Hronisks pulpīts: simptomi, ārstēšanas metodes un iespējamās komplikācijas

Hronisks pulpīts var būt zobu iekšpusē esošo mīksto audu iekaisuma akūtas stadijas rezultāts vai neatkarīga slimība, taču neatkarīgi no cēloņa tas, iespējams, ir vis mānīgākais pulpīta veids. Ja ar akūtu sāpju parādīšanos daudzi ātri meklē palīdzību, tad ar hronisku pulpītu visbiežāk simptomi netiek izteikti, un dažreiz zobs nemaz nesāp.

Šeit slēpjas slimības mānīgums, jo asimptomātiskā vai gausa slimības gaita agrāk vai vēlāk labākajā gadījumā izraisa hroniska pulpīta saasināšanos ar nepanesamu sāpju paleti, bet sliktākajā gadījumā periodontītu, kad runa ir par ietaupot zobu no ekstrakcijas. Turklāt visi mēģinājumi paciest periodontītu (kā to bieži dara īpaši “pacienti”) bieži noved pie sakņu - cistu - nomākuma vai periodontīta - periostīta (“plūsmas”), osteomielīta, abscesu, flegmona vai sepsi - kad tas jau notiek par cilvēka dzīvības glābšanu.

Kā attīstās hronisks pulpīts, kādi ir raksturīgie simptomi, pazīšanas pazīmes, ārstēšana, kā arī komplikāciju novēršana - par to runāsim vēlāk.

 

Kas ir hronisks pulpīts?

Vispārīgi runājot, pulpīts ir neirovaskulāra saišķa iekaisums, kas atrodas zoba vainagā un sakņu kanālos. Ja akūtā (fokālā) pulpīta gadījumā noteiktos gadījumos ir iespējams apturēt iekaisuma procesu un ārstēt zobu konservatīvi, tas ir, bez nervu noņemšana, tad hronisks pulpīts gandrīz vienmēr ir neatgriezeniska slimības forma. Šajā gadījumā zoba iekšpusē notiek pakāpeniska mīkstuma deģenerācija: šķiedru audu veidošanās, nekroze (nekroze) vai neirovaskulārā saišķa proliferācija, līdz tas piepilda dobumu, kas noved pie patoloģijas.

Saskaņā ar pētījumiem vairākos reģionos hronisks pulpīts veido apmēram 75% no apmeklējumiem, tas ir, daudzi meklē palīdzību nevis smagu sāpju simptomu dēļ, kas bieži nerodas ar šo formu, bet gan tāpēc, ka ir bailes zaudēt zobu. Parasti hronisks pulpīts ir akūtas formas rezultāts, lai gan bērni bieži attīstās bez tā. Interesantas akūta strutaina pulpīta pazīmes skatīt atsevišķā rakstā: Akūta strutaina pulpīta raksturīgie simptomi un tā ārstēšanas metodes.

Hroniskas pulpīta formas izraisa patogēni mikroorganismi, kā arī to metabolisma produkti, un vairumā gadījumu slimību provocē dziļa kariesa vai tās nepareiza ārstēšana: zobu apstrādes tehnikas pārkāpums, slikta karioza dobuma tīrīšana, slikti novietots pildījums utt. Retāk sastopami patoloģijas attīstības "sprūdi" ir:

• zobu traumas
• kanālu aizsprostojums ar akmeņiem (sāls "sveces")
• baktēriju iespiešanās caur zobu saknes virsotni augšžokļu un vispārējās slimībās (periodontīts, periostīts, osteomielīts, sinusīts, gripa uc)

No zobārsta prakses

Pārsteidzoši, ka daži daredevili nopietni mēģina ārstēt pulpītu mājās, un viņi tam pat neizmanto tautas metodes, bet vienkārši barbariskas metodes zobam un ķermenim. Piemēram, viņi ņem plānu tērauda adatu, sakarsē to sarkanīgi karstu un ievada dziļā kariozā dobumā, tādējādi mēģinot cauterizēt "nervu", kas atrodas zoba iekšpusē. Labākajā gadījumā ar šo antililuvijas metodi akūtā iekaisuma stadija pārvērtīsies par hronisku pulpītu. Diezgan interesantas situācijas ir arī mēģinotPulpīta "ārstēšana" ar ķiplokiem.

Starp citu, pirms vairāk nekā 200 gadiem cilvēki nāca klajā ar veidu, kā no zobu kanāliem izdalīt mīkstos audus, izmantojot parastu klavieru stīgu. Pēc tam pats kanāls tika notīrīts ar to pašu auklu.

 

Hroniska pulpīta simptomi

Kā jau minēts, hronisks pulpīts, atšķirībā no akūtām formām, var būt asimptomātisks. Akūts pulpīts vienmēr izpaužas kā ļoti spēcīgas paroksizmālas sāpes ar nelielām "spilgtām" (bez sāpēm) spraugām. Visam hroniskajam pulpītam parasti raksturīgas tikai sāpošas sāpes ar dažādiem periodiem bez sāpēm.

Visbiežāk atrodams zobārstniecībā hronisks šķiedrains pulpīts (gandrīz 70% gadījumu), retāk - gangrēnas. Gandrīz nekad nerodas pieaugušajiem hipertrofisks pulpīts, tikai dažreiz diagnosticēts pie iecelšanas pie bērnu zobārsta.

Hroniska šķiedraina pulpīta (dažreiz saukta par hronisku vienkāršu) simptomi ir sāpes no visiem kairinātāju veidiem: auksts, karsts, salds, no auksta gaisa utt., Kas ilgstoši neizzūd pēc kairinošā faktora novēršanas. Arī šo specifisko patoloģiju raksturo tik specifisks simptoms kā ilgstošu sāpju parādīšanās pārejā no aukstuma uz siltu istabu.

Piezīme

Hronisku vienkāršu pulpītu kā diagnozi neizmanto daudzi zobārsti, jo tā vārdā tas neatspoguļo neirovaskulārā saišķa struktūras deģenerācijas būtību. Daudziem praktiķiem joprojām paliek jautājums, kāpēc Hofunga klasifikācijas autors šķiedraino pulpītu sauc par hronisku vienkāršu, jo patiesībā tas neatspoguļo reālo ainu.

Dažreiz hronisks šķiedrains pulpīts ir asimptomātisks. Tas ir saistīts vai nu ar kariozās dobuma īpašo lokalizāciju (piemēram, zem smaganām), kad stimuli to nevar ietekmēt, vai arī ar dobuma un celulozes kameras caurspīdīgo ziņojumu - šādos gadījumos nav celulozes pietūkuma un plīšanas, un attiecīgi nav sāpju.

Attiecībā uz hronisku gangrēns pulpīts, tad, iespējams, visizplatītākais šīs slimības formas simptoms ir nepatīkama smaka, kas izplatās no zoba. Biežs simptoms ir arī pieaugošas sāpes no karstuma, kas ilgstoši neapstājas, pat pēc tam, kad kairinātājs vairs nav mutē. Dažreiz zobā ir plīstošas ​​sāpes.

Pat ja tiek novērots asimptomātisks kurss, daudzi atzīmē zobu krāsas izmaiņas: pelēcīgas krāsas izskatu. Parasti visu šo hroniskā gangreniskā pulpīta simptomu parādīšanās priekšā ir akūtas un spontānas sāpes, kas pēc tam izzūd. Tas liecina, ka daudziem cilvēkiem hroniskā slimības gaita ir akūta.

Hroniska hipertrofiska pulpīta gadījumā zobs, kā likums, nedaudz uztraucas. Galvenais simptoms šajā gadījumā ir sāpošas sāpes, košļājot cietu pārtiku un reti no temperatūras kairinātājiem. Dažreiz tiek novērota zoba asiņošana ēšanas laikā, kas ir saistīta ar "savvaļas gaļas" tipa mīkstuma augšanu kariozā dobumā un tā mehāniskiem ievainojumiem. Tieši šis hroniskā pulpīta simptoms bieži biedē cilvēku, liekot viņam galu galā meklēt palīdzību.

 

Retā pulpīta simptomi

Zobārsta praksē dažreiz tiek konstatēts pulpīts bez kariesa:

• Traumatisks;
• Aprēķins;
• Retrogrāde.

Starp tiem visizplatītākais ir traumatiskais pulpīts - akūts iekaisuma process, kas attīstās uz zoba traumas fona. Akūts zoba ievainojums rodas, nokrītot (no velosipēda, no šūpoles), kā rezultātā var tikt trāpīti dažādi priekšmeti (paplāksne, bumbiņas) utt. Vairumā gadījumu cieš augšējie priekšējie zobi, kā rezultātā rodas stipras sāpes no aukstuma un karstuma, kā arī sāpes, ēdot cietu pārtiku.

Ja mīkstums ir bojāts zoba ievainojuma laikā, tad infekcija pievienojas attīstībai akūtas pulpīta sāpes: ilgstoša un spontāna, tas ir, notiek pat bez kairinātājiem. Parasti tas notiek vienas dienas laikā. Ja šajā periodā nav jākonsultējas ar ārstu, tad pēc kāda laika traumatiskā pulpīta akūtā forma var nonākt hroniskā stadijā.

Hronisks traumatisks pulpīts ir letarģisks, gandrīz bez simptomiem. Atvērtā “nerva” komunikācija ar vidi liek izskatīties kā hroniskam šķiedru pulpītam ar tai raksturīgajām pazīmēm. Bez ārstēšanas hroniskā forma var nonākt saasināšanās vai periodontīta formā (audu iekaisums ap zoba sakni).

Hronisku aknu pulpītu raksturo lēnām pieaugoši simptomi, piemēram:

• ilgstoši sāpju gadījumi, ko dažreiz izraisa termiski stimuli (auksti, karsti);
• garas spontānas sāpes, dažreiz izplešas līdz ausij, templim, vaigu kaulam, pakauša daļai;
• dažreiz sāpes attīstās, kad galva ir noliekta vienā vai otrā virzienā.

Šo sāpju raksturu nosaka cēloņi, kas tos izraisa: zoba mīkstuma izspiešana ar dentikliem vai petrifikāti - akmenim līdzīgi veidojumi. Kalkulus var noteikt zoba kanālos, izmantojot rentgena staru.

Retrogrāds pulpīts: ir akūta un hroniska stadija, bet atšķiras no klasiskā pulpīta ar to, ka attīstās bez kariess. Infekcija nokļūst mīkstumā caur saknes virsotni tādās slimībās kā osteomielīts, sepse, sinusīts utt. Hroniskā formā retrogrādais pulpīts ir asimptomātisks vai ar ilgstošiem simptomiem.

 

Savlaicīga diagnostika un tās nozīme

Lai diagnosticētu hronisku pulpītu, papildus slimības vēstures (sūdzības, parādīšanās laiks, ilgums utt.) Zināšanai ārstam jāveic arī diagnostikas pasākumu kopums.

Izplatītākās papildu pētījumu metodes ir:

• vizuāla pārbaude;
• termometrija;
• EDI;
• radiogrāfija.

Vizuāla zoba pārbaude ar asu zondi un spoguli dod apmēram 50% no nepieciešamās informācijas. Runājot par dobuma izskatu, tā dibena sāpīgumu, saziņu ar pulpas kameru (vietu, kur atrodas "nervs"), jau var pieņemt, ka ir hronisks pulpīts.

Ja ir ziņojums ar kariozu dobumu un, zondējot ar akūtu zondi, parādās sāpes un asiņošana, tad ar lielu varbūtības pakāpi tas ir hronisks šķiedru pulpīts. Mainoties zobu krāsai, parādās pelēks nokrāsa, ar lielu daudzumu mīkstinātu kariozu audu zobu dobumā, kad “nervs” tiek daļēji iznīcināts un sāpīgums rodas tikai zondējot kanālus, visticamāk, tas ir hronisks gangrenozs pulpīts. Aizaugušu audu parādīšanās dobumā apvienojumā ar sāpīgumu, tos zondējot, visbiežāk norāda uz hronisku hipertrofisku pulpītu.

Termometrija Kā papildu pētījumu viņi bieži izmanto termometriju - zobu reakcijas uz aukstu un, retāk, karstu, analīzi. Kad zobs reaģē uz saaukstēšanos, var droši apgalvot, ka tā iekšējais “nervs” nemira, tāpēc mēs nerunājam par periodontītu. Lai iegūtu precīzu termometriju, varat izmantot īpašus sensorus, kurus izstrādājuši епepulis un Sirviden, kas fiksē temperatūras starpību starp veselīgu un sliktu zobu.

EDI vai, citādi, elektrodontodiagnostika ir viena no visprecīzākajām pulpīta diagnosticēšanas metodēm. Tās princips ir balstīts uz veselīgas un slimas mīkstuma atšķirīgo elektrisko uzbudināmību.

Veselīgs “nervs” jau reaģē ar vājām sāpēm līdz pašreizējam stiprumam 2–6 μA. Akūtas pulpīta formas reaģē uz strāvu no 20-25 līdz 35 μA. Hronisku šķiedru pulpītu reģistrē ar strāvas stiprumu 35-50 μA, ar hronisku gangrenozi - pie 60-90 μA.Hronisks hipertrofisks pulpīts netiek diagnosticēts ar EDI, un, lai to plānotu, tiek izmantota radiogrāfija.

Radiogrāfija ir metode, kuras pamatā ir filmu rentgena fotoattēlu izpēte ar zobiem ar apkārtējiem audiem, kas pārnesti uz datoru, izmantojot ierīci - visiogrāfu (ja vien, protams, mēs nerunājam par modernu klīniku).

Lai apstiprinātu hroniska hipertrofiska pulpīta diagnozi, rentgenogrammā nevajadzētu parādīt nekādas izmaiņas audos, kas apņem zobu, un starpnozaru starpsienas apgabalā. Zobu attēlā ar hronisku šķiedru pulpītu visbiežāk arī nav izmaiņu, bet dažreiz tiek fiksēts neliels periodonta spraugas paplašinājums (starp zoba sakni un ligzdu), kas sarežģī diagnozi. Hronisku gangreno pulpītu retos gadījumos raksturo kaulu darbības traucējumi zobu sakņu virsotnē, tāpēc diagnozi apstiprina ar termometriju un EDI.

 

Mūsdienīga hronisku formu un pulpīta paasinājumu ārstēšana

Tā kā hronisks pulpīts ir neatgriezeniska mīksto audu iekaisuma forma, kad tos vairs nevar uzglabāt zobā, tos visbiežāk izmanto ārstēšanai pilnīga celulozes ekstrakcija no visiem zobu kanāliem. Tāda pati pieeja tiek ievērota hroniska pulpīta ārstēšanā akūtā stadijā.

Mūsdienu zobārstniecībā priekšroka tiek dota dzīvībai svarīgā (dzīvā) “nerva” izspiešanas (ekstrakcijas) metodei. Ārstējot hroniskas pulpīta formas vai tās paasinājumus, tiek izmantota tikai anestēzija bez papildu līdzekļiem celulozes devitalizācijai (nonāvēšanai).

Daudzas iestādes, it īpaši budžeta iestādes, joprojām izmanto arsēna pastu (“arsēns”) vai produktus, kas nesatur arsēnu, lai celulozes sākotnējā sagatavošanā iegūtu trešajā vizītē. Bieži tiek izmantota arī anestēzija, taču laika trūkums, nespēja veikt anestēziju līdz pilnībai, skriešanās vai konkrētā pacienta žokļa individuālās īpašības noved pie nespējas nekavējoties noņemt “nervu”.

Arsēna pasta tiek uzlikta uz vienreiz sakņotiem zobiem 24 stundas, uz daudzsakņotiem zobiem - 48 stundas. Pasta, kas nesatur arsēnu, tiek uzklāta uz ilgu laiku: no 2-3 dienām līdz nedēļai vai ilgāk. Atšķirībā no arsēna pastas, tai nav kaitīgas ietekmes uz audiem, kas apņem sakni, tas darbojas lēni un maigi. Tāpēc arvien vairāk un vairāk priekšroku dod produktiem, kas nesatur arsēnu.

No zobārsta pieredzes

Zobu kanālu ārstēšana ir ļoti svarīgs notikums. Kā nerunā daudzi cilvēki, nepietiek ar “nervu” noņemšanu no kanāliem šeit. Tikai ilgstoša visas infekcijas izvadīšana no kanālu sistēmas, sakņu iekšējo sienu apstrāde no inficētiem audiem un pēc tam uzticama aizpildīšana var dot labus rezultātus ilgtermiņā. Ja tiek pārkāpts vismaz viens no šiem posmiem, tad tuvākajā nākotnē “mirušam” zobam var rasties sāpes, un audos, kas apņem sakni, sāksies izmaiņas līdz “cistas” veidošanās sākumam - maisiņam, kas piepildīts ar strutu un kuru ierobežo veselīga kapsula kaulu sekcijas. Skatīt arī rakstu Zobu cistu noņemšanas procedūra un tās ārstēšana bez operācijas.

 

Komplikācijas pēc hroniska pulpīta ārstēšanas

Pēc hroniska pulpīta vai tā saasināšanās ārstēšanas pacienti bieži jūtas sāpes, kuras zobārsti sauc par pēcappildīšanu.

Piezīme

Vairāki autori uzskata, ka parasti šādām sāpēm nevajadzētu rasties vispār, tomēr tehniskā un profesionālā komponenta nepilnības pieļauj nelielas sāpošas sāpes tūlīt pēc aizpildīšanas (ilgst ne vairāk kā stundu) vai arī rodas sāpes, iekostot uz zoba, kas ilgst no 1 līdz 3 dienām.

Sāpes pēc uzpildīšanas, kas iekļaujas nosacītajā normā, rodas neliela zoba audu ievainojuma dēļ, un ekstrakcijas laikā “rupjš” nervs tiek atdalīts, kanāls tiek ārstēts ar narkotikām ar spēcīgiem antiseptiskiem līdzekļiem, kas nelielos daudzumos nonāk ārpus saknes, un arī sakarā ar plāna intrakanālā instrumenta izeju ārpus apikālās saknes atveres.

Rupji ārsta pārkāpumi ir:

• kanāla vai kanālu nekvalitatīva piepildīšana;
• instrumenta laušana kanālā;
• izveidojot kanālā perforācijas (caurumi vai sakņu sienas bojājumi).

Ja hroniska pulpīta vai tā paasinājumu ārstēšanā ir nepilnīga kanālu piepildīšana vai to pārmērīga piepildīšana (materiāla noņemšana virsotnē), tad tūlīt vai pēc kāda laika (no dienas līdz gadam vai vairāk) saasināšanās laikā parādās simptomi, kas atbilst periodontītam. Šajā gadījumā bieži var būt akūtas sāpes, nespēja pieskarties zobam pat ar mēli, sāpju pulsējošais raksturs un dažos gadījumos pēc kāda laika var parādīties gļotādas pietūkums zoba saknes virsotnes reģionā.

Kad rīks saplīst kanālā, zobs var ilgstoši neizpausties, bet agrāk vai vēlāk infekcija “neiztīrītajā” un neaizzīmogotajā sakņu daļā izraisīs vai nu strutainu procesu kanālā ar “plūsmas” veidošanos, vai arī procesam būs hroniska forma ar labākajā gadījumā veidošanos fistulas (kanāli, kas atveras uz smaganām, caur kuriem strutas no zoba saknes tiek izdalītas mutes dobumā), un sliktākajā gadījumā veidojas strutaini maisi - cistas.

Perforācija jeb, citiem vārdiem sakot, “caurums” saknē, gandrīz vienmēr izpaužas nekavējoties. Bieži vien pats pacients pamana, kad ārsts kļūdaini kanāla vietā atstājis “smaganu”. Parasti dažas stundas pēc šādas hroniska pulpīta vai saasināšanās ārstēšanas rodas stipras sāpes vai akūtas paroksismālas sāpes. Dažreiz pat pretsāpju līdzekļi var nepalīdzēt.

 

Rezumējot ...

Pie pirmajiem hroniskā pulpīta vai tā saasināšanās simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai 100% garantētu, ka ārstēšanas laikā komplikācijas nenotiks, ne viena klīnika to var, taču daudzās no tām ir īpaša pieeja hroniska un cita veida pulpīta ārstēšanai, kas šos riskus padara minimālus.

Tā, piemēram, daudzas dārgas zobārstniecības klīnikas pievērš lielu uzmanību hroniska pulpīta intrakanālai ārstēšanai, veltot šai procedūrai vismaz 1 stundu (zobam ar vienkanālu). Budžeta organizācijas nevar lepoties ar šādu laika rezervi kanālu mehāniskai un narkotiskai apstrādei un tikai to aizpildīšanai. Bet jebkura steiga palielina komplikāciju risku ...

Vadošo lomu komplikāciju novēršanā spēlē zobārsta profesionālā sagatavotība un klīnikas aprīkojuma līmenis. Tāpēc pirms ārstēšanas ir svarīgi iegūt maksimālu informāciju no radiniekiem un draugiem par klīniku un tās ārstiem. Pareiza iestādes un ārsta izvēle ļaus veiksmīgi ārstēt un aizzīmogot kanālus, daudzus gadus saglabājot zobu.

 

Interesants video par pulpīta cēloņiem un tā iespējamām briesmām

 

Aizraujošs piemērs salauzta instrumenta noņemšanai no zobu kanāla