I detaljer om cervikale karies og årsagerne til dens udvikling

Tre dele adskilles i en tand: rod, hals og krone. Den anatomiske krone er normalt placeret over tyggegummiet, og nakken og roden er dækket af omgivende væv. Derfor kaldes karies, som er placeret på grænsen til tandkødet og nær tandens hals, cervikal (ellers - cervical).

Nedenfor er nogle fotos med eksempler på cervikale karies:

Mange mennesker begynder at tage cervikale karies alvorligt, og årsagerne der forårsager det først, når problemet tydeligt ses i spejlet i spejlet og medfører naturlige æstetiske ulemper. Smilzonen for mennesker, der har brug for kommunikation for at implementere visse opgaver, er af særlig værdi. Og da cervikale karies ofte lokaliseres nøjagtigt på fortennene, er der et presserende behov for at returnere den æstetiske komponent.

Billedet herunder viser et typisk eksempel på cervikale karies på fortennene:

Samtidig opstår der mange spørgsmål om årsagerne til sådanne problemer og naturligvis vedrørende mulige metoder til eliminering af cervikale karies, som vi vil diskutere nærmere.

 

De vigtigste årsager til cervikale karies

De vigtigste grunde til udviklingen af ​​cervikale karies generelt adskiller sig ikke meget fra de årsager, der forårsager andre former for carious tandsskader. De er beslægtede:

1. Med arten og kosten: mængden og hyppigheden af ​​forbrug af fødevarer, der indeholder let gærbare kulhydrater.
2. Med en mikrobiel faktor: aktivitet under plaque og i dens volumen er overvejende bakterier af arten Streptococcus mutans. I dette tilfælde fermenterer bakterier kulhydrater med dannelse af organiske syrer, der virker på overfladen og underlaget af emalje under dannelsen af ​​foci til demineralisering. Som et resultat vaskes calcium, fosfor, fluor ud, emaljen mineralsk krystalgitter bruges med gradvis dannelse af en carious plet.
3. En meget almindelig årsag til carious læsioner er også manglen på tilstrækkelig mundhygiejne (korrekt dannede manuelle evner til rengøring af tandoverflader, tilstanden og hyppigheden af ​​denne procedure).

foto primære karies i tandens cervikale område:

Fra tandlægenes erfaring

Ofte stiller folk mig spørgsmål som: "Hvorfor spiser min bror så meget sød som han vil, og når han vil i mange år, og han børster ikke engang tænderne, men de er stadig intakte, og jeg har faste fylder?"

Faktum er, at selv om årsagerne til tandfald er de samme for alle, påvirker de alle anderledes. En væsentlig rolle i forebyggelsen af ​​karies spilles af sammensætningen og mængden af ​​spyt, dets remineraliseringsegenskaber, den funktionelle tilstand af kroppen, miljøpåvirkninger, kariesfølsomhed på tandoverfladen, den individuelle struktur i tandvæv, bestemt af genetik og arvelighed.

Tandens cervikale region har imidlertid også en række funktioner, der bidrager til det faktum, at den omhyggelige proces her kan passere meget hurtigt fra stadium af indledende karies til dyb ...

 

Forskellige kliniske præsentationer

I sin udvikling gennemgår cervikale karies alle de samme stadier som enhver anden:

• Karies i stedet scenen;
• overfladiske;
• gennemsnit;
• Dyb.

En særegenhed ved cervikale (cervikale) karies er, at det ofte er vanskeligt at bestemme på hvilket ødelæggelsesstadie emalje og (eller) dentin er. Det er især vanskeligt at skelne mellem karies i spotstadiet og overfladiske karies, såvel som mellem medium og dyb.

Dette skyldes det faktum, at der ved grænsen til overgangen af ​​tandens krone til dens hals er en tynd og ofte svagt mineraliseret emalje. Som et resultat har livmoderhalsområdet en tendens til overdreven slid på grund af forkert børstning, overdreven stress på børsten og brugen af ​​meget slibende tandpastaer (normalt kaldet hvidtning).

Som et resultat bliver emaljenes tykkelse i livmoderhalsområdet med årene mindre og mindre. Og så snart denne zone ophører med at opleve en udrensningsfaktor, udvikles cervikale karies hurtigt med kombinationen af ​​flere kariogene mekanismer.

 

notat

Mange patienter kalder fejlagtigt livmoderhalsdefekter som cervikaltandbrydning. Fra synspunktet om klassificering af karies findes der ikke sådanne former, men lægen, når han beder patienten om at helbrede "cervikale karies i den fremre tand," forstår let, hvilken hjælp der er behov for ham (og ofte handler det ikke engang om karies, men om kileformede defekter, som vi vi taler senere).

Gingival karies er et synonym for cervical. Det er kun vigtigt at skelne mellem subgingival og subgingival. Den første udvikler sig direkte over tyggegummiet, og den anden - i de områder af tanden, der er under tandkødet.

De fleste mennesker med forekomst af karsomme pletter på tænderne i livmoderhalsregionen (den indledende fase) kan allerede opleve ubehagelige fornemmelser: en følelse af ubehag, en følelse af ømhed og endda visse smerter, der er karakteristiske for overfølsomme tænder, men dette er mindre almindeligt. Grundlæggende er caries i spotstadiet asymptomatiske og bestemmes kun visuelt i form af en hvid eller pigmenteret plet.

Nedenfor er et foto af cervikale karies i stedet scenen:

Ved overfladiske karies forekommer smerter ofte fra kemiske irritanter (salt, sød) og fra temperatur (kulde). Udad på dette trin ligner sygdommen karies i stedet, men når man undersøger en tandlæge med et specielt skarpt instrument (sonde), registreres en ruhed zone i midten af ​​det store sted.

Medium og dybe cervikale karies er ofte kendetegnet ved en hel palet af smertsymptomer fra alle typer irritanter. Nogle gange kan de ledsages af smerter fra mekaniske påvirkninger, når hård mad kommer ind, men dette er sjældent på grund af formen på tænderne, der beskytter livmoderhalszoner mod mad, der falder under kanten af ​​tandkødet.

cervikal forfald af forreste tænder forårsager ofte smerter ved indånding af kold luft.

tilbagekaldelse

For en måned siden blev han tvunget til at konsultere en tandlæge, da fortennene faldt. Først blev de forreste let mørklagt i nærheden af ​​tandkødet, og derefter også hænderne. Dette sluttede ikke der. Bare et par dage før jeg besøgte tandlægen, begyndte jeg at føle kraftige smerter i mine forrænder fra koldt vand og undertiden fra slik. Jeg prøvede at drikke varmt vand og spise mindre, men kunne ikke fortsætte på denne måde. Jeg gik til klinikken, hvor jeg i fem besøg fik repareret mine for- tænder og derefter mine hænder. De sagde, at dette er en forsømt cervikale karies. Farven blev imidlertid ikke perfekt matchet, men det sparer penge.

Maxim, Tolyatti

Følgende foto viser tydeligt dybe karies i livmoderhalsregionen:

 

Cervikale karies og cirkulære: ligheder og forskelle

Den følgende læsionszone er karakteristisk for cervikale karies: de subgingivale områder af de vestibulære (buccale) og lingual (palatine) overflader af laterale og fortenne.

Hvis årsagerne til patologien ikke er blevet fjernet, er der en stigning i grænserne for karies i livmoderhalsområdet til kontaktfladerne med dækningen af ​​tanden i form af en ring - i dette tilfælde taler vi om cirkulære karies. Det vil sige, cirkulære karies kan betinget kaldes en "komplikation af livmoderhalsen."

I højere grad påvirker cirkulære karies mælketænder, især hos svækkede børn.Det kaldes også "ringformet" eller "anular".

På billedet herunder kan du se et eksempel på cirkulære karies på babyens babytænder:

Det er let at gætte, at cirkulære karies, som mere aggressive, ofte forekommer med alvorlige kliniske symptomer, og endda til tider fører til brud eller spallation af kronen på den berørte tand. I nogle tilfælde kan selv sådanne alvorlige defekter muligvis ikke forårsage alvorlige smerter, da de producerer erstatningsdentin, der beskytter massen mod irritation.

 

Muligheder for differentiel diagnose af cervikale karies

Hjemme er det vanskeligt at bestemme nøjagtigt, hvilken slags uddannelse på tanden ødelægger æstetikken eller forårsager smerter. Pletter, slagtilfælde, defekter, indrykk i livmoderhalsregionen - alt dette kan karakterisere følgende typer patologier:

1. Faktisk cervikale karies.
2. Dental sygdomme af ikke-karies oprindelse (fluorose, hypoplasia, erosion, en kileformet defekt osv.).
3. Forskellige muligheder for pigmenteret (farvet) plak, op til den såkaldte ”rygerplade”.

Nedenfor på billedet viser pletterne på tænderne med fluorose:

Af alle disse muligheder rangerer cervikale karies først i antallet af besøg hos folk hos tandlægen. Andre typer patologier er mindre almindelige.

Kun en læge kan korrekt stille en endelig diagnose, men du kan orientere dig korrekt, selv før du besøger en tandlæge selv. Oftest opstår vanskeligheder, når man sammenligner karies med fluorose og emaljehypoplasi.

Alderen for eksistensen af ​​pletter eller pletter på emaljen såvel som deres placering på forskellige dele af tandkronen kan indikere hypoplasi (dens årsag er underudvikling af tandemaljen, som er forårsaget selv på fostrets udvikling i moders krop). For at bekræfte diagnosen farver tandlægen pletten med en 2% opløsning af methylenblå. Hvis pletten ikke pletter, er dette emaljehypoplasi og ikke cervikale karies i stadiet af en hvid plet.

Fluorose er vanskeligere at skelne fra karies og andre ikke-carious læsioner. Det er vigtigt at vide niveauet af fluor i drikkevand i dette område eller i området med tidlig ophold. Hvis det er forhøjet, indikerer den multiple karakter af pletterne placeret på tænderne med samme navn på samme tid fluorose. Cervikale karies udvikler sig ofte som et enkelt karies sted.

Det er vigtigt at skelne mellem en kileformet defekt og cervikale karies: de adskiller sig på det, at førstnævnte er i form af en kile eller V-formet. Med en kileformet defekt er hulrummets vægge tæt, glat og skinnende, hvilket ikke kan siges om den omhyggelige ødelæggelse af tanden i livmoderhalsområdet.

På trods af det faktum, at lokaliseringen af ​​disse sygdomme er den samme, fortæller hulrummet altid lægen den korrekte diagnose. Derudover kan de oprindelige former for karies og en kileformet defekt genkendes, når de farves med specielle kariesindikatorer.

Der er ikke sådan noget som en kileformet karies af en tand. Dette er det almindelige navn for en kileformet defekt.

På billedet kan du sammenligne den kileformede defekt og cervikale karies:

tilbagekaldelse

Jeg gik til tandlægen om den underlige ødelæggelse af for- og bagtænderne til venstre. Jeg er allerede 50 år gammel, næsten alle mine tænder, jeg led ikke af karies, i modsætning til mine slægtninge, men for nylig følte jeg smerter fra koldt vand og begyndte at undersøge mine tænder foran spejlet. Jeg fandt nogle huller nær tandkødet på hjørnetænden og på andre tænder kun på venstre side.

Lægen sagde i receptionen, at dette er kileformede defekter på tre tænder til venstre og slet ikke karies. Den mulige årsag var, at jeg var højrehåndet, og jeg har altid børstet tænderne hårdt og i lang tid, så jeg slettede emaljen på venstre side, da det er mere praktisk at børste der. Tandlægen viste mig, at der også er begyndte kileformede fejl til højre, men de er endnu ikke udtrykt.

Sergey, Volokolamsk

 

Moderne behandlingsmetoder og detaljerne ved valg af materialer til fyldninger

Afhængig af læsionens dybde vælges den passende behandlingstaktik.

Hjemmebehandling af cervikale karies kan være et supplement til stedet kariesbehandling. I dette tilfælde skal du anvende:

• tandpastaer og geler, der indeholder fluorider i høje koncentrationer, såvel som calcium- og fosforforbindelser;
• tandtråd (flosser) gennemvædet i fluorider;
• skylles igen med fluorider (da dette særlige element meget effektivt fremmer mineraliseringen af ​​tandemaljen).

At bruge fluoridholdige komplekser alene uden forudgående konsultation med tandlægen kan være sundhedsfarligt. Enhver recept på medikamenter eller yderligere midler er baseret på diagnosen, aktiviteten af ​​den carious proces, læsionsområdet, langtidsresultater og mulige risici.

Cervikale karies i spotstadiet er ofte tilgængelige for konservativ behandling, dvs. uden brug af en bor. På grund af den tætte nærhed til gummivævet, konstant lækage af tandkødevæske i arbejdsområdet og et tyndt lag emalje, skabes der visse vanskeligheder med anvendelsen af ​​nogle nye teknikker.

For eksempel er den moderne minimalt invasive ICON-teknologi (Aikon) på grund af den tætte placering af dentin i livmoderhalsområdet begrænset til anvendelse, da de anvendte stoffer ikke kan påvirke dentin. Det er vanskeligt at bestemme, hvor tynd emalje er i en bestemt persons cervikale område, derfor bruges denne teknik sjældent til cervikale karies.

Kemikalier relateret til remineraliseringsterapi og dyb emaljeret fluorering er vidt brugt.

I voksen- og pædiatrisk tandlæge anvendes følgende medicin i øjeblikket aktivt til behandling af indledende cervikale karies:

• Gluftored;
• Emalje-tætningsvæske;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodent.

Behandling af overfladiske, midterste og dybe cervikale karies med umuligheden af ​​konservativ terapi udføres i følgende rækkefølge:

1. Anæstesi (anæstesi) for at sikre smertefri manipulation.
2. Rensning af en carious tand fra tandplade for at reducere den infektiøse belastning.
3. Forberedelse (bearbejdning) af tanden til fjernelse af carious og pigmenteret væv.
4. Lægemiddelbehandling af hulrummet med svage opløsninger af antiseptika.
5. Dannelsen af ​​hulrummet ifølge det valgte materiale til en permanent tætning.
6. Påfyldning af et dannet hulrum.

Kompleksiteten af ​​valg af materiale til fyldning bestemmes af den direkte placering af det dannede hulrum nær tandkødsmargenen. Jo tættere hulrummet er på gummiet, desto vanskeligere er det at etablere materialet på en kvalitet. Årsagen hertil er muligheden for fugt, tandkødevæske og blod på arbejdsoverfladen.

Tandlægeudtalelse

De sværeste for fyldninger af høj kvalitet er ikke engang subgingival karious hulrum, men deres kombination med subgingival hulrum. Kombinerede former er ikke så sjældne og er forbundet med aktiviteten af ​​den kørefulde proces i en bestemt tand. Ofte kompliceres cervikale karies i fortennene af subgingivale defekter, som som et resultat af forberedelse kan være vanskelige at isolere fra væsken (blodet), selv ved at bruge cofferdam. I dette tilfælde vælger lægen et materiale, der kan være underordnet i styrke og æstetik, men hærder pålideligt i et fugtigt miljø.

På grund af specifikationerne i lokaliseringen af ​​karsomme hulrum reduceres valget af tandlæger til brugen af ​​glasionomersementer (SIC), som er mere modstandsdygtige over for fugtighed sammenlignet med æstetiske kompositmaterialer til lyshærdning. Af særlig interesse er hybrid FFC'er.

notat

Et af de mest anvendte glasionomercementer til fyldning af hulrum i cervikale karies er VITREMER (Vitremer). Dette er en af ​​de få SIC'er med et bredt farveudvalg, en tredobbelt hærdemekanisme og høj styrke.Ved behandling af cervikale karies konkurrerer dette materiale med æstetiske lyshærdede kompositmaterialer.

Moderne teknikker og teknologier gør det muligt at kombinere glasionomercementer med kompositter for at opnå maksimal effekt. Korrekt implementering af instruktionerne for de anvendte materialer gør det muligt med fordel at bruge de positive egenskaber for hvert efterfølgende materiale, når de indføres i det dannede hulrum, hvilket skaber en tætning med pålidelig fiksering, øget retentionstid, styrke og æstetik.

Et eksempel på fyldte tænder efter behandling med cervikale karies er vist nedenfor på billedet:

Desværre kan mange budgetorganisationer ikke prale af muligheden for at bruge moderne teknologier og materialer. Udstyret på hospitaler og klinikker er ofte kun begrænset til materialer på obligatorisk medicinsk forsikring, hvor der ikke er nogen cofferdam, spytudstødning, moderne og praktisk til arbejde med livmoderhalsfejl i testcentret, lette hærdende kompositter - alt hvad der kræves til arbejde af høj kvalitet på lang sigt.

tilbagekaldelse

For en uge siden, hvor jeg stod foran et spejl, fandt jeg i min forreste overtand et mørkt sted nær tandkødet. Der var ingen smerter, men frygt for udsigten til at gå med en sort tand syntes jeg som fysiklærer i skolen var stærkere end tandlægenes frygt fra barndommen. De rådgav en god læge på et lille privat kontor, hvor lægen efter at have undersøgt pletten sagde, at det var cervikale karies, som allerede havde ødelagt al emaljen og gik lidt under tyggegummiet. Det viste sig, at frygt havde store øjne: de lavede en god importinjektion, borede lidt, satte et segl ad gangen, og selv farven på sælen, kan man sige, næsten som en rigtig, det kan ikke engang skelnes udefra.

Alexander, Omsk

 

Funktioner ved tidlig diagnose og forebyggelse af cervikale karies

Blandt de almindelige diagnostiske metoder til cervikale karies er følgende:

1. Visuelle metoder. De bruges aktivt af både lægen og patienten. Når der forekommer tandfald på fortennene, er det ikke så svært at genkende defekter (især i avanceret form). I dette tilfælde har lægen kun brug for et tandespejl og en sonde.
2. Laserdiagnostik. Ikke mindre populær teknik, især når det kommer til skjulte karies eller rod karies område. Et af enhederne - “Diagnodent” - bruger princippet om at ændre egenskaberne for en laserstråle, der reflekteres fra tandvæv, der er påvirket af karies. Så snart cervikale karies eller rodkaries findes, udsender enheden et lydsignal.
3. Metoden til vital farvning af carious pletter. Ideel til tvivl om lægen i diagnosen karies. Den nemmeste og mest pålidelige måde er at plette pletten med en speciel kariesmarkør (indikator), som f.eks. Bruges for eksempel en 2% farvestofopløsning af methylenblå. Hvis der opstår farvning - dette er de oprindelige karies. Andre velkendte kemiske farvestoffer kan også bruges: 0,1% methylenrød opløsning, karmin, congorot, tropeolin, sølvnitratopløsning.
4. Gennemlysning. Teknikken, der bruges meget sjældnere, men giver dig mulighed for at identificere de oprindelige former for cervikale karies, når tænderne udsættes for en lys lysstråle. I dette tilfælde vurderes skyggedannelse, når strålen passerer gennem sunde og karies-påvirkede væv.

Moderne kariesforebyggelse sigter mod at fjerne årsagerne til dens udvikling:

• Først skal du bryde kæden "kulhydrater - en mikrobiel faktor" (som vil stoppe udviklingen af ​​ikke kun cervikale karies, men også generelt forbedre den cariogene situation i mundhulen).
• For det andet er det nødvendigt at styrke emaljenes mineralstruktur.

For at implementere den første retning skal følgende trin tages:

1. Overhold kosten og fødevarernes art, fokuser på fast og moderat groft mad, øg mængden af ​​frugt og grøntsager (især efter hovedmåltidet), begræns forbruget af let gærbare kulhydrater i enhver form (kager, cookies, slik, søde ruller osv. ) ..
2. Hold fast ved vigtige hygiejnebestemmelser: børst alle tilgængelige tandoverflader med børster, tandpastaer og tandtråd mindst to gange om dagen, og skyl munden umiddelbart efter hvert måltid. Det er vigtigt at forstå, at børstning af dine tænder, før du spiser, ikke giver et godt resultat, da der dannes en tandplak, der er podet med bakterier i løbet af timer efter en snack.

notat

Flosser (tandtråd) er på ingen måde spild af tid, men en grundig rengøring af de mest utilgængelige kontaktflader, især i livmoderhalsområdet, hvor karies oftest begynder at dannes.

Billedet viser et eksempel på brugen af ​​tandtråd:

For at styrke emaljenes mineralstruktur er det nok at kombinere ovennævnte metoder med forskellige former for medicin til remineralisering og fluorering derhjemme. Udvalget af produkter, der indeholder mineralkomponenter (fluor, calcium, fosfor) i deres forskellige kombinationer, er stort. Tandlægen hjælper dig med at finde ud af, hvad der er bedst for dine tænderes helbred, og har også færre risici, når du bruger det selv.

De mest populære til profylakse til hjemmet af cervikale karies er: tandpastaer med fluor og calcium, skyl (med fluor) og tandtråd gennemvædet med fluor.

Den korrekte og sikre kombination af metoder og midler til forebyggelse vælges normalt efter en tandlæge. I løbet af 20-40 minutter kan lægen tale om fordele og ulemper ved hver af dem, bestemme den bedst egnede mulighed for dig under hensyntagen til individuelle parametre (tandbilsfølsomhed, hygiejniveau og tilstand i livmoderhalsregionen).

 

En interessant video om funktionerne i cervikale karies

 

Et eksempel på behandling af dybe cervikale karies ved hjælp af en bore