Chronická pulpitida: příznaky, léčebné metody a možné komplikace

Chronická pulpitida může být výsledkem akutního stádia zánětu měkkých tkání uvnitř zubu nebo nezávislého onemocnění, ale bez ohledu na příčinu je to pravděpodobně nejzápornější forma pulpitidy. Pokud při výskytu akutních bolestí mnoho rychle vyhledá pomoc, pak s chronickou pulpitidou, nejčastěji se symptomy nevyjádří a někdy zub vůbec neublíží.

V tom spočívá zákeřnost nemoci, protože asymptomatický nebo pomalý průběh nemoci dříve nebo později vede k přinejlepším exacerbaci chronické pulpitidy paletou netolerovatelné bolesti a v nejhorším případě paradentóze, pokud jde o šetří zub před extrakcí. Jakékoli pokusy vydržet parodontitidu (jak se často dělají zejména u „pacientských“) často vedou k hnisání kořenů - cyst nebo ke komplikacím parodontitidy - periostitida („toky“), osteomyelitidy, abscesy, flegmon nebo sepse, pokud k nim již dochází o záchraně života člověka.

Jak se vyvíjí chronická pulpitida, jaké jsou její charakteristické příznaky, rysy rozpoznávání, léčby a prevence komplikací - mluvme o tom později.

 

Co je to chronická pulpitida?

Obecně řečeno, pulpitida je zánět neurovaskulárního svazku uvnitř koruny zubů a kořenových kanálků. Je-li v akutní (fokální) pulpitidě v některých případech možné zastavit zánětlivý proces a léčit zub konzervativně, tj. Bez odstranění nervů, pak je chronická pulpitida téměř vždy nevratnou formou onemocnění. V tomto případě dochází k postupné degeneraci buničiny uvnitř zubu: tvorba vláknité tkáně, nekróza (nekróza) nebo proliferace neurovaskulárního svazku, dokud nenaplní dutinu, která vede k patologii.

Podle studií v řadě regionů představuje chronická pulpitida přibližně 75% návštěv, to znamená, že mnozí hledají pomoc nikoli kvůli příznakům těžké bolesti, které se u této formy často nevyskytují, ale kvůli strachu ze ztráty zubu. Chronická pulpitida je obvykle výsledkem akutní formy, i když se u ní děti často rozvíjejí. Zajímavé rysy akutní hnisavé pulpitidy najdete v samostatném článku: Charakteristické příznaky akutní hnisavé pulpitidy a způsoby její léčby.

Chronické formy pulpitidy jsou způsobeny patogenními mikroorganismy, jakož i jejich metabolickými produkty, a ve většině případů je onemocnění vyvoláno hlubokým kazem nebo jeho nesprávnou léčbou: narušení techniky zpracování zubů, špatné čištění zubní dutiny, špatně umístěná výplň atd. Méně časté „spouštěče“ vývoje patologie jsou:

• zranění zubů
• ucpání kanálů kameny (solné "svíčky")
• pronikání bakterií vrcholem zubního kořene u maxilofaciálních a obecných chorob (parodontitida, periostitida, osteomyelitida, sinusitida, chřipka atd.)

Z praxe zubaře

Překvapivě se někteří odvážlivci vážně snaží léčit pulpitidu doma a nevyužívají k tomu ani lidové metody, nýbrž pouze barbarské metody pro zub a tělo. Například vezmou tenkou ocelovou jehlu, zahřejí ji a zahřejí ji a vstříknou ji do hluboké kazivé dutiny, čímž se jí pokusí kauterizovat „nerv“ uvnitř zubu. V nejlepším případě se touto předchůdkovou metodou změní akutní fáze zánětu na chronickou pulpitidu. Docela zajímavé situace jsou také při pokusu"Léčba" pulpitidy česnekem.

Mimochodem, před více než 200 lety lidé přišli na způsob, jak extrahovat měkkou tkáň ze zubních kanálků pomocí běžného klavírního řetězce. Kanál samotný byl poté vyčištěn stejným řetězcem.

 

Příznaky chronické pulpitidy

Jak již bylo zmíněno, chronická pulpitida může být na rozdíl od akutních forem asymptomatická. Akutní pulpitida vždy se projevují jako velmi silná paroxysmální bolest s malými „jasnými“ (bez bolesti) mezerami. U všech chronických pulpitid je obvykle charakteristická pouze bolest v různých intervalech bez bolesti.

Nejčastěji se vyskytuje ve stomatologii chronická vláknitá pulpitida (v téměř 70% případů), méně často - gangrenous. Téměř nikdy se nevyskytuje u dospělých, hypertrofická pulpitida, pouze příležitostně diagnostikována při schůzce s dětským zubařem.

Příznaky chronické fibrózní pulpitidy (někdy nazývané chronicky jednoduché) jsou bolest ze všech typů dráždivých látek: studený, horký, sladký, ze studeného vzduchu atd., Které po odstranění dráždivého faktoru dlouho nezmizí. Tato specifická patologie je také charakterizována takovým specifickým příznakem, jako je výskyt dlouhodobé bolesti během přechodu z chladného do teplého pokoje.

Poznámka:

Chronická jednoduchá pulpitida jako diagnóza není používána mnoha zubaři, protože ve svém názvu neodráží podstatu degenerace struktury neurovaskulárního svazku. Pro mnoho odborníků zůstává otázkou, proč autor Hofungovy klasifikace nazývá vláknitou pulpitidu chronickou prostou, protože ve skutečnosti to neodráží skutečný obraz.

Někdy je chronická fibrózní pulpitida asymptomatická. To je způsobeno buď speciální lokalizací kazivé dutiny (například pod dásní), když ji podněty nemohou ovlivnit, nebo průchozí zprávou o dutině a buničinové komoře - v takových případech nedochází k otoku a prasknutí buničiny, respektive k bolestem.

Pokud jde o chronické gangrenózní pulpitida, pak asi nejběžnějším příznakem této formy nemoci je nepříjemný zápach šířící se ze zubu. Častým příznakem jsou také rostoucí bolesti z horka, které se nezastaví na dlouhou dobu, a to i poté, co dráždidlo již není v ústech. Někdy v zubech praskají bolesti.

I když je pozorován asymptomatický průběh, mnozí si všimnou změny barvy zubu: vzhled šedavé barvy. Vzhledu všech těchto příznaků chronické gangrenózní pulpitidy zpravidla předcházejí akutní a spontánní bolesti, které pak zmizí. To naznačuje, že u mnoha lidí předchází chronickému průběhu nemoci její akutní forma.

U chronické hypertrofické pulpitidy se zub zpravidla mírně obává. Hlavním příznakem v tomto případě je bolest při žvýkání pevného jídla a zřídka z teplotních dráždivých látek. Někdy je při jídle pozorováno krvácení zubu, které je spojeno s růstem do kazivé dutiny buničiny typu "divokého masa" a jeho mechanickým poškozením. Je to tento příznak chronické pulpitidy, který člověka často děsí a nutí ho, aby nakonec hledal pomoc.

 

Příznaky vzácné pulpitidy

V praxi zubního lékaře se někdy vyskytuje pulpitida bez kazu:

• Traumatické;
• Počet;
• Retrográdní.

Mezi nimi je nejčastější traumatická pulpitida - akutní zánětlivý proces, který se vyvíjí na pozadí poškození zubu. K akutnímu zranění zubu dochází při pádu (z kola, z houpačky) v důsledku zasažení různých předmětů (podložky, míče) atd. Ve většině případů trpí horní přední zuby, což má za následek silnou bolest z chladu a horka, stejně jako bolest při jídle tuhého jídla.

Pokud je dřeň poškozena během poškození zubu, pak se infekce spojí s vývojem akutní bolest pulpitidy: prodloužený a spontánní, tj. vyskytující se i bez dráždivých látek. Zpravidla se to stane během jednoho dne. Pokud během tohoto období nekonzultujete s lékařem, může po nějaké době dojít k akutní formě traumatické pulpitidy do chronického stádia.

Chronická traumatická pulpitida je letargická a nemá téměř žádné příznaky. Komunikace otevřeného „nervu“ s okolím způsobuje, že to vypadá jako chronická fibrózní pulpitida se svými charakteristickými znaky. Bez léčby může chronická forma jít do exacerbace nebo paradentózy (zánět tkání kolem kořene zubu).

Chronická kalcitová pulpitida je charakterizována pomalu rostoucími příznaky, jako jsou:

• prodloužené záchvaty bolesti, někdy vyvolané tepelnými podněty (studené, horké);
• dlouhé spontánní bolesti, někdy sahající až k uchu, chrámu, lícní kosti, šíji;
• někdy se bolest vyvíjí, když je hlava nakloněna jedním nebo druhým směrem.

Tato povaha bolesti je určována příčinami, které je způsobují: mačkání dužiny zubu zubními kameny nebo zkamenělinami - formace podobné kamenu. Krystaly mohou být detekovány v kanálech zubu pomocí rentgenového záření.

Retrográdní pulpitida: má akutní a chronické stádium, ale liší se od klasické pulpitidy v tom, že se vyvíjí bez kaz. Infekce vstupuje do buničiny přes vrchol kořene u nemocí, jako je osteomyelitida, sepse, sinusitida atd. V chronické formě je retrográdní pulpitida asymptomatická nebo s přetrvávajícími příznaky.

 

Včasná diagnóza a její význam

K diagnostice chronické pulpitidy musí lékař kromě znalosti anamnézy (stížnosti, doba výskytu, trvání atd.) Také provést soubor diagnostických opatření.

Nejběžnější metody dalšího výzkumu jsou:

• vizuální kontrola;
• termometrie;
• EDI;
• radiografie.

Vizuální prohlídka zubu s ostrou sondou a zrcadlem poskytuje asi 50% potřebných informací. Pokud jde o vzhled dutiny, bolestivost jejího dna, komunikaci s komorou buničiny (místo, kde je „nerv“), lze již předpokládat chronickou pulpitidu.

Pokud se při sondování s akutní sondou objeví zpráva se zhoubnou dutinou a bolest a krvácení, je s vysokou pravděpodobností chronická vláknitá pulpitida. Se změnou barvy zubu se objevuje šedý odstín, s velkým množstvím změkčené tkáně v zubní dutině, když je „nerv“ částečně zničen a bolest se objevuje pouze při zkoušení kanálků, je to pravděpodobně chronická gangrenózní pulpitida. Výskyt zarostlé tkáně uvnitř dutiny v kombinaci se bolestivostí při sondování nejčastěji naznačuje chronickou hypertrofickou pulpitidu.

Termometrie Jako doplňkovou studii často využívají termometrii - analýzu reakce zubu na nachlazení a méně často na horkou. Když zub reaguje na nachlazení, můžeme bezpečně říci, že „nerv“ v něm nezemřel, proto nemluvíme o paradentóze. Pro přesnou termometrii můžete použít speciální senzory vyvinuté společností епepulis a Sirviden, které zachycují teplotní rozdíl mezi zdravým a špatným zubem.

EDI nebo jinak elektroodontodiagnostika je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky pulpitidy. Jeho princip je založen na různé elektrické excitabilitě zdravé a nemocné buničiny.

Zdravý „nerv“ již reaguje se slabými bolestmi na současnou sílu 2-6 μA. Akutní formy pulpitidy reagují na proudy 20-25 až 35 μA. Chronická vláknitá pulpitida se zaznamenává při aktuální síle 35–50 μA, u chronické gangrenózní - při 60–90 μA.Chronická hypertrofická pulpitida není diagnostikována s EDI a pro její ředění se používá radiografie.

Radiografie je metoda založená na studiu filmových rentgenových fotografií zubu s okolními tkáněmi přenesenými do počítače pomocí přístroje - visiografu (pokud samozřejmě nemluvíme o moderní klinice).

Pro potvrzení diagnózy chronické hypertrofické pulpitidy by rentgenový snímek neměl vykazovat žádné změny ve tkáních obklopujících zub a v oblasti septa mezi kořeny. Na zubním obrázku s chronickou fibrózní pulpitidou nejčastěji také nejsou žádné změny, ale někdy je opravena mírná expanze periodontální mezery (mezi kořenem zubu a soketu), což komplikuje diagnostiku. Chronická gangrenózní pulpitida je ve vzácných případech charakterizována porušením kostní tkáně ve vrcholu kořenů zubů, takže diagnóza je potvrzena termometrií a EDI.

 

Moderní léčba chronických forem a exacerbace pulpitidy

Vzhledem k tomu, že chronická pulpitida je nevratnou formou zánětu měkkých tkání, které již nemohou být uloženy v zubu, nejčastěji se používají k léčbě úplná extrakce buničiny ze všech zubních kanálů. Stejný přístup se používá při léčbě chronické pulpitidy v akutním stadiu.

V moderní stomatologii je upřednostňována metoda vitální (živé) extirpace (extrakce) „nervu“. Při léčbě chronických forem pulpitidy nebo jejích exacerbací se používá pouze anestézie bez dalších prostředků na devitalizaci (usmrcení) buničiny.

Řada institucí, zejména rozpočtové, stále používá arsenovou pastu („arsen“) nebo produkty neobsahující arsen pro předběžnou přípravu buničiny pro její extrakci při třetí návštěvě. Často se také používá anestézie, ale nedostatek času, neschopnost přivést anestézii k dokonalosti, spěch nebo individuální vlastnosti čelisti konkrétního pacienta vedou k neschopnosti okamžitě odstranit „nerv“.

Arzénová pasta se umisťuje na jednookořenné zuby po dobu 24 hodin, na mnohokořenové zuby - po dobu 48 hodin. Pasta bez arzenu se podává dlouhodobě: od 2 do 3 dnů do týdne nebo déle. Na rozdíl od arzénové pasty nemá škodlivý účinek na tkáň obklopující kořen, působí pomalu a jemně. Proto se stále více upřednostňují výrobky bez arzenu.

Ze zkušenosti zubaře

Ošetření zubních kanálků je velmi důležitá událost. Odstranění „nervů“ z kanálů zde nestačí, jak si mnoho lidí myslí. Pouze dlouhodobé vymývání celé infekce z kanálku, ošetření vnitřních stěn kořenů z infikovaných tkání a spolehlivé plnění může dlouhodobě přinést dobré výsledky. Pokud dojde k narušení alespoň jednoho z těchto stádií, může v blízké budoucnosti dojít k bolesti u „mrtvého“ zubu a v tkáních obklopujících kořen se začnou objevovat změny až do začátku vzniku „cysty“ - vaku naplněného hnisem a omezeného zdravou tobolkou části kosti. Viz také článek Postup odstranění cysty zubu a jeho léčba bez chirurgického zákroku.

 

Komplikace po léčbě chronické pulpitidy

Po léčbě chronické pulpitidy nebo její exacerbaci se pacienti často cítí bolesti, které stomatologové nazývají dodatečné plnění.

Poznámka:

Řada autorů je toho názoru, že za normálních okolností by se takové bolesti neměly vůbec vyskytovat, ale nedokonalost technické a profesionální složky umožňuje menší bolestivé bolesti bezprostředně po naplnění (netrvá déle než hodinu) nebo bolesti při kousání na zub, který trvá 1 až 3 dny.

Bolesti po naplnění, které zapadají do podmíněné normy, vznikají v důsledku drobného poranění tkání obklopujících zub, s hrubým oddělováním „nervu“ během extrakce, v důsledku léčení kanálu silnými antiseptiky, která v malém množství padají mimo kořen a také kvůli výstupu tenkého intrakanálního nástroje za apikální otvor kořene.

Hrubá porušení lékaře jsou:

• nekvalitní vyplnění kanálu nebo kanálů;
• rozbití nástroje v kanálu;
• vytváření perforací v kanálu (díry nebo poškození kořenové zdi).

Pokud v léčbě chronické pulpitidy nebo jejích exacerbací dochází k neúplnému vyplnění kanálků nebo k jejich nadměrnému vyplnění (odstranění materiálu na vrcholu), objeví se okamžitě nebo po chvíli (od jednoho dne do jednoho roku nebo více) příznaky odpovídající parodontitidě při exacerbaci. V tomto případě mohou často existovat akutní bolesti, neschopnost dotýkat se zubu i jazykem, pulzující charakter bolesti a v některých případech může dojít k otoku sliznice v oblasti vrcholu kořene zubu.

Když je nástroj v kanálu odlomen, zub se nemusí dlouho projevit, ale dříve nebo později infekce v „nečištěném“ a neuzavřeném kořenovém úseku způsobí buď purulentní proces v kanálu s tvorbou „toku“ nebo proces bude mít chronickou formu s formováním v nejlepším případě píštěle (vývody, které se otevírají na dásni, jejímž prostřednictvím se hnis z kořene zubu vylučuje do ústní dutiny), v nejhorším případě tvorba hnisavých vaků - cysty.

Perforace, jinými slovy „díra“ v kořeni, se projevuje téměř vždy okamžitě. Často si pacient sám všimne, když lékař omylem opustil místo kanálu do „gumy“. Zpravidla se několik hodin po takové léčbě chronické pulpitidy nebo exacerbace vyskytují silné bolesti bolesti nebo akutní paroxysmální bolesti. Někdy dokonce léky proti bolesti nemusí pomoci.

 

Shrnout ...

Při prvních příznacích chronické pulpitidy nebo její exacerbaci byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Abychom zajistili 100% záruku, že během léčby nedojde k žádným komplikacím, nemůže to ani jedna klinika, ale v mnoha z nich existuje speciální přístup k léčbě chronické a jiné pulpitidy, což minimalizuje tato rizika.

Tak například mnoho drahých zubních klinik věnuje velkou pozornost intrakanální léčbě chronické pulpitidy, přičemž se této proceduře věnuje alespoň 1 hodinu (u jednokanálového zubu). Rozpočtové organizace se nemohou chlubit takovou rezervou času na mechanické a protidrogové ošetření kanálů a jejich vyplnění samy. Ale každý spěch zvyšuje riziko komplikací ...

Hlavní roli v prevenci komplikací hraje odborná příprava zubaře a úroveň vybavení kliniky. Proto je důležité před léčbou získat od příbuzných a přátel maximální informace o klinice a jejích lékařech. Správná volba instituce a lékaře vám umožní úspěšně léčit a zapečetit kanály a zachovat zub po mnoho let.

 

Zajímavé video o příčinách pulpitidy a jejím potenciálním nebezpečí

 

Vzrušující příklad odstranění zlomeného nástroje ze zubního kanálu