Pulpitis gangrenosa crónica y métodos modernos de tratamiento.

El proceso de necrotización del tejido pulpar (el llamado "nervio dental") en la pulpitis gangrenosa crónica está precedido por una etapa de su inflamación, que es el resultado de una reacción a la acción de ciertos irritantes. Muy a menudo, estas son bacterias y las toxinas producidas por ellas, que ingresan a la pulpa a través de una cavidad profunda en presencia de perforación de su fondo y comunicación con la cámara pulpar, o a través de un sistema de tubos dentinarios que pasan por la capa de dentina. A veces, una infección puede ingresar a la cámara pulpar a través de una bolsa periodontal (debajo de las encías) o ingresar al torrente sanguíneo por enfermedades infecciosas, pero dicha vía de infección retrógrada sin caries es extremadamente rara.

La pulpitis gangrenosa crónica es el resultado de una enfermedad aguda difusa o (con menos frecuencia) pulpitis fibrosa crónica. En la etapa aguda de la inflamación, las fuerzas inmunes del cuerpo se activan y los leucocitos salen para combatir la infección en la pulpa, como resultado de lo cual hay edema (un aumento de tamaño) y la formación de líquido: primero, seroso y luego purulento.

La foto a continuación muestra la pulpa inflamada extraída del diente incluso antes de que se sometiera a una fusión purulenta:

El exudado purulento no es más que el resultado de la muerte masiva de leucocitos y bacterias. La acumulación de exudado inhibe el metabolismo en la pulpa y comienza a morir gradualmente.

Entonces, en el contexto de la pulpitis aguda difusa, el "nervio" se desintegra, lo que determina con precisión los episodios más severos de dolor, que a menudo pasan a lo largo de las ramas del nervio hacia el oído, la sien, el ojo o la parte posterior de la cabeza. Tan pronto como ocurre la muerte de la parte coronal de la pulpa y la apertura del fondo de la cavidad cariosa con la liberación del exudado purulento, se produce un alivio notable: la transición forma aguda en pulpitis gangrenosa.

La pulpitis fibrosa crónica pasa a la gangrena de la pulpa solo a través de la fase de exacerbación, cuando se forman nuevos focos de absceso en los tejidos del "nervio" como resultado de la alteración en el flujo de salida del exudado (por ejemplo, cuando el fondo de la cavidad cariada está obstruido con comida), que tarde o temprano se convierte en pulpitis gangrenosa crónica.

 

Características de la pulpitis gangrenosa

La entrada de microflora putrefactiva en la cámara pulpar afecta catastróficamente el destino posterior de la pulpa. Los microbios más activos y sus toxinas, más rápido es la descomposición (necrosis) del "nervio" y la muerte de la parte coronal de la pulpa con una transición gradual a la raíz. El nombre de la enfermedad apunta directamente a la gangrena de los tejidos blandos, que determina la historia característica de la enfermedad en la pulpitis gangrenosa crónica.

Por lo tanto, predominan las quejas de aliento putrefactivo, dolores de calor, que persisten durante mucho tiempo incluso después de la eliminación del irritante. Hay una sensación de "estallido" dentro del diente, que corresponde al edema del "nervio" y una salida lenta de exudado de la cavidad del diente.

Si el mensaje cavidad cariosa con una cámara pulpar, donde se encuentra el "nervio" colapsante, bueno y sin impedimentos, luego con pulpitis gangrenosa no puede haber síntomas de dolor. En tales casos, el paciente indica solo un cambio en el color del diente: la apariencia de un tinte grisáceo.

Foto de un diente con pulpitis gangrenosa crónica: se ve claramente un tono gris poco saludable:

Además de tener en cuenta los síntomas característicos de la pulpitis gangrenosa crónica, el dentista también examina los datos de los métodos de investigación objetivos para hacer un diagnóstico final. Para esto, se realiza un examen visual de la cavidad, palpación de las encías cerca del diente, sondeo y percusión.Como métodos adicionales, se pueden utilizar termometría, EDI y radiografía.

Al examinar un diente, su tinte gris suele ser llamativo en presencia de una caries cariosa que se extiende profundamente en la boca de los conductos radiculares. Al sondear, se observa la presencia de una gran cantidad de dentina suavizada cariada, y la penetración profunda por el extremo afilado de la sonda en la boca de los conductos radiculares a menudo es dolorosa, aunque a veces ocurre dolor cuando se destruye una parte de la pulpa de la raíz.

En la pulpitis gangrenosa crónica, la percusión (golpeteo en el diente) suele ser indolora, pero con la gangrena de la mayoría de la pulpa y la escasa salida del exudado purulento, puede haber un dolor leve. La palpación de las encías en la proyección del ápice de las raíces del diente enfermo no causa dolor, ya que no hay salida de pus a través de la parte superior de las raíces hacia las encías.

Para la termometría, el dentista utiliza una punta calentada del instrumento, ya que es imposible diagnosticar con agua caliente debido al riesgo de quemaduras de la mucosa. Típicamente, la punta de la sonda dental se calienta por encima de la llama del quemador y se pone cuidadosamente en contacto con la corona del diente durante unos segundos.

En presencia de pulpitis gangrenosa crónica, en este caso, se produce un aumento lento del dolor, que no desaparece durante mucho tiempo, lo que indica la presencia de exudado purulento en el contexto de la descomposición del tejido pulpar. Casi no responde a un diente frío, ya que la mayor parte del "nervio" ya ha muerto.

En el marco de los diagnósticos diferenciales, también se puede utilizar EDI: electrodiagnóstico, que permite determinar la diferencia en la excitabilidad de los tejidos pulpares en sus diversos estados. La excitabilidad es controlada por un dispositivo especial con el cual una corriente eléctrica débil pasa a través del diente.

La pulpa sana reacciona a una corriente de 2-6 μA, pero no más de 20 μA. La gangrena pulpar reduce la excitabilidad nerviosa a 60-90 μA, dependiendo del porcentaje de muerte celular en la parte coronal de la pulpa y en los canales.

El médico recibe información adicional en caso de pulpitis gangrenosa crónica durante la radiografía del diente. Un aparato moderno: una visiógrafía no solo permite obtener una imagen clara y contrastante de todas las estructuras de los dientes y los tejidos circundantes, sino también escribir estos datos en un disco de computadora.

Una cavidad cariosa profunda, que se comunica bien con la cámara pulpar, generalmente es visible en una fotografía o en un monitor de computadora en un diente enfermo. A veces, con la pulpitis gangrenosa crónica, se registran cambios en los tejidos que rodean el diente, por ejemplo, la expansión de la brecha periodontal o la ligera destrucción del tejido óseo alrededor del ápice de la raíz del diente.

 

Métodos para el tratamiento de la pulpitis gangrenosa.

El método principal para tratar la pulpitis gangrenosa es la llamada extirpación vital o, en términos simples, la eliminación completa (extracción) de toda la pulpa del sistema del conducto radicular. Dado que esta forma de pulpitis es irreversible, el método biológico de tratamiento (conservador) no es adecuado, ya que no queda nada para mantener en un estado viable.

Para detalles interesantes sobre la extracción del nervio "dental", vea un artículo separado:Cómo extraer un nervio de un diente y qué problemas pueden surgir.

Fotos de residuos de pulpa eliminados del conducto radicular del diente:

Por las mismas razones, es imposible realizar una amputación vital mientras se preserva solo la pulpa de la raíz, ya que casi siempre está involucrada en los procesos de necrosis.

De la experiencia del dentista.

Es posible utilizar el método de eliminación de pulpa con la formulación preliminar de una pasta desvitalizante que contiene arsénico y sin ella, pero con mucho cuidado.Como a menudo no es posible determinar con precisión la profundidad de la muerte de un "nervio", el cierre irreflexivo de un diente deliberadamente casi muerto con una pasta fuerte con un vendaje a menudo conduce a complicaciones en forma de dolor intenso.

Y esto es bastante lógico cuando se trata de la fase de exudación en el contexto de un proceso de putrefacción. Si hay evidencia apropiada o un deseo de establecer una pasta desvitalizante en la primera visita, debe asegurarse varias veces de que cubrirá la parte de la raíz, pero el "nervio" vivo. Es importante tener en cuenta los criterios para el tiempo que estuvo en el diente, ya que los fabricantes de medicamentos calculan el tiempo promedio, dado que casi toda la pulpa está viva, y en el caso de la pulpitis gangrenosa crónica, se requiere un enfoque individual teniendo en cuenta la cantidad de tejido blando que no se ve afectado por la necrosis dentro del diente.

El tratamiento de la pulpitis gangrenosa crónica implica varias etapas principales:

1. Anestesia Si se realiza una inyección con un anestésico al nivel (en proyección) de las raíces del diente enfermo, entonces la anestesia se llama infiltración, y si todo el tronco nervioso está "congelado", entonces es conductor.
2. Aislamiento dental con una ataguía antes de la preparación o el uso de rodillos de algodón estériles prefabricados o pretorsionados durante el llenado y llenado del canal.
3. Disección de la cavidad cariosa y extracción mecánica de la dentina "sucia" infectada y pigmentada con tratamiento farmacológico con antisépticos (clorhexidina, peróxido de hidrógeno).
4. Divulgación de la boca del canal.
5. El paso de los conductos radiculares con limas ("agujas" especiales intracanal con bordes cortantes), seguido de la expansión y la formación de una forma cónica del diámetro deseado. Durante el procedimiento, se realiza el lavado obligatorio de los canales de los restos de pulpa, pus, aserrín sucio de las paredes, etc. La odontología moderna tiene diferentes métodos para "lavar" los canales, pero el lavado por chorro con solución de hipoclorito de sodio se ha generalizado con la pulpitis gangrenosa y sus otros tipos.
6. Colocación de pastas especiales antiinflamatorias, antibacterianas y antisépticas (solo si se indica) durante varios días antes del llenado final de los canales.
7. Determinación de la longitud del conducto radicular mediante dispositivos especiales (localizadores de ápices) o mediante rayos X utilizando archivos o clavijas de gutapercha.
8. Secar los canales y rellenarlos con pastas de endurecimiento o combinarlos con materiales duros primarios (pernos de gutapercha).
9. Control de calidad de los canales de llenado mediante visiografía o radiografía de "película" de contacto.
10. La restauración de la función y la estética del diente con la ayuda de materiales de relleno modernos (compuestos) casi siempre se lleva a cabo en la próxima visita, ya que el material en los canales debe endurecerse por completo en unos pocos días.

 

Medicamentos para el tratamiento de canales con pulpitis gangrenosa.

A pesar del hecho de que en la pulpitis gangrenosa crónica, se utiliza un tratamiento prolongado de los canales con limas y una limpieza médica exhaustiva con soluciones de hipoclorito con y sin activación de dispositivos ultrasónicos con láser, varios dentistas opinan que para evitar la persistencia de una infección residual cerca del ápice de la raíz y reducir el riesgo de recurrencia del proceso de infección , es necesario poner un medicamento antibacteriano antiinflamatorio y potente durante varios días antes del llenado final del canal la droga

Desde la práctica del dentista

Para el llenado temporal de canales infectados con pulpitis gangrenosa para aumentar la esterilidad, se usa el medicamento "Gangraena-Merz". Este es un material basado en hidróxido de calcio, que crea un alto nivel de pH (hasta 12), en el cual la mayoría de los microbios mueren en los rincones más remotos de los canales.Sin embargo, no debe confiar solo en las propiedades positivas únicas de las preparaciones basadas en hidróxido de calcio, ya que es importante un enfoque integrado para preservar el diente: una limpieza a fondo de los canales y su irrigación (irrigación) con soluciones desinfectantes, y solo entonces - aplicación durante varios días (hasta una semana) " Gangraena-Merz "o sus análogos.

En una recepción presupuestaria en un hospital o clínica, los dentistas no siempre pueden procesar a fondo los canales con pulpitis gangrenosa en una visita, porque el tratamiento se extiende por 2-3 visitas cuando se usan uno o dos antisépticos por turno. Hasta la fecha, la preferencia por la forma gangrenosa crónica de pulpitis no se da a las pastas para el tratamiento intracanal de la pulpitis y la periodontitis, sino a los líquidos.

Este es un tipo de opción económica que le permite utilizar bactericidas asequibles durante el mayor tiempo posible. Los medios más efectivos y asequibles incluyen Krezofen.

Es interesante

Kresofen es una preparación bactericida a base de dexametasona, paraclorofenol, timol y alcanfor para el tratamiento antiséptico eficaz de los canales. Después de eliminar de ellos los productos de la descomposición de la pulpa y lavarlos de la manera habitual, así como después de secarlos, se coloca una gota de Kresofen en cada canal. Es capaz de penetrar fácilmente en áreas transitables difíciles en poco tiempo, creando esterilidad en ellas.

Para mejorar y consolidar los resultados, Krezofen se puede dejar en turrones de algodón durante varios días con un apósito temporal hermético, lo que crea la máxima esterilidad y garantiza la prevención de posibles complicaciones debido a una infección residual. En la próxima visita, solo necesita secar los canales de Krezofen y sellarlos de manera asequible.

 

Tratamiento de la pulpitis gangrenosa en niños.

Los dentistas de niños opinan que con necrosis pulpar en dientes de leche todo debe hacerse "de forma adulta": retire la pulpa en descomposición, limpie los canales y enjuáguelos de la infección, luego complete una o varias visitas. Sin embargo, los niños siempre hacen sus correcciones no solo por su comportamiento, sino también por las peculiaridades de la estructura de los dientes primarios, la probabilidad de un ápice no formado y no cerrado de la raíz del diente o de la raíz parcialmente absorbida durante un cambio fisiológico del diente.

Como resultado, el dentista pediátrico elige un método para tratar la pulpitis gangrenosa crónica en función de las características individuales del niño, las características de la leche o el diente permanente, así como el nivel de equipamiento de la clínica y sus habilidades profesionales.

Dado que no es posible elegir un método de tratamiento biológico y una amputación vital debido a la necrosis de gran alcance del tejido pulpar, ya sea el método de extirpación vital (devital) con extracción completa de la pulpa o el método de amputación devital utilizado durante mucho tiempo con la momificación de la pulpa de la raíz después de que se elija para los dientes de leche matando

Más a menudo, los medicamentos basados ​​en pasta de resorcinol-formalina se usan para esto. Dependiendo de la composición específica y el fabricante, pueden ser más o menos tóxicos, pero, en principio, contienen los mismos componentes básicos para la momificación de un "nervio" muerto y la preservación del diente hasta que se cambia. Por el momento, Rusia utiliza la pasta de momificación suiza (pasta de momificación), Foredent (República Checa), Resodent (Rusia), Endoform (Polonia) y sus análogos.

Es interesante

Alrededor de 1912, el médico alemán Julius Albrecht propuso el método de resorcinol-formalina, cuyo debate no ha disminuido hasta ahora. El "padre" de uno de los métodos más populares y más baratos de tratamiento de conducto radicular trabajó como dentista hasta el final de su vida, sin convertirse en profesor o incluso en profesor asistente.Poco se sabe sobre su biografía, no hay una fecha exacta de nacimiento y muerte. Se cree que, muy probablemente, el científico fue asesinado por el hambre y la enfermedad.

Desde la creación del método, se ha debatido la validez y efectividad de su aplicación, ha habido opositores y simpatizantes entre los profesores y científicos jóvenes y viejos de todo el mundo. Por su facilidad de uso y bajo costo, se le otorgó el honor de un uso generalizado para todos los grupos de dientes, pero nadie pensó en sus propiedades negativas en ese momento. Las manchas de dientes en tonos de rosa hasta hace poco, pocas personas estaban avergonzadas, y la perspectiva extracción dental después de 5-10 años o más, no detuvo a nadie: ni médicos ni pacientes.

Foto de un diente curado de pulpitis con pasta de resorcinol-formalina:

 

Costo del tratamiento

La pulpitis gangrenosa crónica generalmente se trata en dos o tres visitas. En las clínicas, los precios se basan en el nivel de la institución, el equipo profesional, las calificaciones de los médicos, la cantidad de personal, el método de tratamiento, el material utilizado, la cantidad de visitas y otros factores. La lista de precios generalmente indica cada procedimiento realizado durante el tratamiento.

El principio de fijación de precios para el tratamiento de la pulpitis se puede rastrear de acuerdo con el siguiente esquema estándar, en el que el pago se realiza para las siguientes etapas:

• anestesia (algunas empresas más cada inyección de anestésico);
• paso y lavado de cada canal por separado (si hay 4 en el diente, entonces el precio de estas manipulaciones aumenta 4 veces);
• llenar cada canal con un material específico (las grandes empresas ofrecen una opción de llenado "simple" de gutapercha fría con pastas y relleno tridimensional de gutapercha caliente "Thermafil", que es mucho más costoso);
• el uso de ultrasonido o láser para activar antisépticos en el procesamiento de canales (algunas compañías incluyen esta sección en el pago por pasaje y lavado de canales);
• El relleno con el que se completa el tratamiento (entre los compuestos fotopolimerizables hay materiales económicos y de clase empresarial, que se prescribe en la lista de precios).

Si la clínica dental cobra cada visita, cada una de estas secciones aparece selectivamente en el recibo para el pago de los servicios. Naturalmente, si necesita pagar, por ejemplo, 2-3 mil rublos por un relleno fotopolimerizable con anestesia, entonces el resto de los procedimientos puede resultar en una cantidad ordenada, ya que el lavado estándar de un canal cuesta un promedio de 1000 rublos (para un 4 canales, ya 4 mil resulta).

Para "opciones" adicionales, la compañía establece el precio arbitrariamente, en algún lugar más, en otro lugar menos.

No es difícil calcular eso para una visita, en la que se pasarán y sellarán los cuatro canales del molar (superior o inferior) con pulpitis gangrenosa, el costo del tratamiento será de aproximadamente 7-8 mil rublos, y el sello final es de otros 2-3 mil, si toma costo promedio del tratamiento. En otras palabras, cuanto más pequeños sean los canales en el diente, más barato será tratar la pulpitis.

Ver matices para un ejemplo. tratamiento de la pulpitis de un diente de tres canales.

En muchas clínicas privadas, los dentistas están directamente interesados ​​en estirar el tratamiento de la pulpitis para varias visitas a fin de aumentar el costo. Además, el nivel de las instituciones dentales modernas permite crear tales condiciones estériles en el sistema de canales y cerrar el diente tan fuertemente del ambiente externo hasta la próxima visita que la inutilidad de volver a lavar los canales para el médico es obvia, pero el paciente ni siquiera es consciente de esto.

Lo que la clínica puede hacer en una visita puede extenderse a varios procedimientos costosos, ya que la pulpitis gangrenosa crónica a menudo se posiciona para el paciente, ya que la periodontitis ha comenzado: inflamación en la raíz, que debe tratarse en varias visitas, utilizando tecnologías complejas y es necesariamente costosa.

A diferencia de las empresas comerciales, los dentistas de propiedad estatal, por el contrario, subestiman la importancia de enjuagar los canales y rara vez usan su voladura, limitándose a los enjuagues de rutina manual con antisépticos en turunds de algodón. Como siempre, la parte más difícil es encontrar un punto medio ...

¡Sé saludable!

 

Video interesante: un ejemplo del tratamiento de la pulpitis purulenta de un molar (diente de masticación)

 

En detalle sobre el mecanismo de desarrollo de la pulpitis y las características de su tratamiento.