A krónikus gangrenózus pulpitiszben a pulpa szövetének (az úgynevezett fogászati idegnek) nekrotizációs folyamatát a gyulladás egy stádiuma előzi meg, amely bizonyos irritáló szerek reakciójának eredménye. Leggyakrabban ezek baktériumok és az általuk termelt toxinok, amelyek egy mély üregben jutnak a pépbe az alsó perforáció jelenlétében és a pépkamrával való kapcsolat révén, vagy a dentinrétegben átmenő dentinalis csövek rendszerén keresztül. Időnként egy fertőzés a periodontális zsebön keresztül (az íny alól) keresztül juthat be a pulpa kamrába, vagy fertőző betegségek miatt juthat a véráramba, ám caries nélküli retrográd fertőzési út rendkívül ritka.
A krónikus gangrenous pulpitis az akut diffúz vagy (ritkábban) krónikus rostos pulpitisz. A gyulladás akut stádiumában a test immunvivői aktiválódnak, és a leukociták kivezetik a pépben lévő fertőzés leküzdésére, amelynek eredményeként ödéma (növekedés a méretben) és folyadék képződése alakul ki: először seros, majd gennyes.
Az alábbi fotó azt mutatja, hogy a fogból eltávolított gyulladásos pép még a gennyes fúzió előtt történt:
A pusztító váladék nem más, mint a leukociták és baktériumok tömeges halálának eredménye. A váladék felhalmozódása gátolja az anyagcserét a pépben, és fokozatosan elhal.
Tehát az akut diffúz pulpitisz hátterében az „ideg” szétesik, amely pontosan meghatározza a fájdalom súlyos kiütéseit, amelyek gyakran az idegágak mentén átjutnak a fülbe, templomba, szembe vagy a fej hátuljába. Amint a pép koronális része elpusztul és a karioos üreg alja kinyílik, és ezzel gennyes váladék szabadul fel, észlelhető megkönnyebbülés jelentkezik - az átmenet akut forma gangrenózus pulpitiszbe.
A krónikus rostos pulpitis csak a súlyosbodási szakaszon keresztül jut át a pép gangrénébe, amikor az „ideg” szöveteiben új tályogok képződnek a váladék kiáramlásának zavara következtében (például amikor a karios üreg alja eltömődött az élelemmel), amely előbb vagy utóbb krónikus gangrenózis pulpitiszké alakul.
A gangrenous pulpitis jellemzői
A putrefaktív mikroflóra bejutása a pépkamrába katasztrofálisan befolyásolja a pép további sorsát. Minél aktívabbak a mikrobák és toxinok, annál gyorsabb az „ideg” bomlása (nekrózisa) és a pép koronális részének elhalása, fokozatosan a gyökér felé történő átmenettel. A betegség neve közvetlenül a lágy szövetek gangrénére utal, amely meghatározza a betegség jellegzetes kórtörténetét krónikus gangrenózus pulpitisz esetén.
Tehát leggyakrabban a putrefaktív légzés panaszai, a forró fájdalmas fájdalmak, amelyek még az ingerlő eltávolítása után is hosszú ideig fennállnak, dominálnak. A fog belsejében "felszakad" egy olyan érzés, amely megfelel az "ideg" ödémájának és a váladék lassú kiáramlásának a fogüregből.
Ha az üzenet carious üreg pépkamrával, ahol az összeomló "ideg" jó és akadálymentesen található, akkor gangrenózus pulpitisz esetén egyáltalán nem lehetnek fájdalomtünetek. Ilyen esetekben a beteg csak a fog színének megváltozását jelzi - egy szürkés árnyalat megjelenését.
Fotó egy fogakról, krónikus gangrenous pulpitiszben - egy egészségtelen szürke árnyalat jól látható:
A fogorvos amellett, hogy figyelembe veszi a krónikus gangrenózus pulpitisz jellegzetes tüneteit, objektív kutatási módszerek adatait is vizsgálja a végleges diagnózis felállításához. Ehhez vizuálisan megvizsgálják az üreg üregét, a fog közelében fogínyek tapintása, hangzás és ütés.További módszerekként hőmérés, EDI és radiográfia alkalmazhatók.
A fogak vizsgálatakor a szürke árnyalat általában szembetűnő üreg jelenlétében feltűnő, amely a gyökércsatorna szájába mélyen kiterjed. A szondázás során nagy mennyiségű kariesos, lágyult dentin jelenlétét észlelik, és a szonda éles vége által a gyökércsatorna szájába való mély behatolás gyakran fájdalmas, bár fájdalom néha előfordul, ha a gyökérpép egy részét elpusztítják.
Krónikus gangrenózus pulpitisz esetén az ütés (a fogakra csapódás) leggyakrabban fájdalommentes, de a pép nagy részének gangrénénél és a gennyes váladék rossz kiáramlásánál kisebb fájdalom is lehet. Az íny tapintása a beteg fogak gyökércsúcsainak vetületében nem okoz fájdalmat, mivel a rovarok nem lépnek ki a gyökér felső részén az ínyek felé.
A hőméréshez a fogorvos a készülék hevített csúcsát használja, mivel a nyálkahártya égési sérülése miatt lehetetlen diagnosztizálni forró vízzel. Általában a fogszonda hegyét az égő lángja fölé hevítik, és néhány másodpercig óvatosan érintkezésbe hozzák a fog koronájával.
Krónikus gangrenous pulpitis esetén ebben az esetben a fájdalom lassú növekedése lép fel, amely hosszú ideig nem szűnik meg - ez azt jelzi, hogy a pulpa szövet pusztulásának hátterében a gennyes váladék jelen van. Majdnem nem reagál a hideg fogra, mivel az „ideg” nagy része már meghalt.
A differenciáldiagnosztika keretein belül EDI is használható - elektrodontodiagnózis, amely lehetővé teszi a pulpa szövetek ingerlékenységének különbségének meghatározását a különféle állapotaiban. Az ingerlékenységet egy speciális eszköz vezérli, amellyel egy gyenge elektromos áram kerül át a fogon.
Az egészséges pép 2-6 μA, de legfeljebb 20 μA árammal reagál. A pép gangrén 60-90 μA-ra csökkenti az idegek ingerlékenységét, a cellulóz koronális részében és a csatornákban levő sejthalál százalékától függően.
Az orvos kiegészítő információkat kap krónikus gangrenózus pulpitisz esetén a fog radiográfiája során. A modern készülék - a képi ábra nemcsak kontrasztos és tiszta képet nyújt az összes fogszerkezetből és a környező szövetekből, hanem ezeket az adatokat egy számítógép lemezre írhatja.
A mély karioális üreg, amely jól kommunikál a cellulóz kamrával, általában látható egy fényképben vagy egy számítógép monitoron egy beteg fogban. Időnként krónikus gangrenózus pulpitisz esetén a fog körülvevő szövetekben bekövetkező változásokat regisztrálnak, például a periodontális rés meghosszabbodását vagy a csontszövetek enyhe megsemmisülését a foggyökér csúcsa körül.
A gangrenózus pulpitis kezelésének módszerei
A gangrenózus pulpitis kezelésének fő módszere az úgynevezett létfontosságú extirpáció, vagy egyszerűen fogalmazva a teljes pép teljes eltávolítása (extrahálása) a gyökércsatorna-rendszerből. Mivel a pulpitis ez a formája visszafordíthatatlan, a biológiai kezelési módszer (konzervatív) nem megfelelő, mivel semmi sem marad fenn életképes állapotban.
A "fogászati" ideg eltávolításáról érdekes részletek találhatók egy külön cikkben:Hogyan távolíthatunk el egy ideget a fogból és milyen problémák merülhetnek fel.
Fotók a foggyökérből eltávolított pépmaradványokról:
Ugyanezen okokból lehetetlen elvégezni a létfontosságú amputációt, miközben csak a gyökérpépét megőrzik, mivel szinte mindig részt vesz a nekrózis folyamatában.
A fogorvos tapasztalatai alapján
Használható a pép eltávolításának módja arzéntartalmú devitalizáló paszták előkészítésével és anélkül, de nagyon óvatosan.Mivel gyakran nem lehet pontosan meghatározni az „ideg” halálának mélységét, egy szándékosan közel halott fog gondolatlan bezárása egy erős, pasztell kötésű szalaggal gyakran súlyos fájdalom formájában jelentkező komplikációkhoz vezet.
És ez nagyon logikus, amikor a putrefaktiv folyamat hátterében az exudaciós szakaszról van szó. Ha megfelelő bizonyíték van, vagy kívánatos egy devitalizáló paszta létrehozása az első látogatás során, akkor többször ellenőriznie kell, hogy az a gyökérrészre, de az élő „idegre” vonatkozik-e. Fontos, hogy szem előtt tartsuk a fogakra gyakorolt idő kritériumait, mivel a gyógyszergyártók kiszámítják az átlagos időtartamot, mivel szinte minden pép életben van, és krónikus gangrenozus pulpitis esetén egyéni megközelítésre van szükség, figyelembe véve a lágyszövetek mennyiségét, amelyet a fog nekrózisa nem érint.
A krónikus gangrenous pulpitis kezelése több fő stádiumot foglal magában:
- Érzéstelenítés. Ha érzéstelenítővel injekciózunk a beteg fogak gyökereinek szintjén (vetítésben), akkor az érzéstelenítést infiltrációnak nevezzük, és ha az egész idegtörzs „fagyott”, akkor az vezető.
- Fogak izolálása koporsóval, előkészítés előtt vagy steril előregyártott vagy előre sodrott pamuthengerek használata a csatorna feltöltése és kitöltése során.
- A carious üreg boncolása és a "piszkos" fertőzött és pigmentált dentin mechanikus eltávolítása antiszeptikumokkal (klórhexidin, hidrogén-peroxid) végzett gyógyszeres kezelés útján.
- A csatorna szája feltárása.
- A gyökércsatornák áthaladása fájlokkal (speciális csatornaon belüli "tűk" vágóélekkel), majd a kitágítást és a kívánt átmérőjű kúpos alak kialakítását követi. Az eljárás során a pép maradványainak, piszkáinak, a falról szennyezett fűrészpor maradékát kötelezően ki kell mosni a csatornákon. A modern fogászat különböző módszereket alkalmaz a csatornák „mosására”, ám a sugármosás nátrium-hipoklorit oldattal széles körben elterjedt a gangrenózus pulpitisz és más típusai esetében.
- Különleges gyulladásgátló, antibakteriális és fertőtlenítő paszták beállítása (csak ha erre utalnak) a csatornák végleges feltöltése előtt néhány napig.
- A gyökércsatorna hosszának meghatározása speciális eszközökkel (csúcspont-lokátorok) vagy röntgenfelvételek segítségével fájlok vagy guttapercha csapok segítségével.
- A csatornák szárítása és keményítő pasztákkal való feltöltése vagy elsődleges kemény anyagokkal (guttapercha csapokkal) való kombinálása.
- A töltési csatornák minőségellenőrzése visiográf vagy "film" radiográfia segítségével.
- A fog működésének és esztétikájának helyreállítását modern tömőanyagok (kompozitok) segítségével szinte mindig a következő látogatáson végzik, mivel a csatornákban lévő anyagnak néhány napon belül teljesen meg kell keményednie.
Gyógyszerek csatornák kezelésére gangrenózus pulpitiszben
Annak ellenére, hogy krónikus gangrenózus pulpitisz esetén a csatornákat hosszan tartó fájdalomkezeléssel és az alapos orvosi tisztítással hipoklorit oldattal ultrahangos készülékek lézerrel történő aktiválásával és anélkül használják, számos fogorvos úgy véli, hogy a gyökércsúcs közelében maradó fertőzés fennmaradásának megakadályozása és a fertőzés folyamatának megismétlődésének kockázatának csökkentése , néhány napos gyulladáscsökkentő és erős antibakteriális gyógyszert kell felvinni a csatorna végső feltöltése előtt a gyógyszer.
A fogorvos gyakorlatából
A fertőzött csatornáknak a gangrenos pulpitisztel való ideiglenes feltöltésére a sterilitás fokozása érdekében a "Gangraena-Merz" gyógyszert használják. Ez egy kalcium-hidroxid alapú anyag, amely magas pH-t (legfeljebb 12) hoz létre, amelynél a legtöbb mikrob a csatornák legtávolabbi sarkában elpusztul.Nem szabad azonban csak a kalcium-hidroxidon alapuló készítmények egyedi pozitív tulajdonságaira támaszkodni, mivel a fogmegőrzés szempontjából fontos az integrált megközelítés: a csatornák alapos alapos tisztítása és öntözése (öntözése) fertőtlenítő oldatokkal, és csak ezután - több napig (egy hétig) történő alkalmazás. Gangraena-Merz "vagy annak analógjai.
A kórházban vagy a klinikán végzett költségvetési recepción a fogorvosok nem mindig képesek egységes vizenként alaposan feldolgozni a csatornákat gangrenous pulpitiszel, mivel a kezelést 2-3 alkalommal nyújtják, amikor egy vagy két antiszeptikumot alkalmaznak egymás után. A mai napig a pulpitis krónikus gangrenózus formáját nem a paszták, hanem a folyadékok részesítik előnyben a pulpitis és periodontitis intrakanális kezelésére szolgáló paszták számára.
Ez egyfajta gazdasági lehetőség, amely lehetővé teszi a megfizethető baktériumölőknek a lehető leghosszabb ideig történő használatát. A leghatékonyabb és megfizethetőbb eszköz a Krezofen.
Érdekes
A Kresofen baktériumölő készítmény, amely dexametazonon, paraklór-fenolon, timolon és kámforon alapul, a csatornák hatékony antiszeptikus kezelésére. A pép bomlástermékeinek eltávolítását és a szokásos módon történő mosását, valamint a szárítást követően minden csatornaba csepp Krezofen-t helyeznek. Rövid idő alatt könnyen áthatol a nehéz átjárható területeken, és sterilitást teremt bennük.
Az eredmények javítása és megszilárdítása érdekében a Krezofen-et néhány napig pamut gyöngyön hagyhatja légmentesen átmenetileg kötve, amely maximális sterilitást biztosít és biztosítja a maradék fertőzés okozta lehetséges szövődmények megelőzését. A következő látogatásnál elegendő a Krezofen-csatornák szárítása és megfizethető lezárása.
Gannrenous pulpitis kezelése gyermekeknél
A gyermekek fogorvosai azon a véleményen, hogy a pép nekrózis a tejfogakban mindent „felnőtt módon” kell megtenni: távolítsa el a lebomló pépét, tisztítsa meg a csatornákat és öblítse le őket a fertőzéstől, majd egy vagy több látogatást tegyen. A gyermekek azonban mindig nemcsak viselkedésükkel, hanem az elsődleges fogak szerkezetének sajátosságaival, a fogak formálatlan és nem zárt csúcsának vagy részlegesen felszívódott gyökérének valószínűségével végzik el a fiziológiai fogcsere során a korrekciókat.
Ennek eredményeként a gyermekgyógyász választja a krónikus gangrenózis pulpitis kezelésére szolgáló módszert, a gyermek egyedi jellemzői, a tej vagy az állandó fog tulajdonságai, valamint a klinika felszereltsége és szakmai ismeretei alapján.
Mivel a pépszövetek messzemenő elhalása miatt nem lehet biológiai kezelési módszert és létfontosságú amputációt választani, sem a létfontosságú (devital) extirpációs módszer teljes pépkivonással, sem a régóta alkalmazott devital amputáció módszerével a gyökérpép mumifikációjával, miután azt a tejfogakra választották ki. gyilkos.
Gyakran használnak erre rezorcinol-formalin paszta alapú gyógyszereket. Az adott összetételtől és a gyártótól függően többé-kevésbé mérgezőek lehetnek, de elvileg tartalmazzák ugyanazokat az alapvető összetevőket az elhalt „ideg” mumifikálásához és a fog megőrzéséhez, amíg meg nem változik. Jelenleg Oroszország a svájci mumifikáló pasztát (mumifikáló pasztát), a Foredent (Cseh Köztársaság), Resodent (Oroszország), Endoform (Lengyelország) és ezek analógjait használja.
Érdekes
1912 körül Julius Albrecht német orvos javasolta a rezorcin-formalin módszert, amelynek vita eddig nem haladt meg. A gyökércsatorna-kezelés egyik legnépszerűbb és legolcsóbb módszerének „atyja” élete végéig fogorvosként dolgozott, anélkül, hogy professzormá vagy akár asszisztensává válna.Életrajzáról keveset tudnak, nincs pontos születési és halálidő. Úgy gondolják, hogy valószínűleg a tudósát éhség és betegség ölte meg.
A módszer létrehozása óta vita folyik annak alkalmazásának érvényességéről és hatékonyságáról, ellenzők és támogatók voltak a fiatal és idős professzorok és tudósok körében szerte a világon. A könnyű használat és az olcsóság érdekében elnyerte a fogak minden csoportjának széles körű alkalmazásának tiszteletét, ám akkor még senki sem gondolt a negatív tulajdonságaira. A rózsaszín árnyalatú fogak festése egészen a közelmúltig kevés ember zavarba jött, és a kilátás fogak kivonása legalább 5-10 év után senkit sem állított meg: sem orvosokat, sem betegeket.
Fénykép egy pulpitiszben gyógyított fogról, resorcinol-formalin paszta felhasználásával:
A kezelés költségei
A krónikus gangrenózus pulpitiszt általában két-három látogatással kezelik. A klinikákon az árazás az intézmény szintjén, a szakmai felszerelésen, az orvosok képesítésén, a személyzet számán, a kezelési módszeren, a felhasznált anyagon, a látogatások számán és egyéb tényezőkön alapul. Az árjegyzék általában feltünteti a kezelés során elvégzett egyes eljárásokat.
A pulpitis kezelésére alkalmazott árképzési elv a következő szabványos rendszer szerint nyerhető ki, amelyben a következő szakaszokra fizetnek:
- érzéstelenítés (néhány cég plusz minden érzéstelenítő injekció);
- az egyes csatornák átjárása és mosása külön-külön (ha a fogban 4 darab van, akkor ezeknek a manipulációknak az ára négyszeresére növekszik);
- az egyes csatornák feltöltése egy adott anyaggal (a nagyvállalatok választhatnak mind a "egyszerű" hideg guttaperchát pasztákkal töltve, mind a forró guttapercha "Thermafil" háromdimenziós kitöltését, ami sokkal drágább);
- ultrahang vagy lézer használata antiszeptikumok aktiválására a csatornák feldolgozásakor (egyes vállalatok ezt a részt a csatornák áthaladásának és mosásának fizetésében foglalják magukban);
- Az a töltelék, amellyel a kezelés befejeződik (a világosan kikeményített kompozitok között vannak gazdasági és üzleti osztályú anyagok, amelyeket az árjegyzék ír elő).
Ha a fogorvosi rendelő minden látogatást felszámít, akkor ezen szakaszok mindegyike szelektíven megjelenik a szolgáltatások fizetésének igazolásán. Természetesen, ha például 2–3 ezer rubelt kell fizetnie az érzéstelenítéssel végzett könnyebben kikeményített töltésért, akkor a többi eljárás rendezett összeget eredményezhet, mivel egy csatorna standard mosása átlagosan 1000 rubelt fizet (négycsatornás - már 4 ezer kiderül).
A kiegészítő "opciókért" a társaság tetszőleges módon határozza meg az árat - valahol többet, valahol kevesebbet.
Nem nehéz kiszámítani, hogy egy látogatáskor, amikor a gangrenos pulpitiszben szenvedő moláris mind a (mind az alsó, mind az alsó) csatorna átkerül és lezárul, a kezelés költsége kb. 7-8 ezer rubel, a végső pecsételés pedig további 2-3 ezer, ha a kezelés átlagos költsége. Más szavakkal: minél kisebb a csatorna a fogban, annál olcsóbb lesz a pulpitis kezelése.
Lásd az árnyalatokat. háromcsatornás fog pulpitisz kezelése.
Számos magánklinikában a fogorvosok közvetlenül érdeklődnek a pulpitis kezelésének több látogatásra történő kiterjesztése érdekében a költség növelése érdekében. Sőt, a modern fogászati intézmények szintje lehetővé teszi olyan steril körülmények megteremtését a csatornarendszerben, és annyira szorosan bezárja a fogat a külső környezettől a következő látogatásig, hogy nyilvánvaló, hogy a csatornák újbóli mosása nem célszerű az orvos számára, de a beteg ezt még nem is ismeri.
Amit a klinika egy látogatás során képes elvégezni, több drága eljárás is megtörténhet, mivel a krónikus gangrenózus pulpitiszt gyakran a beteg számára helyezik el, mivel a parodontitis már megkezdődött - gyökérgyulladás, amelyet több látogatáskor kell kezelni, összetett technológiák alkalmazásával, és szükségszerűen drága.
A kereskedelmi cégekkel ellentétben az állami tulajdonban lévő fogorvosok ellenkezőleg alábecsülik a csatornák átöblítésének fontosságát, és ritkán használják a robbantásukat, korlátozva magukat a kézi rutin öblítésre antiszeptikumokkal a gyapotgyűrűkön. Mint mindig, a legnehezebb a középtáv keresése ...
Legyen egészséges!
Érdekes videó: példa moláris (rágófogak) gennyes pulpitis kezelésére
Részletesen ismerteti a pulpitis kialakulásának mechanizmusát és kezelésének jellemzőit
Mindenekelőtt meg kell jegyeznünk, hogy egy háromcsatornás fog pulpitiszének kezelésének ára valóban e nagyon gyökércsatornák számától függ, ...
A krónikus pulpitisz a fogakban található lágyrész-gyulladás akut stádiumának vagy önálló betegségnek a következménye lehet, de függetlenül ...
A krónikus rostos pulpitisz általában a pulpitisz akut formájának következménye. Előfordulhat azonban, hogy egy primer krónikus betegség több ...
Nem értek egyet azzal, hogy az orvos érdekli a kezelés nyújtása anyagi előnyök miatt, mivel ez teljesen jövedelmező! Mert nem az a fontos, hogy az egyes betegek mennyit fizetnek általában, hanem az, hogy mennyit fizetnek egy látogatásért.
Talán nem olvasta el figyelmesen az utolsó blokkot: azt mondja, hogy "sok magánklinika", de nem minden. Gyakran áttekintést kapnak olyan betegektől, akik minden látogatáskor pulpitiszben szenvednek. Általában nem fogok hallgatni a parodontitiszről - ez termékeny talaja az új látogatások promóciójának. Hatalmas országunk van, és hol és hogyan történik, akkor maga is megtudhatja, ha közelebbről megvizsgálja a különféle régiókban működő magánfogászat jellemzőit.