A krónikus rostos pulpitisz sajátosságai, diagnosztizálása és kezelése

A krónikus rostos pulpitisz leggyakrabban az akut következményekkel jár pulpitis formák. A betegség primer krónikus lefolyása azonban néha lehetséges, ha az akut gyulladás fázisa rövid élettartamú, és az erős fájdalommal járó klasszikus tünetek nélkül eltűnik.

A krónikus forma egyfajta kompenzáció, amikor a pulpa szövet („ideg”) rostos degenerációja minimális exudacióval, azaz a folyadék képződése a csatornában történik. Ebben az esetben a szálas kötőszövetek a fogcsatornákban növekednek, a pulpa érzékenységének megfelelő csökkenésével.

A pépben a bomlás és a gennyesedés nélküli szerkezeti változások a test reakcióképességének eredményei, amikor az „ideg” szöveteinek gyulladása lehetővé teszi, hogy ne érezze az akut fájdalmat. A legtöbb esetben ez hozzájárul fogszuvasodás egészen a cellulóz kamráig, amikor a felesleges folyadék kiáramlik az üregben lévő nyíláson keresztül.

Fotó egy mély szuvas üreggel rendelkező fogból, amely eléri a pépkamrát:

Lásd még a cikket: Milyen lehet a fogromlás: fotók.

Krónikus rostos pulpitisz esetén, akut fájdalmak hiánya ellenére, nem kell beszélni a fog jólétéről. És ez a helyzet a legtöbb esetben átmeneti, mivel előbb vagy utóbb a pép egy része jelenségekkel meghalhat gangrén "ideg"vagy a teljes pép nekrotizációja, a gennyes gyulladás átjutásával a gyökér körülvevő szövetbe.

Az akut, gennyes folyamat elterjedhet a periosteum alatt és "fluxust" okozhat, ami gyakran fogkivonáshoz vezet. Általánosságban elmondható, hogy a rostos fázis átalakulása a cellulóz gangrénéjére minden értelemben kellemetlen: a szájból felbomlik szag, a fog szürkévé válik, erősen reagál a forróra, és további súlyos szövődmények kockázata jelentkezik.

Ezért annyira fontos, hogy a rostos pulpitis kezelését a lehető leghamarabb megkezdjék, még a betegség krónikus formájának az akut állapotba való átállása előtt is.

 

A krónikus fibros pulpitis története és dinamikája

A krónikus rostos pulpitisz a pulpitisz egyéb formái között leggyakrabban fordul elő, és jellegzetes kórtörténetével rendelkezik. Általában az embert a különféle típusú irritációk (hideg és meleg étel) fájdalmas fájdalmak zavarják, amelyek hosszú ideig nem szűnnek meg, még az irritáció forrásának kiküszöbölése után sem. Gyakran fájó fájdalmakat éreznek azokban az esetekben, amikor a környezeti hőmérséklet csak megváltozik: például amikor hidegtől meleg szobába költözik.

A rendelkezésre állás függvényében mély carious üreg, amely kommunikál a pépkamrával, a fájdalmak nem zavarják, vagy csak akkor jelenhetnek meg, ha kemény ételt rágnak az "ideg" mechanikai irritációja miatt. Hasonló esetek történnek krónikus rostos pulpitisz esetén is, ha a karioos üreg az irritáló szerek hozzáférésén kívül helyezkedik el, például az íny alatt (gyökér caries).

Miért vannak fájó fájdalmak este és éjszaka?

Valójában ismert, hogy a fogfájás világosabb, este és különösen éjszaka. Annak ellenére, hogy krónikus rostos pulpitisz esetén csak enyhe fájó fájdalom fordul elő, este és éjszaka azonban gyakran intenzívebbé válnak.

Több változat is létezik erről. Az elsõk szerint az éjszakai fájdalmak azzal a ténnyel járnak, hogy a nap folyamán az ember aktív, és erre a háttérre figyelmen kívül hagyja az enyhe fájdalmat, esténként és éjszaka a test ellazul, és a fájdalmak hevesebben érezhetõk.Egy másik változat szerint az éjszakai fájdalmak annak a ténynek a következményei, hogy a vagus ideghez kapcsolódó idegágak megközelítik a fogat, és az éjszakát már régóta „Vagus királyságnak” hívják, vagyis az adott ideg aktivitásának megnövekedése, tehát a fog ebben a pillanatban pontosabban fáj. A fogorvosok számára azonban a magyarázat közelebbi, mivel az esti órákban és alvás közben az anyagcsere folyamatok gyengülnek, csökken a cellulózból származó toxinok kiáramlási sebessége, ami duzzanatot és összenyomódást okoz a fogban. Mivel a pép neurovaszkuláris köteg, elhúzódó összenyomása súlyos fájdalmat okoz.

A fogból eltávolított pép fényképe:

Eset a gyakorlatból.

Egy 42 éves férfi a fogorvoshoz olyan panaszokkal érkezett, amelyek a bal felső fogakban található carios üreggel kapcsolatosak, amelyek miatt fájó fájdalmak vannak étkezéskor, valamint fokozatosan fokozódik a hideg okozta fájdalom. A beteg a fogak közötti rés megsértésére összpontosított, mivel étkezés közben fájdalom jelentkezik az ínyben, és fogpiszkálóval el kell távolítania az étel maradványait.

Kórtörténetből: körülbelül egy hónappal ezelőtt a fogban akut paroxysmalis fájdalmak jelentkeztek, amelyeket a beteg eltávolított Ketorol fájdalomcsillapítók.

Objektív szempontból: szemrevételezéses vizsgálatkor a bal felső ötödik fogban (2.5.) Meghatározzák a lágyított és pigmentált dentinnel kitöltött mély karioüregét. A 2,5 fogak mediális érintkezési falát és rágófelületét egy karikus eljárás megsemmisíti. Vizsgáláskor meghatározzuk a fogüreg nyitási pontját, amelyben a pép látható. Amikor a szonda ezen a ponton megérinti, a pép fájdalmasan vérzik.

A diagnózis tisztázása érdekében a fog ütése, EDI és radiográfia történt. A percussion esetén nincs fájdalom, az EDI-adatok 40 μA. A röntgen üzenet a caries üregről és a cellulóz kamráról nem mutat változást a periapikus szövetekben.

Diagnózis: krónikus rostos pulpitisz 2,5 fogak.

kezelés:

• infiltrációs érzéstelenítést végeztünk a SEPTANEST 1: 100 000 (1,7 ml) adattal 25 fog fogainak felső részén az ínyen vetítésénél;
• a karioos üreg előkészítése és megmunkálása lágyult dentinből;
• gyógyszerkezelés 2% klórheksidinnel;
• nyitva a hasadór-bórhoz való hozzáférést a gyökércsatornák szájához:
• koronális pulpa amputálása;
• a gyökérpép extrahálása egy pép-extraktorral;
• a medialis és a palatinus csatornák szájainak kinyitása Gates Glidden burs segítségével;
• a csatornák működési hosszának meghatározása és rögzítése;
• a csatornák áthaladása és kiterjesztése K-fájlokkal a 15-től a 40-ig, a csatornák váltakozó gyógyszeres sugárkezelésével az endodontikus fecskendőből 3,25% nátrium-hipoklorittal;
• a csatornák szárítása papírcsapokkal;
• csatornahosszok csúcstalálkozójának vezérlése;
• egy adott hosszúságú csatornák kitöltése guttapercha hideg oldalsó kondenzációjával (No. 35-40, 4 kúpos) az N endometaszonnal.

A fogakra átmenetileg egy ideiglenes ragasztócső töltődik be. A beteg a következő találkozóra tervezi 3 nap után.

Ismételt vétel. Egy ideiglenes kötést eltávolítottuk, és az üreg falait kijavítottuk. A nyílt szendvics technikát alkalmazták: szekcionált mátrixot helyeztek be 2,4 és 2,5 fog között ékekkel a medialis érintkezési pont helyreállítása céljából.

A zománc-dentin szegély aljára vitrebond üvegionomer cementet adtak az aljára, a fog esztétikai és funkcionális tulajdonságait a Filtek Z-250 fénykeményítő restaurálásával, csiszolásával és polírozásával tárcsákkal, fényezőkkel, kefékkel és Detartrine Z pasztával helyreállítottuk.

A telepített tömítés ellenőrzése egy héten belül várható.

 

Krónikus rostos pulpitisz diagnosztizálása

A krónikus rostos pulpitisz diagnosztizálására végül csak a megfelelő megerősítő vizsgálatok után kerül sor.

A fogban általában egy mély karioos üreg lágyult fertőzött dentinnel van, amely gyakran kommunikál a pép kamrájával.Az átmeneti üzenet jelenlétének tisztázására a fogorvos egy szondát használ - egy ívelt és éles fémszerkezetet a végén, amely a szonda.

Ezen eljárás során kiderül, hogy van-e üzenet az üreg alján a fog pépével. Ha van üzenet, az érzékelés után a pép gyakran fájdalmasan vérzik.

Érdekes

Jelenleg a fogorvosok emberiség miatt ritkán folyamodnak a mély hangzás módszeréhez, vagy nagyon óvatosan alkalmazzák. Az idősebb generáció sok történetet mondhat el arról, hogy a gondolatlan fogorvos a diagnózis során valami éles fogot „fogazott”, hogy „szikrák estek a szeméből”. Az ilyen eseteket sajnos ma rögzítik, különösen a költségvetési klinikák recepcióján.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az érzékelési eljárás során súlyos fájdalom jelentkezik túlzott nyomással, a szonda hegyével az üreg aljára hátterében akut pulpitisnem krónikus. Rendszerint a krónikus formában az étellel már megsérült „ideg” szondázása elviselhetetlen fájdalmat nem hoz, bár a modern fogorvosok, tekintettel az emberi diagnosztikai módszerekre, megtagadják ezt a kockázatos módszert.

Az íny tapintása a beteg fog közelében mindig fájdalommentes, és a pulpitis fogon végzett ütés (tapintás) a szonda vagy a fogászati ​​tükör tompa végével nem okoz fájdalmat.

A diagnosztizálás egyik fontos fázisa a hőmérés is - a fog reakciójának meghatározása a hőmérsékleti ingerekre. Tehát például, ha egy fog hideg víznek van kitéve, amikor tompa tűvel fecskendőből szállítják, akkor a fájdalom még az ingerlő anyag eltávolítása után sem hosszan elmúlik, ez a fog belsejében lévő élő „ideg” -re és annak krónikus gyulladására utal.

A differenciáldiagnosztika részeként az elektrodontodiagnózis (EDI) talán a leginformatívabb módszer, és nemcsak a fog belsejében lévő szövetek rostos degenerációjával járó gyulladás krónikus stádiumát tudja pontosan meghatározni, hanem megkülönböztetni más krónikus formáktól is (pulpagangrén és hipertrofiája). Mivel az egészséges pép 2-6 μA-es áramra reagál (mély kariesszal - akár 20 μA-ig), az ezen értéktől származó minden súlyos eltérés a pulpa gyulladásának egy adott állapotát jelzi. Rostos pulpitisz esetén az „ideg” izgalommal és fájdalommal reagál 35-50 μA áramszilárdsággal.

Az alábbi fotó egy elektromos diagnosztika végzésére szolgáló készüléket mutat:

A röntgen-diagnosztika szintén fontos. Krónikus rostos pulpitisz esetén egy mély karioális üreg, amely szinte mindig a pépkamrával van kapcsolatban, általában megfigyelhető a beteg fogak röntgenfelvételén. Időnként rögzítik a parodontális rés enyhe meghosszabbítását (az alveolák gyökere és a csontja közötti hely, amelyben rögzítve vannak).

A krónikus rostos pulpitis differenciáldiagnosztikáját mély kariesztal, akut pulpitiszel és krónikus gangrenous pulpitiszel kell elvégezni. Ezekben a betegségekben a fibros pulpitisz hasonlít.

A mély caries soha nem lép kapcsolatba a fog tömegével, és a szondázás fájdalmas az alján, és egy ponton sem. A fájdalom gyorsan megszűnik, amikor az irritáló anyag eliminálódik, szemben a rostos pulpitiszel. Az EDI indikációi a mély caries esetében nem haladják meg a 20 μA-t, és a rostos pulpitisz esetében 35 μA-t.

A pulpitis akut formáját könnyen összetéveszthető a krónikusval. A legtöbb különbség az kórtörténet tanulmányozása során derül ki, mivel krónikus fibros pulpitis esetén nincs panasz az akut spontán fájdalomról és valahol (a templomba, a fülbe, a köldökbe stb.) Sugárzó fájdalomról. A beteg kijelenti, hogy ezeknek a tüneteknek régen voltak, de az idő múlásával eltűntek, és csak hosszan tartó fájó fájdalmak maradtak fenn. Amikor az üreg alját a háttérben vizsgáljuk akut pulpitisz leggyakrabban nincs kapcsolat a karioos üreggel az "ideggel", szemben a rostos pulpitiszel.

A gangrenos pulpitiszt (pulpás gangrén) összetéveszthető a rostos anyaggal, de alapvető különbsége a fogak megjelenése (szürkés árnyalat), az üreg üregéből származó putrefaktiv szag, a fogcsökkenés a csatornák szájába és a csatornák tapintásakor fellépő fájdalom. Ugyanakkor a diagnózis vezető mutatója ebben az esetben az EDI-adatok, amelyek elérték a 60 μA-t pulpgangrénben.

 

Rostos pulpitis sebészeti kezelése

Mivel a rostos pulpitis a pépszövet visszafordíthatatlan gyulladása, a kezelés magában foglalja a műtéti beavatkozást: a pép részleges vagy teljes extrahálását a csatornákból. Az eljárás izgalmas árnyalatairól itt olvashat: Hogyan távolíthatunk el egy ideget a fogból és milyen problémák merülhetnek fel.

Érdekes

A múlt század végén található irodalmi források arról számoltak be, hogy krónikus rostos pulpitisz esetén biológiai (konzervatív) kezelési módszer használható, azonban a modern tudományos publikációk legtöbb gyakorló szerzője arra a következtetésre jutott, hogy az ilyen kezelés hatása nagyon kétséges, és a jövőbeli előrejelzés nem kedvező. A pépszövetek szerkezeti változásai nem engedik visszatérni korábbi állapotába még az antibiotikumokon és kalcium-hidroxidon alapuló erős gyógyszerek miatt.

A krónikus szálas pulpitis kezelésére szolgáló részleges pép eltávolítás rendkívül ritka, mivel nehéz diagnosztizálni, hogy vannak-e súlyos rostos változások a gyökérpépben. Végül is ezt a kezelési módszert a gyökérpép menti meg, és gyógyszereket adnak rá a gyulladás enyhítésére. A tökéletes sterilitás fenntartásának nehézsége a munkaterületen és a pépmaradványok ismételt meggyulladásának lehetősége nem teszi lehetővé a fogorvosok számára, hogy az ilyen típusú kezelés sikereire támaszkodjanak, és a munka újbóli megújításának lehetősége meghatározza a pépnek a gyökércsatorna-rendszerből történő teljes eltávolításának módszerét.

A pép teljes kivonása a gyökércsatornákból lehetővé teszi a fog megbízható megszabadítását a fertőzés forrásától, amely a fog fájdalmát váltja ki. Ehhez alkalmazzuk az „ideg” egyidejű extrahálásának módszerét, amelyet a csatornák antiszeptikumokkal történő tisztítása vagy a pép előzetes devitalizálása (elpusztítása) tartalmaz arzénpaszta vagy arzénmentes analógok segítségével.

Érdekes

A fogorvosok nem a leginkább kompetens magyarázatainak köszönhetően az emberek továbbra is úgy gondolják, hogy a pulpitis kezelésére szolgáló első orvoslátogatás után először egy „gyógyszer” alakul ki a fogban. Azoknak, akiknek nem volt orvosuk, az ilyen „gyógyszer” szintén súlyos fájdalmat okoz, mivel kiderül, hogy ezt az arzénpasztát nem megfelelően telepítették a karios üregbe, és a pép elpusztítása helyett csak nagyon irritálja. Az ilyen paszta természetesen nem rendelkezik a gyógyszer tulajdonságaival, és néha mérgessé válik a fogak és a test egészének tapasztalatlan fogorvosa kezében.

Bármely fog krónikus rostos pulpitiszének kezelésére szolgáló modern fogorvosok úgy választják meg a módszer, hogy a pép a csatornákból teljes érzéstelenítés mellett kivonásra kerüljön. Egy jó „fagyasztás” után először eltávolítják az „ideg” koronális részét, majd a gyökérrostot eltávolítják cellulóz-extraktorok segítségével (vékony tűk, amelyek lehetővé teszik a pép eltávolítását speciális horgok miatt). Ezután a fogorvos a fájlokkal (szerszámok, amelyek vágóélekkel és tartófogantyúval vannak ellátva) végzi a csatornák áthaladását és kiterjesztését, valamint az összes csatornaág kábítószerkezelését antiszeptikus oldatokkal.

A krónikus rostos pulpitis kezelése általában 1-2 látogatást igényel, az orvos taktikájától függően.Bizonyos klinikai helyzetekben a fogorvos erős antiszeptikumokkal készített oldatokat vagy pasztákat helyezhet a csatornarendszerbe, hogy javítsa a csatorna sterilizálását és megakadályozza a már elhalt fogak súlyosbodását, így újabb látogatás jelentkezik.

 

A lombhullató fogak rostos pulpitisz kezelésének jellemzői gyermekeknél

A gyermekek rostos pulpitisz kezelésére különböző módszereket alkalmaznak, az alábbiaktól függően:

• a fogászati ​​szervezet szintje (költségvetési vagy magán);
• klinikai eset (gyökerek kialakulnak vagy sem);
• hivatásos fogorvos

stb

Leggyakrabban fibrotikus kezelésre az elsődleges fogak pulpitisz kialakult gyökerekkel olyan technikát alkalmaznak, amely nem különbözik a felnőtteknél alkalmazottól. Az egyetlen megkülönböztető pont az, hogy gyermekeknél a kezelés sajátosságai miatt (túlzott aktivitás és félénk) a pasztát gyakran a pép előzetes devitalizálására helyezik (általában nem arzén), hogy előkészítsék a kivonást a következő látogatáskor.

jegyzet

Gyerekeknél alkalmazott devitalizáló pasztaként például a Devit-C-t használják, vagy - egy hatékony devitalizáló paszta, amely nem tartalmaz arzént. Hatóanyagként paraformaldehidet tartalmaz, amely megbízhatóan „megöli” a pépét. A paszta krónikus pulpitiszre való beállításához tejfogakban nyitni kell a cellulózkamrához való hozzáférést. Általában elegendő egy kölesmag méretű paszta, de többgyökerezett babafogak esetén az adagot külön-külön növelik. A tésztát átlagosan 3-5 napra, néha akár egy hétig terítik.

Mivel a gyermekek a csatornakezelés során gyakran nem végeznek el minden manipulációt, ami sok időt igényel a pozitív eredmény eléréséhez, a gyermekgyógyászok, különösen a költségvetési klinikákon, időnként a devital amputáció módszereit választják, vagyis a koronális pulpa eltávolítását a devitalizáló paszták után. a gyökér mumifikációja. A „halott” gyökérpép megőrzése erős mumifikáló szerek használata után meglehetősen kockázatos esemény, mivel a mumifikálódott "ideg" krónikus gyulladást okozhat a gyökérben, egészen a tejfogak gyökérén lévő fistulák vagy ciszták megjelenéséig, és ez közvetlenül vagy közvetetten befolyásolja az állandó fogak kezdeteit.

További információk egy külön cikkben találhatók: A lombhullató fogak pulpitisének kezelése gyermekeknél.

A fogorvos tapasztalatai alapján

Egyes fogászati ​​klinikákban a resorcinol-formalin pasztát és annak analógjait kész készítmények formájában, amelyek Oroszország kivételével minden országban tilosak, továbbra is használják mumifikáló szerekként. Az ezzel a módszerrel gyógyított fogak (tej vagy tartósan) enyhén szólva, nem túl gyönyörűek: egy idő után a fog teljes koronarészét rózsaszínű vagy vörös árnyalattal festették, ami nagymértékben elragadja mások figyelmét, ha a kezelt fog mosolyzónában van.

 

A kezelés során felmerülő problémák

A pulpitis kezelése során enyhe és súlyos komplikációk is lehetnek. Az enyhe szövődmények között szerepelnek azok, amelyeket könnyebb megjavítani, és amelyek nem annyira veszélyesek az emberi egészségre és életre.

Például a rostos pulpitis kezelésében a leggyakoribb hibák a fogcsatornák alul kitöltése. A csatornák kezelésére vonatkozó minőségi szabvány előírja, hogy a csatornákat a teljes hosszukban szorosan és csúcsra kell feltölteni - fiziológiás szűkület. Ha a csatorna nincs lezárva a jelzett jelig, akkor a jövőben nagy problémák lehetnek a fertőzés aktiválásával a csatorna üregeiben. Különösen veszélyes, ha a csatorna csak 20-50% -ban van lezárva.

Ezenkívül a fogorvosok olyan helyzetekkel néznek szembe, amikor a költségvetési (ingyenes) fogászatban egyáltalán nem tölti ki a csatornákat, vagy nem tartja azokat pasztákkal, amelyek a csatornák falán vannak elterjedve, és kész kezelésként jelentkeznek. Természetesen az esetek csaknem 100% -ában kollégáik újból elvégzik a munkát fájdalom vagy kellemetlenség a nem megfelelő kezelés után.

A legnehezebb kijavítani a feltöltő intrakanális anyag eltávolításával járó hibát a gyökérön túl.Időnként egy ilyen hiba megéri a beteg egészségét, ha az anyag mélyen a mellkasüregbe (a felső fogcsatorna kezelésekor) vagy a mandibuláris csatornába (az alsó fog kezelésekor) kerül.

Ilyen esetekben az eltávolított töltőanyag idegen testként hat, irritálja a szöveteket és súlyos fájdalmat vált ki. A szinuszgyulladás a mellkasüregben és a gyulladás a csövön áll. A fogorvos által végzett sebészeti beavatkozás formájában nyújtott időszerű segítség a felesleges anyag kinyerése érdekében megőrzi az egészség és gyakran a beteg életét. Nyilvánvaló okokból az ilyen komplikációval rendelkező fogot gyakran el kell távolítani, hogy jobban hozzáférhessenek az idegen anyagokhoz.

 

Fizioterápiás kezelés

A rostos pulpitis kezelésére fizioterápiás módszereket alkalmaznak a kezelés alatt és után is. A csatornakezelés során például:

• az "ideg" diatermokoagulációja;
• a jód transzkanális elektroforézise.

A diatermokoaguláció a pépfehérje denaturálása vagy más szóval termikus koagulációja. A tűnek a csatornabe bevezetett nagyon hevített hegye miatt hő keletkezik, amely másodpercek alatt (2-4 másodperc alatt) pulpás nekrózist okoz, ezáltal csökkentve a vérzés kockázatát, ha azt eltávolítják. Emellett a mikroorganizmusok elpusztulnak, ami megakadályozza a fertőzés behatolását a gyökérön túl.

Jód transzkanális elektroforézise: ezt a módszert rosszul átjárható csatornákban használják, baktériumölő célokra, azaz a mikrobák elpusztítására nehezen hozzáférhető helyeken. Ez a technika lehetővé teszi az apikális periodontitis - a gyökér körüli szövetek gyulladása - formájában jelentkező szövődmények jövőbeni elkerülését.

Ha a töltés utáni fájdalom aggodalomra ad okot a csatornakezelés befejezése után, de a képen nincs olyan komoly hiba jele, amely korrekciót igényelne, akkor érzéstelenítő elektroforézist, ultrahang terápiát és lézert, valamint mikrohullámú sugárzást kell használni. Mindez lehetővé teszi a traumatikus fájdalom gyors eltávolítását.

 

Összefoglalva egy rövid összefoglalót. A krónikus rostos pulpitisz időben történő keresése lehetővé teszi, hogy elkerüljék a jövőben az „ideg” gangrénje formájában jelentkező komplikációkat, és azt követő gennyes fúzióval, ami azt jelenti, hogy megmentjük a fogat az eltávolítástól. A fogászat korszerű fejlődésének köszönhetően manapság lehetőség van a fájdalommentesen a csatornák hosszú távú és esztétikai kitöltéssel történő kezelésére. Tehát nincs értelme elviselni a fájdalmat, és fájdalomcsillapítókkal inni, sokkal könnyebb gyógyítani a fogat, és békésen aludni.

 

Hasznos videó: mit fontos tudni a pulpitisről

 

Pulpitis kezelés mikroszkóp alatt