Om dybe karies: fotos, symptomer og diagnose

I dag støder næsten enhver person på et bestemt tidspunkt i sit liv mindst en gang kariesproblemet, som ofte ledsages af mere eller mindre udtalt tandpine (og nogle år lider af sådanne periodiske smerter og drukner dem med piller). Imidlertid er det få mennesker, der ved, at hvis der ikke gøres noget, så i den sidste fase af ødelæggelse med dybe karies, ud over en række smertefølelser (fra søde, varme, kolde, fra faste fødevarer), ser alvorlige udviklingsrisici op pulpitis og parodontitis. Sådanne komplikationer med dyb karies forårsager ofte smerter af en sådan kraft, at alle, der har oplevet dem mindst en gang husker dette i en levetid.

Billedet herunder viser et eksempel på dybe karies, hvor tændernes massekammer allerede er meget sandsynligt at blive påvirket:

Ved hvilke symptomer kan du forstå, at der allerede er dannet dybt tandfald i tanden, hvordan man kan skelne fra andre typer karious læsioner og komplikationer, hvorfor med dyb karies er der en frisk ånde, og hvad du har brug for at vide om behandling i denne situation - disse og mange andre interessante vi vil tale videre om nuancerne.

Det er interessant

Folk har været bekendt med dybe karies siden antikken, som det fremgår af den beklagelige tilstand af kæbens knogler og tænder, som ofte findes under udgravninger. I middelalderen troede man, at sygdommen blev genereret af ”tandorme”, som skulle fjernes med et varmt jern - som du ved, gav sådanne procedurer ikke nogen særlig terapeutisk virkning. Længe før (for et par tusinde år siden - i det gamle Rom) blev der forsøgt at behandle dybe karies, men en vis succes blev først opnået efter udseendet af den første primitive Morrison-bor i midten af ​​det 19. århundrede.

 

De vigtigste former for dyb karies

Afhængig af sygdomsforløbet adskilles akutte og kroniske former for dyb karies.

Akutte dybe karies kendetegnet ved kortvarig smerte fra forskellige irritanter. Ofte har hulrummet en dyb og smal indgang med en bred base. Hvis du kunne skrabe væggene i et sådant hulrum med noget solidt (og tandlæger gør det regelmæssigt ved receptioner), vil du bemærke, at blødgjort inficeret og pigmenteret dentin altid var rigeligt adskilt fra væggene i hulrummet.

notat

Da madrester kan samles i lang tid i dybe hulrum og rådne der, ledsages dette ofte af udseendet af en ubehagelig lugt fra en persons mund - selvom han ser ud til at pusse tænderne to gange om dagen.

Følgende foto viser et eksempel på et så dybt karies hulrum:

Kroniske dybe karieshar, i modsætning til akut, en langsom forløb, så det ofte ikke kan manifestere sig i nogen symptomer på grund af afsætning af substitutionsdentin i bunden af ​​det karious hulrum, hvilket forhindrer dets irritation ved mad eller drikkevarer. Bunden er ofte tæt og endda lidt poleret. Ellers kaldes kronisk karies "suspenderet".

Det er interessant

Forskere involveret i kariesologi mener, at selv en akut form for dyb karies kan forekomme uden karakteristiske symptomer. Selv i nærværelse af et dybt hulrum med blødgjort dentin kan det være dækket af en "skal" af emalje og kan forblive et sted utilgængeligt for eksterne irritanter i lang tid, for eksempel på en af ​​kontaktvæggene på tanden nær tandkødet (det vil sige i det interdental rum).Først efter at en stor del af emaljen er blevet brudt eller brudt ned over det karsomme hulrum, er en klassisk manifestation af akutte, dybe karies mulig med en klinik, der er karakteristisk for dette.

 

Tegn på dybe karies, der sandsynligvis ikke "efterlader nogen ligeglade"

Da dyb karies er den sidste fase af carious ødelæggelse, har den kun en klinik, der er karakteristisk for den (det samme gælder diagnosticerings- og behandlingsmetoder). I det virkelige liv er det ganske vanskeligt at bestemme scenen med ødelæggelse af hårde tandvæv: mellemstore og dybe karies har ofte få forskelle.

Følgende karakteristiske symptomer på dyb karies kan skelnes:

1. Smerter, når du tager koldt og varmt (dvs. fra temperaturfaktorer);
2. Smerter fra sukkerholdige fødevarer, sure fødevarer eller salte fødevarer (kemisk faktor);
3. Smerter, når hård mad kommer ind i tandens karsomme hulrum (mekanisk faktor).

En sådan klinik med dybe karies er typisk for de fleste tilfælde. Når søde eller kolde får en dårlig tand, opstår en skarp smerte, der kun varer så længe irritanten virker.

Desværre er kortsigtede smerter for mange mennesker en stor mulighed for ikke at gå til lægekontoret og vente lidt længere. Og de venter virkelig i måneder - indtil begyndelsen af ​​akut smerte, der er karakteristisk for pulpitis eller parodontitis, når uden stærke piller til tandpine om et fuldt liv ikke længere kan overvejes.

Foto af en tand med et dybt karies hulrum, hvilket førte til udviklingen af ​​pulpitis:

tilbagekaldelse

For cirka et år siden følte jeg, at min nedre molær til venstre begyndte at henfalde og begyndte at reagere kraftigt på kulden. Jeg var ikke særlig syg, så jeg gik ikke til tandlægen, men efter et par måneder begyndte tanden at reagere bogstaveligt på alt: slik, varm te, mælk fra køleskabet og endda frugt og tyggekød. Baseret på disse symptomer blev jeg diagnosticeret med dybe karies og var heldig, at behandlingen kostede et besøg. Men lægen advarede mig om, at det efter behandlingen er nødvendigt at sikre, at smerter ikke vises igen i tanden. Gudskelov, men i et år har han ikke gidet.

Elizabeth, Pyatigorsk

 

Foto af dybe karies på den forreste tand:

 

Selvdiagnose for den korrekte diagnose

Hvis du vil sikre dig, at smerten i din tand er forbundet med dybe karies og ikke med noget andet, kan du prøve at udføre en uafhængig differentieret diagnose. Først og fremmest skal du sørge for, at dette ikke er pulpitis: med karies er tandnerven stadig intakt, og med pulpitis er bakterierne allerede kommet ind i massekammeret og ødelægger langsomt blødt væv her. I det første tilfælde vil behandlingen kun true med installationen af ​​en tætning, og i det andet vil det være nødvendigt at fjerne “nerven”, rense kanalerne, fylde dem osv. Det vil sige, proceduren vil være meget mere kompliceret (og dyr).

• Ved akut pulpitis er smertene akutte og spontane (især om natten), det vil sige, de opstår på egen hånd, i modsætning til dybe karies, hvor smerten kun opstår fra eksterne irritanter.
• Ved dybe karies passerer smerten fra irritanter hurtigt, og med pulpitis får tænderne lang tid.
• ved kronisk pulpitis det karsomme hulrum kan kommunikere med massekammeret, derfor forekommer ofte, når der indtages mad, alvorlig smerte, der ikke går i lang tid.

Tandlæge råd

Naturligvis er det kun en læge, der skal stille en nøjagtig diagnose. Men siden vi begyndte med selvdiagnostik ... Der er en anden måde at diagnosticere dybe karies: Du kan midlertidigt lukke det dybe karsomme hulrum med en bomuldskugle (hvis muligt). Hvis smerten forsvinder i løbet af dagen eller bliver ubetydelig - med en høj grad af sandsynlighed har du dybe karies.Ved komplikationer af karies (pulpitis eller periodontitis) forbliver smerter efter lukning af hulrummet fra eksterne stimuli med en vatpind på samme niveau eller endda intensiveres.

 

Moderne diagnostiske metoder

Ved tandlægeudnævnelse kan den korrekte diagnose stilles med 100% nøjagtighed ved hjælp af forskellige metoder til differentiel diagnose af dybe karies.

Visuel diagnose. Det er måske den mest almindelige diagnoseform og udføres normalt ved hjælp af et tandspejl og sonde. I dette tilfælde estimeres dybden af ​​hulrummet, dens form og dentinhårdhed i bunden og væggene.

Generelt med dybe karies er lyden smertefuld i bunden. Massekammeret (det sted, hvor tanden "nerve" er), åbnes ikke. I den akutte form af pulpitis er lyden ofte smertefuld på kun et tidspunkt, og i kroniske former kan massen endda åbnes, og ”nerven” under lydingen kan blødes smertefuldt.

Billedet viser de værktøjer, der bruges til visuel diagnose af dybe karies:

Elektroodontodiagnose (EDI) eller på anden måde elektroodontometri. Denne metode er en meget informativ måde at bestemme tilstanden af ​​blødt væv inde i tanden ved hjælp af svage elektriske strømme

Lægen vurderer den aktuelle styrke, som tanden reagerer på, når teknikken udføres. Med dybe karies, under EDI, begynder tanden allerede at reagere på en strøm på 2 til 6 μA, sjældnere - 10 μA.

I akutte former for pulpitis reagerer tanden kun med en strømstyrke på mere end 15-20 μA, og i kroniske former - mere end 50-60 μA. En tand med parodontitis er følsom over for en strøm på 100 μA og derover. Elektroodontometri-enheder: for eksempel EOM-1, OD-2M, OSM-50 osv.

Billedet herunder viser enheden til EDI:

Fra observationer fra tandlægen

Ved udførelse af EDI af dybe karies bestemmes værdien af ​​nerveegenskaber ofte af den aktuelle styrke på 15-20 μA. Generelt er dette en overgangsform, når latente inflammatoriske fænomener i massekammeret kan begynde, eller de ikke er tilfældet. I sådanne tilfælde udfører lægen i henhold til protokollen til behandling af karies alle forhold i forbindelse med rensning af det karsomme hulrum fra nekrotisk væv og lægger ikke en permanent fyldning, begrænset til en midlertidig bandage uden medicin i op til 1-2 uger.

Patienten advares om, at hvis en tand, der er lukket med en midlertidig fyldning, vil skade den næste dag, skal du straks komme til behandling af pulpitis. Hvis tanden ikke reagerer på noget i inspektionsperioden, vil det næste besøg blive fyldt permanent med en diagnose af dybe karies.

Røntgenbillede - giver dig mulighed for at finde skjulte dybe karsomme hulrum. Den mest populære i øjeblikket er den såkaldte kontaktradiografi, når der tages et målbillede, der dækker 1-3 tænder. Sådanne data kan fås på moderne enheder - visiografer. Til information forstørres en problematisk tand (tænder) ofte på billeder, hvilket gør det muligt at vurdere dybden af ​​det karious hulrum.

Fotografierne nedenfor viser et radiografisk billede af tænder med et skjult dybt karsygtigt hulrum:

Røntgenbilleder passerer let blødgjort med kariesvæv, og en mørk plet i et bestemt område visualiseres i billedet i forhold til størrelsen på hulrummet. Budskabet om en sådan "plet" på billedet med massekammeret indikerer næsten altid betændelse i "nerven" og udviklingen af ​​komplikationer af dybe karies - pulpitis.

 

Teknikker til behandling af dyb karies og de materialer, der anvendes til dette

Behandlingen af ​​dybe karies har sine egne karakteristiske træk. Den ekstraordinære nærhed af dentin i bunden af ​​hulrummet til tænkets massekammer kræver, at tandlægen overholder følgende regler:

1. Obligatorisk anæstesi (anæstesi) af tanden.Det er umuligt at udføre behandling uden en ”injektion”, da dybden i hulrummet og nærhed af massen medfører en anden karakter af smerter, når man behandler en tand med en bore, nogle gange meget stærk.
2. Obligatorisk afkøling af luft-vand, når man behandler et hulrum med en bore. I dette tilfælde bør der anvendes en 4-kanals turbinspids med forbedrede vandforsyningskvaliteter. Moderne modificerede versioner af tipene har adskillige kanaler til jetvandforsyning til tanden og endda muligheden for lateral afkøling af tanden. Jo bedre tanden afkøles under behandlingen, desto mindre er risikoen for, at den ved en fejltagelse overophedes, og i fremtiden vil der opstå komplikationer under en permanent tætning.
3. Tandbehandling ved hjælp af specielle limepuder til at lindre mulig betændelse, gendanne vævslag (nyt sundt dentin) over ”nerven”, bakteriedræbende virkning og for at forhindre komplikationer af karies i form af pulpitis. Oftest bruges der til behandling af dybe karies medicinske puder baseret på calciumhydroxid (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal osv.). Undertiden bruges pakninger baseret på eugenol (zink-eugenolcement, Cavitec, Eugespad osv.). Mindre almindeligt anvendte er kombinerede formuleringer.

De vigtigste stadier i behandlingen af ​​det karsomme hulrum med dybe karies er:

• åbner hulrummet og fjerner emaljenes hængende kanter
• manuel eller maskinrensning af blødgjort og inficeret væv
• dannelse af hulrum for det materiale, der vil blive brugt til permanent påfyldning
• lægemiddelbehandling af det dannede hulrum med svage opløsninger af antiseptika (for eksempel 2% chlorhexidin)
• påfyldning med forudvalgt materiale.

Følgende foto viser et eksempel på et allerede dannet hulrum under behandlingen af ​​dybe karies:

Tandlægeudtalelse

I øjeblikket er der to forskellige positioner med hensyn til brugen af ​​medicinske puder til behandling af dybe karies (puder er nødvendige for at beskytte tulpens massekammer mod de toksiske virkninger af fyldmaterialer). Mange tandlæger mener, at medicinsk behandling kan og bør placeres for at forhindre komplikationer. I modsætning til den første giver en anden tandskole argumenter for ikke at bruge medicinske puder, men begrænse os til isoleringsmaterialer (for eksempel baseret på glasionomercement) og straks at sætte moderne fyldmaterialer i ét besøg.

De fleste tandlæger benægter ikke det faktum, at det ikke er forbudt at lægge en medicinsk pakning til dybe karies under en midlertidig fyldning i den krævede behandlingsperiode (fra flere dage til 2-3 uger), indtil dens terapeutiske virkning har en positiv rolle. Og ved det andet besøg kan tandlægen sikkert sætte en permanent segl.

Moderne materialer brugt som fyld til dyb karies:

• kompositter
• glasionomercement (begrænset)
• compomers
• ormocers (organisk modificeret keramik)

og nogle andre.

De fleste moderne materialer antyder brugen af ​​glasionomercementer (SIC) som isolerende pakninger, da de frigiver fluorider i tandvæv i lang tid, hvilket giver en yderligere anti-carious virkning.

 

Jo dybere - jo dyrere?

I øjeblikket bestemmes prispolitikken for de fleste tandklinikker stort set af dybden af ​​den karsomme læsion, da dyb karies bruger dyrere materiale end for eksempel i gennemsnit. Og nogle virksomheder, der bestemmer omkostningerne ved behandling, styres kun af placeringen af ​​det dybe karsomme hulrum i henhold til sorte klasser (1, 2, 3, 4 og 5).

Oftest er vægten lagt på dybden og området af læsionen, så du bliver nødt til at betale mere for den sidste fase af den omhyggelige proces end for de første tre.Derfor bør kariesbehandling ikke startes på det tidspunkt, hvor den allerede truer med at udvikle sig til pulpitis, men når de første tegn på sygdommen opdages (plet, ruhed, mindste smerter).

 

Venter du stadig på, at pillen skal lindre tandpine igen? I mellemtiden kommer bakterierne tættere og tættere på tænkenes massekammer, og alligevel vil de ødelægge alt der, hvis de kommer dertil. Så tøv ikke og løb til tandklinikken!

 

Men hvad venter dig i behandlingen af ​​dybe karies ...

 

Behandlingsmetoder til dyb karies