Kronisk pulpitis: symptomer, behandlingsmetoder og mulige komplikationer

Kronisk pulpitis kan være resultatet af den akutte fase af betændelse i blødt væv inde i tanden eller en uafhængig sygdom, men uanset årsagen er det måske den mest lumske form for pulpitis. Hvis mange, med udseendet af akutte smerter, hurtigt søger hjælp, bliver symptomerne oftest ikke udtrykt ved kronisk pulpitis, og nogle gange gør tanden ikke ondt.

Det er her sygdommens lumskhed ligger, da det asymptomatiske eller svage forløb af sygdommen før eller senere resulterer i, i bedste fald, en forværring af kronisk pulpitis med en palet med utålelig smerte, og i værste fald periodontitis, når det kommer til at redde en tand fra ekstraktion. Desuden fører ethvert forsøg på at udholde periodontitis (som ofte gøres af især "tålmodige") ofte til suppuration på rødderne - cyster eller til komplikationer af parodontitis - periostitis ("fluxer"), osteomyelitis, abscesser, phlegmon eller sepsis, når det allerede kommer om at redde en persons liv.

Hvordan kronisk pulpitis udvikler sig, hvad er dens karakteristiske symptomer, egenskaber ved genkendelse, behandling samt forebyggelse af komplikationer - lad os tale om dette senere.

 

Hvad er kronisk pulpitis?

Generelt er pulpitis en betændelse i det neurovaskulære bundt inde i tonen og rodkanalens krone. Hvis der i akutte (fokale) pulpitis i visse tilfælde er det muligt at stoppe den inflammatoriske proces og behandle tanden konservativt, dvs. uden nerve fjernelse, så er kronisk pulpitis næsten altid en irreversibel form for sygdommen. I dette tilfælde finder en gradvis degeneration af massen sted inden i tanden: dannelse af fibrøst væv, nekrose (nekrose) eller spredning af det neurovaskulære bundt, indtil det fylder hulrummet, der fører til patologien.

Ifølge undersøgelser i en række regioner tegner kronisk pulpitis sig for cirka 75% af besøgene, dvs. mange søger hjælp ikke på grund af svære smertsymptomer, som ofte ikke forekommer med denne form, men på grund af frygt for at miste en tand. Typisk er kronisk pulpitis resultatet af en akut form, skønt børn ofte udvikler sig uden den. For interessante træk ved akut purulent pulpitis, se en separat artikel: Karakteristiske symptomer på akut purulent pulpitis og metoder til dens behandling.

Kroniske former for pulpitis er forårsaget af patogene mikroorganismer såvel som deres metaboliske produkter, og i de fleste tilfælde er sygdommen provokeret af dyb karies eller dens forkert behandling: krænkelse af tandbearbejdningsteknikken, dårlig rengøring af det karsomme hulrum, dårligt placeret påfyldning osv. Mindre hyppige "triggere" til udvikling af patologi er:

• tandskader
• blokering af kanaler med sten (salt "stik")
• gennemtrængning af bakterier gennem tandrotens spids ved maxillofacial og generelle sygdomme (periodontitis, periostitis, osteomyelitis, bihulebetændelse, influenza osv.)

Fra tandlægen

Overraskende forsøger nogle vågestuer alvorligt at behandle pulpitis derhjemme, og de bruger ikke engang folkemetoder til dette, men blot barbariske metoder til tænder og krop. For eksempel tager de en tynd stålnål, opvarmer den rødglødende og indsprøjter den i et dybt karsygtigt hulrum og forsøger derved at cauterisere "nerven" inde i tanden med den. I det bedste tilfælde, ved denne antediluvianske metode, vil det akutte stadium af inflammation blive kronisk pulpitis. Der er også ret interessante situationer, når man prøver"Behandling" af pulpitis med hvidløg.

For øvrig, for mere end 200 år siden, kom folkene op med en måde at udtrække blødt væv fra tandkanalerne ved hjælp af en almindelig klaverstreng. Kanalen blev derefter renset med den samme streng.

 

Symptomer på kronisk pulpitis

Som allerede nævnt kan kronisk pulpitis i modsætning til akutte former være asymptomatisk. Akut pulpitis manifesterer sig altid som meget stærke paroxysmale smerter med små "lyse" (ikke har smerter) huller. Al kronisk pulpitis er normalt kendetegnet ved kun ømme smerter i forskellige intervaller af perioder uden smerter.

Oftest findes i tandpleje kronisk fibrøs pulpitis (i næsten 70% af tilfældene), sjældnere - gangrenous. Næsten aldrig forekommer hos voksne, hypertrofisk pulpitis, kun nogle gange diagnosticeret efter aftale hos en pædiatrisk tandlæge.

Symptomer på kronisk fibrøs pulpitis (nogle gange kaldet kronisk enkel) er smerter fra alle typer af irritanter: kold, varm, sød, fra kold luft osv., Som ikke forsvinder i lang tid efter at have fjernet den irriterende faktor. Denne specifikke patologi er også kendetegnet ved et sådant specifikt symptom som forekomsten af ​​langvarig smerte under overgangen fra kulde til et varmt rum.

notat

Kronisk simpel pulpitis anvendes som diagnose ikke af mange tandlæger, da den i dens navn ikke afspejler essensen af ​​degenerationen af ​​strukturen i det neurovaskulære bundt. For mange udøvere forbliver spørgsmålet stadig, hvorfor forfatteren af ​​Hofung-klassificeringen kalder fibrøs pulpitis kronisk enkel, da det i virkeligheden ikke afspejler det virkelige billede.

Undertiden er kronisk fibrøs pulpitis asymptomatisk. Dette skyldes enten den specielle lokalisering af det karsomme hulrum (for eksempel under tandkødet), når stimuli ikke kan påvirke det, eller den gennemgående meddelelse fra hulrummet og massekammeret - i sådanne tilfælde er der ingen hævelse og sprængning af massen, og der er ingen smerter, henholdsvis.

Med hensyn til kronisk gangrenøs pulpitis, så er det måske det mest almindelige symptom på denne form for sygdom en ubehagelig lugt, der spreder sig fra tanden. Et hyppigt symptom er også voksende smerter fra det varme, som ikke stopper i lang tid, selv efter at irritanten ikke længere er i munden. Nogle gange er der sprængtsmerter i tanden.

Selv hvis der observeres en asymptomatisk forløb, bemærker mange en ændring i tandfarve: udseendet af en grålig farve. Som regel forekommer forekomsten af ​​alle disse symptomer på kronisk gangrenøs pulpitis akutte og spontane smerter, som derefter forsvinder. Dette antyder, at for mange mennesker foregår det kroniske forløb af sygdommen af ​​dets akutte form.

Ved kronisk hypertrofisk pulpitis er tanden som regel lidt bekymret. Det vigtigste symptom i dette tilfælde er ømme ved tygning af fast føde og sjældent fra temperaturirriterende stoffer. Undertiden observeres blødning af tanden under spisning, hvilket er forbundet med væksten ind i det karsomme hulrum i massen af ​​typen "vildtkød" og dets mekaniske skade. Det er dette symptom på kronisk pulpitis, der ofte skræmmer en person, der tvinger ham til at søge hjælp til sidst.

 

Symptomer på sjælden pulpitis

I praksis hos en tandlæge findes pulpitis uden karies undertiden:

• traumatisk;
• Konkrementozny;
• Retrograd.

Blandt dem er den mest almindelige traumatisk pulpitis - en akut inflammatorisk proces, der udvikler sig på baggrund af en tandskade. Akut tandskade opstår ved fald (fra en cykel, fra en sving) som et resultat af at ramme forskellige genstande (skive, kugler) osv. I de fleste tilfælde lider de øverste fortennder, hvilket resulterer i svære smerter fra kulde og varme samt smerter, når man spiser fast mad.

Hvis papirmassen er beskadiget under en tandskade, slutter infektionen sig med udviklingen akut pulpitis smerte: langvarig og spontan, dvs. forekommer selv uden irriterende stoffer. Som regel sker dette inden for en dag. Hvis du ikke konsulterer en læge i denne periode, kan den akutte form for traumatisk pulpitis efter nogen tid gå ind i det kroniske stadie.

Kronisk traumatisk pulpitis er sløv, næsten ingen symptomer. Kommunikationen af ​​den åbne "nerv" med miljøet får den til at ligne kronisk fibrøs pulpitis med dens karakteristiske tegn. Uden behandling kan den kroniske form gå i forværring eller parodontitis (betændelse i vævene omkring tandens rod).

Kronisk pulpitis i beregningen er kendetegnet ved langsomt stigende symptomer, såsom:

• langvarige anstrengelser af smerter, undertiden udløst af termiske stimuli (kold, varm);
• lange spontane smerter, som undertiden strækker sig til øret, templet, kindbenet, nakken;
• undertiden udvikler smerte sig, når hovedet vippes i en eller anden retning.

Denne karakter af smerter bestemmes af de årsager, der forårsager dem: klemning af tandens papirmasse med tandbånd eller forstenede stoffer - stenlignende formationer. Beregninger kan detekteres i tænderne ved hjælp af en røntgenstråle.

Retrograd pulpitis: har en akut og kronisk fase, men adskiller sig fra klassisk pulpitis, idet den udvikler sig uden caries. Infektionen kommer ind i massen gennem rodens spids ved sygdomme som osteomyelitis, sepsis, bihulebetændelse osv. I en kronisk form er retrograd pulpitis asymptomatisk eller med langvarige symptomer.

 

Rettidig diagnose og dens betydning

For at diagnosticere kronisk pulpitis ud over at kende den medicinske historie (klager, tidspunkt for forekomst, varighed osv.), Skal lægen også udføre et sæt diagnosetiltag.

De mest almindelige yderligere forskningsmetoder er:

• visuel inspektion;
• temperaturmåling;
• EDI;
• radiografi.

Visuel inspektion af tanden med en skarp sonde og et spejl giver ca. 50% af den nødvendige information. Med hensyn til hulrumets udseende, ømhed i bunden, kommunikation med massekammeret (det sted, hvor "nerven" er), kan kronisk pulpitis allerede antages.

Hvis der er en meddelelse med et karsomt hulrum, og der vises smerte og blødning, når man undersøger med en akut sonde, er det med stor sandsynlighed kronisk fibrøs pulpitis. Med en ændring i tandfarve, udseendet af en grå farvetone med en stor mængde blødgjort kødeligt væv i tandhulen, når “nerven” delvis ødelægges og ømhed kun forekommer, når man undersøger kanalerne, er det sandsynligvis en kronisk gangrenøs pulpitis. Udseendet af vokset væv inde i hulrummet i kombination med ømhed, når man undersøger det, indikerer oftest kronisk hypertrofisk pulpitis.

Termometri. Som en ekstra undersøgelse tyver de ofte til termometri - en analyse af reaktionen fra en tand på forkølelse og, mindre ofte, til en varm. Når en tand reagerer på en forkølelse, kan man med sikkerhed sige, at "nerven" inde i den ikke døde, derfor taler vi ikke om periodontitis. For nøjagtig termometri kan du bruge specielle sensorer udviklet af епepulis og Sirviden, der fanger temperaturforskellen mellem en sund og en dårlig tand.

EDI eller ellers elektroodontodiagnose er en af ​​de mest nøjagtige metoder til diagnosticering af pulpitis. Dets princip er baseret på den forskellige elektriske excitabilitet af en sund og syge masse.

En sund “nerv” reagerer allerede med svage smerter på en nuværende styrke på 2-6 μA. Akutte former for pulpitis reagerer på strømme fra 20-25 til 35 µA. Kronisk fibrøs pulpitis registreres ved en strømstyrke på 35-50 μA med kronisk gangrenøs - ved 60-90 μA.Kronisk hypertrofisk pulpitis diagnosticeres ikke med EDI, og radiografi bruges til at tynde den.

Radiografi er en metode baseret på studiet af film røntgenfotografier af en tand med omgivende væv overført til en computer ved hjælp af et apparat - et visiograf (medmindre vi selvfølgelig taler om en moderne klinik).

For at bekræfte diagnosen kronisk hypertrofisk pulpitis, bør røntgenbilleden ikke vise nogen ændringer i vævene, der omgiver tanden og i området med forblødningsseptum. I et tandbillede med kronisk fibrøs pulpitis er der ofte ikke nogen ændringer, men nogle gange er en lille udvidelse af det periodontale mellemrum (mellem roden af ​​tanden og stikket) fastgjort, hvilket komplicerer diagnosen. Kronisk gangrenøs pulpitis er i sjældne tilfælde kendetegnet ved krænkelser af knoglevæv i spidsen af ​​tændernes rødder, så diagnosen bekræftes af termometri og EDI.

 

Moderne behandling af kroniske former og forværringer af pulpitis

Da kronisk pulpitis er en irreversibel form for betændelse i det bløde væv, når de ikke længere kan opbevares i tanden, bruges de oftest til behandling komplet masseekstraktion fra alle tandkanaler. Den samme tilgang følges i behandlingen af ​​kronisk pulpitis i det akutte stadie.

I moderne tandlæge foretrækkes metoden til vital (levende) ekstirpation (ekstraktion) af "nerven". Under behandlingen af ​​kroniske former for pulpitis eller dets forværring bruges kun anæstesi uden yderligere midler til devitalisering (dræbning) af massen.

En række institutioner, især budgettet, bruger stadig arsenpasta ("arsen") eller arsenfrie produkter til foreløbig klargøring af papirmasse til ekstraktion i det tredje besøg. Anæstesi bruges også ofte, men mangel på tid, manglende evne til at bringe anæstesi til perfektion, suset eller de individuelle egenskaber ved kæben hos en bestemt patient fører til manglende evne til at fjerne "nerven" med det samme.

Arsenpasta anbringes på enkelt-rodede tænder i 24 timer, på fler-rodfæstede tænder - i 48 timer. Arsenfri pasta indsættes på lang sigt: fra 2-3 dage til en uge eller mere. I modsætning til arsenpasta har den ikke en skadelig virkning på vævet, der omgiver roden, fungerer langsomt og forsigtigt. Derfor gives mere og mere præference specifikt arsenfrie produkter.

Fra tandlægenes erfaring

Behandling af tandkanaler er en meget vigtig begivenhed. At fjerne “nerverne” fra kanalerne her er ikke nok, som mange mennesker tror. Kun en langvarig udvaskning af hele infektionen fra kanalsystemet, behandling af røddernes indre vægge fra inficerede væv og derefter pålidelig fyldning kan give gode resultater på lang sigt. Hvis mindst et af disse stadier overtrædes, kan smerter i en nær fremtid forekomme i en "død" tand, og ændringer vil begynde at forekomme i vævene, der omgiver roden, helt op til dannelsen af ​​en "cyste" - en sac fyldt med pus og begrænset af en sund kapsel sektioner af knogler. Se også artikel Fremgangsmåde til fjernelse af tandcyste og dens behandling uden operation.

 

Komplikationer efter behandling af kronisk pulpitis

Efter behandling af kronisk pulpitis eller dens forværring føler patienter ofte smerter, som tandlæger kalder efterfyldning.

notat

En række forfattere er af den opfattelse, at sådanne smerter normalt ikke bør forekomme overhovedet, men ufuldkommenheden af ​​den tekniske og professionelle komponent tillader mindre ømme smerter umiddelbart efter udfyldning (varer ikke mere end en time) eller smerter, når de bider på en tand, der varer fra 1 til 3 dage.

Smerter efter fyldning, der passer ind i den betingede norm, opstår på grund af mindre skader på vævene, der omgiver tanden, med en grov adskillelse af "nerven" under ekstraktion på grund af lægemiddelbehandling af kanalen med stærke antiseptika, som i små mængder falder uden for roden, og også på grund af udgangen af ​​et tyndt intracanalt instrument ud over den apikale rodåbning.

Grove overtrædelser af lægen er:

• fyldning af kanal eller kanaler af dårlig kvalitet;
• brud på værktøjet i kanalen;
• skaber perforeringer i kanalen (huller eller skader på rodvæggen).

Hvis der i behandlingen af ​​kronisk pulpitis eller dets forværring er der en ufuldstændig fyldning af kanalerne eller deres overdreven fyldning (fjernelse af materiale ved spidsen), vises der straks eller efter et stykke tid (fra en dag til et år eller mere) symptomer svarende til periodontitis i forværringen. I dette tilfælde kan der oftest være akutte smerter, manglende evne til at røre ved tanden selv med tungen, den pulserende karakter af smerter, og i nogle tilfælde kan hævelse af slimhinden i området af spidsen af ​​tandens rod komme efter nogen tid.

Når et værktøj går i stykker i kanalen, kan tanden muligvis ikke manifestere sig i lang tid, men før eller senere vil infektionen i den "urensede" og ikke forseglede roddel enten forårsage en purulent proces i kanalen med dannelse af en "flux", eller processen vil have en kronisk form med dannelse i bedste fald fistler (kanaler, der åbnes på tandkødet, gennem hvilket pus fra roden af ​​tanden udskilles i mundhulen), og i værste fald dannelse af purulente sække - cyster.

Perforering, eller med andre ord et "hul" i roden, manifesterer sig næsten altid med det samme. Ofte bemærker patienten selv, når lægen fejlagtigt forlod stedet for kanalen ind i "tyggegummi". Som regel opstår der få timer efter en sådan behandling af kronisk pulpitis eller forværring alvorlige ømme smerter eller akutte paroxysmale smerter. Nogle gange endda smertestillende medicin hjælper muligvis ikke.

 

For at opsummere ...

Ved de første symptomer på kronisk pulpitis eller dens forværring, skal du straks konsultere en læge. For at give en 100% garanti for, at der under behandlingen ikke vil være nogen komplikationer, kan ikke en enkelt klinik dog i mange af dem findes en særlig tilgang til behandling af kronisk og anden pulpitis, hvilket gør disse risici minimale.

Så for eksempel er mange dyre tandklinikker meget opmærksomme på den intrakanale behandling af kronisk pulpitis, idet de afsætter mindst 1 time til denne procedure (for en en-kanals tand). Budgetorganisationer kan ikke prale af en sådan tidsreserve til mekanisk og medikamentel behandling af kanaler og udfyldning heraf alene. Men ethvert rush øger risikoen for komplikationer ...

Den førende rolle i forebyggelse af komplikationer spilles af den professionelle uddannelse af tandlægen og niveauet for udstyr i klinikken. Derfor er det vigtigt at få maksimal information fra familie og venner om klinikken og dens læger før behandling. Det korrekte valg af institutionen og lægen giver dig mulighed for at behandle og forsegle kanalerne med succes og bevare tanden i mange år.

 

En interessant video om årsagerne til pulpitis og dens potentielle fare

 

Et spændende eksempel på at fjerne et ødelagt instrument fra en tandkanal