Pulpitis crónica: síntomas, métodos de tratamiento y posibles complicaciones.

La pulpitis crónica puede ser el resultado de la etapa aguda de inflamación de los tejidos blandos dentro del diente o una enfermedad independiente, pero independientemente de la causa, es quizás la forma más insidiosa de pulpitis. Si, con la aparición de dolores agudos, muchos buscan ayuda rápidamente, entonces, con pulpitis crónica, la mayoría de las veces los síntomas no se expresan y, a veces, el diente no duele en absoluto.

Aquí es donde radica la insidiosidad de la enfermedad, ya que el curso asintomático o lento de la enfermedad tarde o temprano provoca, en el mejor de los casos, exacerbación de la pulpitis crónica con una paleta de dolor intolerable y, en el peor, periodontitis, cuando se trata de salvar un diente de la extracción. Además, cualquier intento de soportar la periodontitis (como a menudo lo hacen especialmente los "pacientes") a menudo conduce a la supuración en las raíces - quistes, o complicaciones de periodontitis - periostitis ("flujos"), osteomielitis, abscesos, flemón o sepsis, cuando ya aparece sobre salvar la vida de una persona.

Cómo se desarrolla la pulpitis crónica, cuáles son sus síntomas característicos, las características de reconocimiento, el tratamiento y la prevención de complicaciones; hablemos de esto más adelante.

 

¿Qué es la pulpitis crónica?

En términos generales, la pulpitis es una inflamación del haz neurovascular dentro de la corona del diente y los conductos radiculares. Si en la pulpitis aguda (focal) en ciertos casos es posible detener el proceso inflamatorio y tratar el diente de forma conservadora, es decir, sin eliminación de nervios, entonces la pulpitis crónica es casi siempre una forma irreversible de la enfermedad. En este caso, se produce una degeneración gradual de la pulpa dentro del diente: la formación de tejido fibroso, necrosis (necrosis) o la proliferación del haz neurovascular hasta que llena la cavidad que conduce a la patología.

Según estudios en varias regiones, la pulpitis crónica representa aproximadamente el 75% de las visitas, es decir, muchas buscan ayuda no por síntomas de dolor intenso, que a menudo no ocurren con esta forma, sino por el miedo a perder un diente. Típicamente, la pulpitis crónica es el resultado de una forma aguda, aunque los niños a menudo se desarrollan sin ella. Para conocer las características interesantes de la pulpitis purulenta aguda, vea un artículo separado: Síntomas característicos de la pulpitis purulenta aguda y métodos de tratamiento..

Las formas crónicas de pulpitis son causadas por microorganismos patógenos, así como por sus productos metabólicos, y en la mayoría de los casos la enfermedad es provocada por la caries profunda o su tratamiento inadecuado.: violación de la técnica de procesamiento dental, limpieza deficiente de la cavidad cariada, relleno mal colocado, etc. Los "desencadenantes" menos frecuentes del desarrollo de la patología son:

• lesiones de dientes
• bloqueo de canales con piedras ("tapones" de sal)
• penetración de bacterias a través del ápice de la raíz del diente en enfermedades maxilofaciales y generales (periodontitis, periostitis, osteomielitis, sinusitis, gripe, etc.)

Desde la práctica del dentista

Sorprendentemente, algunos temerarios están tratando seriamente de tratar la pulpitis en casa, y ni siquiera usan métodos populares para esto, sino simplemente métodos bárbaros para el diente y el cuerpo. Por ejemplo, toman una aguja de acero delgada, la calientan al rojo vivo y la inyectan en una cavidad cariosa profunda, tratando de cauterizar el "nervio" dentro del diente con ella. En el mejor de los casos, mediante este método antediluviano, la etapa aguda de la inflamación se convertirá en pulpitis crónica. También se encuentran situaciones bastante interesantes cuando se intenta"Tratamiento" de pulpitis con ajo.

Por cierto, hace más de 200 años, a la gente se le ocurrió una forma de extraer tejido blando de los canales dentales usando una cuerda de piano común. El canal en sí se limpió con la misma cuerda.

 

Síntomas de pulpitis crónica.

Como ya se mencionó, la pulpitis crónica, a diferencia de las formas agudas, puede ser asintomática. Pulpitis aguda. siempre se manifiestan como un dolor paroxístico muy fuerte con pequeñas brechas "brillantes" (sin dolor). Para todas las pulpitis crónicas, generalmente solo es doloroso dolor con diferentes intervalos de períodos sin dolor es característico.

Se encuentra con mayor frecuencia en odontología pulpitis fibrosa crónica (en casi el 70% de los casos), con menos frecuencia: gangrenoso. Casi nunca ocurre en adultos, pulpitis hipertrófica, solo ocasionalmente diagnosticada en la cita con un dentista pediátrico.

Los síntomas de la pulpitis fibrosa crónica (a veces llamada simple crónica) son el dolor de todo tipo de irritantes: frío, caliente, dulce, del aire frío, etc., que no desaparece por mucho tiempo después de eliminar el factor irritante. Además, esta patología específica se caracteriza por un síntoma tan específico como la aparición de dolor prolongado durante la transición de una habitación fría a una cálida.

Nota

La pulpitis crónica simple, como diagnóstico, no es utilizada por muchos dentistas, ya que en su nombre no refleja la esencia de la degeneración de la estructura del haz neurovascular. Para muchos profesionales, la pregunta sigue siendo por qué el autor de la clasificación de Hofung llama pulpitis fibrosa crónica simple, ya que en realidad esto no refleja la imagen real.

A veces, la pulpitis fibrosa crónica es asintomática. Esto se debe a la localización especial de la cavidad cariosa (por ejemplo, debajo de la encía), cuando los estímulos no pueden afectarlo, o al mensaje directo de la cavidad y la cámara pulpar; en tales casos, no hay hinchazón y rotura de la pulpa, y no hay dolores, respectivamente.

En cuanto a crónica pulpitis gangrenosa, entonces quizás el síntoma más común de esta forma de la enfermedad es un olor desagradable que se extiende desde el diente. Un síntoma frecuente también son los dolores de crecimiento por el calor, que no se detienen por mucho tiempo, incluso después de que el irritante ya no está en la boca. A veces hay dolores de estallido en el diente.

Incluso si se observa un curso asintomático, muchos notan un cambio en el color del diente: la aparición de un color grisáceo. Como regla general, la aparición de todos estos síntomas de pulpitis gangrenosa crónica está precedida por dolores agudos y espontáneos, que luego desaparecen. Esto sugiere que en muchas personas el curso crónico de la enfermedad está precedido por su forma aguda.

En la pulpitis hipertrófica crónica, el diente, como regla, está un poco preocupado. El síntoma principal en este caso es dolor adolorido al masticar alimentos sólidos y rara vez por irritantes de temperatura. A veces se observa sangrado del diente durante la alimentación, lo que se asocia con el crecimiento en la cavidad cariosa de la pulpa del tipo de "carne salvaje" y su lesión mecánica. Es este síntoma de pulpitis crónica lo que a menudo asusta a una persona y lo obliga a buscar ayuda al final.

 

Síntomas de pulpitis rara

En la práctica de un dentista, a veces se encuentra pulpitis sin caries:

• Traumático;
• Cálculo
• Retrógrado.

Entre ellos, el más común es la pulpitis traumática, un proceso inflamatorio agudo que se desarrolla en el contexto de una lesión dental. La lesión dental aguda ocurre al caerse (de una bicicleta, de un columpio), como resultado de golpear varios objetos (arandelas, pelotas), etc. En la mayoría de los casos, los dientes frontales superiores sufren, lo que resulta en un fuerte dolor de frío y calor, así como dolor al comer alimentos sólidos.

Si la pulpa se daña durante una lesión dental, entonces la infección se une con el desarrollo dolor agudo de pulpitis: prolongado y espontáneo, es decir, incluso sin irritantes. Como regla, esto sucede dentro de un día. Si no consulta a un médico durante este período, luego de un tiempo, la forma aguda de pulpitis traumática puede pasar a la etapa crónica.

La pulpitis traumática crónica es letárgica, casi sin síntomas. La comunicación del "nervio" abierto con el medio ambiente hace que parezca pulpitis fibrosa crónica con sus signos característicos. Sin tratamiento, la forma crónica puede entrar en exacerbación o periodontitis (inflamación de los tejidos alrededor de la raíz del diente).

La pulpitis de cálculo crónico se caracteriza por síntomas que aumentan lentamente, como:

• episodios prolongados de dolor, a veces provocados por estímulos térmicos (frío, calor);
• dolores largos y espontáneos, que a veces se extienden a la oreja, sien, pómulo, nuca;
• a veces el dolor se desarrolla cuando la cabeza se inclina en una dirección u otra.

Esta naturaleza del dolor está determinada por las causas que los causan: apretar la pulpa del diente con dentículos o petrificados, formaciones en forma de cálculos. Los cálculos se pueden detectar en los canales del diente mediante una radiografía.

Pulpitis retrógrada: tiene una etapa aguda y crónica, pero difiere de la pulpitis clásica en que se desarrolla sin caries. La infección ingresa a la pulpa a través del ápice de la raíz en enfermedades como la osteomielitis, sepsis, sinusitis, etc. En forma crónica, la pulpitis retrógrada es asintomática o presenta síntomas persistentes.

 

Diagnóstico oportuno y su importancia.

Para diagnosticar la pulpitis crónica, además de conocer el historial médico (quejas, tiempo de ocurrencia, duración, etc.), el médico también debe llevar a cabo un conjunto de medidas de diagnóstico.

Los métodos de investigación adicionales más comunes son:

• inspección visual
• termometria;
• EDI;
• radiografía

La inspección visual del diente con una sonda afilada y un espejo proporciona aproximadamente el 50% de la información necesaria. En cuanto a la apariencia de la cavidad, el dolor de su parte inferior, la comunicación con la cámara pulpar (el lugar donde se encuentra el "nervio"), la pulpitis crónica ya se puede suponer.

Si hay un mensaje con una caries cariosa y aparece dolor y sangrado al sondear con una sonda aguda, entonces con un alto grado de probabilidad es crónica pulpitis fibrosa. Con un cambio en el color del diente, la aparición de un tinte gris, con una gran cantidad de tejido cariado ablandado en la cavidad del diente, cuando el "nervio" se destruye parcialmente y el dolor ocurre solo al sondear los canales, es muy probable que sea una pulpitis gangrenosa crónica. La aparición de tejido sobrecrecido dentro de la cavidad en combinación con dolor al sondearlo con mayor frecuencia indica pulpitis hipertrófica crónica.

Termometria Como estudio adicional, a menudo recurren a la termometría, un análisis de la reacción de un diente a un resfriado y, con menos frecuencia, a uno caliente. Cuando un diente reacciona al frío, uno puede decir con seguridad que el "nervio" en su interior no murió, por lo tanto, no estamos hablando de periodontitis. Para una termometría precisa, puede usar sensores especiales desarrollados por Epulis y Sirviden, que capturan la diferencia de temperatura entre un diente sano y uno malo.

El EDI o, de lo contrario, el electrocardiograma es uno de los métodos más precisos para diagnosticar la pulpitis. Su principio se basa en la diferente excitabilidad eléctrica de una pulpa sana y enferma.

Un "nervio" sano ya reacciona con dolores débiles a una intensidad actual de 2-6 μA. Las formas agudas de pulpitis reaccionan a corrientes de 20-25 a 35 μA. La pulpitis fibrosa crónica se registra a una intensidad actual de 35-50 μA, con gangrenosa crónica, a 60-90 μA.La pulpitis hipertrófica crónica no se diagnostica con EDI, y se usa una radiografía para diluirla.

La radiografía es un método basado en el estudio de fotografías de rayos X de película de un diente con tejidos circundantes transferidos a una computadora usando un dispositivo: una visiógrafía (a menos, por supuesto, que estemos hablando de una clínica moderna).

Para confirmar el diagnóstico de pulpitis hipertrófica crónica, la radiografía no debe mostrar ningún cambio en los tejidos que rodean el diente y en el área del tabique de interrogación. En una imagen dental con pulpitis fibrosa crónica, la mayoría de las veces tampoco hay cambios, pero a veces se repara una ligera expansión del espacio periodontal (entre la raíz del diente y el alvéolo), lo que complica el diagnóstico. La pulpitis gangrenosa crónica se caracteriza en casos raros por violaciones del tejido óseo en el ápice de las raíces de los dientes, por lo que el diagnóstico se confirma mediante termometría y EDI.

 

Tratamiento moderno de formas crónicas y exacerbaciones de pulpitis.

Dado que la pulpitis crónica es una forma irreversible de inflamación de los tejidos blandos, cuando ya no se pueden almacenar en el diente, se usan con mayor frecuencia para el tratamiento. extracción completa de pulpa de todos los canales dentales. Se sigue el mismo enfoque en el tratamiento de la pulpitis crónica en la etapa aguda.

En la odontología moderna, se da preferencia al método de extirpación (extracción) vital (en vivo) del "nervio". Durante el tratamiento de formas crónicas de pulpitis o sus exacerbaciones, solo se usa anestesia sin medios adicionales para la desvitalización (muerte) de la pulpa.

Varias instituciones, especialmente las económicas, todavía usan pasta de arsénico ("arsénico") o productos sin arsénico para la preparación preliminar de pulpa para su extracción en la tercera visita. La anestesia también se usa a menudo, pero la falta de tiempo, la incapacidad de llevar la anestesia a la perfección, la prisa o las características individuales de la mandíbula de un paciente en particular conducen a la incapacidad de eliminar el "nervio" de inmediato.

La pasta de arsénico se coloca en dientes de raíz única durante 24 horas, en dientes de raíz múltiple, durante 48 horas. La pasta sin arsénico se aplica a largo plazo: de 2 a 3 días a una semana o más. A diferencia de la pasta de arsénico, no tiene un efecto perjudicial sobre el tejido que rodea la raíz, actúa lenta y suavemente. Es por eso que cada vez se da más preferencia específicamente a los productos sin arsénico.

De la experiencia del dentista.

El tratamiento de los canales dentales es un evento muy importante. Eliminar los "nervios" de los canales aquí no es suficiente, como mucha gente piensa. Solo un lavado prolongado de toda la infección del sistema del canal, el tratamiento de las paredes internas de las raíces de los tejidos infectados y luego un relleno confiable pueden dar buenos resultados a largo plazo. Si se viola al menos una de estas etapas, en el futuro cercano puede ocurrir dolor en un diente "muerto", y comenzarán a ocurrir cambios en los tejidos que rodean la raíz, hasta el inicio de la formación de un "quiste": un saco lleno de pus y limitado por una cápsula sana secciones de hueso. Ver también artículo Procedimiento de extracción de quiste dental y su tratamiento sin cirugía..

 

Complicaciones después del tratamiento de la pulpitis crónica.

Después del tratamiento de la pulpitis crónica o su exacerbación, los pacientes a menudo sienten dolores que los dentistas llaman post-llenado.

Nota

Varios autores opinan que normalmente tales dolores no deberían ocurrir en absoluto, sin embargo, la imperfección del componente técnico y profesional permite dolores menores de dolor inmediatamente después del llenado (no dura más de una hora), o dolores al morder un diente que dura de 1 a 3 días.

Los dolores posteriores al llenado que se ajustan a la norma condicional surgen debido a una lesión menor en los tejidos que rodean el diente, con una separación brusca del "nervio" durante la extracción, debido al tratamiento farmacológico del canal con fuertes antisépticos, que en pequeñas cantidades caen fuera de la raíz, y También debido a la salida de un instrumento intracanal delgado más allá de la abertura de la raíz apical.

Las violaciones graves del médico son:

• relleno de baja calidad del canal o canales;
• ruptura de la herramienta en el canal;
• creando perforaciones en el canal (agujeros o daños en la pared de la raíz).

Si en el tratamiento de la pulpitis crónica o sus exacerbaciones hay un llenado incompleto de los canales o su llenado excesivo (eliminación de material en el ápice), entonces inmediatamente o después de un tiempo (de un día a un año o más) aparecen síntomas correspondientes a periodontitis en la exacerbación. En este caso, a menudo puede haber dolores agudos, la incapacidad de tocar el diente incluso con la lengua, la naturaleza pulsante del dolor y, en algunos casos, después de un tiempo, puede producirse hinchazón de la membrana mucosa en la región del ápice de la raíz del diente.

Cuando una herramienta se rompe en el canal, es posible que el diente no se manifieste durante mucho tiempo, pero tarde o temprano la infección en la sección de raíz "sin limpiar" y no sellada causará un proceso purulento en el canal con la formación de un "flujo", o el proceso tendrá una forma crónica con formación en el mejor de los casos fístulas (conductos que se abren en las encías, a través de los cuales se secreta pus desde la raíz del diente hacia la cavidad oral) y, en el peor de los casos, la formación de sacos purulentos: quistes.

La perforación, o, en otras palabras, un "agujero" en la raíz, se manifiesta casi siempre de forma inmediata. A menudo, el propio paciente se da cuenta cuando el médico se fue por error en lugar del canal hacia la "encía". Como regla general, unas pocas horas después de dicho tratamiento de pulpitis crónica o exacerbación, se producen dolores severos o dolores paroxísticos agudos. A veces incluso analgésicos puede no ayudar

 

Para resumir ...

Ante los primeros síntomas de pulpitis crónica o su exacerbación, debe consultar inmediatamente a un médico. Para dar una garantía del 100% de que durante el tratamiento no habrá complicaciones, ninguna clínica puede hacerlo, pero en muchas de ellas existe un enfoque especial para el tratamiento de la pulpitis crónica y de otro tipo, lo que hace que estos riesgos sean mínimos.

Entonces, por ejemplo, muchas clínicas dentales caras prestan mucha atención al tratamiento intracanal de la pulpitis crónica, dedicando al menos 1 hora a este procedimiento (para un diente de un solo canal). Las organizaciones presupuestarias no pueden presumir de tal reserva de tiempo para el tratamiento mecánico y farmacológico de los canales y su llenado solo. Pero cualquier apuro aumenta el riesgo de complicaciones ...

El papel principal en la prevención de complicaciones lo desempeña la capacitación profesional del dentista y el nivel de equipamiento de la clínica. Por lo tanto, es importante obtener la máxima información de familiares y amigos sobre la clínica y sus médicos antes del tratamiento. La elección correcta de la institución y el médico le permitirá tratar y sellar con éxito los canales, preservando el diente durante muchos años.

 

Un video interesante sobre las causas de la pulpitis y su peligro potencial.

 

Un ejemplo emocionante de quitar un instrumento roto de un canal dental.