Característiques de la pulpitis fibrosa crònica, diagnòstic i tractament

La pulpitis fibrosa crònica és sovint el resultat d’aguts es forma pulpitis. Tot i això, de vegades és possible el curs crònic primari de la malaltia, quan la fase d’inflamació aguda és de curta durada i desapareix sense els signes clàssics associats a un dolor intens.

La forma crònica és una mena de compensació quan es produeix una degeneració fibrosa del teixit pulpa (“nervi”) amb una mínima exsudació, és a dir, amb la formació de líquid al canal. En aquest cas, el teixit connectiu fibrós creix dins dels canals dentals amb una disminució corresponent de la sensibilitat de la polpa.

Els canvis estructurals a la polpa sense càries i la formació de pus són el resultat de la reactivitat del cos quan l’estat d’inflamació dels teixits del “nervi” permet no sentir dolor agut. En la majoria dels casos, això contribueix a càries dental fins a la cambra de la polpa, quan la sortida d’excés de líquid es produeix a través d’una obertura a la cavitat.

Foto d'una dent amb una cavitat profunda i cariosa que arriba a la cambra pulpa:

Vegeu també l'article: Com pot semblar la càries dental: fotos.

No obstant això, amb pulpitis fibrosa crònica, malgrat l’absència de dolors aguts, no cal parlar del benestar de la dent. I la condició és en la majoria dels casos temporal, ja que tard o d’hora una part de la polpa pot morir de fenòmens gangrena "nervi"o necrotització de la polpa sencera amb el pas de la inflamació purulenta al teixit que envolta l’arrel.

Al seu torn, un procés purulent agut es pot estendre sota el perioste i provocar un "flux", que sovint condueix a l'extracció de dents. En general, la transició de la fase fibrosa a la gangrena de la polpa en tots els sentits és desagradable: apareix una pudor pudent de la boca, la dent es torna gris, reacciona fortament a la calor i apareixen riscos addicionals de complicacions greus.

És per això que és tan important començar el tractament de pulpitis fibrosa tan aviat com sigui possible, fins i tot abans de la transició de la forma crònica de la malaltia a l’aguda.

 

La història i la dinàmica de la pulpitis fibrosa crònica

La pulpitis fibrosa crònica, entre altres formes de pulpitis, es presenta més sovint i té un historial mèdic característic. Normalment a una persona li molesta el dolor de diversos tipus d’irritants (menjar fred i calent), que no desapareixen durant molt de temps fins i tot després d’eliminar la font d’irritació. Sovint els dolors dolorosos es senten en aquells casos en què la temperatura ambiental només canvia: per exemple, quan es trasllada a una habitació càlida del fred.

Sota disponibilitat profunda cavitat, que es comunica amb la cambra polpa, els dolors poden no molestar-se o aparèixer només quan masteguen aliments durs per irritació mecànica del "nervi". S’observen històries de casos similars amb pulpitis fibrosa crònica en el cas de la localització de la cavitat cariària més enllà de l’accés d’irritants, per exemple, sota la geniva (càries arrels).

Per què prevalen els dolors al dolor al vespre i a la nit?

De fet, se sap que el mal de queixals es manifesta més brillant al vespre i sobretot a la nit. Tot i que, amb pulpitis fibrosa crònica, només hi ha dolors de dolors, però, a la nit i a la nit sovint es fan més intensos.

Hi ha diverses versions sobre això. Segons el primer d’ells, els dolors nocturns s’associen al fet que durant el dia una persona està activa i en aquest context no presta atenció al dolor lleu i, al vespre i a la nit, el cos es relaxa i les dolors són més agudes.Segons una altra versió, els dolors nocturns es deuen al fet que les branques nervioses associades al nervi vagus s’apropen a la dent, i la nit fa temps que s’anomena “regne Vagus”, és a dir, un augment de l’activitat d’aquest nervi en concret, de manera que la dent es fa més precisa en aquest moment. Per als dentistes, però, l’explicació és més propera, a causa del fet que a la nit i durant el son, els processos metabòlics es debiliten, la taxa de sortida de toxines de la polpa disminueix, cosa que provoca la inflor i la compressió dins de la dent. Com que la polpa és un feix neurovascular, la seva compressió perllongada provoca dolor intens.

Foto de polpa treta d’una dent:

Cas des de la pràctica.

Un home de 42 anys va arribar al dentista amb queixes d’una cavitat cariosa a la dent superior esquerra, a causa de la qual es produeixen dolors al menjar, així com un augment gradual del dolor del fred. El pacient es va centrar en la violació de la bretxa entre les dents, ja que durant el menjar hi ha dolor a les genives i heu d’eliminar les restes d’aliments amb escuradents.

De la història clínica: fa aproximadament un mes van aparèixer dolors paroxístics aguts en aquesta dent que va treure el pacient Analgèsics cetorols.

Objectivament: després de la inspecció visual, es determina una cavitat cari profunda plena de dentina suavitzada i pigmentada a la cinquena dents superior esquerra (2.5). La paret de contacte medial i la superfície de masticació de 2,5 dents són destruïdes per un procés curiós. En sondar, es determina el punt d’obertura de la cavitat dental, en la qual la polpa és visible. Quan la sonda toca en aquest punt, la polpa sagna amb dolor.

Per aclarir el diagnòstic, es va realitzar percussió de la dent, EDI i radiografia. Amb la percussió dental, no hi ha dolor, les dades EDI són 40 μA. A la radiografia hi ha un missatge de la cavitat cariosa amb la cambra pulpa, no es van detectar canvis en els teixits periapicals.

Diagnòstic: pulpitis fibrosa crònica 2,5 dents.

Tractament:

• es va realitzar anestèsia d’infiltració amb 1 de SETANEST: 100.000 (1,7 ml) en la projecció de les capes superiors de les arrels de 25 dents a les genives;
• preparació i mecanitzat de la cavitat cariosa a partir de dentina suavitzada;
• tractament amb fàrmacs amb un 2% de clorhexidina;
• accés a bors de fissura d'obertura a la boca dels canals radicals:
• amputació de polpa coronal;
• extirpació de la polpa arrel per un extractor de polpa;
• obertura de la boca dels canals medial i palatí amb buques Gates Glidden;
• establir i fixar la longitud de treball dels canals;
• pas i expansió de canals amb fitxers K del núm. 15 al núm. 40 amb tractament alternatiu de raig de fàrmacs de canals procedents d'una xeringa endodònica amb hipoclorit de sodi al 3,25%;
• assecat dels canals amb passadors de paper;
• control del localitzador de l'àpex de les longituds del canal;
• omplir canals per a una longitud determinada mitjançant condensació lateral freda de gutta-perxa (núm. 35-40, 4 taper) amb Endometasona N.

A la dent s’instal·la un rebliment temporal de cura lleugera. El pacient està programat per a la propera cita al cap de 3 dies.

Recepció repetida. Es va retirar un apòsit temporal i es van corregir les parets de la cavitat. Es va utilitzar la tècnica sandvitx oberta: es va instal·lar una matriu de secció entre 2,4 i 2,5 dents amb tascons per restaurar el punt de contacte mitjà.

Es va afegir ciment ionòmer de vidre de Vitrebond a la part inferior a la vora esmalt-dentina, es van restaurar les propietats estètiques i funcionals de la dent amb restauració de curat lleuger Filtek Z-250, mòlta i poliment amb discos, polits, raspalls amb pasta Detartrine Z.

El control del segell instal·lat està previst en una setmana.

 

Diagnòstic de pulpitis fibrosa crònica

El diagnòstic de pulpitis fibrosa crònica es fa finalment només després d’estudis confirmatoris adequats.

Normalment a la dent hi ha una cavitat cariosa profunda amb dentina infectada suavitzada, que sovint es comunica amb la cambra de la polpa.Per aclarir la presència d’un missatge a través d’aquest, el dentista utilitza una sonda: un instrument de metall corbat i afilat al final que sondeja.

Durant aquest procediment, queda clar si hi ha un missatge a la part inferior de la cavitat amb la polpa de la dent. Si hi ha un missatge, després de detectar la polpa sovint comença a sagnar dolorosament.

És interessant

Actualment, els dentistes rarament recorren al mètode de sonar profundament per raons d’humanitat, o bé ho implementen amb molta cura. La generació més vella pot explicar moltes històries que un dentista sense escrúpols durant el diagnòstic li va "picar" a la dent amb alguna cosa aguda, de manera que "li van caure espurnes". Malauradament, aquests casos es registren avui, sobretot a la recepció de les clíniques pressupostàries.

La pràctica demostra que un dolor intens durant el procés de detecció es produeix quan la punta de la sonda posa una pressió excessiva a la part inferior de la cavitat en el context de pulpitis agudamés que cròniques. Com a regla general, en forma crònica, detectar el "nervi" ja lesionat d'aliments no comporta un dolor insuportable, tot i que els dentistes moderns, donats els mètodes de diagnòstic humà, rebutgen aquest risc.

La palpació de les genives properes a la dent malalta sempre és indolora i la percussió (punxar) a la dent de pulpitis amb l'extrem contundent de la sonda o el mirall dental no produeix dolor.

Una de les etapes importants del diagnòstic és també la termometria, determinant la reacció d’una dent als estímuls de temperatura. Així, per exemple, si, quan una dent està exposada a aigua freda quan se subministra a partir d’una xeringa amb una agulla contundent, el dolor no desapareix gaire temps fins i tot després d’eliminar l’irritant, això indica que hi ha un “nervi” viu dins de la dent i la seva inflamació crònica.

Com a part del diagnòstic diferencial, l’electroodontodiagnòstic (EDI) és potser el mètode més informatiu, i permet determinar amb precisió l’etapa crònica de la inflamació amb degeneració fibrosa dels teixits dins de la dent, sinó també distingir-la d’altres formes cròniques (gangrena de polpa i la seva hipertròfia). Com que una polpa sana comença a respondre a un corrent de 2-6 μA (amb càries profundes - fins a 20 μA), totes les desviacions greus d’aquest valor indiquen un estat particular d’inflamació de la polpa. Amb pulpitis fibrosa, el "nervi" respon amb excitació i dolor amb una força actual de 35-50 μA.

La foto de sota mostra un dispositiu per realitzar diagnòstics elèctrics:

També és important el diagnòstic de raigs X. En la pulpitis fibrosa crònica, una cavitat cariosa profunda, que gairebé sempre es comunica amb la cambra de la polpa, sol observar-se a la radiografia d’una dent malalta. De vegades es fixa una lleugera expansió del buit periodontal (l’espai entre l’arrel i l’os dels alvèols en què es fixa).

El diagnòstic diferencial de pulpitis fibrosa crònica es realitza amb càries profundes, pulpitis aguda i pulpitis gangrenosa crònica. Amb aquestes malalties, la pulpitis fibrosa és més similar.

La càries profunda no es comunica mai amb la polpa de la dent i la detecció és dolorosa a la part inferior i no en un moment. El dolor desapareix ràpidament amb l’eliminació de l’estímul, en contraposició a la pulpitis fibrosa. Les indicacions d'EDI per a càries profundes no són superiors a 20 μA i per a pulpitis fibrosa de 35 μA.

La forma aguda de pulpitis es confon fàcilment amb la crònica. Les majors diferències es revelen quan s’estudia la història de la malaltia, ja que amb pulpitis crònica fibrosa crònica no hi ha queixes de dolor espontani i dolor que irradien en algun lloc (fins al temple, l’oïda, la nuca, etc.). El pacient indica que abans eren tots aquests signes, però amb el pas del temps van desaparèixer i només van romandre dolors dolorosos. En sondar el fons de la cavitat al fons pulpitis aguda la majoria de vegades no hi ha comunicació de la cavitat cariosa amb el "nervi", en contraposició a la pulpitis fibrosa.

La pulpitis gangrenosa (gangrena de la polpa) es pot confondre amb la fibrosa, però la seva diferència fonamental és l’aparició de la dent (tinta grisenca), olor putrefactiva des de la cavitat, càries dental fins a la boca dels canals i dolor en sondar els canals. Així mateix, l’indicador principal en el diagnòstic en aquest cas són les dades d’EDI, que arriben a 60 μA amb gangrena de polpa.

 

Tractaments quirúrgics per pulpitis fibrosa

Com que la pulpitis fibrosa és una inflamació irreversible del teixit de la polpa, el tractament implica intervenció quirúrgica: extracció parcial o completa de la polpa dels canals. Podeu llegir els interessants matisos d’aquest procediment aquí: Com treure un nervi d’una dent i quins problemes poden sorgir.

És interessant

Fonts literàries de finals del segle passat informen que amb la pulpitis fibrosa crònica es pot utilitzar un mètode de tractament biològic (conservador), però, la majoria d’autors practicants de treballs científics moderns han arribat a la conclusió que l’efecte d’aquest tractament és molt dubtós i que el pronòstic per al futur no és favorable. Els canvis estructurals dels teixits de la polpa no li permeten tornar al seu estat anterior, fins i tot a causa de medicaments forts basats en antibiòtics i hidròxid de calci.

L’eliminació parcial de la polpa com a mètode per tractar la pulpitis fibrosa crònica és extremadament rara, ja que és difícil diagnosticar si hi ha canvis fibrosos greus a la polpa de l’arrel. Al cap i a la fi, es guarda la polpa d’arrel amb aquest mètode de tractament i s’hi posen fàrmacs per alleujar la inflamació. La dificultat de mantenir una esterilitat perfecta a la zona de treball i la possibilitat d’inflamació repetida dels residus de polpa no permet que els dentistes tinguin l’esperança d’èxit d’aquest tipus de tractament i la perspectiva de refer el treball determina de nou l’elecció a favor del mètode d’eliminació completa de la polpa del sistema del canal radicular.

L’extracció completa de la polpa dels canals de l’arrel permet alliberar de forma fiable la dent de la font d’infecció que provoca dolor a la dent. Per fer-ho, apliqueu el mètode d’extracció simultània del "nervi" seguit de purificació dels canals amb antisèptics, o amb desvitalització prèvia (matant) de la polpa mitjançant pasta arsènica o anàlogues sense arsènic.

És interessant

Gràcies a les no més competents explicacions dels dentistes, les persones encara creuen que després de la primera visita a un metge en el tractament de la pulpitis, primer s’estableix un “medicament” a la dent. Per a aquells que no van tenir mala sort amb el metge, un "medicament" també causa dolor intens, ja que resulta que aquesta pasta d'arsènic es va instal·lar de manera incorrecta a la cavitat cariària i en lloc de matar la polpa només l'irrita molt. Aquesta pasta, per descomptat, no té propietats del medicament i, de vegades, es converteix en verí a les mans d’un dentista sense experiència per a la dent i el cos en general.

Els moderns dentistes per al tractament de pulpitis fibrosa crònica de qualsevol dent trien el mètode d’extracció completa de la polpa dels canals sota anestèsia efectiva. Després d'una bona "congelació", primer s'elimina la part coronal del "nervi", i després s'arreplega l'arrel amb l'ajut d'extractors de polpa (agulles primes que permeten eliminar la polpa a causa dels ganxos especials). Després d’això, el dentista realitza el pas i l’expansió dels canals amb arxius (eines que tenen les vores tallants i un mànec per subjectar), juntament amb el tractament farmacològic de totes les branques del canal amb solucions antisèptiques.

Normalment, el tractament de la pulpitis fibrosa crònica dura 1-2 visites, segons la tàctica del metge.En determinades situacions clíniques, el dentista pot introduir solucions o pastes amb forts antisèptics al sistema del canal per millorar l’esterilització del canal i evitar l’agudització en una dent ja morta, de manera que apareix una visita addicional.

 

Característiques del tractament de pulpitis fibrosa de dents caducifiques en nens

Per al tractament de pulpitis fibrosa en nens avui s’utilitzen diferents mètodes, en funció de:

• nivell d’organització dental (pressupostària o privada);
• cas clínic (les arrels estan formades o no);
• dentista professional

etc.

Molt sovint per al tractament de fibrotes pulpitis de dents primàries amb arrels formades, s’utilitza una tècnica que no difereixi de la dels adults. L’únic punt distintiu és que en els nens, a causa de les particularitats del tractament (activitat i timidesa excessives), sovint es col·loca pasta per a la desvitalització prèvia de la polpa (normalment no arsènica) per preparar-se per a l’extracció a la propera visita.

Nota

Com a pasta desvitalitzant en els nens, per exemple, s’utilitza Devit-C, o - una potent pasta desvitalitzant que no conté arsènic. Com a substància activa, conté paraformaldehid, que "mata" de forma fiable la polpa. Per establir aquesta pasta per a pulpitis crònica en una dent de llet, és necessari obrir bé l’accés a la cambra de la polpa. Normalment una pasta de la mida d’una llavor de mill és suficient, però per a les dents de nadó amb múltiples arrels, la dosi s’incrementa individualment. La pasta es posa de mitjana durant 3-5 dies i, de vegades, fins a una setmana.

Degut al fet que els nens sovint no duen a terme plenament totes les manipulacions per al tractament del canal, cosa que requereix molt de temps per aconseguir un resultat positiu, els dentistes pediàtrics, sobretot en les clíniques pressupostàries, a vegades trien mètodes d’amputació devital, és a dir, l’eliminació de la polpa coronal després de despesar la pasta i momificació de l’arrel. Preservar la polpa d'arrel "morta" després de l'ús de potents agents momificadors és un fet força arriscat, ja que el "nervi" momificat pot causar inflamacions cròniques a l'arrel, fins a l'aparició de fístules a les genives o quistes a l'arrel de la dent de llet, i això afectarà directament o indirectament el rudiment d'una dent permanent.

Podeu trobar informació addicional en un article diferent: Tractament de pulpitis de dents caduca en nens.

De l’experiència del dentista

Algunes clíniques dentals continuen utilitzant pasta de resorcinol-formalina i els seus anàlegs en forma de preparats acabats, que estan prohibits a tots els països, excepte Rússia, com a agents momificadors. Dents (llet o permanent), curats per aquest mètode, es veuen, per dir-ho lleugerament, no gaire bonic: al cap d’un temps, tota la part de la corona de la dent està pintada a una tonalitat de rosa o vermell, cosa que crida molt l’atenció als altres si la dent tractada es troba a la zona del somriure.

 

Problemes que poden sorgir durant el tractament

Durant el tractament de pulpitis, hi pot haver complicacions lleus i severes. Entre les complicacions lleus s’inclouen aquelles que són més fàcils de solucionar i que no són tan perilloses per a la salut i la vida de les persones.

Per exemple, els errors més freqüents en el tractament de pulpitis fibrosa són l’ompliment dels canals dentals. L'estàndard de qualitat per al tractament dels canals preveu l'ompliment de tota la longitud hermèticament i fins a l'àpex - constricció fisiològica. Si el canal no està segellat fins a la marca indicada, en el futur pot haver-hi grans problemes associats a l’activació de la infecció als buits del canal. És especialment perillós quan el canal només està tancat entre el 20 i el 50%.

A més, els dentistes es troben amb situacions en què a l’odontologia (gratuïta) pressupostària no omplen els canals ni els mantenen enganxats, repartits a les parets dels canals, posant-se com a tractament finalitzat. Naturalment, en gairebé el 100% dels casos, els seus col·legues refereixen la feina deguda dolor o malestar després d’un tractament inadequat.

És més difícil corregir l’error associat a l’eliminació de l’ompliment de material intracanal més enllà de l’arrel.De vegades, aquest error val la salut del pacient si el material s’endinsa en el sinus maxil·lar (quan es tracten els canals de la dent superior) o al canal mandibular (quan es tracta de la dent inferior).

En aquests casos, el material de farcit eliminat actua com un cos estrany, irritant els teixits i provocant dolor intens. La sinusitis es desenvolupa al sinus maxil·lar, i la neuritis es desenvolupa al canal maxil·lar. L’assistència puntual en forma d’intervenció quirúrgica per un dentista-cirurgià per extreure un excés de material estalvia salut i sovint vida al pacient. Per raons òbvies, sovint s’ha de treure una dent amb tanta complicació per proporcionar un millor accés a material estranger.

 

Tractament fisioterapèutic

S'utilitzen mètodes fisioterapèutics per al tractament de pulpitis fibrosa, tant durant el tractament com després. Durant el tractament del canal, per exemple:

• diathermocoagulació del "nervi";
• electroforesi transcanal de iode.

La deshermocoagulació és la desnaturalització de la proteïna de la polpa o, és a dir, la seva coagulació tèrmica. A causa de la punta molt calenta de l’agulla introduïda al canal, es genera calor, que produeix necrosi de polpa en qüestió de segons (2-4 segons), reduint així el risc d’hemorràgia quan s’elimina. També, els microorganismes moren, cosa que impedeix la penetració de la infecció més enllà de l’arrel.

Electroforesi transcanal de iode: aquest mètode s’utilitza en canals poc transitables amb un propòsit bactericida, és a dir, destruir els microbis en llocs de difícil accés. Aquesta tècnica permet evitar futurs riscos de complicacions en forma de periodontitis apical: inflamació dels teixits al voltant de l’arrel.

Si el dolor post-ompliment es preocupa després del final del tractament del canal, però no hi ha signes d’errors greus a la imatge que requereixin correcció, s’utilitza electroforesi anestèsica, teràpia d’ultrasons i làser, així com radiació de microones. Tot això permet eliminar ràpidament el dolor traumàtic.

 

Per resumir un breu resum. Cerqueu ajuda puntual per a una pulpitis fibrosa crònica permet evitar complicacions futures en forma de gangrena del "nervi" amb la posterior fusió purulenta d'aquesta, cosa que significa estalviar la dent de la seva eliminació. Gràcies als avenços moderns en odontologia, avui en dia és possible tractar completament indolors els canals amb un farciment estètic de llarga durada i estètica. Per tant, no té sentit suportar el dolor i beure'l amb analgèsics, és molt més fàcil curar una dent i dormir tranquil.

 

Vídeo útil: què és important saber sobre pulpitis

 

Tractament de pulpitis a microscopi