El procés de necrotització del teixit de polpa (l'anomenat "nervi dental") en pulpitis gangrenosa crònica va precedit d'una etapa de la seva inflamació, que és el resultat d'una reacció a l'acció de certs irritants. Molt sovint, es tracta de bacteris i de les toxines produïdes per ells, que entren a la polpa a través d’una profunda cavitat cariosa en presència de perforació del seu fons i comunicació amb la cambra de la polpa, o mitjançant un sistema de tubs dentinals que passen a la capa de la dentina. De vegades, una infecció pot entrar a la cambra de la polpa a través d’una butxaca periodontal (de sota de les genives) o entrar al torrent sanguini per malalties infeccioses, però una via d’infecció retrògrada sense càries és extremadament rara.
La pulpitis gangrenosa crònica és el resultat d'una aguda difusa o (menys comunament) pulpitis fibrosa crònica. En l’etapa aguda de la inflamació, les forces immunes del cos s’activen i els leucòcits surten per combatre la infecció a la polpa, a conseqüència del qual hi ha edema (un augment de mida) i la formació de líquids: primer, serós i després purulent.
La foto de sota mostra la polpa inflamada extreta de la dent fins abans de patir una fusió purulenta:
L’exudat purulent no és sinó el resultat de la mort massiva de leucòcits i bacteris. L’acumulació d’exsudat inhibeix el metabolisme a la polpa i comença a morir gradualment.
Així, doncs, en el rerefons de pulpitis aguda difusa, el "nervi" es desintegra, que determina precisament els atacs de dolor més greus, que sovint passen per les branques del nervi cap a l'orella, el temple, l'ull o l'esquena del cap. Tan aviat com es produeix la mort de la part coronal de la polpa i l’obertura del fons de la cavitat cariària amb l’alliberament d’exudat purulent, es produeix un alleujament notable: la transició forma aguda en pulpitis gangrenosa.
La pulpitis fibrosa crònica passa a la gangrena de la polpa només per la fase d’exacerbació, quan es formen nous punts d’abscessos als teixits del “nervi” com a conseqüència d’una pertorbació en la sortida d’exsudat (per exemple, quan el fons de la cavitat cariosa es troba obstruït amb aliments), que tard o d’hora es converteixen en pulpitis gangrenosa crònica.
Característiques de pulpitis gangrenosa
L'entrada de microflora putrefactiva a la cambra pulpa afecta catastròficament el nou destí de la polpa. Com més microbis actius i les seves toxines, més ràpid és la càries (necrosi) del “nervi” i la mort de la part coronal de la polpa amb una transició gradual a l’arrel. El nom de la malaltia apunta directament a la gangrena dels teixits tous, cosa que determina la història característica de la malaltia en pulpitis gangrenosa crònica.
Així doncs, predominen les queixes d’alè putrefactiu, dolors de la calor, que persisteixen durant molt de temps fins i tot després de l’eliminació de l’irritant. Hi ha una sensació de "esclatar" a l'interior de la dent, que correspon a un edema del "nervi" i una lenta sortida de l'exudat de la cavitat dental.
Si el missatge cavitat cariosa amb una càmera de polpa, on es troba el "nervi" col·lapsat, bo i sense obstacle, aleshores amb pulpitis gangrenosa no hi pot haver cap símptoma de dolor. En aquests casos, el pacient només indica un canvi en el color de la dent: l’aparició d’una tonalitat grisenca.
Foto d'una dent amb pulpitis gangrenosa crònica: una ombra grisa poc saludable és clarament visible:
A més de tenir en compte els símptomes característics de la pulpitis gangrenosa crònica, el dentista també examina les dades de mètodes de recerca objectius per fer un diagnòstic final. Per a això, es realitza un examen visual de la cavitat, palpació de les genives properes a la dent, sondeig i percussió.Com a mètodes addicionals, es pot fer servir termometria, EDI i radiografia.
Quan s’examina una dent, la seva tonalitat grisa sol cridar l’atenció en presència d’una cavitat cariosa que s’estén profundament a la boca dels canals de l’arrel. En sondar, es constata la presència d'una gran quantitat de diverses dentines suavitzades i la penetració profunda per l'extrem agut de la sonda a la boca dels canals de l'arrel és sovint dolorosa, tot i que de vegades es produeix dolor quan es mata una part de la polpa de l'arrel.
A la pulpitis gangrenosa crònica, la percussió (punxar-se a la dent) és més sovint indolora, però amb la gangrena de la majoria de la polpa i una mala sortida d’exudat purulent, hi pot haver un dolor menor. La palpació de les genives en la projecció de l’àpex de les arrels de la dent malalta no causa dolor, ja que no hi ha sortida de pus a través de la part superior de les arrels cap a les genives.
Per a la termometria, el dentista utilitza una punta calenta de l’instrument, ja que és impossible diagnosticar amb aigua calenta a causa del risc de cremades de la mucosa. Normalment, la punta de la sonda dental s’escalfa per sobre de la flama del cremador i es posa amb cura amb contacte amb la corona de la dent durant uns segons.
En presència de pulpitis gangrenosa crònica, en aquest cas, es produeix un lent augment del dolor, que no desapareix durant molt de temps: això indica la presència d’exsudat purulent en el fons de la càries del teixit de la polpa. Gairebé no respon a una dent freda, ja que la majoria del "nervi" ja ha mort.
En el marc dels diagnòstics diferencials, també es pot utilitzar l’EDI: electroodontodiagnòstic, que permet determinar la diferència en l’excitabilitat dels teixits de polpa en els seus diversos estats. La excitabilitat està controlada per un dispositiu especial amb el qual es passa un dèbil corrent elèctric per la dent.
La polpa saludable reacciona a un corrent de 2-6 μA, però no superior a 20 μA. La gangrena de la polpa redueix l'excitabilitat nerviosa a 60-90 μA, depenent del percentatge de mort cel·lular a la part coronal de la polpa i als canals.
El metge rep informació addicional en cas de pulpitis gangrenosa crònica durant la radiografia de la dent. L’aparell modern: un visiògraf permet no només obtenir una imatge contrastada i clara de totes les estructures dentàries i els teixits circumdants, sinó també escriure aquestes dades en un disc d’ordinador.
Una cavitat profunda i cariosa, que es comunica bé amb la càmera de la polpa, sol ser visible en una fotografia o en un monitor d’ordinador d’una dent malalta. De vegades, amb pulpitis gangrenosa crònica, es registren canvis en els teixits que envolten la dent, per exemple, l’expansió de la bretxa periodontal o una petita destrucció del teixit ossi al voltant de l’àpex de l’arrel dental.
Mètodes per al tractament de pulpitis gangrenosa
El mètode principal per tractar la pulpitis gangrenosa és l’anomenada extirpació vital o, en termes simples, l’eliminació completa (extracció) de tota la polpa del sistema del canal radicular. Com que aquesta forma de pulpitis és irreversible, el mètode biològic de tractament (conservador) no és adequat, ja que no queda res a mantenir en un estat viable.
Per obtenir detalls interessants sobre l'eliminació del nervi "dental", vegeu un article independent:Com treure un nervi d’una dent i quins problemes poden sorgir.
Fotos de residus de polpa trets del canal radicular de la dent:
Per les mateixes raons, és impossible realitzar una amputació vital conservant només la polpa de l’arrel, ja que gairebé sempre està involucrada en els processos de necrosi.
De l’experiència del dentista
És possible utilitzar el mètode d’eliminació de polpa amb formulació prèvia d’una pasta desvitalitzant que conté arsènic i sense ella, però amb molta cura.Com que sovint no és possible determinar amb precisió la profunditat de la mort d’un “nervi”, el tancament irreflexiu d’una dent pràcticament morta amb una pasta forta amb un embenat sovint condueix a complicacions en forma de dolor greu.
I això és força lògic quan es tracta de la fase d’exsudació en el context d’un procés putrefactor. Si hi ha evidències apropiades o un desig d’establir una pasta desvitalitzant en la primera visita, heu d’assegurar-vos diverses vegades que cobrirà la part d’arrel, però el “nervi” viu. És important tenir en compte els criteris del temps que va estar a la dent, ja que els fabricants de fàrmacs calculen el temps mitjà, atès que gairebé tota la polpa està viva, i en el cas de la pulpitis gangrenosa crònica, cal un enfocament individual tenint en compte la quantitat de teixit tou no afectat per la necrosi dins de la dent.
El tractament de la pulpitis gangrenosa crònica implica diverses etapes principals:
- Anestèsia Si es fa una injecció amb anestèsic al nivell (en projecció) de les arrels de la dent malalta, llavors l'anestèsia s'anomena infiltració i si tot el tronc nerviós està "congelat", llavors és conductor.
- Aïllament de dents amb un cofferdam abans de la preparació o l’ús de rodets de cotó prefabricats o pre-torçats estèrils durant l’ompliment i l’ompliment del canal.
- Dissecció de la cavitat cariosa i eliminació mecànica de la dentina infectada i pigmentada "bruta" amb tractament farmacològic amb antisèptics (clorhexidina, peròxid d'hidrogen).
- Divulgació de la boca del canal.
- El pas dels canals arrels amb fitxers ("agulles" intra-canal especials amb vores de tall), seguit de l'expansió i la formació d'una forma cònica del diàmetre desitjat. Durant el procediment, el rentat obligatori dels canals de les restes de polpa, pus, serradura bruta de les parets, etc. L’odontologia moderna té diferents mètodes per “rentar” els canals, però el rentatge a raig amb solució d’hipoclorit de sodi s’ha generalitzat amb la pulpitis gangrenosa i altres tipus.
- Configuració de pastes antiinflamatòries, antibacterianes i antisèptiques especials (només si s’indica) durant diversos dies abans de l’ompliment final dels canals.
- Determinació de la longitud del canal radicular mitjançant dispositius especials (localitzadors d'àpex) o mitjançant rajos X mitjançant fitxers o pins de gutta-perxa.
- Eixugar els canals i omplir-los amb pastes endurides o combinar-los amb materials durs primaris (pins de gutta-perxa).
- Control de qualitat dels canals d’ompliment mitjançant un visiògraf o una radiografia de “film” de contacte.
- La restauració de la funció i l’estètica de la dent amb l’ajut de moderns materials d’ompliment (composites) es realitza gairebé sempre a la propera visita, ja que el material dels canals s’ha d’endurir completament en pocs dies.
Drogues per al tractament de canals amb pulpitis gangrenosa
Tot i que en pulpitis gangrenosa crònica, un tractament perllongat dels canals amb fitxes i una neteja mèdica minuciosa amb solucions d’hipoclorit amb i sense dispositius d’ultrasons, amb un làser i sense que s’utilitzin, diversos dentistes són de l’opinió que per prevenir la persistència d’una infecció residual prop de l’àpex de l’arrel i reduir el risc de repetir el procés d’infecció. , cal posar un medicament antibacterià antiinflamatori i potent durant diversos dies abans de l’ompliment final del canal la droga.
De la pràctica del dentista
Per a l’ompliment temporal de canals infectats amb pulpitis gangrenosa per tal d’augmentar l’esterilitat, s’utilitza el medicament “Gangraena-Merz”. Es tracta d’un material basat en hidròxid de calci, que crea un nivell de pH alt (fins a 12), al qual la majoria dels microbis moren a les cantonades més remotes dels canals.Tot i això, no us heu de basar només en les propietats positives úniques de les preparacions basades en l’hidròxid de calci, ja que és important un enfocament integrat per preservar la dent: neteja minuciosa a fons dels canals i el seu reg (reg) amb solucions desinfectants, i només llavors - aplicació durant diversos dies (fins a una setmana) " Gangraena-Merz "o els seus anàlegs.
En una recepció pressupostària en un hospital o clínica, els dentistes no sempre poden processar a fons els canals amb pulpitis gangrenosa en una sola visita, perquè el tractament s’estira durant 2-3 visites quan s’utilitzen un o dos antisèptics al seu torn. Fins ara, la preferència per la forma crònica de pulpitis gangrenosa es dóna no a pastes per al tractament intracanal de pulpitis i periodontitis, sinó a líquids.
Es tracta d’una mena d’opció econòmica que permet utilitzar bactericides assequibles el màxim temps possible. El mitjà més eficaç i assequible inclou Krezofen.
És interessant
El Kresofen és una preparació bactericida basada en dexametasona, paraclorofenol, timol i càmfora per a un tractament antisèptic eficaç dels canals. Després d’eliminar d’ells els productes de la càries i la rentat de la forma habitual, així com després d’assecar-se, es col·loca una gota de Kresofen a cada canal. És capaç de penetrar fàcilment en zones difícilment transitables en poc temps, creant esterilitat en elles.
Per millorar i consolidar els resultats, Krezofen es pot deixar en terrossos de cotó durant diversos dies sota un apòsit temporal hermètic, cosa que crea la màxima esterilitat i assegura la prevenció de possibles complicacions per infecció residual. En la propera visita, només cal assecar els canals de Krezofen i segellar-los de manera assequible.
Tractament de pulpitis gangrenosa en nens
Els dentistes infantils pensen que necrosi de la polpa a les dents de la llet tot s’ha de fer “de manera adulta”: treure la polpa en decadència, netejar els canals i esbandir-los de la infecció, seguit d’omplir una o diverses visites. Tot i això, els nens sempre fan les seves correccions no només pel seu comportament, sinó també per les peculiaritats de l’estructura de les dents primàries, la probabilitat d’un àpex no conformat i no tancat de l’arrel de la dent o d’arrel parcialment absorbida durant un canvi fisiològic de la dent.
Com a resultat, el dentista pediàtric tria un mètode per tractar la pulpitis gangrenosa crònica, en funció de les característiques individuals del nen, les característiques de la llet o la dent permanent, així com el nivell d’equipament de la clínica i les seves habilitats professionals.
Com que no és possible triar un mètode biològic de tractament i amputació vital a causa de la necrosi de gran extensió dels teixits pulpars, per a les dents de llet es pot triar el mètode d’extirpació vital (devital) amb extracció completa de la polpa, o el mètode llargament emprat d’amputació devital amb momificació de la polpa de l’arrel. matant.
Més sovint s’utilitzen per a això fàrmacs basats en pasta de resorcinol-formalina. Segons la composició i el fabricant específics, poden ser més o menys tòxics, però, en principi, contenen els mateixos components bàsics per a la momificació d’un “nervi” mort i la preservació de la dent fins que es canviï. Actualment, Rússia utilitza la pasta de momificació suïssa (pasta momificant), Foredent (República Txeca), resodent (Rússia), endoforma (Polònia) i els seus anàlegs.
És interessant
Al voltant del 1912, el metge alemany Julius Albrecht va proposar el mètode resorcinol-formalina, el debat al voltant del qual no ha desaparegut fins ara. El "pare" d'un dels mètodes més populars i barats del tractament del canal radicular va treballar com a dentista fins al final de la seva vida, sense convertir-se ni en professor ni tan sols en ajudant.Poc se sap de la seva biografia, no hi ha una data exacta de naixement i mort. Es creu que, molt probablement, el científic va morir per fam i malalties.
Des de la creació del mètode, hi ha hagut debats sobre la validesa i l'efectivitat de la seva aplicació, hi ha hagut opositors i partidaris entre professors i científics joves i vells de tot el món. Per la seva facilitat d’ús i barat, se li va concedir l’honor d’un ús estès per a tots els grups de dents, però ningú va pensar en les seves propietats negatives aleshores. La tinció de dents en tons de rosa fins fa poc, poca gent tenia vergonya i la possibilitat extracció de dents al cap de 5-10 anys o més, no va detenir ningú: ni metges ni pacients.
Foto d'una dent curada de pulpitis mitjançant pasta de resorcinol-formalina:
Cost del tractament
La pulpitis gangrenosa crònica es tracta generalment en dues o tres visites. A les clíniques, la fixació de preus es basa en el nivell de la institució, equipament professional, qualificacions de metges, nombre de personal, mètode de tractament, material utilitzat, nombre de visites i altres factors. La llista de preus sol indicar cada procediment realitzat durant el tractament.
El principi de fixació de preus per al tractament de pulpitis es pot rastrejar segons el següent esquema estàndard, en el qual es fa el pagament per les següents etapes:
- anestèsia (algunes empreses més cada injecció d’anestèsic);
- pas i rentat de cada canal per separat (si hi ha 4 a la dent, el preu per aquestes manipulacions augmenta 4 vegades);
- omplint cada canal amb un material específic (les grans empreses ofereixen una elecció tant de simple "senzilla" de farciment de gutta-freda freda amb pastes com de farcit tridimensional de "Thermafil" de gutta-perca calenta, que és molt més car);
- l’ús d’ecografia o un làser per activar antisèptics en el processament de canals (algunes empreses inclouen aquesta secció en el pagament per al pas i el rentat de canals);
- El farciment amb el qual es finalitza el tractament (entre els compostos curats a la llum hi ha materials de classe econòmica i de negocis, que es recull a la llista de preus).
Si la clínica dental cobra cada visita, cadascuna d'aquestes seccions apareix selectivament al rebut per al pagament dels serveis. Naturalment, si haureu de pagar, per exemple, 2-3 mil rubles per un farciment amb anestèsia curada lleugerament, la resta de procediments pot donar lloc a una quantitat ordenada, ja que el rentat estàndard d’un canal costa una mitjana de 1000 rubles (per a 4 canals - ja 4.000 resulta).
Per a "opcions" addicionals, l'empresa estableix el preu d'una forma arbitrària, en algun lloc més o menys en menys.
No és difícil calcular que per a una visita, en la qual es passaran i segellen els quatre canals del molar (superior o inferior) amb pulpitis gangrenosa, el cost del tractament serà d’uns 7-8 mil rubles, i el segell final és d’altres 2-3 mil, si es pren cost mitjà del tractament. En altres paraules, com més petits siguin els canals de la dent, més barat serà el tractament de la pulpitis.
Vegeu els matisos per obtenir un exemple. tractament de pulpitis d'una dent de tres canals.
En moltes clíniques privades, els dentistes estan directament interessats en estirar el tractament de la pulpitis durant diverses visites per augmentar el cost. A més, el nivell d’institucions dentals modernes permet crear condicions estèrils en el sistema del canal i tancar la dent tan estretament de l’entorn extern fins a la següent visita que la inutilitat de tornar a rentar els canals per al metge és evident, però el pacient ni tan sols n’és conscient.
El que la clínica sigui capaç de fer en una visita pot estirar-se a diversos procediments costosos, ja que la pulpitis gangrenosa crònica sovint es posiciona per al pacient, ja que ha començat la periodontitis, inflamació a l’arrel, que s’ha de tractar en diverses visites, utilitzant tecnologies complexes i és necessàriament cara.
En contraposició a les empreses comercials, els dentistes estatals, per contra, menystenen la importància de rentar els canals i rarament utilitzen les voladures, limitant-se a la rutina de rutina manual amb antisèptics de la turba de cotó. Com sempre, el més difícil és trobar un terreny mitjà ...
Sigueu sans!
Vídeo interessant: un exemple del tractament de la pulpitis purulenta d’un molar (mastegar-se la dent)
En detall sobre el mecanisme de desenvolupament de pulpitis i les característiques del seu tractament
En primer lloc, observem que el preu del tractament de la pulpitis d’una dent de tres canals depèn realment del nombre d’aquests canals molt arrels, ...
La pulpitis crònica pot ser el resultat de l'estadi agut d'inflamació dels teixits tous dins de la dent o d'una malaltia independent, però de forma independent ...
La pulpitis fibrosa crònica és sovint el resultat d’una forma aguda de pulpitis. Tot i això, de vegades és possible un curs crònic primari més ...
No estic d’acord que el metge estigui interessat en estirar el tractament per beneficis materials, perquè no és rendible. Perquè és important no quant pagarà un pacient en general, sinó quant es paga per una visita.
Potser no heu llegit detingudament l'últim bloc: diu que "moltes clíniques privades", però no totes. Sovint, es reben revisions de pacients que, per cada visita, acaben fins i tot amb pulpitis. Generalment guardaré silenci sobre la periodontitis; aquest és un terreny fèrtil per a la promoció de cada nova visita. Tenim un país enorme, i on i com es fa, vosaltres mateixos podreu esbrinar si aprofiteu les funcions de l’odontologia privada de les diferents regions.