Kronisk gangrenøs pulpitis og moderne metoder til dens behandling

Processen med nekrotisering af papirmassevæv (den såkaldte dental "nerv") ved kronisk gangrenøs pulpitis er gået efter et trin i dens betændelse, som er resultatet af en reaktion på virkningen af ​​visse irritanter. Oftest er dette bakterier og toksiner produceret af dem, som trænger ind i massen gennem et dybt hulrum i nærvær af perforering af dens bund og kommunikation med massekammeret, eller gennem et system med tandrør, der passerer i dentinlaget. Undertiden kan en infektion komme ind i massekammeret gennem en periodontal lomme (fra under tandkødet) eller komme ind i blodbanen for infektionssygdomme, men en sådan retrograd infektionsvej uden karies er ekstremt sjælden.

Kronisk gangrenøs pulpitis er resultatet af akut diffus eller (mindre almindeligt) kronisk fibrøs pulpitis. I det akutte inflammationsstadium aktiveres kroppens immunforsvar, og leukocytter går ud for at bekæmpe infektionen i massen, hvilket resulterer i, at der er ødemer (stigning i størrelse) og væskedannelse: først, serøs og derefter purulent.

Billedet herunder viser den betændte pulp fjernet fra tanden, selv før den gennemgik purulent fusion:

Purulent ekssudat er intet andet end resultatet af massedød af leukocytter og bakterier. Akkumulering af ekssudat hæmmer stofskiftet i massen, og det begynder at dø gradvist.

Så på baggrund af akut diffus pulpitis, nedbrydes "nerven", hvilket præcist bestemmer de mest alvorlige smerter, ofte strækker sig langs nervens grene ind i øret, templet, øjet eller nakken. Så snart døden af ​​den koronale del af massen og åbningen af ​​bunden af ​​det karsomme hulrum med frigivelse af purulent ekssudat opstår, kommer en mærkbar lettelse - overgang akut form ind i gangrenøs pulpitis.

Kronisk fibrøs pulpitis passerer kun ind i massegrenen gennem forværringsfasen, når der dannes nye focier af abscess i vævene i "nerven" som et resultat af forstyrrelse i udstrømningen af ​​ekssudat (for eksempel når bunden af ​​det karious hulrum er tilstoppet med mad), der før eller senere bliver kronisk gangrenøs pulpitis.

 

Egenskaber ved gangrenøs pulpitis

Indtrængen af ​​putrefaktiv mikroflora i massekammeret påvirker katastrofens yderligere skæbne. Jo mere aktive mikrober og deres toksiner, desto hurtigere er henfaldet (nekrose) af "nerven" og døden af ​​den koronale del af massen ved en gradvis overgang til roden. Sygdommens navn peger direkte på gangren i blødt væv, som bestemmer sygdommens karakteristiske historie ved kronisk gangrenøs pulpitis.

Så oftest dominerer klager over tilbagevirkende ånde, ømme smerter fra varme, der vedvarer i lang tid, selv efter eliminering af irritanten. Der er en følelse af at "sprænge" inde i tanden, hvilket svarer til ødem i "nerven" og en langsom udstrømning af ekssudat fra tandhulen.

Hvis meddelelsen carious hulrum med et massekammer, hvor den kollapsende “nerve” er placeret, god og uhindret, så med gangrenøs pulpitis kan der overhovedet ikke være smerter. I sådanne tilfælde angiver patienten kun en ændring i tandens farve - udseendet af en grålig farvetone.

Foto af en tand med kronisk gangrenøs pulpitis - en usund grå nuance er godt synlig:

Ud over at tage hensyn til de karakteristiske symptomer på kronisk gangrenøs pulpitis undersøger tandlægen også dataene om objektive forskningsmetoder for at stille en endelig diagnose. Til dette udføres en visuel undersøgelse af hulrummet, palpering af tandkødet i nærheden af ​​tanden, lyd og perkussion.Som yderligere metoder kan termometri, EDI og radiografi anvendes.

Når man undersøger en tand, er dens grå farve normalt slående i nærværelse af et karsomt hulrum, der strækker sig dybt ind i munden på rodkanalerne. Ved sondering bemærkes tilstedeværelsen af ​​en stor mængde carious blødgjort dentin, og dyb penetrering af den skarpe ende af sonden ind i munden på rodkanalerne er ofte smertefuld, skønt smerter undertiden forekommer, når en del af rodmassen dræbes.

Ved kronisk gangrenøs pulpitis er percussion (tappe på tanden) oftest smertefri, men med koldbrændstof af størstedelen af ​​massen og dårlig udstrømning af purulent ekssudat kan der være mindre smerter. Palpation af tandkødet i fremspringet af spidsen af ​​rødderne af den syge tand forårsager ikke smerter, da der ikke er nogen udgang af pus gennem røddernes toppe mod tandkødet.

Til termometri bruger tandlægen en opvarmet spids af instrumentet, da det er umuligt at diagnosticere med varmt vand på grund af risikoen for forbrænding af slimhinderne. Tipvis opvarmes spidsen af ​​tandproben over brænderens flamme og bringes omhyggeligt i kontakt med tandens krone i nogle få sekunder.

I nærvær af kronisk gangrenøs pulpitis forekommer i dette tilfælde en langsom stigning i smerter, som ikke forsvinder i lang tid - dette indikerer tilstedeværelsen af ​​purulent ekssudat på baggrund af forfald af papirmassevæv. Næsten reagerer ikke på en kold tand, da det meste af "nerven" allerede er død.

Inden for rammerne af differentiel diagnostik kan EDI også bruges - elektroodontodiagnose, som tillader bestemmelse af forskellen i eksitabilitet af pulpvæv i dens forskellige tilstande. Spændbarheden styres af en speciel enhed, som en svag elektrisk strøm ledes gennem tanden.

Sund pulp reagerer med en strøm på 2-6 μA, men ikke mere end 20 μA. Masse-gangren reducerer nerves excitabilitet til 60-90 μA, afhængigt af procentdelen af ​​celledød i den koronale del af massen og i kanalerne.

Lægen modtager yderligere oplysninger i tilfælde af kronisk gangrenøs pulpitis under radiografi af tanden. Det moderne apparat - en visiograf tillader ikke kun at få et kontrast og klart billede af alle tandstrukturer og omgivende væv, men også at skrive disse data til en computerdisk.

Et dybt karies hulrum, der kommunikerer godt med massekammeret, er normalt synligt på et fotografi eller en computerskærm i en syg tand. Nogle gange registreres ændringer i vævene, der omgiver tanden, ved kronisk gangrenøs pulpitis, for eksempel udvidelsen af ​​den periodontale spalte eller let ødelæggelse af knoglevævet omkring tandrotens spids.

 

Metoder til behandling af gangrenøs pulpitis

Den vigtigste metode til behandling af gangrenøs pulpitis er den såkaldte vitale ekstirpation eller simpelt set fuldstændig fjernelse (ekstraktion) af hele massen fra rodkanalsystemet. Da denne form for pulpitis er irreversibel, er den biologiske behandlingsmetode (konservativ) ikke egnet, da der ikke er noget tilbage at opretholde i en levedygtig tilstand.

For interessante detaljer om fjernelse af den "dental" nerv, se en separat artikel:Sådan fjernes en nerve fra en tand, og hvilke problemer der kan opstå.

Fotos af pulprester fjernet fra tandens rodkanal:

Af de samme grunde er det umuligt at udføre vital amputation, mens der kun konserveres rodmasse, da det næsten altid allerede er involveret i processerne med nekrose.

Fra tandlægenes erfaring

Det er muligt at anvende massefjerningsmetoden med en foreløbig formulering af en devitaliserende pasta indeholdende arsen og uden den, men med stor omhu.Da det ofte ikke er muligt at nøjagtigt bestemme dybden af ​​en “nerve”, fører den tankeløse lukning af en bevidst næsten død tand med en stærk pasta med et bandage ofte til komplikationer i form af svær smerte.

Og dette er ret logisk, når det kommer til ekssudationsfasen på baggrund af en forvirrende proces. Hvis der er passende beviser eller et ønske om at etablere en devitaliserende pasta i det første besøg, skal du sørge for flere gange, at det dækker roddelen, men den levende "nerv". Det er vigtigt at huske på kriterierne for den tid, det var på tanden, da lægemiddelfabrikanter beregner den gennemsnitlige tid, i betragtning af at næsten al papirmasse er i live, og i tilfælde af kronisk gangrenøs pulpitis kræves en individuel tilgang, der tager højde for mængden af ​​blødt væv, der ikke er påvirket af nekrose i tanden.

Behandling af kronisk gangrenøs pulpitis involverer flere hovedstadier:

1. Anæstesi. Hvis en injektion med anæstetikum foretages på niveauet (i fremspring) af rødderne af den syge tand, kaldes anæstesien infiltration, og hvis hele nervestammen er "frosset", er det leder.
2. Tandisolering med en cofferdam inden forberedelse eller brug af sterile præfabrikerede eller prævridede bomuldsruller under kanalpåfyldning og påfyldning.
3. Dissektion af det karsomme hulrum og mekanisk fjernelse af det "beskidte" inficerede og pigmenterede dentin med lægemiddelbehandling med antiseptika (chlorhexidin, hydrogenperoxid).
4. Offentliggørelse af kanalens munding.
5. Passagen af ​​rodkanalerne med filer (specielle intra-kanal "nåle" med skærekanter) efterfulgt af udvidelse og dannelsen af ​​en konisk form med den ønskede diameter. Under proceduren udføres den obligatoriske vask ud af kanalerne i resterne af papirmasse, pus, snavset savsmuld fra væggene osv. Moderne tandpleje har forskellige metoder til at “vaske” kanalerne, men jetskylning med natriumhypochloritopløsning er blevet udbredt med gangrenøs pulpitis og dens andre typer.
6. Indstilling af specielle antiinflammatoriske, antibakterielle og antiseptiske pastaer (kun hvis indikeret) i flere dage før den endelige fyldning af kanalerne.
7. Bestemmelse af rodkanalens længde ved hjælp af specielle enheder (toppunktlokalisering) eller ved hjælp af røntgenstråler ved hjælp af filer eller gutta-percha-pins.
8. Tørring af kanalerne og fyldning med hærdende pastaer eller kombination af dem med primære hårde materialer (gutta-percha-stifter).
9. Kvalitetskontrol af udfyldningskanaler ved hjælp af en visiograf eller kontakt "film" radiografi.
10. Gendannelse af tandens funktion og æstetik ved hjælp af moderne fyldmaterialer (kompositter) udføres næsten altid ved det næste besøg, da materialet i kanalerne skulle hærde helt inden for et par dage.

 

Lægemidler til behandling af kanaler med gangrenøs pulpitis

På trods af det faktum, at der ved kronisk gangrenøs pulpitis anvendes langvarig behandling af kanalerne med filer og grundig medicinsk rengøring med hypochloritopløsninger med og uden aktivering af ultralydsindretninger med en laser, er en række tandlæger af den opfattelse, at for at forhindre vedholdenheden af ​​en resterende infektion nær rodens spids og reducere risikoen for gentagelse af infektionsprocessen , er det nødvendigt at lægge et antiinflammatorisk og potent antibakterielt lægemiddel i adskillige dage før den endelige fyldning af kanalen stoffet.

Fra tandlægen

Til midlertidig fyldning af inficerede kanaler med gangrenøs pulpitis for at øge steriliteten anvendes lægemidlet "Gangraena-Merz". Dette er et materiale baseret på calciumhydroxid, som skaber et højt pH-niveau (op til 12), hvor de fleste mikrober dør i de mest fjerne hjørner af kanalerne.Du skal dog ikke kun stole på de unikke positive egenskaber ved præparater baseret på calciumhydroxid, da en integreret fremgangsmåde til konservering af tanden er vigtig: grundig grundig rengøring af kanalerne og deres vanding (kunstvanding) med desinfektionsopløsninger, og først derefter, anvendelse i flere dage (op til en uge) " Gangraena-Merz "eller dens analoger.

Ved en budgetmodtagelse på et hospital eller klinik kan tandlæger ikke altid behandle kanalerne grundigt med gangrenøs pulpitis under ét besøg, fordi behandlingen strækkes til 2-3 besøg, når der igen anvendes et eller to antiseptika. Indtil videre gives præference for den kroniske gangrenøse form af pulpitis ikke til pastaer til intracanal behandling af pulpitis og periodontitis, men til væsker.

Dette er en slags økonomisk mulighed, der giver dig mulighed for at bruge overkommelige baktericider så længe som muligt. De mest effektive og overkommelige midler inkluderer Krezofen.

Det er interessant

Kresofen er et bakteriedræbende præparat baseret på dexamethason, parachlorophenol, thymol og kamfer til effektiv antiseptisk behandling af kanaler. Efter fjernelse af forfaldsprodukterne fra massen fra dem og vaskning på den sædvanlige måde såvel som efter tørring anbringes en dråbe Kresofen i hver kanal. Det er i stand til let at trænge ind i vanskelige, tilgængelige områder på kort tid og skabe sterilitet i dem.

For at forbedre og konsolidere resultaterne kan Krezofen efterlades på bomuldsomløb i flere dage under en lufttæt midlertidig forbinding, hvilket skaber maksimal sterilitet og sikrer forebyggelse af mulige komplikationer på grund af resterende infektion. Ved det næste besøg er det nok at bare tørre kanalerne fra Krezofen og forsegle dem på en overkommelig måde.

 

Behandling af gangrenøs pulpitis hos børn

Børnetandlæger mener, at med papirmasse nekrose i mælketænder alt skal gøres "på en voksen måde": Fjern den forfaldne masse, rens kanalerne og skyl dem fra infektion, efterfulgt af udfyldning et eller flere besøg. Børn foretager dog altid deres egne tilpasninger ikke kun efter deres opførsel, men også ved de særegenheder ved strukturen af ​​primære tænder, sandsynligheden for en uformet og ikke lukket spids af tanden rod eller en delvis absorberet rod under en fysiologisk tandskift.

Som et resultat vælger den pædiatriske tandlæge en metode til behandling af kronisk gangrenøs pulpitis baseret på barnets individuelle karakteristika, egenskaberne for mælken eller permanent tand, samt udstyrets niveau for klinikken og dets faglige færdigheder.

Da det ikke er muligt at vælge en biologisk behandlingsmetode og vital amputation på grund af den vidtrækkende nekrose i papirmassevævet, er hverken den vitale (afvigende) ekstirpationsmetode med fuld masseekstraktion eller den længe anvendte metode til afvigelse af amputation med mumificering af rodmassen, efter at den er valgt til mælketænder drab.

Oftere bruges lægemidler baseret på resorcinol-formalinpasta til dette. Afhængig af den specifikke sammensætning og fabrikanten kan de være mere eller mindre giftige, men i princippet indeholde de samme basiske komponenter til mumificering af en død “nerv” og konservering af tanden, indtil den ændres. I øjeblikket bruger Rusland den schweiziske Mummifying Paste (Mummifying Paste), Foredent (Tjekkiet), Resodent (Russia), Endoform (Polen) og deres analoger.

Det er interessant

Omkring 1912 foreslog den tyske læge Julius Albrecht resorcinol-formalin-metoden, hvor debatten omkring dette ikke er aftaget indtil videre. "Faderen" til en af ​​de mest populære og billigste metoder til rodkanalbehandling arbejdede som en tandlæge indtil slutningen af ​​sit liv uden at blive hverken professor eller endda adjunkt.Lidt vides om hans biografi, der er ingen nøjagtig dato for fødsel og død. Det menes, at videnskabsmanden sandsynligvis blev dræbt af sult og sygdom.

Siden oprettelsen af ​​metoden har der været debat om gyldigheden og effektiviteten af ​​dens anvendelse, der har været modstandere og tilhængere blandt unge og gamle professorer og videnskabsfolk over hele verden. For brugervenlighed og billighed blev han tildelt æren af ​​udbredt brug for alle tænder, men ingen tænkte på dets negative egenskaber dengang. Tandfarvning i nuancer af lyserøde indtil for nylig var få mennesker generede og udsigterne tandekstraktion efter 5-10 år eller mere stoppede hun ingen: hverken læger eller patienter.

Foto af en tand, der er hærdet af pulpitis ved hjælp af resorcinol-formalinpasta:

 

Udgifter til behandling

Kronisk gangrenøs pulpitis behandles normalt ved to til tre besøg. I klinikker er prisfastsættelsen baseret på institutionens niveau, professionelt udstyr, lægeres kvalifikationer, antal ansatte, behandlingsmetode, anvendt materiale, antal besøg og andre faktorer. Prislisten angiver normalt hver procedure, der udføres under behandlingen.

Prisfastsættelsesprincippet for behandling af pulpitis kan spores i henhold til følgende standardplan, hvor betaling betales for de følgende faser:

• anæstesi (nogle firmaer plus hver injektion af anæstesi);
• passage og vask af hver kanal hver for sig (hvis der er 4 i tanden, øges prisen for disse manipulationer 4 gange);
• fyldning af hver kanal med et specifikt materiale (store virksomheder tilbyder et valg af både "simpel" påfyldning af kold gutta-percha med pastaer og tredimensionel påfyldning af varm gutta-percha "Thermafil", hvilket er meget dyrere);
• brugen af ​​ultralyd eller en laser til at aktivere antiseptika i behandlingen af ​​kanaler (nogle virksomheder inkluderer dette afsnit i betaling for passage og vask af kanaler);
• Fyldet, hvormed behandlingen afsluttes (blandt de lethærdede kompositter er der økonomi og erhvervsklasse-materialer, som er foreskrevet i prislisten).

Hvis tandklinikken debiterer hvert besøg, vises hver af disse sektioner selektivt i kvitteringen for betaling af tjenester. Hvis du f.eks. Skal betale 2-3 tusind rubler for en let kur med anæstesi, kan resten af ​​procedurerne naturligvis resultere i et ryddeligt beløb, da standardvask af en kanal i gennemsnit koster 1000 rubler (for en 4-kanal - 4 tusind viser sig).

For yderligere "indstillinger" sætter virksomheden prisen på en vilkårlig måde - et sted mere, et sted mindre.

Det er ikke svært at beregne, at for et besøg, hvor alle fire kanaler i molæren (øvre eller nedre) med gangrenøs pulpitis vil blive passeret og forseglet, vil behandlingsomkostningerne være omkring 7-8 tusind rubler, og den endelige segl er yderligere 2-3 tusind, hvis du tager gennemsnitlige behandlingsomkostninger. Med andre ord, jo mindre kanaler i tanden, jo billigere er det at behandle pulpitis.

Se nuancer for et eksempel. behandling af pulpitis i en tre-kanals tand.

I mange private klinikker er tandlæger direkte interesseret i at strække behandlingen af ​​pulpitis i flere besøg for at øge omkostningerne. Desuden tillader niveauet af moderne tandinstitutioner at skabe sådanne sterile forhold i kanalsystemet og lukke tanden så tæt fra det ydre miljø indtil næste besøg, at nytteligheden ved at vaske kanalerne igen for lægen er indlysende, men patienten er ikke engang klar over dette.

Hvad klinikken er i stand til at gøre ved et besøg kan strække sig over flere dyre procedurer, da kronisk gangrenøs pulpitis ofte er placeret for patienten, da periodontitis er begyndt - betændelse i roden, som skal behandles ved flere besøg, ved hjælp af komplekse teknologier og nødvendigvis er dyre.

I modsætning til kommercielle firmaer undervurderer statsejede tandlæger tværtimod vigtigheden af ​​at skylle kanalerne og bruger sjældent deres sprængning, hvilket begrænser sig til manuel rutinemæssig skylning med antiseptiske midler i bomuldsrunder. Som altid er den sværeste del at finde en mellemgrund ...

Vær sund!

 

Interessant video: et eksempel på behandling af purulent pulpitis i en molær (tyggetand)

 

I detaljer om mekanismen for pulpitis udvikling og funktioner i dens behandling