Lasten lehtihampaiden pulpiitin hoito

Yllättäen monet vanhemmat ovat edelleen vakuuttuneita siitä, että lapsen maidon (väliaikaisia) hampaita ei tarvitse käsitellä, toisin kuin pysyviä. Tajuttomat äidit ja isät väittävät, etteivät he hoita lastensa hampaiden rappeutumista vain siksi, että nämä hampaat putoavat silti. Usein on tapauksia, joissa ei hoideta primaarien hampaiden oikea-aikaista hoitamista, vaikka lapsesta aiheutuisi voimakasta kipua.

Tämä ajatus päähammasten valinnaisesta hoidosta on täysin väärä, lisäksi se on erittäin vaarallinen tietämättömyys!

pulpiitti väliaikaiset hampaat lapsilla kehittyvät useimmiten taustalla käsittelemätön karies ajoissa. Kun maitohammas alkaa vahingoittaa, lapsi kokee vähintään yhtä kipua kuin aikuiset, joilla on pysyvien hampaiden pulpitis. Joskus vanhemmat etsivät tapoja auttaa vauvaa improvisoiduilla menetelmillä, useimmiten täyttämällä ”kemialla” (särkylääkkeillä), jotka usein vain eivät auta, mutta mikä tärkeintä, eivät itse ratkaise ongelmaa.

Maidonhampaan pulpitis ilman riittävää hoitoa voi muuttua komplikaatioiksi (periodontiitti, periostiitti ja muut) lapsen immuniteetista riippuen sekä muutamassa kuukaudessa että päivässä. Oli tapauksia, joissa vauva kuoli verenmyrkytysten seurauksena pulpitis-komplikaatioihin, kun ensimmäisistä pulpitis-hammashammoista kasvojen voimakkaaseen turvotukseen ja myöhemmässä kuolemassa oli kulunut vain muutama päivä.

Vakavien ongelmien välttämiseksi on välttämätöntä hoitaa lasten kariettä ajoissa, mutta jos pulpitis on viivästynyt ja aloitettu, hoito tulee suorittaa heti, sinun ei pidä tukahduttaa kipua pillereillä ja odottaa, kunnes hammas osoittaa pudotavansa itsestään.

 

Ensisijaisten hampaiden akuutin pulpitis-oireet

Lapsilla akuutti pulpitis maitohampaissa on vähemmän yleistä kuin krooninen, mutta se ilmenee aggressiivisemmin kuin pysyvänä puremana. Akuutti muoto on jaettu seroosiin ja märkään vaiheisiin, jotka määrittävät vauvan tilan, kivun luonteen sekä hyökkäysten voimakkuuden ja keston.

Maidonhampaan akuutti seroosinen pulpitis on kliinisessä kuvassa samanlainen kuin pysyvien hampaiden akuutti fokaalinen pulpitis. Ensimmäisen kerran kipua esiintyy yleensä yöllä. Usein lapsi valittaa tuskista aterioiden aikana.

Akuutissa seroosissa pulpiitissa sellukudoksissa kehittyy tulehduksellinen prosessi, joka johtaa massan hapen nälkään (hypoksiin). Seurauksena ilmestyy ns seroosinen eritte tai seroosineste, joka täyttää kanavat.

Tällaisissa tapauksissa kipu on usein luonteeltaan kertaluonteista, vaivoihin vaikuttavat väliaikaiset hampaat, joiden juuret ovat muodostumattomat tai imeytyvät. Akuutti seroosinen pulpitis siirtyy 4-6 tunnin kuluessa ensimmäisistä kipuhyökkäyksistä märkään vaiheeseen, mikä tekee hoitavista vanhemmista melkein aina lasten hammaslääkärille.

Pulpiitin, kuten myös seroosin, märkävän muodon vakavuus määräytyy suurelta osin maidonhampaan juurten muodostumisen, lapsen kehon reaktiivisuuden (immuniteetin), hampaiden sisällä olevan "hermon" tulehdusta aiheuttavien mikrobien toiminnan ja joidenkin muiden tekijöiden vaikutuksesta. Esimerkiksi joskus kipua ei ilmaista, jos lapsella on hyvä immuniteetti, hampaan sisällä olevat mikrobit ovat heikentyneet ja mätä on läpäissyt iso karioosinen onkalojoka on yhteydessä sellukammioon

Kuvassa pulpitis-maitohammas, jolla on syvä kario-onkalo:

Kuitenkin useimmiten klinikka märkivä pulpitis on kirkas. Se ei näytä aikuisen akuutin pulpitis-muodon klinikalta, ja esiintyy usein parodontiitin tyypillisillä oireilla: kuume, kanavan märkivä eritteessä, voimakas kipu pureskeltaessa.

keskuudessa oireet voimakas pitkäaikainen kipu kouristusten välillä on vallitseva. Usein maidonhampaan akuutti kipuhyökkäys tapahtuu aterioiden aikana lämpötilanvaihteluiden takia. Joskus vauva ei pysty tarkalleen ilmoittamaan, mikä hammas sattuu, koska kipu voidaan antaa naapurimaiden hampaille, yläleuan.

Jos vanhemmat eivät mene hammaslääkärille ajoissa hoitamaan maitohamppuliittia, lapsi voi vähitellen tuntea olonsa huonommaksi: lämpötila nousee, uni on häiriintynyt, vauva voi kieltäytyä syömästä jatkuvan kivun takia. Hampaan koskettaminen voi olla erittäin tuskallinen, myös sen ympärillä olevat ikenet tulevat tuskallisiksi.

Hammaslääkärin käytännöstä

Kun he tulevat tapaamaan pulpitic kipuja, maidonhammassa on melkein aina syvä karioosinen onkalo. Sen pohjan koetteleminen ja pehmennetyn karioisen dentiinin uuttaminen voi olla erittäin tuskallinen. Kun hermoa peittävä kerros avataan (anestesialla tai ilman), onkalosta vapautuu pisara mätättä, mutta syvyyksissä voi silti olla elävää massaa. Lisäksi hän vuotaa usein tuskallisesti.

Akuutti, märkivä pulpiitti on joskus monimutkainen parodontiitin, lymfadeniitin, samoin kuin periostiitin ("flux") vuoksi, ja usein hyvin lyhyessä ajassa, joskus päivässä. Joihinkin näistä komplikaatioista liittyy usein vaikea päihtyminen, kun kaikki heikentyneen kehon järjestelmät kärsivät ja jopa vauvan kuoleman uhka ilmenee.

Kuva juoksusta lapsen ikenessä:

 

Perinteiset lähestymistavat lasten väliaikaisten hampaiden pulpitis-hoidossa

Perustuen siihen, että maitohampaan akuutti pulpitis on sellainen “hermon” tulehduksen tila, joka voi johtaa erittäin traagisiin seurauksiin, hoidon ensisijainen tehtävä on poistaa tällaiset riskit. Toisaalta hampaiden poistaminen on helpointa, mutta uutto on melkein aina vauvan herkän psyyken trauma, se on kirurginen toimenpide ja lopulta pysyvän pureman mahdolliset rikkomukset tulevaisuudessa.

Tarkastellaan sitä, miten lasten hammaslääkärit hoitavat maidon hampaiden tulehduksen torjuntaa joissakin budjettijärjestöissä: sairaaloissa tai poliklinikoissa kiinnityspaikassa. Väliaikaisten hampaiden pulpiitin hoitamiseksi käytetään edelleen antediluvialaista devitaalisen amputaation menetelmää, joka on kuitenkin edelleen suosittu joillakin yksityisillä klinikoilla.

Tämä menetelmä on jossain määrin hellävarainen lapsen psyykelle, koska se ei vaadi altistumista maidonhammaskanavien työkaluille. Sen sijaan arseenitahna 24 - 48 tunnin ajaksi tai annosteleva pasta, joka ei sisällä arseenia, enintään 7 päivän ajaksi, asetetaan avatulle "hermolle" ensimmäistä käyntiä varten.

Toisessa ja sitä seuraavissa käynteissä (1–2) resorsinoli-formaliiniseoksen ja sen jälkeen pasta ”pumppaus” tapettiin maidonhampaan kanavien alussa. Pasta muumioi tehokkaasti tartunnan saaneen massan, estäen siten sen putrefaktiivisen hajoamisen. Yleensä kolmannen tai neljännen vierailun aikana väliaikaiseen hampaan muodostetaan pysyvä täyttö.

huomautus

Lähes kaikki hammaslääkärit Venäjällä ovat tavanneet suoraan tai epäsuorasti ja jatkuvasti kokeneet tuloksia. pulpiitin hoito aikuisilla ja lapset devital-menetelmällä, jonka aikana käytettiin resorsinoli-formaliinipastaa. Tällaisen hoidon jälkeen hampaat värjäytyvät jonkin aikaa punaiseen sävyyn: vaaleanpunaisesta tummanpunaiseen ja ruskeaan.

Koska vuosien varrella tämä tahna luo "tulpan" pysyvien hampaiden kanaviin, tällaisen hampaan uudelleenharjoittaminen on melkein aina vaikeaa tai mahdotonta. Hammaskirurgit, jotka erikoistuvat uuttoihin, kun ne kohtaavat samanlaisia ​​hampaita, varoittavat potilaita etukäteen monimutkaisten ja pitkien uutosten vaaroista, koska resorsinoli-formaliinipasta, sen lisäksi, että "kaventaa kanavia" monien vuosien ajan, juottaa myös hampaan juuret ympäröivään. hänen luunsa. Usein tällaisissa tilanteissa hampaan juuri murenee ja jättää reiän pieninä osina.

Valokuvassa näkyy, kuinka pysyvä hammas näyttää aikuiselta useita vuosia keuhkotulehduksen hoidon jälkeen resorsinoli-formaliiniseoksella:

 

Nykyaikaiset menetelmät ja keinot hoitaa primaarien hampaita pulpitis

Rauhallisille lapsille, jotka kestävät pitkittyneen maidon hamppitis -tulehduksen muodostumisen juurilla, käytetään elintärkeää tai devital-uppoamista (hoito kahdella tai kolmella vierailulla). Ensimmäisessä tapauksessa “hermo” poistetaan heti kanavista, ja devitaalisella uppoutuessa devitalisoiva pasta asetetaan ensin avatulle massalle ensimmäisellä käynnillä tappaakseen sen.

Valokuva poistetusta hammashermosta:

Maidonhampaan kanavien perusteellisen mekaanisen ja lääkekäsittelyn jälkeen tartunnan saaneen massan uutolla ja steriiliyden luomisen jälkeen kanavat täytetään tahnaa, jolla on anti-inflammatorinen vaikutus ja lopulta loppuu juurten kanssa vaihtaessa väliaikaista hammasta. Lasten hammaslääkärit käyttävät useimmiten sinkki-eugenolitahnaa juurtäytteenä, mutta ulkomaisten kollegoiden, Magipexin, suosima pasta on osoittautunut hyvin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että vain hyvä juurikanavajärjestelmän puhdistaminen johtaa normaaliin tulokseen, koska maitohammas säilyy siinä olevan infektion toistuvalta aktivoitumiselta fysiologiseen muutokseen saakka. Yhtä tehokkaalle ja nykyaikaiselle menetelmälle on kuitenkin olemassa monia kannattajia: elintärkeää amputaatiota, johon kuuluu vain osittainen “hermon” ylemmän (koronaalisen) osan poisto, ja juurimassalle asennetaan erityinen lääke.

Aiemmin käytetyt eugenolipastaan ​​ja kalsiumhydroksidiin perustuvat valmisteet on korvattu menestyksekkäästi sveitsiläisellä valmisteella Pulpotec (Pulpotek) ja sen venäläisellä analogisella Pulpotent (VladMiva), joilla on pitkä anti-inflammatorinen, antiseptinen vaikutus ja peittävät hermeettisesti massan juurikanto.

huomautus

Pulpotec-jauhe sisältää jodiformia (vahvaa antiseptistä ainetta), polyoksimetyleeniä (pintaproteiinien denaturoimiseksi) ja sinkkioksidia, ja neste sisältää deksametasoniasetaattia (anti-inflammatorinen vaikutus), formaldehydiä (antiseptinen ja muumioiva vaikutus) sekä antiseptisiä aineita fenolia ja guaiacolia.

Lääkkeet eivät voi vain pitää juurimassan elinkelpoisessa tilassa, vaan myös estää kivun kehittymisen hoidon aikana ja sen jälkeen. Toisin kuin resorsinoliformaliinipasta, Pulpotec ja Pulpodent eivät värjää hammasta ja eivät ole yhtä myrkyllisiä keholle vähentäen lasten käyntien määrää minimiin.

 

Muodostumattomien juurten omaavien maidon hammastulehduksen hoidon erityispiirteet

Ymmärtääksesi paremmin, kuinka muotoilemattomien juurten omaavan maidon hammastulehdusta hoidetaan, sinun on ensin ymmärrettävä termit. Muotoilemattomat juuret ovat väliaikaisen hampaan juuret, joiden kärki on sulkeutumaton maidon hampaan puhkeamisen jälkeen. Juurten täydellinen muodostuminen kestää yleensä useita vuosia, samoin kuin niiden resorptio vuoden aikana hampaiden fysiologinen muutos.

Jos esiintyy infektiota kariisasta ontelosta massakammioon, voi kehittyä pulpitis, joka tulisi hoitaa välittömästi, jotta vältetään sellaisten komplikaatioiden kehittyminen, jotka siirtyvät pysyvän hampaan perustalle.

Eräs piirre pulpitis-hoitomenetelmän valinnasta piirrettämättömien juurten tapauksessa on mahdoton soveltaa uppoamismenetelmiä, toisin sanoen täydellistä massan uuttoa ja kanavan käsittelyä koko juuren pituudella. Siksi lasten hammaslääkärit pitävät parempana biologisia hoitoja ja amputaatiohoitoja tällaisissa tapauksissa.

Harkitse ensin biologista menetelmää lehtipuun (konservatiivisen) hammastulehduksen hoitamiseksi. Tämä menetelmä käsittää koko massan säilyttämisen elinkelpoisessa tilassa, mutta sillä on kuitenkin monia vasta-aiheita ja se vaatii ihanteellisen aseptisen ja antiseptisten lääkkeiden noudattamista käytön aikana toistuvien kipujen välttämiseksi.

Ensin anestesian aikana karioosinen onkalo puhdistetaan nekroottisista kudoksista ja terapeuttinen pasta (yleensä perustuen kalsiumhydroksidiin) levitetään ontelon pohjalle tai suoraan avattuun selluun useita päiviä. Kivun lopettamisen jälkeen maitohampaan asetetaan pysyvä täyte.

Biologisen hoitomenetelmän ansiosta hammas pysyy hengissä, ts. Varastoidun massan avulla voit toimittaa kudoksilleen ravintoaineita ylläpitäen korkeaa lujuutta. Mutta hammas, josta on poistettu “hermo” vuosien varrella, muuttuu yhä hauraammaksi ja altis tiivisteen sisältävien seinien halkeamiselle.

Amputaatiomenetelmät muodostumattomien tai imeytyvien juurten lehtipuiden hampaiden hoitamiseksi ovat erittäin suosittuja hammaslääkäreiden keskuudessa. Tällaisten menetelmien ydin seuraa niiden nimestä - infektoitunut massa yksinkertaisesti amputoidaan, poistaen massasäiliöstä.

Tässä tapauksessa voidaan käyttää sekä "muinaisia" resitalinoformaliinimenetelmällä tapahtuvia devitalointimutaatioita, samoin kuin nykyaikaisia ​​elintärkeitä (anestesiassa ja ilman arseenia) amputaatiotekniikoita juurimassan terapeuttisella päällystämisellä antibiooteilla, entsyymeillä, kalsiumia sisältävillä valmisteilla jne. Pulpotek- ja Pulpodent-valmisteet. "Soveltuu myös lehtipuiden hammastulehduksen hoitamiseen peittämättömillä juurikärjillä.

Kuvassa - arseenia sisältävä väliaikainen hampaan täyttö:

Se on mielenkiintoista

Devital amputaatio on menetelmä pulpiitin hoitamiseksi, johon sisältyy aluksi massan tappaminen ja sen jälkeen mumifiointi voimakkaalla ja usein myrkyllisellä tahdalla. Keuhkotulehduksen parantamiseksi tällä "vanhalla" menetelmällä ei tarvita yhtä käyntiä, vaan kolme tai enemmän. Pitkäaikaiset tulokset, kun otetaan huomioon monen vuoden kokemus tästä menetelmästä, osoittavat useimmiten negatiivisia.

 

Mahdolliset virheet hoidossa ja kuinka ne uhkaavat lasta

Lasten maitohampaiden pulpiitin hoidossa lääketieteelliset virheet ovat yleisempiä kuin aikuisten hammaslääketieteessä. Tämä johtuu lasten sisäänpääsyn erityispiirteistä, kun lapsi häiritsee usein lääkäriä suorittamaan kaikki tarvittavat käsittelyt asianmukaisella tarkkuudella ja kokonaan. Virheiden vakavuuden minimoimiseksi ja väkivaltaisille lapsille lasten hammaslääkärit voivat turvautua ampitalointiin resorsinoli-formaliinimenetelmällä, koska toisella tavalla lapsi ei yksinkertaisesti mahdollista maitohampaan tallentamista ennen sen fysiologista muutosta.

Lasten hammaslääketieteessä esiintyy esimerkiksi lehtihampaiden pulpiitin hoidossa virhe, kuten väärin sijoitettu pasta massan devitalisointia varten. Tällaisen virheen vaikein tulos sallitaan, jos tahna on arseenia. Jos lapsi ei salli hampaan hoitamista laadullisesti, lääkäri ei aseta sitä ei avoimeen "hermoon", vaan valmistetun ontelon pehmeään pohjaan, jonka takia se usein ei vain toimi, vaan myös aiheuttaa vielä voimakkaampaa kipua. Kiireellinen apu tässä tapauksessa on liitä pasta uudelleen.

On tapauksia, joissa annosteleva pasta asetetaan ikenen viereen tai suoraan sen päälle, koska lapsilla karioosinen ontelo on usein kasvaneen ikenen takana tai se sijaitsee lähellä ikenen papillaa. Seurauksena on vaikea kipu, ja kun lapsi saapuu lääkäriin, tahnakomponenttien aiheuttama palovamma löytyy ikenestä. Tällaisen komplikaation estäminen on tahnaformulointitekniikan noudattaminen, ja kun saat palovamman, sinun on määrättävä tulehdusta estäviä haavan paranemisgeelejä tai -pastaa.

Maidon hampaiden kanavien hoidon aikana pulpiitilla voi esiintyä verenvuotoa johtuen siitä, että juurten yläosat eivät ehkä ole muodostuneita tai jo resorboituneet hieman, ja hammaslääkäri voi voimakkaasti poistaa tiedostoja kanavan käsittelystä (erikoisneulat) juurin ulkopuolelta, vahingoittaen viereisiä kudoksia . Verenvuotoa on vaikea pysäyttää edes erityisillä lääkkeillä.

Joskus kokematon lääkäri voi tehdä virheitä, kuten juuren lävistys ja instrumentin murtuminen hammaskanavassa. Koska maitohampaiden kanavat ovat melkein aina hyvin leveitä, tällaisten komplikaatioiden prosenttiosuus on hyvin alhainen, mutta vakavuus on sama kuin aikuisen pysyvien hampaiden tapauksessa. Hampaanjuuren lävistyksen ja instrumentin murtuman seurauksena myöhemmin voi kehittyä parodontiitti tai periostiitti johtuen juuren ympärillä olevista kudoksista.

Näiden komplikaatioiden estämiseksi lasten hammaslääkäri poistaa sirun kanavalta helposti saavutettavalla tavalla ja sulkee rei'itykset erikoismateriaalilla, esimerkiksi ProRoot MTA. Joissain tapauksissa tarvittavien laitteiden ja materiaalien puutteen vuoksi lääkäri yksinkertaisesti muumioi kanavia resorsinoli-formaliinimenetelmällä.

Valokuvassa on esimerkki hammaskanavassa katkenneesta työkalusta:

 

Kuinka valmistaa lapsi hoitoon

Jotta lapsi ei pelkää hoitaa hampaita (jopa voimakkaita kipuja keuhkotulehduksen aikana), kauan ennen sitä vaaditaan ensimmäinen ennalta ehkäisevä vierailu lasten hammaslääkäriin. Ensimmäisen vierailun onnistuminen riippuu yhtäläisesti hammaslääkäristä ja vauvan vanhemmista.

Vierailun tulisi olla vain ohjeellista. Sen aikana lapsi tutustuu uuteen kaappiympäristöön, työkaluihin, osoittaen vain uteliaisuutta, ei pelkoa, mutta jopa tällainen vierailu vaatii valmistautumista.

Seuraa näitä suosituksia ennen hammaslääkärille menemistä:

• keskustele lapsen kanssa ennen ennaltaehkäisevää käyntiä 1-2 päivää ennen kuin hän kuulee ikätovereidensa ”kauhujuttuja”;
• kerro lapsellesi vain positiivisista kokemuksista;
• Älä korosta tapahtuman merkitystä, koska terveydestä huolehtiminen on yleinen menettely;
• kerro meille tulevasta vierailustasi hammaslääkärissä kuin uuden ystävän tapaamisesta;
• pelaa "hammaslääkärillä" koko perheen kanssa: näytä esimerkki siitä, että et pelkää itse lääkäriä;
• älä käytä pelottavia hammassanoja;
• älä pettää lasta niin, että se ei satuta, sano paremmin, että se on todennäköisesti aluksi epämiellyttävää, mutta sitten hammas ei vahingoitu;
• Älä koe pelkoa ja paniikkia itse, niin tämä ei siirry vauvaan;
• paras tapa käydä hammaslääkärissä on aamu, jolloin lapsi nukkui, söi hyvin ja oli aktiivinen;
• on parempi, jos menet hammaslääkärin kanssa suosikkileluasi, jotta lapsi makaa jatkuvasti käsissään;
• anna lääkärin löytää yhteys lapseesi ilman apua;
• jos lapsi vastustaa, häiritsee vastaanottoa, niin häntä ei tule pelotella, uhkailla, uhrata jne.
• sinun pitäisi yrittää saada lapsen luottamus, joten jos tilanne on hallitsematon, on parempi lykätä seuraavaa kerrosta.

Jos lapsi on aluksi hallitsematon ja ahdistunut, joutuu usein hystereihin, hänen tulisi olla valmistautunut lääketieteellisesti lievittämään tulevaa stressiä. Käsimyyntilääke Tenoten Childrens on ihanteellinen tähän. Lapselle on annettava yksi tabletti kielen alla resorptiota varten 20 minuuttia ennen primaarien hampaiden karieksen tai pulpitin hoitoa.

Korkean tai kohtalaisen stressin kanssa Tenoten lievittää jännitystä, mikä estää mielenterveysprosesseja. Yleensä 20-30 minuutin kuluttua lapsi tekee kaikki tarvittavat käsittelyt.

Jotta lapsi tunteisi olonsa mukavaksi hammastuolissa, se on välttämätöntä varhaisessa iässä aloita käynti hammaslääkärissä ehkäisyä varten. Oikein hygieniatasoilla, ajoissa tapahtuvilla ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla ja harjaamisen laadunvalvonnalla voit välttää pulpitin, mutta myös karieksen, ja säästää vauvan hampaita, kunnes niiden fysiologiset muutokset tapahtuvat.

 

Mielenkiintoinen video pulpiitin hoidon tärkeydestä päähampaissa

 

Muutama hyödyllinen lääkärin selitys päähammasten pulpitisesta