Krooninen pulpitis: oireet, hoitomenetelmät ja mahdolliset komplikaatiot

Krooninen pulpitis voi olla seurauksena hampaan sisällä olevasta pehmytkudoksen tulehduksesta tai itsenäisestä sairaudesta, mutta syystä riippumatta, se on ehkä salaperäisin muoto pulpitis. Jos akuutin kivun ilmestyessä monet hakevat apua nopeasti, silloin kroonisen pulpiitin yhteydessä oireet eivät yleensä ilmene ja toisinaan hammas ei satuta ollenkaan.

Tässä on taudin salaperäisyys, koska taudin oireeton tai hidas eteneminen aikaisemmin tai myöhemmin johtaa parhaimmillaan kroonisen pulpitin pahenemiseen sietämättömän kivun paletilla ja pahimmassa yhteydessä parodontiittiin, kun se tulee. säästää hammasta uutto. Lisäksi pyrkimykset kestää parodontiittia (kuten erityisesti "potilaan" usein tekevät) johtavat usein juurten turvotukseen - kystat tai periodontiitin komplikaatioihin - periostiitti (”fluxit”), osteomyelitis, paiseet, flegmoni tai sepsis, kun se tulee jo ihmisen hengen pelastamisesta.

Kuinka krooninen pulpitis kehittyy, mitkä ovat sen ominaiset oireet, tunnistuksen piirteet, hoito ja komplikaatioiden ehkäisy - puhutaan tästä myöhemmin.

 

Mikä on krooninen pulpitis?

Yleensä pulpitis on neurovaskulaarisen kimpun tulehdus, joka on hampaan kruunun ja juurikanavien sisällä. Jos akuutissa (fokaalisessa) pulpiitissa tietyissä tapauksissa on mahdollista pysäyttää tulehduksellinen prosessi ja hoitaa hammas konservatiivisesti, ts. hermojen poisto, sitten krooninen pulpitis on melkein aina taudin palautumaton muoto. Tässä tapauksessa massan asteittainen degeneraatio tapahtuu hampaan sisällä: kuitukudoksen muodostuminen, nekroosi (nekroosi) tai neurovaskulaarisen kimpun lisääntyminen, kunnes se täyttää ontelon, joka johtaa patologiaan.

Monilla alueilla tehtyjen tutkimusten mukaan krooninen pulpitis on noin 75% käynteistä, toisin sanoen monet etsivät apua ei vakavien kipu-oireiden vuoksi, joita ei usein esiinny tämän muodon yhteydessä, vaan hampaan menettämisen pelon vuoksi. Tyypillisesti krooninen pulpitis on akuutin muodon seuraus, vaikka lapset kehittyvätkin usein ilman sitä. Katso mielenkiintoisista akuutin mädällisen pulpiitin ominaisuuksista erillinen artikkeli: Akuutin mädäntyneen pulpiitin ominaiset oireet ja sen hoitomenetelmät.

Krooniset pulpitis-muodot johtuvat patogeenisistä mikro-organismeista ja niiden aineenvaihduntatuotteista, ja useimmissa tapauksissa sairaus provosoidaan syvästä kariesta tai sen epäasianmukaisesta hoidosta: hampaiden käsittelytekniikan rikkominen, karioontelon huono puhdistus, huonosti sijoitettu täyttö jne. Harvemmat "käynnistimet" patologian kehitykselle ovat:

• hammasvammat
• kanavien tukkeutuminen kivillä (suola "tulpat")
• bakteerien tunkeutuminen hampaiden juuren kärkeen läpi luu-ja kasvovaurioissa ja yleisissä sairauksissa (parodontiitti, periostiitti, osteomyelitis, sinuiitti, influenssa jne.)

Hammaslääkärin käytännöstä

Yllättäen jotkut daredeviljat yrittävät vakavasti hoitaa pulpitiä kotona, ja he eivät käytä edes kansanmenetelmiä, vaan yksinkertaisesti barbaarisia menetelmiä hampaille ja vartalolle. Esimerkiksi, he ottavat ohuen teräsneulan, kuumentavat sen punaisella ja injektoivat sen syvään karioosiseen onteloon yrittäen siten kauterisoida hampaan sisällä olevaa "hermoa" sen kanssa. Parhaimmillaan tällä antediluvian menetelmällä akuutti tulehduksen vaihe muuttuu krooniseksi pulpitisiksi. Melko mielenkiintoisia tilanteita on myös yrittäessäPulpiitin "hoito" valkosipulilla.

Muuten, yli 200 vuotta sitten ihmiset keksivät tavan poistaa pehmeä kudos hammaskanavista tavallisella pianonkielellä. Itse kanava puhdistettiin sitten samalla narulla.

 

Kroonisen pulpitis-oireet

Kuten jo mainittiin, krooninen pulpitis, toisin kuin akuutit muodot, voi olla oireeton. Akuutti pulpitis ilmenevät aina erittäin voimakkaana paroksysmaalisena kivuna pienillä "kirkkailla" (joilla ei ole kipua) rakoilla. Kaikelle krooniselle pulpiitille on tyypillistä vain kivulias kipu eri ajanjaksoina ilman kipua.

Yleensä hammaslääketieteessä krooninen kuitumainen pulpitis (lähes 70% tapauksista), harvemmin - gangrenous. Lähes koskaan aikuisilla esiintyy hypertrofista pulpitiota, joka todetaan vain satunnaisesti lasten hammaslääkärin tapaamisessa.

Kroonisen kuituisen pulpitis-oireet (joita kutsutaan joskus kroonisiksi yksinkertaisiksi) ovat kipu kaikentyyppisistä ärsyttävistä aineista: kylmä, kuuma, makea, kylmä ilma jne., Jotka eivät katoa pitkään aikaan ärsyttävän tekijän poistamisen jälkeen. Lisäksi tälle spesifiselle patologialle on tunnusomaista sellainen spesifinen oire kuin pitkäaikaisen kivun esiintyminen siirryttäessä kylmästä lämpimään huoneeseen.

huomautus

Monet hammaslääkärit eivät käytä kroonista yksinkertaista pulpitiota diagnoosina, koska sen nimessä se ei heijasta neurovaskulaarisen kimpun rakenteen rappeutumisen olemusta. Monille lääkäreille jää edelleen kysymys, miksi Hofung-luokituksen tekijä kutsuu kuituista pulpitiota krooniseksi yksinkertaiseksi, koska todellisuudessa tämä ei heijasta todellista kuvaa.

Joskus krooninen kuituinen pulpitis on oireeton. Tämä johtuu joko karioisen onkalon erityisestä sijainnista (esimerkiksi ikenen alla), kun ärsykkeet eivät voi vaikuttaa siihen, tai ontelon ja massakammion läpivientisanomasta - tällaisissa tapauksissa massaa ei turpoa ja purskahtele, eikä vastaavasti ole kivuja.

Mitä krooninen gangrenous pulpitis, sitten ehkä tämän sairauden muodon yleisin oire on epämiellyttävä haju, joka leviää hammasta. Usein esiintyvä oire on myös kuumasta tulevat kiput, jotka eivät lopu pitkään, vaikka ärsyttäjää ei enää olisi suussa. Toisinaan hammassa on puhkeamiskipuja.

Vaikka oireetonta tapaa havaittaisiin, monet huomauttavat hampaan värin muutoksen: harmahtava väri. Kaikkien näiden kroonisen gangrenoosisen pulpiitin oireiden esiintymistä edeltää yleensä akuutit ja spontaanit kivut, jotka sitten katoavat. Tämä viittaa siihen, että monilla ihmisillä taudin kroonista kulkua edeltää sen akuutti muoto.

Kroonisessa hypertrofisessa pulpiitissa hammas on yleensä huolestunut. Tärkein oire tässä tapauksessa on kipeä kipu, kun pureskellaan kiinteää ruokaa ja harvoin lämpötilaa ärsyttäviä aineita. Joskus hampaiden verenvuotoa syömisen aikana havaitaan, mikä liittyy "luonnonvaraisen lihan" tyypin massan kasvuun karioonteloon ja sen mekaanisiin vaurioihin. Juuri tämä kroonisen pulpitis-oire pelottaa ihmistä ja pakottaa hänet lopulta hakemaan apua.

 

Harvinaisen pulpitis-oireet

Hammaslääkärin käytännössä toisinaan löydetään ilman kariesta tulehduksia:

• traumaattinen;
• Konkrementozny;
• Taantumuksellinen.

Niistä yleisimpiä on traumaattinen pulpitis - akuutti tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy hammasvamman taustalla. Akuutti hammasvaurio tapahtuu putoamisen yhteydessä (polkupyörältä, heilulta), osumalla eri esineisiin (aluslevy, pallot) jne. Useimmissa tapauksissa ylähampaat kärsivät, mikä aiheuttaa voimakasta kipua kylmästä ja kuumasta, samoin kuin kipua syöessään kiinteää ruokaa.

Jos massa vaurioituu hammasvamman aikana, infektio liittyy kehitykseen akuutti pulpitis kipu: pitkäaikainen ja spontaani, eli tapahtuu jopa ilman ärsyttäviä aineita. Yleensä tämä tapahtuu päivän sisällä. Jos et ota yhteyttä lääkäriin tänä aikana, niin traumaattisen pulpiitin akuutti muoto voi jonkin ajan kuluttua siirtyä krooniseen vaiheeseen.

Krooninen traumaattinen pulpitis on letharginen, melkein ilman oireita. Avatun hermon viestintä ympäristön kanssa tekee siitä näyttämään kroonisesta kuitumassatulehduksesta, jolle on ominaisia ​​merkkejä. Ilman hoitoa krooninen muoto voi muuttua pahenemiseksi tai parodontiittiksi (hampaan juuren ympärillä olevien kudosten tulehdukseksi).

Krooniselle laskimotulehdukselle on ominaista hitaasti kasvavat oireet, kuten:

• pitkittyneet kivunlievitykset, jotka joskus aiheutuvat lämpöärsykkeistä (kylmä, kuuma);
• pitkät spontaanit kivut, jotka ulottuvat joskus korvan, temppelin, poskiluun, niskaan;
• Joskus kipu kehittyy, kun pää kallistuu toiseen suuntaan.

Tämän kivun luonteen määräävät syyt, jotka niitä aiheuttavat: hampaan massan puristaminen hammas- tai petrifikaatteilla - kivimaisilla muodostelmilla. Kivi voidaan havaita hampaan kanavissa röntgenkuvauksella.

Retrogradinen pulpitis: on akuutti ja krooninen vaihe, mutta eroaa klassisesta pulpitisesta siinä, että se kehittyy ilman karies. Infektio kulkee massassa juuren kärjen kautta sellaisissa sairauksissa kuin osteomyelitis, sepsis, sinusitis jne. Kroonisessa muodossa taaksepäin oleva pulpitis on oireeton tai pitkittyneillä oireilla.

 

Oikea-aikainen diagnoosi ja sen merkitys

Kroonisen pulpiitin diagnosoimiseksi lääketieteen historian (valitukset, esiintymisaika, kesto jne.) Tuntemisen lisäksi lääkärin on suoritettava myös joukko diagnostisia toimenpiteitä.

Yleisimmät lisätutkimusmenetelmät ovat:

• silmämääräinen tarkastus;
• Lämmön;
• EDI;
• röntgenkuvaus.

Hampaan silmämääräinen tarkastus terävällä anturilla ja peilillä antaa noin 50% tarvittavasta tiedosta. Ontelon ulkonäön, sen pohjan kipeyden, yhteydenpitoa sellukammion (paikan, jossa "hermo" on) suhteen, kroonisen pulpiitin voidaan olettaa jo olevan.

Jos on viesti, jossa on karioosinen onkalo ja kipu ja verenvuoto ilmenee, kun koettaa akuuttia koetinta, niin suurella todennäköisyydellä se on krooninen kuitumainen pulpitis. Hampaan värin muuttuessa harmaan sävyn, jossa on paljon määrää pehmennettyä karioista kudosta, esiintyminen hampaan ontelossa, kun “hermo” tuhoutuu osittain ja arkuus esiintyy vain kanavien koettamisessa, se on todennäköisesti krooninen gangrenoosinen pulpitis. Yläkasvan kudoksen esiintyminen ontelon sisällä yhdessä arkuuden kanssa koettaessa sitä useimmiten osoittaa kroonista hypertrofista pulpitiota.

Lämpötilan mittaus. Ylimääräisenä tutkimuksena he turvautuvat usein termometriaan - analyysiin hampaan reaktiosta kylmään ja harvemmin kuumaan. Kun hammas reagoi kylmään, voidaan turvallisesti sanoa, että sen sisällä oleva "hermo" ei kuollut, joten emme puhu parodontiitista. Tarkan lämpömittarin saamiseksi voit käyttää епepulisin ja Sirvidenin kehittämiä erityisiä antureita, jotka mittaavat terveen ja huonon hampaan lämpötilaeron.

EDI tai muuten elektrodidiagnostiikka on yksi tarkimmista menetelmistä pulpitin diagnosoinnissa. Sen periaate perustuu terveen ja sairaan massan erilaiseen sähköiseen herkkyyteen.

Terve “hermo” reagoi jo heikoilla kivuilla virran voimakkuuteen 2–6 μA. Akuutit pulpitis-muodot reagoivat 20-25 - 35 μA virtauksiin. Krooninen kuitumainen pulpitis rekisteröidään 35-50 μA: n virranvoimalla, kroonisella gangrenoosilla - 60 - 90 μA: lla.Kroonista hypertrofista pulpitiota ei diagnosoida EDI: llä, ja sen ohentamiseksi käytetään radiografiaa.

Radiografia on menetelmä, joka perustuu elokuva-röntgenkuvien tutkimukseen hammasta ympäröivien kudosten kanssa, jotka on siirretty tietokoneelle laitteella - visiografilla (ellei tietenkään ole kyse nykyaikaisesta klinikasta).

Kroonisen hypertrofisen pulpiitin diagnoosin vahvistamiseksi röntgenkuvauksessa ei saa esiintyä muutoksia hampaan ympärillä olevissa kudoksissa ja välikohdan alueella. Hammaskuvassa, jossa on krooninen kuituinen pulpitis, useimmiten ei myöskään ole muutoksia, mutta toisinaan kiinnitetään periodontaalivälin (hampaan juuren ja pistorasian välillä) vähäinen laajeneminen, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Krooniselle gangrenoosiselle pulpiitille on harvinaisissa tapauksissa luukudoksen rikkominen hammasjuurten kärjessä, joten diagnoosi vahvistetaan lämpömittarilla ja EDI: llä.

 

Nykyaikainen kroonisten muotojen ja pulpiitin pahenemisten hoito

Koska krooninen pulpitis on peruuttamaton muoto pehmytkudosten tulehduksessa, kun niitä ei enää voida säilyttää hampaassa, niitä käytetään yleensä hoidossa täydellinen massan uutto kaikista hammaskanavista. Samaa lähestymistapaa noudatetaan kroonisen pulpiitin hoidossa akuutissa vaiheessa.

Nykyaikaisessa hammaslääketieteessä etusija annetaan hermon elintärkeälle (elävälle) poistolle (uuttamiselle). Pulpiitin kroonisten muotojen tai sen pahenemisten hoidossa käytetään vain anestesiaa ilman lisävälineitä massan devitalisointiin (tappamiseen).

Useat instituutiot, etenkin budjettilaitokset, käyttävät edelleen arseenipastaa (“arseeni”) tai arseenittomia tuotteita massan alustavaan valmisteluun uuttamista varten kolmannella vierailulla. Anestesiaa käytetään myös usein, mutta ajanpuute, kyvyttömyys viedä anestesia täydellisyyteen, kiire tai tietyn potilaan leuan yksilölliset ominaisuudet johtavat kyvyttömyyteen poistaa "hermo" välittömästi.

Arseenipastaa laitetaan yhden juurtumisen hampaille 24 tunniksi, moni juurtuneille hampaille - 48 tunniksi. Arseenivapaa pasta levitetään pitkäksi ajaksi: 2–3 päivästä viikkoon tai enemmän. Toisin kuin arseenipastassa, sillä ei ole haitallista vaikutusta juuria ympäröivään kudokseen, se toimii hitaasti ja hellävaraisesti. Siksi yhä enemmän etusija annetaan erityisesti arseenittomille tuotteille.

Hammaslääkärin kokemuksesta

Hammaskanavien hoito on erittäin tärkeä tapahtuma. "Hermojen" poistaminen kanavista täällä ei riitä, kuten monet ihmiset ajattelevat. Vain pitkäaikainen koko infektion pesu kanavajärjestelmästä, juurien sisäseinien käsittely tartunnan saaneista kudoksista ja sitten luotettava täyttö voivat antaa hyviä tuloksia pitkällä aikavälillä. Jos ainakin yhtä näistä vaiheista rikotaan, niin lähitulevaisuudessa kipua voi esiintyä ”kuolleessa” hammassa, ja muutoksia alkaa tapahtua juuria ympäröivissä kudoksissa ”kysta” - muodostumisen alkamiseen saakka - pussi, joka on täytetty mätällä ja rajoitettu terveellä kapselilla. luun osat. Katso myös artikkeli Hammas kystat poistetaan ja hoidetaan ilman leikkausta.

 

Komplikaatiot kroonisen pulpiitin hoidon jälkeen

Kroonisen pulpiitin tai sen pahenemisen hoidon jälkeen potilaat tuntevat usein kivut, joita hammaslääkärit kutsuvat jälkitäyttämiseen.

huomautus

Useat kirjoittajat ovat sitä mieltä, että normaalisti sellaisia ​​kipuja ei pitäisi esiintyä ollenkaan, mutta teknisen ja ammatillisen komponentin epätäydellisyys sallii vähäiset kipuvaikutukset heti täyttämisen jälkeen (kestää enintään tunnin) tai kipuja purettaessa hampaan, joka kestää 1-3 päivää.

Ehdolliseen normiin sopivat jälkitäytteet johtuvat hampaiden ympäröivien kudosten pienestä vahingosta, kun hermo on karkeasti erotettu uuton aikana, kanavan lääkinnällisestä hoidosta johtuen vahvoilla antiseptisillä aineilla, jotka pieninä määrinä jäävät juurin ulkopuolelle, ja johtuu myös ohuen intrakanaalisen instrumentin poistumisesta apikaalisen juuriaukon ulkopuolelle.

Lääkärin vakavat rikkomukset ovat:

• kanavan tai kanavien huono laatu;
• työkalun murtuminen kanavassa;
• reikien luominen kanavaan (reikät tai juuriseinämän vaurioituminen).

Jos kroonisen pulpiitin tai sen pahenemisvaiheiden hoidossa kanavia täytetään epätäydellisesti tai niiden liiallinen täyttö (materiaalin poisto huipusta), heti tai jonkin ajan kuluttua (päivästä vuoteen tai enemmän) pahenemisessa ilmenee parodontiittia vastaavia oireita. Tässä tapauksessa voi usein olla akuutteja kipuja, kyvyttömyys koskettaa hammasta jopa kielellä, kivun sykkivä luonne ja joissakin tapauksissa jonkin ajan kuluttua saattaa esiintyä limakalvon turvotusta hampaan juuren kärjen alueella.

Kun työkalu hajoaa kanavassa, hammas ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, mutta ennemmin tai myöhemmin infektio "puhdistamattomassa" ja sulkemattomassa juuriosassa aiheuttaa joko märkää prosessia kanavassa "fluxin" muodostumisella tai prosessilla on krooninen muoto, parhaimmillaan muodostuminen fistulit (ikeniin aukeutuvat kanavat, joiden kautta hampaan juuresta erittyvä mäti erittyy suuonteloon), ja pahimmassa tapauksessa märkien säkkien muodostuminen - kystat.

Rei'itys tai toisin sanoen "reikä" juuressa ilmenee melkein aina heti. Usein potilas huomaa itse, kun lääkäri erehtyi erehdyksessä kanavan sijasta "ikeniin". Pääsääntöisesti muutama tunti kroonisen pulpiitin tai pahenemisvaiheen hoidon jälkeen ilmaantuu voimakkaita kipuja tai akuutteja paroksismaalisia kipuja. Joskus jopa särkylääkkeet ei ehkä auta.

 

Yhteenvetona ...

Jos sinulla on kroonisen pulpitin tai sen pahenemisen ensimmäisiä oireita, ota heti yhteys lääkäriin. Jotta 100%: n takuu siitä, että hoidon aikana ei aiheudu komplikaatioita, ei yksikään klinikka voi, mutta monissa niistä on erityinen lähestymistapa kroonisen ja muun pulpitin hoitoon, mikä tekee näistä riskeistä minimaaliset.

Joten esimerkiksi monet kalliit hammasklinikat kiinnittävät paljon huomiota kroonisen pulpiitin intrakanaaliseen hoitoon ja viettävät vähintään yhden tunnin tähän toimenpiteeseen (yhden kanavan hampaan kohdalla). Budjettijärjestöt eivät voi ylpeillä tällaisella aikavarauksella kanavien mekaaniseen ja lääkehoitoon ja pelkästään niiden täyttämiseen. Mutta kaikki kiire lisää komplikaatioiden riskiä ...

Johtava rooli komplikaatioiden ehkäisyssä on hammaslääkärin ammattikoulutuksella ja klinikan varustetasolla. Siksi on tärkeää saada mahdollisimman paljon tietoja sukulaisilta ja ystäviltä klinikasta ja sen lääkäreistä ennen hoitoa. Laitoksen ja lääkärin oikea valinta antaa sinulle mahdollisuuden hoitaa ja tiivistää kanavia onnistuneesti säilyttäen hampaan monien vuosien ajan.

 

Mielenkiintoinen video pulpitin syistä ja sen mahdollisesta vaarasta

 

Jännittävä esimerkki rikkoutuneen instrumentin poistamisesta hammaskanavasta