Características de la pulpitis fibrosa crónica, su diagnóstico y tratamiento.

La pulpitis fibrosa crónica suele ser el resultado de una enfermedad aguda. formas de pulpitis. Sin embargo, a veces el curso crónico primario de la enfermedad es posible, cuando la fase de inflamación aguda es de corta duración y desaparece sin los signos clásicos asociados con el dolor intenso.

La forma crónica es un tipo de compensación cuando la degeneración fibrosa del tejido pulpar ("nervio") ocurre con una exudación mínima, es decir, la formación de líquido en el canal. En este caso, el tejido conectivo fibroso crece dentro de los canales dentales con una disminución correspondiente en la sensibilidad de la pulpa.

Los cambios estructurales en la pulpa sin descomposición y la formación de pus son el resultado de la reactividad del cuerpo, cuando el estado de inflamación de los tejidos del "nervio" le permite no sentir dolor agudo. En la mayoría de los casos, esto contribuye a caries hasta la cámara pulpar, cuando la salida del exceso de líquido se produce a través de una abertura en la cavidad.

Foto de un diente con una cavidad cariosa profunda que llega a la cámara pulpar:

Ver también artículo: Cómo se vería la caries dental: fotos.

Sin embargo, con la pulpitis fibrosa crónica, a pesar de la ausencia de dolores agudos, no hay necesidad de hablar sobre el bienestar del diente. Y la condición es en la mayoría de los casos temporal, ya que tarde o temprano una parte de la pulpa puede morir con fenómenos. "nervio" gangrenao necrotización de toda la pulpa con el paso de inflamación purulenta al tejido que rodea la raíz.

Un proceso purulento agudo, a su vez, puede extenderse debajo del periostio y causar un "flujo", que a menudo conduce a la extracción del diente. En términos generales, la transición de la fase fibrosa a gangrena pulpar en todos los sentidos es desagradable: aparece un olor pútrido de la boca, el diente se vuelve gris, reacciona fuertemente al calor y aparecen riesgos adicionales de complicaciones graves.

Es por eso que es tan importante comenzar el tratamiento de la pulpitis fibrosa lo antes posible, incluso antes de la transición de la forma crónica de la enfermedad a aguda.

 

La historia y la dinámica de la pulpitis fibrosa crónica.

La pulpitis fibrosa crónica, entre otras formas de pulpitis, ocurre con mayor frecuencia y tiene un historial médico característico. Por lo general, a una persona le molestan los dolores de varios tipos de irritantes (alimentos fríos y calientes), que no desaparecen por mucho tiempo incluso después de eliminar la fuente de irritación. A menudo, se sienten dolores de dolor en aquellos casos en que la temperatura ambiente solo cambia: por ejemplo, cuando se traslada a una habitación cálida por el frío.

Sujeto a disponibilidad cavidad cariosa profunda, que se comunica con la cámara pulpar, los dolores pueden no molestar o aparecer solo al masticar alimentos duros debido a la irritación mecánica del "nervio". Se observan casos similares con pulpitis fibrosa crónica en el caso de la ubicación de la cavidad cariosa fuera del acceso de irritantes, por ejemplo, debajo de la encía (caries de raíz).

¿Por qué prevalecen los dolores de dolor por la tarde y por la noche?

De hecho, se sabe que el dolor de muelas se manifiesta más brillante por la tarde y especialmente por la noche. A pesar del hecho de que con la pulpitis fibrosa crónica solo hay dolores de dolor leves, sin embargo, por la tarde y por la noche a menudo se vuelven más intensos.

Hay varias versiones sobre esto. Según el primero de ellos, los dolores nocturnos se asocian con el hecho de que durante el día una persona está activa y, en este contexto, no presta atención al dolor leve, y por la tarde y por la noche el cuerpo se relaja y los dolores se sienten más agudos.Según otra versión, los dolores nocturnos se deben al hecho de que las ramas nerviosas asociadas con el nervio vago se acercan al diente, y la noche se ha llamado durante mucho tiempo el "Reino Vagus", es decir, un aumento en la actividad de este nervio en particular, por lo que el diente duele más precisamente en este momento. Para los dentistas, sin embargo, la explicación es más cercana, debido al hecho de que en la noche y durante el sueño, los procesos metabólicos se debilitan, la tasa de salida de toxinas de la pulpa disminuye, lo que causa su hinchazón y compresión dentro del diente. Dado que la pulpa es un paquete neurovascular, su compresión prolongada causa dolor intenso.

Foto de pulpa extraída de un diente:

Caso de la práctica.

Un hombre de 42 años acudió al dentista con quejas de una caries cariosa en el diente superior izquierdo, debido a que hay dolor de dolor al comer, así como un aumento gradual del dolor por el frío. El paciente se centró en la violación de la brecha entre los dientes, ya que durante la comida hay dolor en las encías y hay que eliminar los restos de comida con palillos de dientes.

Desde el historial médico: hace aproximadamente un mes, aparecieron dolores paroxísticos agudos en este diente, que el paciente extrajo Analgésicos Ketorol.

Objetivamente: tras una inspección visual, se determina una cavidad cariosa profunda llena de dentina suavizada y pigmentada en el quinto diente superior izquierdo (2.5). La pared de contacto medial y la superficie de masticación de 2.5 dientes se destruyen por un proceso carioso. Al sondear, se determina el punto de apertura de la cavidad del diente, en el que la pulpa es visible. Cuando la sonda toca en este punto, la pulpa sangra dolorosamente.

Para aclarar el diagnóstico, se realizó percusión del diente, EDI y radiografía. Con la percusión dental, no hay dolor, los datos de EDI son 40 μA. En la radiografía hay un mensaje de la cavidad cariada con la cámara pulpar, no se detectaron cambios en los tejidos periapicales.

Diagnóstico: pulpitis fibrosa crónica 2.5 dientes.

Tratamiento:

• Se realizó anestesia de infiltración con SEPTANEST 1: 100.000 (1,7 ml) en la proyección de la parte superior de las raíces de 25 dientes en las encías;
• preparación y mecanizado de la cavidad cariosa a partir de dentina ablandada;
• tratamiento farmacológico con clorhexidina al 2%;
• apertura de boro de fisura de acceso a la boca de los conductos radiculares:
• amputación de pulpa coronal;
• extirpación de la pulpa de la raíz por un extractor de pulpa;
• apertura de las bocas de los canales medial y palatino con fresas Gates Glidden;
• establecer y fijar la longitud de trabajo de los canales;
• paso y expansión de canales con limas K del No. 15 al No. 40 con tratamiento alterno con chorro de drogas de canales de una jeringa endodóntica con hipoclorito de sodio al 3.25%;
• secar los canales con alfileres de papel;
• control del localizador de ápices de longitudes de canal;
• canales de llenado para una longitud dada usando condensación lateral fría de gutapercha (No. 35-40, 4 conicidades) con Endometasone N.

Se instala un relleno de curado Light Clip temporal en el diente. El paciente está programado para la próxima cita después de 3 días.

Repetida recepción. Se retiró un vendaje temporal y se corrigieron las paredes de la cavidad. Se utilizó la técnica de sándwich abierto: se instaló una matriz seccional entre 2,4 y 2,5 dientes con cuñas para restaurar el punto de contacto medial.

Se añadió cemento de ion ion de vidrio Vitrebond de fotopolimerización al fondo del borde de esmalte-dentina, se restauraron las propiedades estéticas y funcionales del diente con la restauración de fotopolimerización Filtek Z-250, rectificado y pulido con discos, pulidores, cepillos con pasta Detartrine Z.

El control del sello instalado está programado en una semana.

 

Diagnóstico de pulpitis fibrosa crónica

El diagnóstico de pulpitis fibrosa crónica finalmente se realiza solo después de estudios confirmatorios apropiados.

Por lo general, en el diente hay una cavidad cariosa profunda con dentina infectada suavizada, que a menudo se comunica con la cámara pulpar.Para aclarar la presencia de dicho mensaje, el dentista usa una sonda, un instrumento metálico curvo y afilado al final que sondea.

Durante este procedimiento, queda claro si hay un mensaje en el fondo de la cavidad con la pulpa del diente. Si hay un mensaje, luego de detectar la pulpa, a menudo comienza a sangrar dolorosamente.

Es interesante

Actualmente, los dentistas rara vez recurren al método de sondeo profundo por razones de humanidad, o lo implementan con mucho cuidado. La generación anterior puede contar muchas historias de que un dentista inescrupuloso durante el diagnóstico "asomó" en el diente con algo afilado para que "le salieran chispas de los ojos". Tales casos, lamentablemente, se registran hoy, especialmente en la recepción en clínicas presupuestarias.

La práctica muestra que el dolor intenso durante el procedimiento de detección ocurre cuando la punta de la sonda ejerce una presión excesiva en el fondo de la cavidad en el contexto de la pulpitis agudaen lugar de crónica. Como regla general, en la forma crónica, sondear el "nervio" que ya está lesionado con alimentos no produce un dolor insoportable, aunque los dentistas modernos, dados los métodos de diagnóstico en humanos, rechazan este método arriesgado.

La palpación de las encías cerca del diente enfermo siempre es indolora, y la percusión (golpeteo) en el diente de pulpitis con el extremo romo de la sonda o el espejo dental no produce dolor.

Una de las etapas importantes del diagnóstico también es la termometría, que determina la reacción de un diente a los estímulos de temperatura. Entonces, por ejemplo, si, cuando un diente se expone al agua fría cuando se suministra con una jeringa con una aguja roma, el dolor no desaparece por mucho tiempo incluso después de eliminar el irritante, esto indica un "nervio" vivo dentro del diente y su inflamación crónica.

Como parte del diagnóstico diferencial, el diagnóstico de electroodontodiagnóstico (EDI) es quizás el método más informativo y le permite determinar con precisión no solo la etapa crónica de la inflamación con degeneración fibrosa de los tejidos dentro del diente, sino también distinguirla de otras formas crónicas (gangrena pulpar y su hipertrofia). Dado que una pulpa sana comienza a responder a una corriente de 2-6 μA (con caries profunda, hasta 20 μA), todas las desviaciones graves de este valor indican un estado particular de inflamación de la pulpa. Con pulpitis fibrosa, el "nervio" responde con excitación y dolor con una fuerza actual de 35-50 μA.

La foto a continuación muestra un dispositivo para realizar diagnósticos eléctricos:

El diagnóstico por rayos X también es importante. En la pulpitis fibrosa crónica, generalmente se puede observar una cavidad cariosa profunda, que casi siempre se comunica con la cámara pulpar, en la radiografía de un diente enfermo. A veces se repara una ligera expansión de la brecha periodontal (el espacio entre la raíz y el hueso de los alvéolos en los que se fija).

El diagnóstico diferencial de la pulpitis fibrosa crónica se realiza con caries profunda, pulpitis aguda y pulpitis gangrenosa crónica. Es con estas enfermedades que la pulpitis fibrosa es más similar.

La caries profunda nunca se comunica con la pulpa del diente, y el sondaje es doloroso en la parte inferior, y no en un punto. El dolor desaparece rápidamente con la eliminación del estímulo, en contraste con la pulpitis fibrosa. Las indicaciones de EDI para caries profundas no son más de 20 μA, y para pulpitis fibrosa de 35 μA.

La forma aguda de pulpitis se confunde fácilmente con la crónica. Las mayores diferencias se revelan al estudiar la historia de la enfermedad, ya que con la pulpitis fibrosa crónica no hay quejas de dolor espontáneo agudo y dolor que se irradia a alguna parte (a la sien, oreja, nuca, etc.). El paciente indica que todos estos signos solían ser, pero con el tiempo desaparecieron y solo quedaron dolores prolongados. Al sondear el fondo de la cavidad en el fondo pulpitis aguda con mayor frecuencia no hay comunicación de la cavidad cariosa con el "nervio", en contraste con la pulpitis fibrosa.

La pulpitis gangrenosa (gangrena pulpar) se puede confundir con fibrosa, pero su diferencia fundamental es la apariencia del diente (tinte grisáceo), el olor putrefactivo de la cavidad, la caries dental en la boca de los canales y el dolor al sondear los canales. Además, el indicador principal en el diagnóstico en este caso son los datos EDI, que alcanzan 60 μA con gangrena pulpar.

 

Tratamientos quirúrgicos para pulpitis fibrosa.

Dado que la pulpitis fibrosa es una inflamación irreversible del tejido pulpar, el tratamiento implica una intervención quirúrgica: extracción parcial o completa de la pulpa de los canales. Puede leer sobre los emocionantes matices de este procedimiento aquí: Cómo extraer un nervio de un diente y qué problemas pueden surgir.

Es interesante

Las fuentes literarias de finales del siglo pasado informan que con la pulpitis fibrosa crónica se puede utilizar un método de tratamiento biológico (conservador), sin embargo, la mayoría de los autores practicantes de trabajos científicos modernos han concluido que el efecto de dicho tratamiento es muy dudoso y el pronóstico para el futuro no es favorable. Los cambios estructurales en los tejidos pulpares no le permiten volver a su estado anterior, incluso debido a los fuertes medicamentos basados ​​en antibióticos e hidróxido de calcio.

La extracción parcial de la pulpa como tratamiento para la pulpitis fibrosa crónica es extremadamente rara, ya que es difícil de diagnosticar si hay cambios fibróticos graves en la pulpa de la raíz. Después de todo, es la pulpa de raíz con este método de tratamiento la que se guarda y se le aplican medicamentos para aliviar la inflamación. La dificultad de mantener una esterilidad perfecta en el área de trabajo y la posibilidad de inflamación repetida de los residuos de pulpa no les permite a los dentistas esperar el éxito de este tipo de tratamiento, y la posibilidad de rehacer el trabajo nuevamente determina la elección a favor del método para eliminar completamente la pulpa del sistema del conducto radicular.

La extracción completa de la pulpa de los conductos radiculares le permite eliminar de forma confiable el diente de la fuente de infección que provoca dolor en el diente. Para hacer esto, aplique el método de extracción simultánea del "nervio" seguido de la purificación de los canales con antisépticos, o con la desvitalización (muerte) preliminar de la pulpa usando pasta de arsénico o análogos sin arsénico.

Es interesante

Gracias a las explicaciones no más competentes de los dentistas, la gente todavía cree que después de la primera visita a un médico en el tratamiento de la pulpitis, primero se establece un "medicamento" en el diente. Para aquellos que no tuvieron suerte con el médico, tal "medicina" también causa dolor severo, ya que resulta que esta pasta de arsénico se instaló incorrectamente en la cavidad cariosa y, en lugar de matar la pulpa, solo la irrita mucho. Tal pasta, por supuesto, no tiene ninguna propiedad del medicamento, y a veces se convierte en veneno en las manos de un dentista inexperto para el diente y el cuerpo en general.

Los dentistas modernos para el tratamiento de la pulpitis fibrosa crónica de cualquier diente eligen el método de extracción completa de pulpa de los canales bajo anestesia efectiva. Después de una buena "congelación", primero se quita la parte coronal del "nervio", y luego se extrae la raíz con la ayuda de extractores de pulpa (agujas finas que permiten quitar la pulpa debido a ganchos especiales). Después de eso, el dentista conduce el paso y la expansión de los canales con archivos (herramientas que tienen bordes cortantes y un mango para sujetarlos), junto con el tratamiento farmacológico de todas las ramas del canal con soluciones antisépticas.

Por lo general, el tratamiento de la pulpitis fibrosa crónica requiere 1-2 visitas, dependiendo de las tácticas del médico.En ciertas situaciones clínicas, el dentista puede colocar soluciones o pastas con fuertes antisépticos en el sistema del canal para mejorar la esterilización del canal y prevenir la exacerbación en un diente ya muerto, por lo que aparece una visita adicional.

 

Características del tratamiento de la pulpitis fibrosa de los dientes deciduos en niños.

Para el tratamiento de la pulpitis fibrosa en niños hoy en día, se utilizan diferentes métodos, dependiendo de:

• nivel de organización dental (presupuesto o privado);
• caso clínico (las raíces están formadas o no);
• dentista profesional

etc.

Muy a menudo para el tratamiento de fibróticos pulpitis de dientes primarios Con raíces formadas, se utiliza una técnica que no difiere de la de los adultos. El único punto distintivo es que en los niños, debido a los detalles del tratamiento (actividad excesiva y timidez), a menudo se coloca pasta para la desvitalización preliminar de la pulpa (generalmente sin arsénico) para prepararse para la extracción en la próxima visita.

Nota

Como una pasta desvitalizante en niños, por ejemplo, se usa Devit-C, o - una potente pasta desvitalizante que no contiene arsénico. Como sustancia activa, contiene paraformaldehído, que "mata" la pulpa de manera confiable. Para establecer esta pasta para la pulpitis crónica en un diente de leche, es necesario abrir bien el acceso a la cámara pulpar. Por lo general, una pasta del tamaño de una semilla de mijo es suficiente, pero para los dientes de leche con raíces múltiples, la dosis se incrementa individualmente. La pasta se pone en promedio durante 3-5 días y, a veces, hasta una semana.

Debido al hecho de que los niños con mayor frecuencia no realizan todas las manipulaciones para el tratamiento del canal, lo que requiere mucho tiempo para lograr un resultado positivo, los dentistas pediátricos, especialmente en las clínicas presupuestarias, a veces eligen métodos de amputación devital, es decir, extracción de la pulpa coronal después de desvitalizar la pasta y momificación de la raíz. Preservar la pulpa de raíz "muerta" después del uso de potentes agentes de momificación es un evento bastante arriesgado, dado que el "nervio" momificado puede causar inflamación crónica en la raíz, hasta la aparición de fístulas en las encías o quistes en la raíz del diente de leche, y esto afectará directa o indirectamente el rudimento de un diente permanente.

Se puede encontrar información adicional en un artículo separado: Tratamiento de pulpitis de dientes deciduos en niños.

De la experiencia del dentista.

En algunas clínicas dentales, la pasta de resorcinol-formalina y sus análogos en forma de preparaciones terminadas, que están prohibidas en todos los países excepto Rusia, todavía se usan como agentes de momificación. Dientes (de leche o permanentes), curados por este método, mire, para decirlo suavemente, no muy hermoso: después de un tiempo, la parte completa de la corona del diente está pintada en un tono rosado o rojo, lo que es muy llamativo para los demás si el diente tratado está en la zona de la sonrisa.

 

Problemas que pueden surgir durante el tratamiento.

Durante el tratamiento de la pulpitis, puede haber complicaciones leves y graves. Las complicaciones leves incluyen aquellas que son más fáciles de solucionar y que no son tan peligrosas para la salud y la vida humana.

Por ejemplo, los errores más comunes en el tratamiento de la pulpitis fibrosa son el llenado insuficiente de los canales dentales. El estándar de calidad para el tratamiento de los canales permite su llenado en toda la longitud y hasta el ápice: constricción fisiológica. Si el canal no está sellado a la marca indicada, en el futuro puede haber grandes problemas asociados con la activación de la infección en los huecos del canal. Es especialmente peligroso cuando el canal está sellado solo en un 20-50%.

Además, los dentistas se enfrentan a situaciones en las que en el presupuesto de la odontología (gratuita) no llenan los canales en absoluto o los sostienen con pastas, que se extienden en las paredes de los canales, haciéndose pasar por un tratamiento terminado. Naturalmente, en casi el 100% de los casos, sus colegas rehacen el trabajo debido a dolor o molestias después de un tratamiento inadecuado.

Es más difícil corregir el error asociado con la eliminación del material de relleno intracanal más allá de la raíz.A veces, este error vale la salud del paciente si el material penetra profundamente en el seno maxilar (cuando se tratan los canales del diente superior) o en el canal mandibular (cuando se trata el diente inferior).

En tales casos, el material de relleno eliminado actúa como un cuerpo extraño, irrita los tejidos y provoca un dolor intenso. La sinusitis se desarrolla en el seno maxilar y la neuritis se desarrolla en el canal maxilar. La asistencia oportuna en forma de intervención quirúrgica por un dentista-cirujano para extraer el exceso de material ahorra salud y, a menudo, vida al paciente. Por razones obvias, un diente con tal complicación a menudo debe extraerse para proporcionar un mejor acceso a material extraño.

 

Tratamiento fisioterapéutico

Los métodos fisioterapéuticos para tratar la pulpitis fibrosa se usan tanto durante como después del tratamiento. Durante el tratamiento del canal, por ejemplo:

• diatermocoagulación del "nervio";
• electroforesis transcanal de yodo.

La diatermocoagulación es la desnaturalización de la proteína de la pulpa o, en otras palabras, su coagulación térmica. Debido a la punta muy caliente de la aguja introducida en el canal, se genera calor, lo que produce necrosis pulpar en cuestión de segundos (2-4 segundos), lo que reduce el riesgo de sangrado cuando se extrae. Además, los microorganismos mueren, lo que impide la penetración de la infección más allá de la raíz.

Electroforesis transcanal de yodo: este método se usa en canales poco transitados con un propósito bactericida, es decir, para destruir microbios en lugares difíciles de alcanzar. Esta técnica permite evitar riesgos futuros de complicaciones en forma de periodontitis apical: inflamación de los tejidos alrededor de la raíz.

Si el dolor después del llenado está preocupado después de completar el tratamiento del canal, pero no hay signos de errores graves en la imagen que requieran corrección, entonces se utilizan electroforesis anestésica, terapia de ultrasonido y láser, así como radiación de microondas. Todo esto le permite eliminar rápidamente el dolor traumático.

 

Para resumir un breve resumen. La búsqueda oportuna de ayuda para la pulpitis fibrosa crónica le permite evitar futuras complicaciones en forma de gangrena del "nervio" con la posterior fusión purulenta de la misma, lo que significa evitar la extracción del diente. Gracias a los avances modernos en odontología, hoy es posible tratar completamente los canales sin dolor con un relleno estético y duradero. Por lo tanto, no tiene sentido soportar el dolor y beberlo con analgésicos, es mucho más fácil curar un diente y dormir tranquilo.

 

Video útil: lo que es importante saber sobre la pulpitis

 

Tratamiento de pulpitis bajo microscopio