Celulozes audu (tā dēvētā zobu "nerva") nekrotizācijas procesam hroniskā gangrenozā pulpīta gadījumā ir pirms tā iekaisuma stadija, kas ir reakcija uz noteiktu kairinātāju darbību. Visbiežāk tās ir baktērijas un to radītie toksīni, kas nokļūst mīkstumā caur dziļu kariozu dobumu tā dibena perforācijas klātbūtnē un saskarsmē ar celulozes kameru vai caur dentinālo caurulīšu sistēmu, kas iet gar dentīna slāni. Dažreiz infekcija var iekļūt pulpas kamerā caur periodonta kabatu (no zem smaganām) vai iekļūt asinsritē infekcijas slimību dēļ, taču šāds retrogrādas infekcijas ceļš bez kariesa ir ārkārtīgi reti sastopams.
Hronisks gangrēns pulpīts ir akūta difūzā vai (retāk) hronisks šķiedrains pulpīts. Akūtā iekaisuma stadijā tiek aktivizēti ķermeņa imūno spēki un leikocīti iziet, lai cīnītos ar infekciju mīkstumā, kā rezultātā ir tūska (lieluma palielināšanās) un šķidruma veidošanās: vispirms serozs un pēc tam strutains.
Zemāk redzamajā fotoattēlā ir parādīta iekaisušā mīkstums, kas noņemts no zoba, pat pirms tam tika veikta strutaina saplūšana:
Pūšais eksudāts nav nekas cits kā leikocītu un baktēriju masveida nāve. Eksudāta uzkrāšanās kavē metabolismu mīkstumā, un tas sāk pakāpeniski nomirt.
Tātad uz akūta difūza pulpīta fona “nervs” sadalās, kas precīzi nosaka vissmagākos sāpju pārrāvumus, kas bieži gar nerva zariem nonāk ausī, templī, acī vai galvas aizmugurē. Tiklīdz notiek celulozes koronālās daļas nāve un kariozās dobuma dibena atvere ar strutaina eksudāta izdalīšanos, notiek manāms atvieglojums - pāreja akūta forma uz gangrēnu pulpītu.
Hronisks šķiedrains pulpīts nokļūst pulpas gangrēnā tikai paasinājuma fāzē, kad “nerva” audos veidojas jauni abscesa perēkļi eksudāta izplūdes traucējumu rezultātā (piemēram, kad kariozā dobuma dibens ir aizsērējis ar pārtiku), kas agrāk vai vēlāk pārvēršas hroniskā gangreniskā pulpītā.
Gangrēna pulpīta pazīmes
Putrefaktīvās mikrofloras iekļūšana celulozes kamerā katastrofiski ietekmē tālāko mīlas likteni. Jo aktīvāki mikrobi un to toksīni, jo ātrāk notiek “nerva” sabrukšana (nekroze) un mīkstuma koronālās daļas nāve ar pakāpenisku pāreju uz sakni. Slimības nosaukums tieši norāda uz mīksto audu gangrēnu, kas nosaka raksturīgo slimības vēsturi hroniskā gangrenozā pulpīta gadījumā.
Tāpēc visbiežāk dominē sūdzības par pūdošu elpu, sāpēm karstumā, kas ilgstoši saglabājas pat pēc kairinātāja likvidēšanas. Zoba iekšpusē ir sajūta, ka "plīst", kas atbilst "nerva" edēmai un lēnai eksudāta aizplūšanai no zoba dobuma.
Ja ziņa kariozs dobums ar celulozes kameru, kur atrodas sabrūkošais “nervs”, labi un netraucēti, tad ar gangrenozu pulpītu sāpju simptomi vispār nevar būt. Šādos gadījumos pacients norāda tikai uz zoba krāsas izmaiņām - pelēcīga nokrāsa izskatu.
Fotoattēls ar zobu ar hronisku gangreno pulpītu - ir skaidri redzams neveselīgs pelēks nokrāsa:
Papildus tam, ka tiek ņemti vērā hroniska gangrenozā pulpīta raksturīgie simptomi, zobārsts pārbauda arī objektīvo pētījumu metožu datus, lai veiktu galīgo diagnozi. Šim nolūkam tiek veikta vizuāla dobuma pārbaude, smaganu palpēšana pie zoba, skanēšana un perkusija.Kā papildu metodes var izmantot termometriju, EDI un radiogrāfiju.
Pārbaudot zobu, tā pelēkā nokrāsa parasti ir pārsteidzoša karioza dobuma klātbūtnē, kas stiepjas dziļi sakņu kanālu mutē. Zondējot, tiek atzīmēts liels daudzums kariozi mīkstināta dentīna, un bieži ar zondes asu galu dziļa iespiešanās sakņu kanālu mutē ir sāpīga, kaut arī sāpes dažreiz rodas, kad tiek nogalināta daļa saknes mīkstuma.
Hroniska gangreno pulpīta gadījumā perkusija (piesitiens zobam) visbiežāk ir nesāpīga, bet ar lielākās daļas celulozes gangrēnu un vāju strutaina eksudāta aizplūšanu var būt nelielas sāpes. Smaganu palpācija saslimušā zoba sakņu virsotnes projekcijā neizraisa sāpes, jo no strutas izejas caur sakņu galiem nav smaganu virzienā.
Termometrijai zobārsts izmanto sakarsētu instrumenta galu, jo nav iespējams diagnosticēt ar karstu ūdeni, jo pastāv gļotādas apdegumu risks. Parasti zobu zondes galu silda virs degļa liesmas un dažas sekundes uzmanīgi nonāk saskarē ar zoba vainagu.
Hroniska gangreniskā pulpīta klātbūtnē šajā gadījumā notiek lēns sāpju pieaugums, kas ilgstoši neizzūd - tas norāda uz strutaina eksudāta klātbūtni uz celulozes audu sabrukšanas fona. Gandrīz nereaģē uz aukstu zobu, jo lielākā daļa "nervu" jau ir nomiruši.
Diferenciālās diagnostikas ietvaros var izmantot arī EDI - elektroodontodiagnostiku, kas ļauj noteikt celulozes audu uzbudināmības atšķirības dažādos tās stāvokļos. Uzbudināmību kontrolē īpaša ierīce, ar kuru caur zobu tiek izvadīta vāja elektriskā strāva.
Veselīga mīkstums reaģē ar strāvu 2-6 μA, bet ne vairāk kā 20 μA. Celulozes gangrēna samazina nervu uzbudināmību līdz 60-90 μA, atkarībā no šūnu nāves procentiem pulpas koronālajā daļā un kanālos.
Ārsts saņem papildu informāciju hroniska gangreniskā pulpīta gadījumā zoba rentgenogrāfijas laikā. Mūsdienu aparāts - visiogrāfs ļauj ne tikai iegūt kontrastējošu un skaidru visu zobu struktūru un apkārtējo audu attēlu, bet arī ierakstīt šos datus datora diskā.
Dziļa karioza dobums, kas labi komunicē ar celulozes kameru, parasti ir redzams fotoattēlā vai datora monitorā pie slima zoba. Dažreiz ar hronisku gangrenozu pulpītu reģistrē izmaiņas audos, kas apņem zobu, piemēram, periodonta spraugas paplašināšanās vai kaulu audu neliela iznīcināšana ap zoba saknes virsotni.
Gangrēna pulpīta ārstēšanas metodes
Galvenā gangreniskā pulpīta ārstēšanas metode ir tā saucamā dzīvībai svarīgā ekstirpācija vai, vienkāršoti izsakoties, pilnīga visa mīkstuma noņemšana (ekstrahēšana) no sakņu kanālu sistēmas. Tā kā šī pulpīta forma ir neatgriezeniska, bioloģiskā ārstēšanas metode (konservatīvā) nav piemērota, jo nekas neatliek, kā uzturēt dzīvotspējīgā stāvoklī.
Interesantu informāciju par "zobu" nerva noņemšanu skatiet atsevišķā rakstā:Kā noņemt nervu no zoba un kādas problēmas var rasties.
No zoba sakņu kanāla noņemto mīkstuma atlieku fotoattēli:
To pašu iemeslu dēļ nav iespējams veikt dzīvībai svarīgu amputāciju, saglabājot tikai saknes mīkstumu, jo tas gandrīz vienmēr jau ir iesaistīts nekrozes procesos.
No zobārsta pieredzes
Celulozes noņemšanas metodi ir iespējams pagatavot, iepriekš pagatavojot atvasinošu pastu, kas satur arsēnu, un bez tā, bet ar lielu rūpību.Tā kā bieži nav iespējams precīzi noteikt “nerva” nāves dziļumu, apzināti gandrīz miruša zoba aizdomīgs aizvēršana ar spēcīgu pastu ar pārsēju bieži izraisa komplikācijas, kas izpaužas kā stipras sāpes.
Un tas ir diezgan loģiski, ja runa ir par eksudācijas fāzi uz pūdoša procesa fona. Ja ir pietiekami pierādījumi vai ir vēlēšanās pirmās vizītes laikā izveidot devitalizējošu pastu, jums vairākas reizes jāpārliecinās, ka tā aptvers saknes daļu, bet dzīvo “nervu”. Ir svarīgi paturēt prātā kritērijus tam laikam, kad tas bija uz zoba, jo zāļu ražotāji aprēķina vidējo laiku, ņemot vērā, ka gandrīz visa mīkstums ir dzīvs, un hroniska gangrenoza pulpīta gadījumā nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā mīksto audu daudzumu, ko nekroze neietekmē zoba iekšpusē.
Hroniska gangreno pulpīta ārstēšana ietver vairākus galvenos posmus:
- Anestēzija Ja injekcija ar anestēzijas līdzekli tiek veikta saslimušā zoba sakņu līmenī (projekcijā), tad anestēziju sauc par infiltrāciju, un, ja viss nervu stumbrs ir “sasalis”, tad tas ir diriģents.
- Zobu izolēšana ar zārku pirms sagatavošanas vai sterilu saliekamo vai iepriekš savīto kokvilnas veltņu izmantošana kanālu piepildīšanas un piepildīšanas laikā.
- Karioza dobuma sadalīšana un "netīra" inficētā un pigmentētā dentīna mehāniska noņemšana ar ārstēšanu ar zālēm ar antiseptiķiem (hlorheksidīns, ūdeņraža peroksīds).
- Kanāla mutes atklāšana.
- Sakņu kanālu caurbraukšana ar failiem (īpašas iekšējā kanāla "adatas" ar griešanas malām), kam seko paplašināšana un vēlamā diametra koniskas formas izveidošana. Procedūras laikā no kanāliem tiek veikta obligāta celulozes, strutas, netīru zāģu skaidu izskalošana no sienām utt. Mūsdienu zobārstniecībā ir dažādas kanālu “mazgāšanas” metodes, bet ar gangreno pulpītu un citiem tā veidiem ir plaši izplatīta strūklas skalošana ar nātrija hipohlorīta šķīdumu.
- Īpašas pretiekaisuma, antibakteriālas un antiseptiskas pastas iestatīšana (tikai ja norādīts) vairākas dienas pirms kanālu galīgās piepildīšanas.
- Sakņu kanāla garuma noteikšana, izmantojot īpašas ierīces (virsotņu lokalizatorus) vai izmantojot rentgena starus, izmantojot datnes vai gutaperčas tapas.
- Kanālu žāvēšana un piepildīšana ar sacietējošām pastām vai to apvienošana ar primārajiem cietajiem materiāliem (gutaperčas tapām).
- Kanālu aizpildīšanas kvalitātes kontrole, izmantojot visiogrāfu vai kontakta "filmas" radiogrāfiju.
- Zobu funkcijas un estētikas atjaunošana ar mūsdienīgu pildīšanas materiālu (kompozītmateriālu) palīdzību gandrīz vienmēr tiek veikta nākamajā vizītē, jo kanālos esošajam materiālam vajadzētu pilnībā sacietēt dažu dienu laikā.
Narkotikas kanālu ārstēšanai ar gangrēnu pulpītu
Neskatoties uz to, ka hroniskā gangreniskā pulpīta gadījumā tiek izmantota ilgstoša kanālu apstrāde ar failiem un rūpīga medicīniskā tīrīšana ar hipohlorīta šķīdumiem ar un bez ultraskaņas ierīču aktivizēšanas ar lāzeru, vairāki zobārsti uzskata, ka, lai novērstu atlikušās infekcijas atkārtošanos netālu no saknes virsotnes un samazinātu infekcijas procesa atkārtošanās risku. , vairākas reizes pirms kanāla galīgās iepildīšanas ir nepieciešams ievietot pretiekaisuma un spēcīgas antibakteriālas zāles narkotiku.
No zobārsta prakses
Infekciozu kanālu īslaicīgai aizpildīšanai ar gangreno pulpītu, lai palielinātu sterilitāti, tiek izmantotas zāles "Gangraena-Merz". Tas ir uz kalcija hidroksīda bāzes izveidots materiāls, kas rada augstu pH līmeni (līdz 12), pie kura lielākā daļa mikrobu mirst kanālu visattālākajos stūros.Tomēr nevajadzētu paļauties tikai uz tādu preparātu unikālajām pozitīvajām īpašībām, kuru pamatā ir kalcija hidroksīds, jo svarīga ir integrēta pieeja zoba saglabāšanai: rūpīga rūpīga kanālu tīrīšana un to apūdeņošana (apūdeņošana) ar dezinfekcijas šķīdumiem, un tikai pēc tam - uzklāšana vairākas dienas (līdz nedēļai) “ Gangraena-Merz "vai tā analogi.
Budžeta pieņemšanā slimnīcā vai klīnikā zobārsti ne vienmēr var rūpīgi pārstrādāt kanālus ar gangrēno pulpītu vienā vizītē, jo ārstēšana tiek izstiepta uz 2-3 apmeklējumiem, kad pēc kārtas tiek izmantots viens vai divi antiseptiķi. Līdz šim hroniskas gangrenozās pulpīta formas priekšroka tiek dota nevis pastām pulpīta un periodontīta intrakanālai ārstēšanai, bet šķidrumiem.
Šī ir sava veida ekonomiska iespēja, kas ļauj pēc iespējas ilgāk izmantot pieejamus baktericīdus. Visefektīvākie un pieejamākie līdzekļi ir Krezofen.
Tas ir interesanti
Kresofen ir baktericīds preparāts, kura pamatā ir deksametazons, parahlorfenols, timols un kamfs, lai efektīvi kanālu antiseptiski apstrādātu. Pēc tam, kad no tiem ir noņemti celulozes sabrukšanas produkti un mazgāti parastajā veidā, kā arī pēc žāvēšanas, katrā kanālā tiek ievietots piliens Kresofen. Tas īsā laikā spēj viegli iekļūt grūti izbraucamās vietās, radot tajās sterilitāti.
Rezultātu uzlabošanai un nostiprināšanai Krezofen vairākas dienas var atstāt uz kokvilnas masas ar hermētisku īslaicīgu pārsēju, kas rada maksimālu sterilitāti un nodrošina iespējamo komplikāciju novēršanu infekcijas atlieku dēļ. Nākamajā vizītē jums vienkārši jānosusina Krezofen kanāli un tie jānoslēdz pieņemamā veidā.
Gangrēna pulpīta ārstēšana bērniem
Bērnu zobārsti uzskata, ka ar pulpa nekroze piena zobiem viss jādara “pieaugušā veidā”: noņemiet pūdošo mīkstumu, notīriet kanālus un noskalojiet tos no infekcijas, pēc tam aizpildot vienu vai vairākus apmeklējumus. Tomēr bērni vienmēr labojumus veic ne tikai ar savu uzvedību, bet arī ar primāro zobu struktūras īpatnībām, neformētas un neaizslēgtas zobu saknes virsotnes vai daļēji absorbētas saknes varbūtību fizioloģiskas zobu maiņas laikā.
Tā rezultātā bērnu zobārsts izvēlas hroniska gangreniskā pulpīta ārstēšanas metodi, pamatojoties uz bērna individuālajām īpašībām, piena vai pastāvīgā zoba īpašībām, kā arī klīnikas aprīkojuma līmeni un tā profesionālajām prasmēm.
Tā kā celulozes audu tālejošās nekrozes dēļ nav iespējams izvēlēties bioloģisko ārstēšanas metodi un vitālo amputāciju, vai nu vitālā (devitālā) ekstirpācijas metode ar pilnīgu celulozes ekstrakciju, vai arī sen izmantotā devitālās amputācijas metode ar sakņu mīkstināšanu, pēc tam, kad tā ir izvēlēta piena zobiem nogalināšana.
Biežāk šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir rezorcino-formalīna pasta. Atkarībā no konkrētā sastāva un ražotāja tie var būt vairāk vai mazāk toksiski, taču principā tie satur tos pašus pamatkomponentus mirušā “nerva” mumifikācijai un zoba saglabāšanai, līdz tas tiek mainīts. Pašlaik Krievija izmanto Šveices Mummifying Paste (Mummifying Paste), Foredent (Čehija), Resodent (Krievija), Endoform (Polija) un to analogus.
Tas ir interesanti
Ap 1912. gadu vācu ārsts Jūlijs Albrehts ierosināja rezorcino-formalīna metodi, kuras apspriešana līdz šim nav mazinājusies. Vienas no populārākajām un lētākajām sakņu kanālu ārstēšanas metodēm “tēvs” līdz mūža galam strādāja par zobārstu, nekļūstot par profesoru vai pat par docentu.Par viņa biogrāfiju ir maz zināms, nav precīza dzimšanas un nāves datuma. Tiek uzskatīts, ka, visticamāk, zinātnieku nogalināja bada un slimības.
Kopš metodes izveidošanas ir diskutēts par tās piemērošanas pamatotību un efektivitāti, visā pasaulē jauno un veco profesoru un zinātnieku vidū ir bijuši pretinieki un atbalstītāji. Lietošanas ērtībai un lētumam viņš tika apbalvots ar plašu pielietojumu visām zobu grupām, taču toreiz neviens nedomāja par tā negatīvajām īpašībām. Zobu krāsošana rozā nokrāsās vēl nesen bija apmulsusi dažus cilvēkus un izredzes zobu ekstrakcija pēc 5-10 vai vairāk gadiem viņa neapturēja nevienu: ne ārstus, ne pacientus.
Fotoattēls ar zobu, kas izārstēts no pulpīta, izmantojot rezorcino-formalīna pastu:
Ārstēšanas izmaksas
Hronisku gangreno pulpītu parasti ārstē divos vai trijos apmeklējumos. Klīnikās cenu noteikšana balstās uz iestādes līmeni, profesionālo aprīkojumu, ārstu kvalifikāciju, personāla skaitu, ārstēšanas metodi, izmantoto materiālu, apmeklējumu skaitu un citiem faktoriem. Cenrādī parasti tiek norādīta katra procedūras laikā veiktā procedūra.
Cenu noteikšanas principu pulpīta ārstēšanai var izsekot saskaņā ar šādu standarta shēmu, kurā maksājums tiek veikts par šādiem posmiem:
- anestēzija (daži uzņēmumi plus katra anestēzijas līdzekļa injekcija);
- katra kanāla caurlaide un mazgāšana atsevišķi (ja zobā ir 4, tad šo manipulāciju cena palielinās 4 reizes);
- katra kanāla piepildīšana ar īpašu materiālu (lielie uzņēmumi piedāvā izvēlēties gan "vienkāršu" aukstās gutaperčas piepildīšanu ar pastām, gan karstā gutaperčas "Thermafil" trīsdimensiju pildījumu, kas ir daudz dārgāk);
- ultraskaņas vai lāzera izmantošana, lai aktivizētu antiseptiķus kanālu apstrādē (daži uzņēmumi šo sadaļu iekļauj maksājumā par kanālu pāreju un mazgāšanu);
- Uzpilde, ar kuru tiek pabeigta apstrāde (starp viegli cietinātiem kompozītmateriāliem ir ekonomiskās un biznesa klases materiāli, kas noteikti cenrādī).
Ja zobārstniecības klīnika iekasē maksu par katru apmeklējumu, tad katra no šīm sadaļām selektīvi parādās pakalpojumu apmaksas kvītī. Protams, ja jums jāmaksā, piemēram, 2–3 tūkstoši rubļu par viegli izārstētu pildījumu ar anestēziju, tad pārējās procedūras var radīt sakoptu summu, jo standarta mazgāšana vienā kanālā maksā vidēji 1000 rubļu (par 4 kanālu - jau Izrādās 4 tūkstoši).
Papildu "opcijām" uzņēmums cenu nosaka patvaļīgi - kaut kur vairāk, citur mazāk.
Nav grūti aprēķināt, ka vienai vizītei, kurā visi četri molārā (augšējā vai apakšējā) kanāli ar gangrēno pulpītu tiks nodoti un aizzīmogoti, ārstēšanas izmaksas būs apmēram 7-8 tūkstoši rubļu, bet galīgais zīmogs - vēl 2-3 tūkstoši, ja ņemsiet vidējās ārstēšanas izmaksas. Citiem vārdiem sakot, jo mazāki kanāli ir zobā, jo lētāk būs pulpīta ārstēšana.
Skatīt piemēru niansēs. trīs kanālu zoba pulpīta ārstēšana.
Daudzās privātajās klīnikās zobārsti ir tieši ieinteresēti paplašināt pulpīta ārstēšanu vairākos apmeklējumos, lai palielinātu izmaksas. Turklāt mūsdienu zobārstniecības iestāžu līmenis ļauj radīt šādus sterilus apstākļus kanālu sistēmā un aizvērt zobu tik cieši no ārējās vides līdz nākamajai vizītei, ka acīmredzams ir kanālu atkārtotas mazgāšanas nevajadzīgums ārstam, bet pacients par to pat nezina.
Tas, ko klīnika spēj veikt vienā vizītē, var izvērsties līdz vairākām dārgām procedūrām, jo hronisks gangrenozs pulpīts pacientam bieži tiek pozicionēts, jo ir sācies periodontīts - iekaisums saknē, kas jāārstē vairākos apmeklējumos, izmantojot sarežģītas tehnoloģijas, un tas obligāti ir dārgs.
Pretstatā komerciāliem uzņēmumiem, valstij piederoši zobārsti, gluži pretēji, nenovērtē kanālu skalošanas nozīmi un reti izmanto to spridzināšanu, aprobežojoties ar manuālu ikdienas skalošanu ar antiseptiķiem uz kokvilnas turundiem. Kā vienmēr, grūtākais ir atrast vidusceļu ...
Esiet veseli!
Interesants video: molāra (košļājamā zoba) strutaina pulpīta ārstēšanas piemērs
Sīki par pulpīta attīstības mehānismu un tā ārstēšanas iezīmēm
Pirmkārt, mēs atzīmējam, ka trīs kanālu zoba pulpīta ārstēšanas cena patiešām ir atkarīga no šo ļoti sakņu kanālu skaita, ...
Hronisks pulpīts var būt zobu iekšpusē esošo mīksto audu iekaisuma akūtas stadijas rezultāts vai neatkarīga slimība, bet neatkarīgi ...
Hronisks šķiedrains pulpīts visbiežāk ir akūtas pulpīta formas rezultāts. Tomēr dažreiz primārā hroniskā gaita ir iespējama vairāk ...
Nepiekrītu, ka ārsts ir ieinteresēts ārstēšanās izstiepšanā materiālo labumu dēļ, jo tas ir pilnīgi nerentabls! Tāpēc, ka nav svarīgi, cik maksās viens pacients kopumā, bet gan par to, cik maksā par vienu apmeklējumu.
Varbūt jūs rūpīgi neizlasījāt pēdējo bloku: tajā teikts, ka "daudzas privātas klīnikas", bet ne visas. Bieži vien atsauksmes tiek saņemtas no pacientiem, kuri katrā vizītē vējš nonāk pat ar pulpītu. Es parasti klusēšu par periodontītu - šī ir piemērota augsne katra jaunā apmeklējuma veicināšanai. Mums ir milzīga valsts, un kur un kā tiek darīts, jūs pats varat uzzināt, ja tuvāk izpētīsit dažādu reģionu privātās zobārstniecības iezīmes.