibilitat d’utilitzar tecnologies i materials moderns. L’equipament d’hospitals i clíniques sol limitar-se només a materials de l’assegurança mèdica obligatòria, on no hi ha cap cofre, un expulsor de saliva, modern i convenient per treballar amb defectes cervicals del centre de proves, compostos de curació lleugera, tot el que es necessita per a treballs de gran qualitat a llarg termini.

Feedback

Fa una setmana, de peu davant d’un mirall, vaig trobar a la meva dent davantera una taca fosca prop de les genives. No hi havia dolors, però la por de la possibilitat de caminar amb una dent negra em va semblar, com a professora de física a l'escola, més forta que la por del dentista des de la infància. Van aconsellar a un bon metge en una petita oficina privada, on després d’examinar la taca, el metge va dir que es tractava de càries cervicals, que ja havien destruït tot l’esmalt i van passar una mica sota la geniva. Va resultar que la por tenia grans ulls: van fer una bona injecció d'importació, van perforar una mica, van posar un segell alhora, i fins i tot el color del segell, es podria dir, gairebé com un veritable, ni tan sols es pot distingir de l'exterior.

Alexandre, Omsk

 

Característiques del diagnòstic precoç i la prevenció de la càries cervical

Entre els mètodes de diagnòstic comuns per a la càries cervical hi ha els següents:

1. Mètodes visuals. El metge i el pacient els utilitzen activament. Quan es produeix una càries dental a les dents anteriors, no és tan difícil reconèixer defectes (especialment de forma descuidada). En aquest cas, el metge només necessita un mirall dental i una sonda.
2. Diagnòstic amb làser. No una tècnica menys popular, sobretot quan es tracta de càries o amagades càries arrels zona. Un dels dispositius - "Diagnodent" - utilitza el principi de canviar les característiques d'un feix làser reflectit a partir de teixits dentals afectats per càries. Tan aviat com es troba una càries cervical o una càries arrel, el dispositiu emet un senyal sonor.
3. El mètode de tinció vital de taques diverses. Ideal per a dubtes del metge en el diagnòstic de càries. La forma més fàcil i fiable és tacar la taca amb un marcador especial de càries (indicador) que, per exemple, s’utilitza, per exemple, una solució de colorant del 2% de blau de metilè. Si es produeix una tinció, es tracta de la càries inicial. També es poden fer servir altres colorants químics coneguts: solució vermella de metilen al 0,1%, solució de carmin, congorot, tropeolina i nitrat de plata.
4. Transiluminació La tècnica, que s’utilitza molt menys sovint, però permet identificar les formes inicials de càries cervicals quan les dents estan exposades a un raig de llum brillant. En aquest cas, es valora la formació d’ombres a mesura que el feix passa per teixits sans i afectats per la càries.

La prevenció de càries modernes té com a objectiu eliminar les causes del seu desenvolupament:

• Primer, cal trencar la cadena “hidrats de carboni: un factor microbià” (que frenarà el desenvolupament de la càries cervical, sinó que també millora la situació cariogènica a la cavitat oral).
• En segon lloc, és necessari reforçar l'estructura mineral de l'esmalt.

Per implementar la primera direcció, s'han de fer els passos següents:

1. Observeu la dieta i la naturalesa dels aliments, fixeu-vos en aliments sòlids i moderadament rugosos, augmenteu la quantitat de fruites i verdures (sobretot després de l’àpat principal), limiteu el consum d’hidrats de carboni fàcilment fermentables en qualsevol forma (pastissos, galetes, dolços, panets dolços, etc. .).
2. S'adhereixen a les normes d'higiene importants: raspalleu totes les superfícies accessibles de dents amb pinzells, dentifricis i fils almenys dues vegades al dia i esbandiu la boca immediatament després de cada àpat. És important comprendre que raspallar-se les dents abans de menjar no dóna bons resultats, ja que una placa dental sembrada amb gèrmens es forma en qüestió d’hores després d’un berenar.

Nota

Les files (filos dentals) no són, en cap cas, una pèrdua de temps, sinó una neteja minuciosa de les superfícies de contacte més inaccessibles, especialment a la regió cervical, on sovint es comença a formar càries.

La foto mostra un exemple de l’ús del fil dental:

Per reforçar l’estructura mineral de l’esmalt, n’hi ha prou amb combinar els mètodes anteriors amb diverses formes de fàrmacs per a la remineralització i la fluorització a casa. La gamma de productes que contenen components minerals (fluor, calci, fòsfor) en les seves diferents combinacions és enorme. El dentista us ajudarà a conèixer què és millor per a la salut de les vostres dents i, a més, té menys riscos quan l’utilitzeu vosaltres mateixos.

Els més populars per a la profilaxi casolana de càries cervicals són: dentifricis amb fluor i calci, esbandits (amb fluor) i fil dental dental xopat en fluorurs.

La combinació correcta i segura de mètodes i mitjans de prevenció sol seleccionar-se a la cita del dentista. Dels 20-40 minuts, el metge pot parlar dels pros i els contres de cadascun d’ells, determinar l’opció més adequada per a vostè, tenint en compte els paràmetres individuals (susceptibilitat del cotxe dental, nivell d’higiene i estat de la regió cervical).

 

Un vídeo interessant sobre les característiques de la càries cervical

 

Un exemple del tractament de la càries cervical profunda mitjançant un trepant