Funktioner ved kronisk fibrøs pulpitis, dens diagnose og behandling

Kronisk fibrøs pulpitis er oftest resultatet af akut former for pulpitis. Nogle gange er det primære kroniske forløb af sygdommen dog muligt, når fasen med akut betændelse er kortvarig og forsvinder uden de klassiske tegn, der er forbundet med svær smerte.

Den kroniske form er en slags kompensation, når fibrøs degeneration af papirvæv ("nerv") forekommer med minimal udstråling, dvs. dannelse af væske i kanalen. I dette tilfælde vokser fibrøst bindevæv inde i tandkanalerne med et tilsvarende fald i massefølsomheden.

Strukturændringer i massen uden forfald og dannelse af pus er resultatet af kroppens reaktivitet, når tilstanden af ​​betændelse i vævene i "nerven" tillader dig ikke at føle akut smerte. I de fleste tilfælde bidrager dette til tandfald op til massekammeret, når udstrømningen af ​​overskydende væske derfra sker gennem en åbning i hulrummet.

Foto af en tand med et dybt carious hulrum, der når massekammeret:

Se også artikel: Hvordan tandfald kan se ud: fotos.

Imidlertid er der med kronisk fibrøs pulpitis på trods af fraværet af akutte smerter ikke behov for at tale om tandens velbefindende. Og tilstanden er i de fleste tilfælde midlertidig, da før eller siden en del af massen kan dø af fænomener gangren "nerv"eller nekrotisering af hele papirmassen med passage af purulent betændelse til vævet, der omgiver roden.

Den akutte purulente proces kan på sin side sprede sig under periosteum og forårsage en "flux", som ofte fører til tandekstraktion. Generelt er overgangen af ​​den fibrøse fase til papirmasse-gangren i alle sanser ubehagelig: en beskeden lugt fra munden vises, tanden bliver grå, reagerer kraftigt på varm, og der opstår yderligere risici for alvorlige komplikationer.

Derfor er det så vigtigt at begynde behandlingen af ​​fibrøs pulpitis så hurtigt som muligt, også før overgangen af ​​sygdommens kroniske form til akut.

 

Historien og dynamikken i kronisk fibrøs pulpitis

Kronisk fibrøs pulpitis blandt andre former for pulpitis forekommer oftest og har en karakteristisk medicinsk historie. Normalt generes en person af ømme fra forskellige typer irritanter (kold og varm mad), som ikke går væk i lang tid, selv efter at eliminere kilden til irritation. Ofte mærkes ømme smerter i de tilfælde, hvor omgivelsestemperaturen netop ændres: for eksempel når du flytter til et varmt rum fra kulden.

Forbehold for tilgængelighed dybt karies hulrum, som kommunikerer med massekammeret, kan smerter muligvis ikke genere eller forekomme kun når de tygger hårdt mad på grund af mekanisk irritation af "nerven". Lignende tilfældeshistorier med kronisk fibrøs pulpitis observeres i tilfælde af placeringen af ​​det karsomme hulrum ud over adgangen til irritanter, for eksempel under tandkødet (rod karies).

Hvorfor er der ømme smerter om aftenen og natten?

Det vides faktisk, at tandpine manifesterer sig lysere om aftenen og især om natten. På trods af det faktum, at med kronisk fibrøs pulpitis er der kun milde ømme smerter, men om aftenen og natten bliver de ofte mere intense.

Der er flere versioner om dette. Ifølge den første af dem er nattesmerter forbundet med det faktum, at i løbet af dagen er en person aktiv og på denne baggrund ikke opmærksom på mild smerte, og om aftenen og natten slapper kroppen af ​​og smerterne føles mere akut.Ifølge en anden version skyldes nattesmerter det faktum, at nervegrenene, der er forbundet med vagusnerven, nærmer sig tanden, og natten er længe blevet kaldt ”Vagusriket”, det vil sige en stigning i aktiviteten af ​​denne bestemte nerv, så tanden gør ondt mere præcist på dette tidspunkt. For tandlæger er forklaringen imidlertid nærmere, på grund af det faktum, at om aftenen og under søvnen, de metaboliske processer svækkes, falder udstrømningen af ​​toksiner fra massen, hvilket forårsager dens hævelse og kompression inde i tanden. Da massen er et neurovaskulært bundt, forårsager dets langvarige kompression alvorlig smerte.

Foto af papirmasse fjernet fra en tand:

Sag fra praksis.

En 42-årig mand kom til tandlægen med klager over et karsomt hulrum i den øverste venstre tand, som følge af hvilke der er ømme smerter, når han spiser, samt en gradvis stigning i smerter fra kulde. Patienten fokuserede på krænkelse af mellemrummet mellem tænderne, da der under føden er smerter i tandkødet, og du skal fjerne madresterne med tandstikkere.

Fra den medicinske historie: for cirka en måned siden dukkede der op akutte paroxysmale smerter i denne tand, som patienten fjernede Ketorol smertestillende.

Objektivt: ved visuel inspektion bestemmes et dybt karies hulrum fyldt med blødgjort og pigmenteret dentin i den øverste venstre femte tand (2.5). Den mediale kontaktvæg og tygeflade på 2,5 tænder ødelægges ved en omhyggelig proces. Ved sondering bestemmes tandhulrummets åbningspunkt, hvor massen er synlig. Når sonden berører på dette tidspunkt, blødder papirmassen smerteligt.

For at afklare diagnosen blev percussion af tanden, EDI og radiografi udført. Ved tandbeslag er der ingen smerter, EDI-dataene er 40 μA. På røntgenstrålingen er der en meddelelse om det karsomme hulrum med massekammeret, ingen ændringer i det periapikale væv blev påvist.

Diagnose: kronisk fibrøs pulpitis 2,5 tænder.

behandling:

• infiltrationsanæstesi med SEPTANEST 1: 100.000 (1,7 ml) blev udført i fremspringet af toppe af rødderne på 25 tænder på tandkødet;
• forberedelse og bearbejdning af det karsomme hulrum fra blødgjort dentin;
• lægemiddelbehandling med 2% chlorhexidin;
• åbning af sprækkeboradgang til rodkanalens munding:
• amputation af koronamasse;
• ekstrudering af rodmassen med en masseekstraktor;
• åbning af mundene i de mediale kanaler og palatinkanaler med Gates Glidden burs;
• etablering og fastsættelse af arbejdslængden på kanalerne;
• passage og udvidelse af kanaler med K-filer fra nr. 15 til nr. 40 med skiftende medikamentstrålebehandling af kanaler fra en endodontisk injektionssprøjte med 3,25% natriumhypochlorit;
• tørring af kanalerne med papirstifter;
• apex-lokaliseringskontrol af kanallængder;
• påfyldning af kanaler i en given længde ved anvendelse af kold lateral kondensation af gutta-percha (nr. 35-40, 4 konisk) med Endometason N.

En midlertidig fyldning af Light Clip-hærde er installeret på tanden. Patienten er planlagt til den næste aftale efter 3 dage.

Gentaget modtagelse. En midlertidig forbinding blev fjernet, og væggene i hulrummet blev rettet. Den åbne sandwich-teknik blev anvendt: en sektionsmatrix blev installeret mellem 2,4 og 2,5 tænder med kiler for at gendanne det mediale kontaktpunkt.

Vitrebond-glasionomercement med lyshærdning blev føjet til bunden til emalje-dentingrænsen, tandens æstetiske og funktionelle egenskaber blev gendannet med Filtek Z-250 lyshærdende restaurering, slibning og polering med skiver, lakker, børster med Detartrine Z-pasta.

Styringen af ​​det installerede tætning er planlagt om en uge.

 

Diagnose af kronisk fibrøs pulpitis

Diagnosen af ​​kronisk fibrøs pulpitis stilles endelig først efter passende bekræftende undersøgelser.

Normalt i tanden er der et dybt karies hulrum med blødgjort inficeret dentin, som ofte kommunikerer med massekammeret.For at afklare tilstedeværelsen af ​​en sådan gennemgående meddelelse bruger tandlægen en sonde - et buet og skarpt metalinstrument i slutningen, der sonderer.

Under denne procedure bliver det klart, om der er en meddelelse i bunden af ​​hulrummet med tandmassen. Hvis der er en meddelelse, begynder papirmassen ofte at føle smerteligt efter at have fundet det.

Det er interessant

I øjeblikket tager tandlæger sjældent anvendelse af metoden til dyb klangning af hensyn til menneskeheden, eller de implementerer den meget omhyggeligt. Den ældre generation kan fortælle en masse historier om, at en skrupelløs tandlæge under diagnosen "bankede" i tanden med noget skarpt, så "gnister faldt fra hans øjne". Sådanne tilfælde registreres desværre i dag, især i receptionen i budgetklinikker.

Praksis viser, at alvorlig smerte under sensorproceduren opstår, når spidsspidsen lægger for stort pres på bunden af ​​hulrummet på baggrund af akut pulpitissnarere end kronisk. I den kroniske form medfører sondering af den ”nerve”, der allerede er skadet med mad, ikke uudholdelig smerte, selvom moderne tandlæger, i betragtning af de menneskelige diagnostiske metoder, nægter denne risikable metode.

Palpation af tandkødet i nærheden af ​​den syge tand er altid smertefri, og perkussion (bankning) på pulpitis-tanden med den stumpe ende af sonden eller tandspejlet medfører ikke smerter.

Et af de vigtige stadier i diagnosen er også termometri - bestemmelse af en tandes reaktion på temperaturstimuleringer. Så hvis for eksempel en tand udsættes for koldt vand, når den leveres fra en sprøjte med en stump nål, forsvinder smerterne ikke i lang tid, selv efter at irritanten er fjernet, indikerer dette en levende "nerv" inde i tanden og dens kroniske betændelse.

Som en del af den differentielle diagnose er elektroodontodiagnose (EDI) måske den mest informative metode, og giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme ikke kun det kroniske stadium af betændelse med fibrøs degeneration af væv inde i tanden, men også at skelne det fra andre kroniske former (papirmasse-koldbrændstof og dens hypertrofi). Da en sund pulp begynder at reagere på en strøm på 2-6 μA (med dybe karies - op til 20 μA), indikerer alle alvorlige afvigelser fra denne værdi en bestemt tilstand af pulpinflammation. Med fibrøs pulpitis reagerer "nerven" med spænding og smerte med en strømstyrke på 35-50 μA.

Billedet herunder viser en enhed til udførelse af elektrisk diagnostik:

Røntgendiagnostik er også vigtig. Ved kronisk fibrøs pulpitis kan et dybt karies hulrum, som næsten altid kommunikerer med pulpkammeret, normalt ses på røntgenbillede af en syg tand. Nogle gange er der en let udvidelse af det periodontale mellemrum (mellemrummet mellem roden og knoglen på alveolerne, hvori den er fastgjort).

Differentialdiagnose af kronisk fibrøs pulpitis udføres med dyb karies, akut pulpitis og kronisk gangrenøs pulpitis. Det er med disse sygdomme fibrøs pulpitis er mest ens.

Dybe karies kommunikerer aldrig med tandens papirmasse, og sonderingen er smertefuld langs bunden og ikke på et tidspunkt. Smerten forsvinder hurtigt ved eliminering af stimulansen i modsætning til fibrøs pulpitis. Indikationer for EDI for dyb karies er ikke mere end 20 μA og for fibrøs pulpitis fra 35 μA.

Den akutte form for pulpitis forveksles let med den kroniske. De fleste forskelle afsløres, når man studerer den medicinske historie, da der ved kronisk fibrøs pulpitis ikke er nogen klager over akut spontan smerte og smerter, der udstråler et eller andet sted (til templet, øre, nakke osv.). Patienten angiver, at alle disse tegn plejede at være, men med tiden forsvandt de og kun langvarige ømme var tilbage. Når man undersøger bunden af ​​hulrummet i baggrunden akut pulpitis oftest er der ingen kommunikation af det karsomme hulrum med "nerven" i modsætning til fibrøs pulpitis.

Gangrenøs pulpitis (papirmasse-gangren) kan forveksles med fibrøs, men dens grundlæggende forskel er udseendet på tanden (grålig farvetone), putrefaktiv lugt fra hulrummet, tandfald til kanalens munding og smerter, når man undersøger kanalerne. Den førende indikator i diagnosen i dette tilfælde er EDI-data, som når 60 μA med papirmasse-koldbrændstof.

 

Kirurgiske behandlinger af fibrøs pulpitis

Da fibrøs pulpitis er en irreversibel betændelse i pulpvævet, involverer behandlingen kirurgisk indgreb: delvis eller fuldstændig ekstraktion af pulp fra kanalerne. Du kan læse om de spændende nuancer ved denne procedure her: Sådan fjernes en nerve fra en tand, og hvilke problemer der kan opstå.

Det er interessant

Litterære kilder i slutningen af ​​forrige århundrede informerer om, at med kronisk fibrøs pulpitis kan en biologisk (konservativ) behandlingsmetode anvendes, men de fleste praktiserende forfattere til moderne videnskabelige artikler er kommet til den konklusion, at virkningen af ​​en sådan behandling er meget tvivlsom, og prognosen for fremtiden er ikke gunstig. Strukturelle ændringer i papirmassevævene tillader det ikke at vende tilbage til sin tidligere tilstand, selv på grund af stærke lægemidler baseret på antibiotika og calciumhydroxid.

Partiel fjernelse af papirmasse som en metode til behandling af kronisk fibrøs pulpitis er ekstremt sjælden, da det er vanskeligt at diagnosticere, om der er alvorlige fibrøse ændringer i rodmassen. Det er trods alt rodmassen med denne behandlingsmetode, der gemmes, og lægemidler lægges på den for at lindre betændelse. Vanskeligheden med at opretholde perfekt sterilitet i arbejdsområdet og muligheden for gentagen betændelse i pulpresterne tillader ikke tandlæger at håbe på succes med denne type behandling, og udsigten til at gentegne arbejdet igen bestemmer valget til fordel for metoden til fuldstændig fjernelse af massen fra rodkanalsystemet.

Komplet ekstraktion af papirmasse fra rodkanalerne giver dig mulighed for pålideligt at fjerne tanden fra infektionskilden, der fremkalder smerter i tanden. For at gøre dette skal du anvende metoden til samtidig ekstraktion af "nerven" efterfulgt af rensning af kanalerne med antiseptiske midler eller med en foreløbig devitalisering (aflivning) af massen ved hjælp af arsenpasta eller arsenfri analoger.

Det er interessant

Takket være ikke de mest kompetente forklaringer fra tandlæger, tror folk stadig, at efter det første besøg hos en læge i behandlingen af ​​pulpitis først oprettes en "medicin" i tanden. For dem, der var uheldige med lægen, forårsager en sådan ”medicin” også kraftige smerter, da det viser sig, at denne arsenpasta blev forkert installeret i det karsomme hulrum, og i stedet for at dræbe massen irriterer det kun meget. En sådan pasta har naturligvis ingen egenskaber ved medicinen, og nogle gange i hænderne på en uerfaren tandlæge bliver det gift for tanden og kroppen som helhed.

Moderne tandlæger til behandling af kronisk fibrøs pulpitis i enhver tand vælger metoden til komplet ekstraktion af pulp fra kanalerne under effektiv anæstesi. Efter en god "frysning" fjernes først den koronale del af "nerven", og derefter fjernes roden ved hjælp af pulpekstraktorer (tynde nåle, der gør det muligt at fjerne massen på grund af specielle kroge). Derefter udfører tandlægen passering og udvidelse af kanalerne med filer (værktøjer, der har skærekanter og et håndtag til fastholdelse), sammen med medicinbehandlingen af ​​alle kanalgrene med antiseptiske opløsninger.

Normalt tager behandling af kronisk fibrøs pulpitis 1-2 besøg, afhængigt af lægens taktik.I visse kliniske situationer kan tandlægen sætte løsninger eller pastaer med stærke antiseptika i kanalsystemet for at forbedre kanalsterilisering og forhindre forværring i en allerede død tand, så der vises et yderligere besøg.

 

Funktioner ved behandling af fibrøs pulpitis hos løvfældende tænder hos børn

Til behandling af fibrøs pulpitis hos børn i dag anvendes forskellige metoder, afhængigt af:

• niveau for tandorganisation (budget eller privat);
• klinisk tilfælde (rødder dannes eller ej);
• professionel tandlæge

etc.

Oftest til behandling af fibrotisk pulpitis af primære tænder med dannede rødder bruges en teknik, der ikke adskiller sig fra den hos voksne. Det eneste, der skelner, er, at hos børn på grund af behandlingsspecifikationerne (overdreven aktivitet og ustabilitet) placeres pasta ofte til en foreløbig devitalisering af papirmassen (normalt ikke-arsen) for at forberede sig til ekstraktion ved det næste besøg.

notat

Som en devitaliserende pasta hos børn bruges for eksempel Devit-C, eller - en potent devitaliserende pasta, der ikke indeholder arsen. Som et aktivt stof indeholder det paraformaldehyd, der pålideligt "dræber" massen. For at indstille denne pasta til kronisk pulpitis i en mælketand, er det nødvendigt at åbne adgang til massekammeret godt. Normalt er en pasta på størrelse med en hirsefrø tilstrækkelig, men for flerrødte babytænder øges dosis individuelt. Pasta sættes i gennemsnit i 3-5 dage og undertiden op til en uge.

På grund af det faktum, at børn oftest ikke fuldt ud udfører alle manipulationer til kanalbehandling, hvilket kræver meget tid for at opnå et positivt resultat, vælger børnelæger, især i budgetklinikker, undertiden metoder til afvigelse af amputation, det vil sige fjernelse af koronamasse efter devitaliserende pasta og mumificering af roden. Bevarelse af den ”døde” rodmasse efter brug af potente mumificeringsmidler er en temmelig risikabel begivenhed, da den mumificerede "nerve" kan forårsage kronisk betændelse i roden, op til forekomsten af ​​fistler på tandkødet eller cyster på roden af ​​mælketanden, og dette vil direkte eller indirekte påvirke rudimentet af en permanent tand.

Yderligere oplysninger kan findes i en separat artikel: Behandling af pulpitis i løvfældende tænder hos børn.

Fra tandlægenes erfaring

Nogle tandklinikker bruger stadig resorcinol-formalinpasta og dens analoger i form af færdige præparater, som er forbudt i alle lande undtagen Rusland, som mumifiserende midler. Tænder (mælk eller permanent), hærdet ved hjælp af denne metode, se det mildt, ikke særlig smukt: efter nogen tid males hele kronedelen af ​​tanden i en skygge af lyserød eller rød, hvilket er meget slående for andre, hvis den behandlede tand er i smileområdet.

 

Problemer, der kan opstå under behandlingen

Under behandling af pulpitis kan der være både milde og alvorlige komplikationer. Milde komplikationer inkluderer dem, der er lettere at løse, og som ikke er så farlige for menneskers helbred og liv.

For eksempel er de mest almindelige fejl i behandlingen af ​​fibrøs pulpitis underfyldning af tandkanaler. Kvalitetsstandarden for behandling af kanaler sørger for, at de udfyldes over hele længden tæt og op til spidsen - fysiologisk indsnævring. Hvis kanalen ikke er forseglet til det angivne mærke, kan der i fremtiden være store problemer forbundet med aktivering af infektion i kanalens hulrum. Det er især farligt, når kanalen kun er forseglet 20-50%.

Derudover står tandlæger over for situationer, hvor de i budgettet (gratis) tandlæge overhovedet ikke fylder kanalerne eller holder dem med pastaer, der er spredt på kanalens vægge, hvilket udgør en færdigbehandlet behandling. I næsten 100% af tilfældene gentager naturligvis deres kolleger arbejdet på grund af smerter eller ubehag efter forkert behandling.

Det er sværest at korrigere fejlen, der er forbundet med fjernelse af fyldning af intrakanalt materiale ud over roden.Nogle gange er denne fejltagelse værd at patientens helbred, hvis materialet går dybt ind i den maxillære bihule (når man behandler kanalerne i den øverste tand) eller i den mandibulære kanal (når man behandler den nederste tand).

I sådanne tilfælde fungerer det fjernede fyldmateriale som et fremmedlegeme, irriterer vævene og fremkalder alvorlig smerte. Bihulebetændelse udvikler sig i den maxillære bihule, og neuritis udvikler sig i den maksillære kanal. Rettidig hjælp i form af kirurgisk indgreb fra en tandlæge til at udtrække overskydende materiale sparer sundhed og ofte liv for patienten. Af åbenlyse grunde skal en tand med en sådan komplikation ofte fjernes for at give bedre adgang til fremmed materiale.

 

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutiske behandlinger af fibrøs pulpitis anvendes både under og efter behandlingen. Under kanalbehandling, for eksempel:

• diatermocoagulation af "nerven";
• transkanal elektroforese af jod.

Diathermocoagulation er denaturering af papirmasseproteinet eller med andre ord dets termiske koagulation. På grund af den meget opvarmede spids af nålen, der indføres i kanalen, genereres der varme, der producerer papirmasse nekrose i løbet af sekunder (2-4 sekunder), hvorved risikoen for blødning reduceres, når den fjernes. Mikroorganismer dør også, hvilket forhindrer penetrering af infektion ud over roden.

Transkanal elektroforese af jod: denne metode bruges i dårligt tilgængelige kanaler med et bakteriedræbende formål, det vil sige at ødelægge mikrober på vanskeligt tilgængelige steder. En sådan teknik gør det muligt at undgå fremtidige risici ved at udvikle komplikationer i form af apikal parodontitis - betændelse i vævene omkring roden.

Hvis smerter efter fyldning er bekymrede efter afslutningen af ​​kanalbehandlingen, men der ikke er tegn på alvorlige fejl i billedet, der kræver korrektion, bruges anæstetikelektroforese, ultralydbehandling og laser samt mikrobølgestråling. Alt dette giver dig mulighed for hurtigt at fjerne traumatiske smerter.

 

For at opsummere et kort resumé. Hvis du rettidigt søger hjælp til kronisk fibrøs pulpitis, kan du undgå fremtidige komplikationer i form af kerne i "nerven" med efterfølgende purulent fusion af det, hvilket betyder at redde tanden fra fjernelse. Takket være moderne fremskridt inden for tandlæge er det i dag muligt at udføre kanalbehandling med en langvarig og æstetisk fyldning uden nogen alvorlige konsekvenser. Så det giver ingen mening at udholde smerter og drikke det med smertestillende midler, det er meget lettere at helbrede en tand og sove fredeligt.

 

Nyttig video: hvad der er vigtigt at vide om pulpitis

 

Pulpitis-behandling under et mikroskop