Krónikus pulpitisz: tünetek, kezelési módszerek és lehetséges szövődmények

A krónikus pulpitisz lehet a fogon belüli lágyszöveti gyulladás akut stádiumának vagy önálló betegségnek a következménye, ám az okától függetlenül ez a pulpitisz legtévesztőbb formája. Ha az akut fájdalmak megjelenésével sokan gyorsan segítséget keresnek, akkor krónikus pulpitisz esetén általában a tünetek nem kerülnek kifejezésre, és a fog néha egyáltalán nem fáj.

Itt rejlik a betegség áltlansága, mivel a betegség tünetmentes vagy lassú lefolyása előbb vagy utóbb legjobban a krónikus pulpitis súlyosbodását idézheti elő, ha az elviselhetetlen fájdalom palettája, és legrosszabb esetben periodontitis, amikor a megmentve egy fogat a kivonástól. Ezen túlmenően, a periodontitis elviselésére tett minden kísérlet (amint ezt gyakran a „betegek” gyakran teszik) gyakran a gyökerek felszaporodásához vezet - ciszták, vagy a periodontitis szövődményeihez - periostitishez („fluxusok”), osteomyelitishez, tályogokhoz, flegmonhoz vagy szepszishez, amikor ez már megtörténik egy ember életének megmentéséről.

Hogyan alakul ki a krónikus pulpitis, milyen jellegzetes tünetei, felismerésének, kezelésének, valamint a szövődmények megelőzésének jellemzői - erről később beszélünk.

 

Mi a krónikus pulpitis?

Általánosságban elmondható, hogy a pulpitis a fog koronáján és a gyökércsatornán belüli neurovaszkuláris köteg gyulladása. Ha bizonyos esetekben akut (fokális) pulpitiszben lehetséges a gyulladásos folyamat leállítása és a fog konzervatív kezelése, azaz anélkül, hogy ideg eltávolítása, akkor a krónikus pulpitis szinte mindig a betegség visszafordíthatatlan formája. Ebben az esetben a pép fokozatos degenerációja történik a fog belsejében: rostos szövet kialakulása, nekrózis (nekrózis) vagy a neurovaszkuláris köteg elterjedése mindaddig, amíg meg nem tölti az üreget, amely a patológiához vezet.

Számos régióban végzett tanulmányok szerint a krónikus pulpitis a látogatások kb. 75% -át teszi ki, vagyis sokan nem a súlyos fájdalom tünetei miatt keresnek segítséget, amelyek gyakran nem fordulnak elő ezen formában, hanem a fogak elvesztésének félelme miatt. A krónikus pulpitisz általában egy akut forma következménye, bár a gyermekek gyakran anélkül fejlődnek ki. Az akut gennyes pulpitis érdekes tulajdonságairól külön cikk található: Az akut gennyes pulpitisz jellegzetes tünetei és kezelési módszerei.

A pulpitis krónikus formáit a kórokozó mikroorganizmusok, valamint azok anyagcseréje okozza, és a legtöbb esetben a betegséget mély szuvasodás vagy annak nem megfelelő kezelése váltja ki.: a fogkezelési technika megsértése, a karioüreg rossz tisztítása, a rosszul elhelyezett töltés stb. A patológia kialakulásának ritkább "kiváltói":

• fogsérülések
• csatornák blokkolása kövekkel (só "dugók")
• baktériumok penetrációja a foggyökér csúcsán maxillofacialis és általános betegségek esetén (periodontitis, periostitis, osteomyelitis, sinusitis, influenza stb.)

A fogorvos gyakorlatából

Meglepő módon néhány daredevil súlyosan megpróbálja otthon kezelni a pulpitiszt, és erre még nem a népi módszereket is használják, hanem egyszerűen barbár módszereket alkalmaznak a fogra és a testre. Például vesznek egy vékony acéltűt, melegítik azt vörösre melegítik és befecskendezik egy mély karioos üregbe, ezáltal megkísérelve a fog belsejében lévő "ideget" cauterizálni. A legjobb esetben ezen antediluvian módszerrel a gyulladás akut stádiuma krónikus pulpitiszré alakul. Nagyon érdekes helyzetek is vannak, amikor megpróbáljákA pulpitis "kezelése" fokhagymával.

By the way, több mint 200 évvel ezelőtt az emberek felfedezték a módját, hogy a lágy szöveteket egy normál zongorahúzással kivonják a fogcsatornákból. Ezután maga a csatornát ugyanazzal a zsinórral megtisztítottuk.

 

Krónikus pulpitis tünetei

Mint már említettük, a krónikus pulpitisz, az akut formáktól eltérően, tünetmentes lehet. Akut pulpitisz Mindig nagyon erős paroxysmális fájdalomként jelentkeznek, kis "fényes" (nem fájdalmas) résekkel. Az összes krónikus pulpitiszt általában csak fájó fájdalom jellemzi, különféle időközönként, fájdalom nélkül.

Leggyakrabban a fogászatban krónikus rostos pulpitisz (az esetek csaknem 70% -ában), ritkábban - üszkös. Szinte soha nem fordul elő felnőtteknél hipertróf pulpitisz, csak alkalmanként diagnosztizálják gyermekorvosi fogorvosnál történő kinevezéskor.

A krónikus rostos pulpitisz tünetei (amelyeket néha krónikus egyszerűnek hívnak) mindenféle irritáló anyag fájdalma: hideg, meleg, édes, hideg levegő stb., Amelyek az ingerlő tényező kiküszöbölése után sokáig nem mennek el. Ezenkívül ezt a specifikus patológiát olyan specifikus tünet jellemzi, mint a hosszan tartó fájdalom előfordulása a hideg helyről a meleg helyiségre való áttérés során.

jegyzet

A krónikus egyszerű pulpitiszt diagnózisként sok fogorvos nem használja, mivel nevében nem tükrözi a neurovaszkuláris köteg szerkezetének degenerációjának lényegét. Sok szakember számára továbbra is fennáll a kérdés, miért nevezi a Hofung besorolás szerző a fibros pulpitis krónikusnak, mivel a valóságban ez nem tükrözi a valós képet.

A krónikus rostos pulpitis néha tünetmentes. Ennek oka lehet a karioos üreg speciális lokalizációja (például az íny alatt), amikor az ingerek nem tudják befolyásolni, vagy az üreg és a cellulóz kamra átmenő üzenete - ilyen esetekben nincs pép duzzanat és repedés, és nincs fájdalom sem.

Ami a krónikus gangrenózus pulpitisz, akkor a betegség ezen formájának talán leggyakoribb tünete a fogból terjedő kellemetlen szag. Gyakori tünet a növekvő forró fájdalmak is, amelyek hosszú ideig nem állnak le, még akkor sem, ha az irritáló anyag már nincs a szájban. Időnként tört fájdalmak vannak a fogban.

Még ha tünetmentes lefolyást is megfigyelnek, sokan megjegyzik a fogszínének megváltozását: egy szürkés szín megjelenését. Rendszerint a krónikus gangrenózus pulpitisz ezen tünetei megjelenését akut és spontán fájdalmak megelőzik, amelyek ezután eltűnnek. Ez arra utal, hogy sok embernél a betegség krónikus lefolyását akut formája előzi meg.

Krónikus hipertróf pulpitisz esetén a fog általában enyhén aggódik. A fő tünet ebben az esetben a fájdalmas fájdalom szilárd ételek rágásakor, ritkán a hőmérsékleti irritációtól. Időnként megfigyelhető a fogak étkezés közbeni vérzése, ami összefüggésben áll a "vadhús" típusú pép carous üregébe történő behatolódásával és mechanikai sérüléseivel. A krónikus pulpitisz ez a tünete gyakran megijeszti az embert, és arra kényszeríti, hogy a végén segítséget keressen.

 

A ritka pulpitis tünetei

A fogorvos gyakorlatában karies nélküli pulpitiszt észlelnek:

• traumatikus;
• Konkrementozny;
• Retrográd.

Közülük a leggyakoribb a traumás pulpitisz - egy akut gyulladásos folyamat, amely a fogak sérülésének a hátterében alakul ki. Akut fogsérülés akkor esik, amikor esik (kerékpárról, hintaról), különféle tárgyak (alátét, golyók) ütése eredményeként. A legtöbb esetben a felső első fogak szenvednek, ami súlyos fájdalmat okoz hidegtől és melegtől, valamint fájdalmat szilárd ételek esetén.

Ha a pép megsérült egy fogkárosodás során, akkor a fertőzés kapcsolódik a fejlődéshez akut pulpitis fájdalom: hosszantartó és spontán, azaz irritáló hatás nélkül is előfordulhat. Általában ez egy napon belül történik. Ha ebben az időszakban nem fordul orvoshoz, akkor egy idő után a traumás pulpitis akut formája krónikus stádiumba léphet.

A krónikus traumás pulpitisz letargikus, szinte nincs tünet. A megnyílt „ideg” és a környezet közötti kommunikáció úgy néz ki, mint a krónikus rostos pulpitisz jellegzetes jeleivel. Kezelés nélkül a krónikus forma súlyosbodást vagy periodontitist alakulhat ki (a foggyökér körüli szövetek gyulladása).

A krónikus máj pulpitiszt lassan növekvő tünetek jellemzik, mint például:

• elhúzódó fájdalomcsillapítás, amelyet néha termikus inger vált ki (hideg, meleg);
• hosszú spontán fájdalmak, esetenként a fülre, a templomba, az arccsontra és a köldökre;
• néha fájdalom alakul ki, amikor a fej egy vagy másik irányba van döntve.

A fájdalomnak ezt a természetét az őket okozó okok határozzák meg: a fog pépének fogszemcsékkel vagy petrifikátumokkal történő összepréselése - kőszerű formációk. A fogcsatornák röntgen segítségével kimutathatók a fogcsatornákban.

Retrográd pulpitisz: akut és krónikus stádiumú, de abban különbözik a klasszikus pulpitisztől, hogy anélkül fejlődik ki csontszú. A fertőzés a gyökércsúcson keresztül jut a pépbe olyan betegségek esetén, mint például osteomyelitis, szepszis, sinusitis stb. Krónikus formában a retrográd pulpitis tünetmentes vagy tartós tünetekkel jár.

 

Időben történő diagnosztizálás és jelentősége

A krónikus pulpitis diagnosztizálása érdekében az orvosnak a kórtörténet (panaszok, a bekövetkezés ideje, időtartama stb.) Ismerete mellett diagnosztikai intézkedéseket kell végrehajtania.

A leggyakoribb kiegészítő kutatási módszerek a következők:

• szemrevételezés;
• Termometria;
• EDI;
• radiográfiai.

A fog szemrevételezéssel történő ellenőrzése éles szondával és tükörrel a szükséges információk mintegy 50% -át adja. Az üreg megjelenését, annak fenekének fájdalmát, a cellulóz kamrával való kommunikációt (az a hely, ahol az "ideg" található), a krónikus pulpitiszt már feltételezni lehet.

Ha van üzenet karioos üreggel, és fájdalom és vérzés jelentkezik akut szondával történő szondázáskor, akkor nagy valószínűséggel krónikus rostos pulpitisz. A fogszínének megváltozásával, a szürke árnyalat megjelenésével, a fogüregben nagy mennyiségű lágyult karioszövettel, amikor az „ideg” részlegesen elpusztul és fájdalom csak a csatornák szondázásakor jelentkezik, ez valószínűleg krónikus gangrenózis pulpitisz. A benőtt szövetnek az üreg belsejében való megjelenése a fájdalommal kombinálva, amikor azt vizsgálják, leggyakrabban krónikus hipertrófos pulpitiszt jelez.

Termometria. További tanulmányként gyakran hőmérést alkalmaznak - egy fog hideg és ritkábban forró reakciójának elemzését. Amikor egy fog reagál a hidegre, akkor biztonságosan kijelenthetjük, hogy a benne található "ideg" nem halt meg, ezért nem a parodontitisről beszélünk. A pontos hőméréshez az епepulis és a Sirviden által kifejlesztett speciális érzékelőket használhatja, amelyek rögzítik az egészséges és a rossz fogak hőmérsékleti különbségét.

Az EDI vagy egyéb esetben az elektrodontodiagnózis az egyik legpontosabb módszer a pulpitis diagnosztizálására. Alapelve az egészséges és beteg pép eltérő elektromos gerjeszthetőségén alapszik.

Az egészséges „ideg” már gyenge fájdalmakkal reagál 2-6 μA-es áramszilárdságra. A pulpitis akut formái 20-25 és 35 μA közötti áramokra reagálnak. A krónikus rostos pulpitiszt 35-50 μA-es áramszilárdsággal, krónikus gangrenózussal - 60-90 μA-nál regisztrálják.A krónikus hipertróf pulpitiszt nem diagnosztizálják az EDI-vel, és radiográfia segítségével vékonyítják meg.

A radiográfia egy módszer, amelynek során a környező szövetekkel ellátott fogakról röntgenfelvételeken tanulmányoznak egy készüléket - egy visiográfot -, hacsak természetesen nem egy modern klinikáról beszélünk.

A krónikus hipertróf pulpitis diagnózisának megerősítéséhez a röntgenfelvételnek nem szabad változást mutatnia a fogat körülvevő szövetekben és az interroot septum területén. A krónikus rostos pulpitisztel rendelkező fogképen általában nem fordul elő változás, ám néha rögzül a periodontális rés (a fog gyökere és a foglalat között) enyhe megnövekedése, ami bonyolítja a diagnózist. A krónikus gangrenous pulpitis ritka esetekben a fogak csúcsának csontszövetének megsértése jellemzi, így a diagnózist hőmérés és EDI igazolja.

 

A krónikus formák és a pulpitis súlyosbodásának korszerű kezelése

Mivel a krónikus pulpitis a lágyszövetek visszafordíthatatlan formája, amikor azokat már nem lehet a fogban tárolni, akkor ezeket leggyakrabban kezelésre használják teljes pép kivonás az összes fogászati ​​csatornából. Ugyanezt a megközelítést kell követni a krónikus pulpitis kezelésében az akut stádiumban.

A modern fogászatban az „ideg” létfontosságú (élő) kiürítésének (extrahálásának) módját részesítik előnyben. A pulpitis krónikus formáinak vagy súlyosbodásainak kezelése során csak anesztéziát használnak kiegészítő források nélkül a pép devitalizálására (megölésére).

Számos intézmény, különösen a költségvetési intézmények, továbbra is használ arzénpasztát („arzén”) vagy arzénmentes termékeket a pép előzetes előkészítéséhez a harmadik látogatás alkalmával. Az érzéstelenítést is gyakran alkalmazzák, de időhiány, az érzéstelenítés tökéletesítésére való képtelenség, a rohanás vagy az adott beteg állkapcsa egyedi jellemzői ahhoz vezetnek, hogy az "ideget" azonnal nem lehet eltávolítani.

Az arzénpasztát az egygyökérű fogakra 24 órán át, a többgyökeres fogakon 48 órán keresztül helyezik. Az arzénmentes paszta hosszú ideig tart: 2-3 naptól hetiig vagy annál tovább. Az arzénpasztától eltérően nincs káros hatása a gyökeret körülvevő szövetre, lassan és óvatosan hat. Ezért egyre inkább előnyben részesítik kifejezetten az arzénmentes termékeket.

A fogorvos tapasztalatai alapján

A fogcsatornák kezelése nagyon fontos esemény. Az idegek eltávolítása a csatornáktól nem elég, ahogy sokan gondolják. Csak a teljes fertőzésnek a csatornarendszerből történő hosszabb kiszáradása, a gyökerek belső falának a fertőzött szövetekből történő kezelése, majd megbízható kitöltése hosszú távon adhat jó eredményeket. Ha ezen szakaszok közül legalább az egyiket megsértik, akkor a közeljövőben fájdalom jelentkezhet egy „halott” fognál, és a gyökeret körülvevő szövetekben változások alakulnak ki a „ciszta” kialakulásának megkezdéséig - egy zsákkal töltött zsák, amelyet egészséges kapszula korlátoz. csontszekciók. Lásd még a cikket A fogciszta eltávolítása és kezelése műtét nélkül.

 

Komplikációk a krónikus pulpitis kezelése után

A krónikus pulpitis kezelése vagy annak súlyosbodása után a betegek gyakran érzik magukat fájdalmak, amelyeket a fogorvosok utóbetöltésre hívnak.

jegyzet

Számos szerző úgy véli, hogy az ilyen fájdalmak általában nem fordulnak elő, azonban a műszaki és szakmai alkotóelemek hiányosságai lehetővé teszik kisebb fájdalmas fájdalmakat közvetlenül a kitöltés után (legfeljebb egy óráig), vagy fájdalmakat, ha az 1–3 napig tartó fogakon harapnak.

A feltételes normába illeszkedő utófájdalmak a fogat körülvevő szövetek kisebb sérülései miatt, az extrakció során az „ideg” durva elválasztásával, a csatorna erős antiszeptikumokkal történő kezelése miatt, amelyek kis mennyiségben a gyökér kívül esnek, és az is, hogy egy vékony intrakanális eszköz kilép az apikális gyökérnyíláson túl.

Az orvos súlyos jogsértései a következők:

• a csatorna vagy csatornák rossz minőségű kitöltése;
• a szerszám törése a csatornában;
• perforációk létrehozása a csatornában (lyukak vagy a gyökérfal károsodása).

Ha a krónikus pulpitis vagy annak súlyosbodásainak kezelésekor a csatornák nem teljesek, vagy túlzottan kitöltenek (az anyag eltávolítása a csúcsról), akkor azonnal vagy egy idő után (egy naptól egy évig vagy annál több) a pattanás periodontitiszének megfelelő tünetek jelentkeznek. Ebben az esetben gyakran lehetnek akut fájdalmak, a fogaknak még a nyelvével való megérintésének hiánya, a fájdalom pulzáló jellege, és bizonyos esetekben bizonyos idő eltelte után a nyálkahártya duzzanata lehet a fog gyökércsúcsának régiójában.

Ha egy eszköz eltört a csatornában, a fog hosszú ideig nem manifesztálódhat, de előbb vagy utóbb a „tisztítatlan” és nem lezárt gyökérszakaszban a fertőzés a csatorna gennyes folyamatát „fluxus” kialakulásával okozza, vagy a folyamat krónikus formájú lesz, legjobban kialakulással fistulák (az ínyen kinyíló csatornák, amelyeken keresztül a fogak gyökérjei kiválasztódnak a szájüregbe), és a legrosszabb esetben gennyes zsákok - ciszták képződése.

A perforáció, vagyis egy „lyuk” a gyökérben, szinte mindig azonnal megjelenik. Gyakran maga a beteg veszi észre, amikor az orvos tévesen hagyta el a csatorna helyett a „gumit”. Rendszerint néhány órával a krónikus pulpitis vagy súlyosbodás kezelése után súlyos fájó fájdalom vagy akut paroxysmalis fájdalom jelentkezik. Néha még fájdalomcsillapítók nem segít.

 

Összefoglalva ...

A krónikus pulpitis vagy annak súlyosbodása első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz. Annak 100% -os garantálására, hogy a kezelés alatt nem fordul elő szövődmény, egyetlen klinika sem képes, de sokukban van egy speciális megközelítés a krónikus és egyéb pulpitis kezelésére, ami ezeket a kockázatokat minimálissá teszi.

Tehát például sok drága fogászati ​​klinika nagy figyelmet fordít a krónikus pulpitis intrakanális kezelésére, legalább 1 órát fordítva erre az eljárásra (egycsatornás fogak esetén). A költségvetési szervezetek nem büszkélkedhetnek ilyen időtartalékkal a csatornák mechanikai és gyógyszeres kezelésére és önmagában azok kitöltésére. De minden rohanás növeli a szövődmények kockázatát ...

A szövődmények megelőzésében a vezető szerepet játszik a fogorvos szakmai képzése és a klinika felszereltsége. Ezért fontos, hogy a kezelés előtt minél több információ szerezzen rokonoktól és barátaitól a klinikáról és annak orvosaitól. Az intézmény és az orvos helyes megválasztása lehetővé teszi a csatornák sikeres kezelését és lezárását, megőrizve a fogat évekig.

 

Érdekes videó a pulpitis okairól és lehetséges veszélyeiről

 

Izgalmas példa a törött eszköz eltávolítására a fogcsatornából