Krooninen gangrenous pulpitis ja nykyaikaiset hoitomenetelmät

Massan kudoksen (ns. Hammas "hermo") nekrotisointiprosessia kroonisessa gangrenoosisessa pulpitissa edeltää sen tulehdusvaihe, joka on seurausta reaktiosta tiettyjen ärsyttäjien vaikutukselle. Useimmiten nämä ovat bakteereja ja niiden tuottamia toksiineja, jotka kulkevat massaan syvän ontelon kautta sen pohjan lävistyksen läsnä ollessa ja yhteyden kanssa sellukammioon tai dentiinikerroksessa kulkevan dentaaliputkijärjestelmän kautta. Joskus tartunta voi päästä massakammioon periodontaalitaskun kautta (ikenien alapuolelta) tai verenkiertoon tartuntatauteja varten, mutta tällainen taaksepäin suuntautunut tartuntareitti ilman kariesta on erittäin harvinainen.

Krooninen gangrenoosinen pulpitis on seurausta akuutista diffuusi tai (harvemmin) krooninen kuitumainen pulpitis. Tulehduksen akuutissa vaiheessa kehon immuunivoimat aktivoituvat ja leukosyytit lähtevät taistelemaan massassa esiintyvän tartunnan torjumiseksi, minkä seurauksena on turvotusta (koon lisääntyminen) ja nesteen muodostumista: ensin seroosista ja sitten märkää.

Alla olevassa valokuvassa näkyy tulehtunut massa, joka on poistettu hammasta jo ennen kuin sille tehtiin märkivä fuusio:

Purulentti eritteessä on vain leukosyyttien ja bakteerien massan kuoleman seurausta. Eksudaatin kertyminen estää aineenvaihduntaa massassa ja se alkaa kuolla vähitellen.

Joten akuutin diffuusisen pulpiitin taustalla ”hermo” hajoaa, mikä määrittelee tarkalleen vakavimmat kivunlievitykset, jotka kulkevat usein hermohaarat pitkin korvan, temppelin, silmän tai pään takaosaan. Heti kun massan seinämän osa kuolee ja kario-ontelon pohja avautuu, jolloin vapautuu märkivä eritteestä, tapahtuu huomattava helpotus - siirtymä akuutti muoto osaksi gangrenous pulpitis.

Krooninen kuitumainen pulpitis kulkeutuu massan gangreeniin vain pahenemisvaiheen aikana, kun ”hermon” kudoksiin muodostuu uusia paisepisteitä eritteen erittymisen häiriöiden seurauksena (esimerkiksi kun karioisen ontelon pohja tukkeutuu ruoalla), joka muuttuu ennemmin tai myöhemmin krooniseksi gangrenoosiseksi pulpitiseksi.

 

Gangrenous pulpitis -ominaisuudet

Putrefaktiivisen mikroflooran pääsy massakammioon vaikuttaa katastrofaalisesti sellun jatkoon. Mitä aktiivisempia mikrobit ja niiden toksiinit ovat, sitä nopeampi on hermon “rappeutuminen” (nekroosi) ja massan seinämän kuolema ja siirtyminen asteittain juureen. Taudin nimi viittaa suoraan pehmytkudosten gangreeniin, joka määrittelee taudille ominaisen historian kroonisessa gangrenoosisessa pulpitisessa.

Joten useimmiten valitukset puhkeamisesta hengitetyistä hengityskipuista, kivun kipuista, jotka jatkuvat pitkään jopa ärsyttäjän poistamisen jälkeen, ovat vallitsevia. Hampaan sisällä on tunne "räjähtää", mikä vastaa "hermon" turvotusta ja eritteen hitaata ulosvirtausta hampaan ontelosta.

Jos viesti karioinen onkalo sellukammion kanssa, jossa romahtava "hermo" sijaitsee, hyvä ja esteettömästi, niin gangrenoosisessa pulpitisessa ei voi olla kipua. Tällaisissa tapauksissa potilas ilmoittaa vain hampaan värin muutoksen - harmahtava sävy.

Kuva hammasta, jolla on krooninen gangrenoosinen pulpitis - epäterveellinen harmaa sävy on selvästi näkyvissä:

Sen lisäksi, että hammaslääkäri ottaa huomioon kroonisen gangrenoosisen pulpiitin ominaiset oireet, se tutkii myös objektiivisten tutkimusmenetelmien tietoja lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Tätä varten suoritetaan ontelon visuaalinen tarkastus, hampaan lähellä olevien ikenien tunnustelu, ääni ja iskut.Lisämenetelminä voidaan käyttää lämpömittausta, EDI: tä ja radiografiaa.

Hammasta tutkittaessa sen harmaa sävy on yleensä silmiinpistävä, kun läsnä on karioosinen onkalo, joka ulottuu syvälle juurikanavien suuhun. Koettamisessa havaitaan suuren määrän karioitua pehmennettyä dentiiniä, ja koettimen terävän pään tunkeutuminen syvään juurikanavien suuhun on usein tuskallista, vaikka kipuja esiintyy joskus, kun osa juurimassasta tapetaan.

Kroonisessa gangrenoosisessa pulpitisessa lyöminen (naksaaminen hampaalle) on useimmiten kivutonta, mutta massan suurimman osan gangreenin ollessa huono ja märkivä eritteinen ulosvirtaus voi aiheuttaa vähäistä kipua. Kumien palpaatio sairastuneen hampaan juurten kärjen projektiossa ei aiheuta kipua, koska mätästä ei poistu juurten yläosien läpi ikenien suuntaan.

Lämpömittaria varten hammaslääkäri käyttää instrumentin lämmitettyä kärkeä, koska kuumalla vedellä ei ole mahdollista diagnosoida, koska on olemassa limakalvojen palovammojen riski. Hammaskoettimen kärki kuumennetaan tyypillisesti polttimen liekin yläpuolella ja saatetaan muutaman sekunnin ajan huolellisesti kosketukseen hampaan kruunun kanssa.

Kroonisen gangrenoosisen pulpiitin läsnä ollessa tässä tapauksessa kipua lisääntyy hitaasti, mikä ei katoa pitkään aikaan - tämä osoittaa, että mädäntyneitä eritteitä esiintyy sellukudoksen rappeutumisen taustalla. Lähes ei reagoi kylmähampaan kanssa, koska suurin osa "hermosta" on jo kuollut.

Erodiagnostiikan puitteissa voidaan käyttää myös EDI: tä - elektrodidiagnostiikkaa, jonka avulla voidaan määrittää massakudosten erotettavuus eri tiloissa. Jännitystä hallitaan erityislaitteella, jolla heikko sähkövirta johdetaan hampaan läpi.

Terve sellu reagoi 2-6 μA: n virralla, mutta enintään 20 μA: n virralla. Sellun gangreeni vähentää hermoherkkyyden arvoon 60-90 μA riippuen solun kuoleman prosenttimäärästä massan seinämän osaan ja kanaviin.

Lääkäri saa lisätietoja hampaan radiografian aikana kroonisesta gangrenoosista pulpitisesta. Nykyaikainen laite - visiografia antaa paitsi saada kontrastisen ja selkeän kuvan kaikista hammasrakenteista ja ympäröivistä kudoksista, myös kirjoittaa nämä tiedot tietokoneen levylle.

Syvä kario-onkalo, joka on hyvin yhteydessä massan kammioon, näkyy yleensä valokuvassa tai tietokoneen näytössä sairaassa hampaassa. Joskus kroonisen gangrenoosisen pulpiitin yhteydessä kirjataan muutokset hampaan ympäröivissä kudoksissa, esimerkiksi periodontaalivälin laajeneminen tai luukudoksen vähäinen tuhoaminen hampaanjuuren kärjen ympärillä.

 

Menetelmät gangrenoosisen pulpiitin hoitamiseksi

Tärkein gangrenoosisen pulpiitin hoitomenetelmä on ns. Elintärkeä poisto tai yksinkertaisesti sanottuna koko massan täydellinen poisto (uutto) juurikanavajärjestelmästä. Koska tämä pulpitis-muoto on peruuttamaton, biologinen hoitomenetelmä (konservatiivinen) ei ole sopiva, koska elinkykyisessä tilassa ei ole mitään ylläpitämistä.

Katso mielenkiintoisia yksityiskohtia "hammashermon" poistamisesta erillisestä artikkelista:Kuinka poistaa hermo hammasta ja mitä ongelmia voi ilmetä.

Valokuvat hampaan juurikanavasta poistetuista massajäämistä:

Samoista syistä on mahdotonta suorittaa elintärkeää amputaatiota säilyttäen vain juurimassat, koska se on melkein aina osallisena nekroosiprosesseissa.

Hammaslääkärin kokemuksesta

Massanpoistomenetelmää voidaan käyttää arseenia sisältävän annostelupastamuodon alustavalla formuloinnilla ja ilman sitä, mutta erittäin huolellisesti.Koska ”hermon” kuoleman syvyyttä ei ole usein mahdollista määrittää tarkasti, tarkoituksellisesti melkein kuolleen hampaan tarkoituksellinen sulkeminen voimakkaalla siteellä siteellä johtaa usein komplikaatioihin vakavan kivun muodossa.

Ja tämä on aivan loogista, kun kyse on erittymisvaiheesta putrefaktiivisen prosessin taustalla. Jos ensimmäisellä vierailulla on asianmukaista näyttöä tai halua perustaa omaa annostelevaa tahnaa, sinun tulee varmistaa useita kertoja, että se kattaa juuri osan, mutta elävän “hermon”. On tärkeää pitää mielessä kriteerit ajalle, jolla se oli hampaalla, koska lääkkeiden valmistajat laskevat keskimääräisen ajan, koska melkein kaikki sellu on elossa, ja kroonisen gangrenoosisen pulpitis -taudin tapauksessa vaaditaan henkilökohtainen lähestymistapa ottaen huomioon pehmeän kudoksen määrä, johon hampaan nekroosi ei vaikuta.

Kroonisen gangrenoosisen pulpiitin hoitoon kuuluu useita päävaiheita:

1. Nukutuksessa. Jos injektio nukutusaineella tehdään sairastuneen hampaan juurten tasolla (projektiossa), anestesiaa kutsutaan tunkeutumiseksi, ja jos koko hermosäde on “jäätynyt”, niin se on johtaja.
2. Hampaiden eristäminen kofferdamilla ennen valmistamista tai steriilien esivalmistettujen tai esikierrettyjen puuvillarullien käyttöä kanavan täyttämisen ja täyttämisen aikana.
3. Kario-onkalon leikkaus ja "likaisen" tartunnan saaneen ja pigmentoidun dentiinin mekaaninen poistaminen lääkityskäsittelyllä antiseptisillä aineilla (klooriheksidiini, vetyperoksidi).
4. Kanavan suun julkistaminen.
5. Juurikanavien kulku tiedostoilla (erityiset kanavan sisäiset "neulat" leikkausreunoilla) myöhempänä laajennuksena ja halutun halkaisijan kartiomaisen muodon muodostamiseksi. Proseduurin aikana massan, mätän, likaisen sahanpuru jäännösten pakollinen pesu kanavista jne. Nykyaikaisessa hammaslääketieteessä on erilaisia ​​menetelmiä kanavien “pesemiseksi”, mutta suihkutushuuhtelu natriumhypokloriittiliuoksella on yleistynyt gangrenoosisen pulpiitin ja sen muiden tyyppien kanssa.
6. Asettaa erityiset anti-inflammatoriset, antibakteeriset ja antiseptiset pasteet (vain jos ilmoitetaan) useita päiviä ennen kanavien lopullista täyttöä.
7. Juurikanavan pituuden määrittäminen erikoislaitteilla (kärjen paikannimet) tai röntgenkuvat käyttämällä tiedostoja tai guttapercha -tappeja.
8. Kanavien kuivaus ja täyttö kovettamispastailla tai yhdistäminen primaarisiin koviin materiaaleihin (guttapercha-nastat).
9. Täyttökanavien laadunvalvonta visiograafin tai kontaktifilmiradiografian avulla.
10. Hampaan toiminnan ja estetiikan palauttaminen nykyaikaisilla täyteaineilla (komposiiteilla) suoritetaan melkein aina seuraavan vierailun aikana, koska kanavien materiaalin tulisi kovettua kokonaan muutamassa päivässä.

 

Lääkkeet kanavien hoitamiseksi gangrenoosisessa pulpitisessa

Huolimatta siitä, että kroonisessa gangrenoosisessa pulpitissa käytetään kanavien pitkäaikaista käsittelyä tiedostoilla ja perusteellista lääketieteellistä puhdistusta hypokloriittiliuoksilla ultraäänilaitteiden aktivoinnin kanssa tai ilman sitä laserilla, useat hammaslääkärit ovat sitä mieltä, että estääkseen jäännösinfektio juurikärjen lähellä ja vähentämään tartuntaprosessin toistumisen riskiä. , on tarpeen laittaa anti-inflammatorinen ja voimakas antibakteerinen lääke useita päiviä ennen kanavan lopullista täyttöä huume.

Hammaslääkärin käytännöstä

Tartunnan saaneiden kanavien väliaikaiseen täyttämiseen gangrenoosisella pulpitilla steriiliyden lisäämiseksi käytetään lääkettä "Gangraena-Merz". Tämä on kalsiumhydroksidipohjainen materiaali, joka luo korkean pH-tason (jopa 12), jossa suurin osa mikrobista kuolee kanavien kaikkein syrjäisimmissä nurkissa.Sinun ei kuitenkaan pitäisi luottaa pelkästään kalsiumhydroksidipohjaisten valmisteiden ainutlaatuisiin positiivisiin ominaisuuksiin, koska integroitu lähestymistapa hampaan säilyttämiseen on tärkeä: kanavien perusteellinen perusteellinen puhdistus ja niiden kastelu (kastelu) desinfiointiaineilla ja vasta sitten - levitys useita päiviä (jopa viikko). Gangraena-Merz "tai sen analogit.

Hammaslääkärit eivät aina voi käydä sairaalassa tai sairaalassa budjettivastaanotossa perusteellisesti kanavia gangrenoosisen pulpitisen kanssa yhdellä käyntillä, koska hoito venyy 2-3 käyntiin, kun yhtä tai kahta antiseptistä ainetta käytetään vuorotellen. Tähän päivään mennessä kroonisen gangrenoosisen pulpitis-muodon etusija annetaan eikä massojen intrakanaaliseen pulpiitin ja periodontiitin hoitoon tarkoitettuihin tahnoihin vaan nesteisiin.

Tämä on eräänlainen taloudellinen vaihtoehto, jonka avulla voit käyttää kohtuuhintaisia ​​torjunta-aineita mahdollisimman pitkään. Tehokkaimpia ja edullisimpia keinoja ovat Krezofen.

Se on mielenkiintoista

Kresofen on bakteereja tappava valmiste, joka perustuu deksametasoniin, parakloorifenoliin, timoliin ja kamforiin kanavien tehokkaaseen antiseptiseen hoitoon. Sen jälkeen kun niistä on poistettu massan hajoamistuotteet ja pesty tavanomaisella tavalla, samoin kuin kuivaamisen jälkeen, jokaiseen kanavaan asetetaan tippa Kresofenia. Se kykenee helposti tunkeutumaan vaikeasti ohitettaviin alueisiin lyhyessä ajassa, luomalla niihin steriiliyden.

Tulosten parantamiseksi ja vakiinnuttamiseksi Krezofen voidaan jättää puuvillan turmeille useita päiviä ilmatiiviiseen väliaikaiseen kastikkeeseen, joka luo maksimaalisen steriiliyden ja varmistaa mahdollisten komplikaatioiden ehkäisyn jäännösinfektiosta. Seuraavassa käynnissä riittää, että kuivaat vain Krezofenin kanavat ja suljet ne edullisella tavalla.

 

Lasten gangrenoosisen pulpitin hoito

Lasten hammaslääkärit ovat sitä mieltä, että massan nekroosi maitohampaissa kaikki tulisi tehdä “aikuisella tavalla”: poista rappeutuva massa, puhdista kanavat ja huuhtele ne tartunnalta, ja suorita sitten yksi tai useampi käynti. Lapset kuitenkin tekevät aina omat säätönsä paitsi käyttäytymisensä, myös primaarien hampaiden rakenteen erityispiirteiden, todennäköisyyden, että hampaan juuren muotoilematon ja sulkematon kärki tai osittain imeytynyt juuri on fysiologisen hampaanvaihdon aikana.

Tämän seurauksena lasten hammaslääkäri valitsee menetelmän kroonisen gangrenoosisen pulpitin hoitamiseksi perustuen lapsen yksilöllisiin ominaisuuksiin, maidon tai pysyvän hampaan ominaisuuksiin sekä klinikan varustetasoon ja hänen ammattitaitoonsa.

Koska sellukudoksen kauaskantoisesta nekroosista johtuen ei ole mahdollista valita biologista hoitomenetelmää ja elintärkeää amputaatiota, joko elintärkeä (devitaalinen) extirpation-menetelmä täydellisellä massan uutolla tai pitkään käytetty devital amputaatiomenetelmä juurimassan mumifikaatiolla sen jälkeen, kun se on valittu maidon hampaille tappaminen.

Useammin tähän käytetään resorsinoli-formaliinipastaan ​​perustuvia lääkkeitä. Erityisestä koostumuksesta ja valmistajasta riippuen, ne voivat olla enemmän tai vähemmän myrkyllisiä, mutta sisältävät periaatteessa samat peruskomponentit kuolleen “hermon” mumifioimiseksi ja hampaan säilyttämiseksi, kunnes se muuttuu. Tällä hetkellä Venäjä käyttää Sveitsin muumiointiainetta (Mummifying Paste), Foredent (Tšekki), Resodent (Venäjä), Endoform (Puola) ja niiden analogia.

Se on mielenkiintoista

Noin vuonna 1912 saksalainen lääkäri Julius Albrecht ehdotti resorsinoli-formaliinimenetelmää, jonka keskustelu ei ole toistaiseksi laantunut. Yhden suosituimpien ja halvimpien juurikanavan hoitomenetelmien "isä" työskenteli hammaslääkärinä elämänsä loppuun saakka ilman, että hänestä tuli professori tai edes apulaisprofessori.Hänen elämäkertomuksestaan ​​tiedetään vain vähän, tarkkaa syntymän ja kuoleman päivämäärää ei ole. Uskotaan, että todennäköisimmin tutkija tappoi nälkään ja tauteihin.

Menetelmän luomisesta lähtien on käyty keskustelua sen soveltamisen pätevyydestä ja tehokkuudesta, nuoria ja vanhoja professoreita ja tutkijoita on ollut vastustajia ja kannattajia ympäri maailmaa. Helppokäyttöisyydestä ja edullisuudesta hänelle myönnettiin kunnia laajasta käytöstä kaikille hammasryhmille, mutta sen negatiivisia ominaisuuksia ei kukaan ajatellut. Hampaiden värjäys vaaleanpunaisissa sävyissä viime aikoihin asti, muutama ihminen oli hämmentynyt, ja mahdollisuus hampaan uutto vähintään 5-10 vuoden kuluttua hän ei lopettanut ketään: ei lääkäreitä eikä potilaita.

Kuva hammaslääketieteestä, joka on parannettu pulpiitista resorsinoli-formaliinipastan avulla:

 

Hoidon kustannukset

Krooninen gangrenoosinen pulpitis hoidetaan yleensä kahdesta kolmeen käyntiä. Klinikoilla hinnoittelu perustuu laitoksen tasoon, ammatillisiin välineisiin, lääkäreiden pätevyyteen, henkilöstön määrään, hoitomenetelmään, käytettyyn materiaaliin, käyntien määrään ja muihin tekijöihin. Hinnasto ilmoittaa yleensä kunkin hoidon aikana suoritetun toimenpiteen.

Hinnepussin hoidon hinnoitteluperiaate voidaan jäljittää seuraavan vakiojärjestelmän mukaisesti, jossa maksu suoritetaan seuraavista vaiheista:

• anestesia (jotkut yritykset plus jokainen anestesian injektio);
• kunkin kanavan läpikulku ja pesu erikseen (jos hampaassa on 4, niin näiden käsittelyjen hinta nousee 4 kertaa);
• jokaisen kanavan täyttö tietyllä materiaalilla (suuret yritykset tarjoavat valikoiman sekä "yksinkertaista" kylmän guttaperchan täyttämistä pasteetilla että kolmiulotteisen täyttöä kuuma guttapercha "Thermafil", joka on paljon kalliimpaa);
• ultraäänen tai laserin käyttö antiseptisten aineiden aktivoimiseksi kanavien prosessoinnissa (jotkut yritykset sisällyttävät tämän osan kanavien kulun ja pesun maksuihin);
• Täyttö, jolla käsittely saadaan päätökseen (valokovetettujen komposiittien joukossa on taloudellisia ja yritysluokan materiaaleja, jotka on määrätty hinnastossa).

Jos hammasklinikka laskuttaa jokaisen vierailun, niin jokainen näistä osioista esiintyy valikoivasti palvelujen maksukuitissa. Luonnollisesti, jos joudut maksamaan esimerkiksi 2–3 tuhatta ruplaa kevyesti kovetetusta anestesian täyttöstä, loput toimenpiteet voivat johtaa siistään määrään, koska yhden kanavan vakiopesu maksaa keskimäärin 1000 ruplaa (4-kanavalle - jo 4 tuhatta osoittautuu).

Lisä "optioita" varten yritys asettaa hinnan mielivaltaisella tavalla - jonnekin enemmän, jonnekin vähemmän.

Ei ole vaikeaa laskea, että yhdellä käyntillä, jolloin kaikki molemmat (ylempi tai alempi) kanavat, joilla on gangrenoosinen pulpitis, ohitetaan ja suljetaan, hoidon kustannukset ovat noin 7-8 tuhatta ruplaa ja lopullinen tiiviste on vielä 2-3 tuhatta, jos otat keskimääräiset hoidon kustannukset. Toisin sanoen mitä pienemmät kanavat hampaassa ovat, sitä halvempaa on hoitaa pulpitiota.

Katso esimerkkejä vivahteista. kolmikanavaisen hampaan pulpiitin hoito.

Monissa yksityisissä klinikoissa hammaslääkärit ovat suoraan kiinnostuneita pulpitis-hoidon venyttämisestä useita käyntejä kustannusten lisäämiseksi. Lisäksi nykyaikaisten hammaslääketieteellisten laitosten taso mahdollistaa sellaisten steriilien olosuhteiden luomisen kanavajärjestelmässä ja hampaan sulkemisen niin tiukasti ulkoisesta ympäristöstä seuraavaan käyntiin saakka, että kanavien uudelleen pestävä hyöty lääkärille on ilmeistä, mutta potilas ei ole edes tietoinen tästä.

Se, mitä klinikka pystyy tekemään yhdessä vierailussa, voi ulottua useisiin kalliisiin toimenpiteisiin, koska potilaalle asetetaan usein krooninen gangrenoosinen pulpitis, koska parodontiitti on alkanut - juureen tulehdukset, jotka on hoidettava useissa käynteissä, monimutkaisilla tekniikoilla ja on välttämättä kallis.

Päinvastoin kuin kaupallisissa yrityksissä, valtion omistamat hammaslääkärit aliarvioivat päinvastoin kanavien huuhtelua ja käyttävät harvoin räjähdyksiä. Rajoittuvat itse käsin tapahtuvaan huuhteluun antiseptisten aineiden kanssa puuvillan turmeleilla. Kuten aina, vaikein osa on löytää keskitie ...

Ole terve!

 

Mielenkiintoinen video: esimerkki molaarisen (puruhampaan) mädällisen keuhkojentulehduksen hoidosta

 

Yksityiskohtaisesti pulpiitin kehittymismekanismista ja sen hoidon ominaisuuksista