Lapkoku zobu pulpīta ārstēšana bērniem

Pārsteidzoši, daudzi vecāki joprojām ir pārliecināti, ka bērna (pagaidu) zobi nav jāārstē, nevis pastāvīgie. Zemapziņas mātes un tēvi apgalvo, ka viņi neizturas pret bērnu zobu samazināšanu tikai tāpēc, ka šie zobi tik un tā izkritīs. Bieži ir gadījumi, kad savlaicīgi neārstē primāro zobu pulpītu, pat neskatoties uz stiprajām sāpēm bērnam.

Šī ideja par primāro zobu izvēles ārstēšanu ir absolūti nepareiza, turklāt tā ir ļoti bīstama neziņa!

Pulpīts pagaidu zobi bērniem vairumā gadījumu attīstās uz fona laikā neārstēts kariess. Kad piena zobs sāk sāpēt, bērns izjūt ne mazāk sāpju nekā pieaugušie ar pastāvīgo zobu pulpītu. Dažreiz vecāki meklē veidus, kā palīdzēt mazulim ar improvizētām metodēm, visbiežāk pildot ar “ķīmiju” (pretsāpju līdzekļiem), kas bieži vien nepalīdz, bet pats galvenais - paši neatrisina problēmu.

Atkarībā no bērna imunitātes, pulpīts piena zobā bez atbilstošas ​​ārstēšanas var nonākt komplikācijās (periodontīts, periostīts un citi) gan dažos mēnešos, gan dienā. Bija gadījumi, kad mazulis nomira no pulpīta komplikācijām asins saindēšanās dēļ, kad no pirmajām pulpīta zobu sāpēm līdz smagam sejas pietūkumam un sekojošajai nāvei pagāja tikai dažas dienas.

Lai izvairītos no nopietnām problēmām, kariess bērniem ir jāārstē savlaicīgi, bet, ja pulpīts ir aizkavējies un sākts, ārstēšana jāveic nekavējoties, jums nevajadzētu apspiest sāpes ar tabletēm un gaidīt, kamēr zobs pielīp, lai pats izkristu.

 

Primāro zobu akūta pulpīta simptomi

Bērniem akūts pulpīts piena zobos ir mazāk izplatīta nekā hroniska, bet tas izpaužas agresīvāk nekā pastāvīgā kodumā. Akūtā forma ir sadalīta serozā un strutainā stadijā, kas nosaka mazuļa stāvokli, sāpju raksturu, kā arī lēkmju intensitāti un ilgumu.

Piena zoba akūtais serozais pulpīts klīniskajā attēlā ir līdzīgs akūtam fokusa pulpītam pastāvīgajiem zobiem. Parasti sāpes vispirms rodas naktī. Bieži vien bērns sūdzas par sāpēm ēšanas laikā.

Akūtā serozā pulpīta gadījumā celulozes audos attīstās iekaisuma process, kas izraisa pulpīta skābekļa badu (hipoksiju). Rezultātā parādās tā saucamais serozais eksudāts vai serozs šķidrums, kas piepilda kanālus.

Šādos gadījumos sāpēm bieži ir vienreizējs raksturs, tiek ietekmēti pagaidu zobi ar neveidotām vai absorbējamām saknēm. 4-6 stundu laikā pēc pirmajiem sāpju uzbrukumiem akūts serozais pulpīts pāriet strutainajā stadijā, kas gandrīz vienmēr liek rūpējoties vecākiem doties pie bērnu zobārsta.

Pūlīta strutojošās formas, kā arī serozās formas smagumu lielā mērā nosaka piena zoba sakņu veidošanās, bērna ķermeņa reaktivitāte (imunitāte), mikrobu darbība, kas izraisa zoba iekšpusē esošā "nerva" iekaisumu, un daži citi faktori. Piemēram, dažreiz sāpes netiek izteiktas, ja bērnam ir laba imunitāte, zoba iekšienē esošie mikrobi ir novājināti un caur strutām iziet liels kariozs dobumskas sazinās ar celulozes kameru

Fotoattēlā redzams pulpitis piena zobs ar dziļu kariozu dobumu:

Tomēr visbiežāk strutaina pulpīta klīnika ir spilgta. Tas neizskatās kā akūta pulpīta klīnika pieaugušajam, un bieži rodas ar raksturīgām periodontīta pazīmēm: drudzis, strutains eksudāts kanālā, stipras sāpes košļājot.

Starp simptomi Dominē stipras ilgstošas ​​sāpes ar īsiem intervāliem starp krampjiem. Bieži vien temperatūras svārstību dēļ ēdienreizēs rodas akūta sāpju lēkme piena zobā. Dažreiz mazulis nevar precīzi noteikt, kurš zobs sāp, jo sāpes var dot kaimiņu zobi, augšžoklis.

Ja vecāki savlaicīgi neiet pie zobārsta piena zoba pulpīta ārstēšanai, tad bērna vispārējā veselība var pakāpeniski pasliktināties: paaugstinās temperatūra, tiek traucēts miegs, mazulis pastāvīgu sāpju dēļ var atteikties ēst. Pieskarties zobam var būt ļoti sāpīgi, arī smaganas ap to kļūst sāpīgas.

No zobārsta prakses

Kad viņi ierodas uz tikšanos ar pulpitārajām sāpēm, piena zobā gandrīz vienmēr ir dziļa karioza dobums. Tā dibena zondēšana un mīkstināta karioza dentīna izdalīšana var būt ļoti sāpīga. Atverot (ar anestēziju vai bez anestēzijas) slāni, kas pārklāj "nervu", no dobuma izdalās piliena strutas, bet dziļumā joprojām var būt dzīvs mīkstums. Turklāt viņa bieži sāpīgi asiņo.

Akūtu strutainu pulpītu dažreiz sarežģī periodontīts, limfadenīts, kā arī periostīts ("plūsma"), un bieži vien ļoti īsā laika posmā, dažreiz dienā. Dažas no šīm komplikācijām bieži pavada smaga intoksikācija, kad cieš visas novājinātās bērna ķermeņa sistēmas un parādās pat mazuļa nāves draudi.

Fotoattēls ar plūsmu uz bērna smaganu:

 

Tradicionālās pieejas bērnu pagaidu zobu pulpīta ārstēšanai

Balstoties uz faktu, ka piena zoba akūts pulpīts ir tāds “nerva” iekaisuma stāvoklis, kas var izraisīt ļoti traģiskas sekas, ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst šādus riskus. No vienas puses, zobu ekstrakcija ir visvieglākā, bet zobu ekstrakcija gandrīz vienmēr ir mazuļa trauslās psihes trauma, tā ir ķirurģiska operācija, un galu galā nākotnē var būt pastāvīga malocclusion.

Apskatīsim, kā bērnu zobārsti ārstē piena zobus pret pulpītu dažās budžeta organizācijās: slimnīcās vai klīnikās piestiprināšanas vietā. Pagaidu zobu pulpīta ārstēšanai joprojām tiek izmantota antiviluviāla devitālās amputācijas metode, kas tomēr joprojām ir populāra dažās privātajās klīnikās.

Šī metode zināmā mērā ir saudzīga pret bērna psihi, jo tai nav nepieciešama instrumentu iedarbība uz piena zobu kanāliem. Tā vietā uz atvērtā "nerva" uz laiku līdz 7 dienām vai ilgāk ievieto arsēna pastas uz laiku no 24 līdz 48 stundām vai devas atdalīšanas pastas, kas nesatur arsēnu.

Otrajā un turpmākajos apmeklējumos (1–2) piena zoba kanālu sākumā tiek nogalināts rezorcino-formalīna maisījums un pēc tam pastas. Pasta efektīvi mumificē inficēto mīkstumu, tādējādi novēršot tā pūšanas reaktīvo sadalīšanos. Parasti trešajā vai ceturtajā pagaidu zoba apmeklējumā tiek noteikts pastāvīgs pildījums.

Piezīme

Gandrīz katrs zobārsts Krievijā ir tieši vai netieši saskāries un bieži turpina gūt rezultātus. pulpīta ārstēšana pieaugušajiem un bērni ar devital metodi, kuras laikā tika izmantota rezorcino-formalīna pasta. Pēc šādas apstrādes zobi pēc brīža iekrāsojas jebkurā sarkanā krāsā: no rozā līdz tumši sarkanai un brūnai.

Sakarā ar to, ka gadu gaitā šī pasta izveido “spraudni” pastāvīgo zobu kanālos, gandrīz vienmēr ir grūti vai neiespējami šādu zobu pārkvalificēt. Zobārstniecības ķirurgi, kas specializējas ekstrakcijās, saskaroties ar līdzīgiem zobiem, jau iepriekš brīdina pacientus, ka pastāv nopietns sarežģītu un ilgstošu ekstrakciju risks, jo rezorcino-formalīna pasta papildus “kanālu sašaurināšanai” daudzu gadu pastāvēšanai arī lodē zoba saknes ar apkārtējiem. viņa kauls. Bieži vien šādās situācijās zoba sakne sagrūst un atstāj caurumu mazās daļās.

Fotoattēlā redzams, kā pastāvīgais zobs izskatās pieaugušajam vairākus gadus pēc pulpīta ārstēšanas, izmantojot rezorcīna-formalīna maisījumu:

 

Mūsdienu metodes un līdzekļi primāro zobu pulpīta ārstēšanai

Mierīgiem bērniem, kuri ilgstoši iztur piena zobu pulpīta ārstēšanu ar izveidojušām saknēm, tiek piemērota vitāla vai devitāla ekstirpācija (ārstēšana divos vai trīs apmeklējumos). Pirmajā gadījumā “nervs” tiek nekavējoties noņemts no kanāliem, un ar devitālās ekstirpācijas palīdzību devitalizējošo pastu pirmajā vizītē vispirms ievieto uz atvērtās celulozes, lai to nogalinātu.

Noņemtā zobu "nerva" fotogrāfija:

Pēc rūpīgas piena zobu kanālu mehāniskas un narkotiskas apstrādes ar inficētās mīkstuma ekstrakciju un sterilitātes radīšanu, kanāli tiek piepildīti ar pastu, kurai ir pretiekaisuma iedarbība un, mainot pagaidu zobu, galu galā izzūd kopā ar saknēm. Visbiežāk bērnu zobārsti kā sakņu pildījumu izmanto cinka-eugenola pastas, bet pasta, ko priekšroku dod ārvalstu kolēģi Magipex, ir sevi pierādījusi labi.

Pētījumi liecina, ka tikai laba sakņu kanālu sistēmas tīrīšana nodrošina normālu rezultātu, saglabājot piena zobu no atkārtotas infekcijas aktivizēšanas tajā līdz fizioloģiskai maiņai. Tomēr ir daudz vienlīdz efektīvas un mūsdienīgas metodes atbalstītāju: vitāla amputācija, kas paredz tikai daļēju “nerva” augšējās (koronālās) daļas noņemšanu, un sakņu mīkstumam tiek uzstādītas īpašas zāles.

Iepriekš izmantotos preparātus, kuru pamatā ir eugenola pastas un kalcija hidroksīds, veiksmīgi aizstāja ar Šveicē ražotu Pulpotec (Pulpotek) un tā krievu analogo Pulpotent (VladMiva), kuriem ir ilgs pretiekaisuma, antiseptisks efekts un hermētiski pārklāj celulozes sakņu celmu.

Piezīme

Pulpotec pulveris satur jodoformu (spēcīgu antiseptisku līdzekli), polioksimetilēnu (virsmas olbaltumvielu denaturēšanai) un cinka oksīdu, un šķidrums satur deksametazona acetātu (pretiekaisuma iedarbība), formaldehīdu (antiseptisku un mumificējošu efektu), kā arī antiseptiķus fenolu un guajaiacolu.

Zāles var ne tikai uzturēt sakņu mīkstumu dzīvotspējīgā stāvoklī, bet arī novērst sāpju attīstību ārstēšanas laikā un pēc tās. Atšķirībā no rezorcīna-formalīna pastas, Pulpotec un Pulpodent nekrāso zobu un nav tik toksiski ķermenim, samazinot bērna apmeklējumu skaitu līdz minimumam.

 

Piena zoba ar neveidotām saknēm pulpīta ārstēšanas specifika

Lai labāk saprastu, kā tiek ārstēts piena zoba ar neveidotām saknēm pulpīts, vispirms jāsaprot termini. Neformētas saknes ir pagaidu zoba saknes, kurām pēc piena zoba izvirduma ir neatvērta virsotne. Sakņu pilnīga veidošanās parasti ilgst vairākus gadus, kā arī to rezorbcija laikā zobu fizioloģiskās izmaiņas.

Infekcijas gadījumā no kariozās dobuma celulozes kamerā var attīstīties pulpīts, kas nekavējoties jāārstē, lai izvairītos no komplikāciju rašanās, kas pāriet uz pastāvīgā zoba sākumu.

Iezīme pulpīta ārstēšanas metodes izvēlei neveidotu sakņu gadījumā ir neiespējamība piemērot ekstirpācijas metodes, tas ir, pilnīgu celulozes ekstrakciju un kanālu apstrādi visā saknes garumā. Tieši tāpēc bērnu zobārsti šādiem gadījumiem dod priekšroku bioloģiskai un amputācijas ārstēšanai.

Vispirms apsveriet bioloģisko metodi pulpīta ārstēšanai lapkoku zobā (konservatīvs). Šī metode ietver visas mīkstuma saglabāšanu dzīvotspējīgā stāvoklī, tomēr tai ir daudz kontrindikāciju, un, lai izvairītos no atkārtotām sāpēm, darbības laikā ir jāievēro ideāls asepsis un antiseptiķi.

Vispirms zem anestēzijas kariozais dobums tiek notīrīts no nekrotiskiem audiem, un uz dobuma dibena vai tieši uz atvērtās mīkstuma vairākas dienas tiek uzklāta terapeitiskā pasta (parasti uz kalcija hidroksīda bāzes). Pēc sāpju pārtraukšanas uz piena zoba ievieto pastāvīgu pildījumu.

Pateicoties bioloģiskajai ārstēšanas metodei, zobs paliek dzīvs, tas ir, glabātā mīkstums ļauj jums apgādā tā audus ar barības vielām, saglabājot augstu izturību. Bet zobs, kuram gadu gaitā ir noņemts “nervs”, kļūst arvien trauslāks un sliecas uz roņu sienām, kurām ir blīvējums.

Zobārstu vidū ļoti populāras ir amputācijas metodes lapkoku zobu pulpīta ārstēšanai ar neveidotām vai absorbējamām saknēm. Šādu metožu būtība izriet no to nosaukuma - inficēto mīkstumu vienkārši amputē, noņemot no celulozes kameras.

Šajā gadījumā var izmantot gan “senās” devitālās amputācijas metodes ar rezorcino-formalīna metodi, gan arī modernās vitālās (anestēzijas un bez arsēna) amputācijas metodes ar sakņu mīkstuma terapeitisko pārklāšanu ar antibiotikām, fermentiem, kalciju saturošiem preparātiem utt. Pulpotek un Pulpodent preparātiem. "Piemērots arī pulpīta ārstēšanai lapkoku zobiem ar nesegtiem sakņu galiņiem.

Fotoattēlā - arsēna saturoša pagaidu zoba iepildīšana:

Tas ir interesanti

Devitāla amputācija ir pulpīta ārstēšanas metode, kas sākotnēji nozīmē mīkstuma nogalināšanu un pēc tam to mumificēšanu ar spēcīgām un bieži toksiskām pastām. Lai izārstētu pulpītu ar šo "veco" metodi, jums ir nepieciešams nevis viens apmeklējums, bet trīs vai vairāk. Ilgtermiņa rezultāti, ņemot vērā daudzu gadu pieredzi ar šo metodi, visbiežāk izrādās negatīvi.

 

Iespējamās kļūdas ārstēšanā un kā tās apdraud bērnu

Bērnu piena zobu pulpīta ārstēšanas laikā medicīniskas kļūdas ir raksturīgākas nekā pieaugušo zobārstniecībā. Tas ir saistīts ar bērnu uzņemšanas specifiku, kad bērns bieži traucē ārstam veikt visas nepieciešamās manipulācijas ar pienācīgu precizitāti un pilnībā. Lai mazinātu kļūdu smagumu un vardarbīgiem bērniem, bērnu zobārsti var izmantot devitālās amputācijas ar rezorcino-formalīna metodi, jo citā veidā bērns vienkārši neļauj saglabāt piena zobu līdz tā fizioloģiskajai maiņai.

Bērnu zobārstniecībā lapkoku zoba pulpīta ārstēšanai ir, piemēram, tāda kļūda kā nepareizi ievietota pasta pulpas devitalizācijai. Šādas kļūdas vissmagākais rezultāts tiek pieļauts, ja pastā ir arsēns. Ja bērns neļauj zobu ārstēt kvalitatīvi, tad ārsts to ieliek nevis uz atvērtā “nerva”, bet uz sagatavotās dobuma mīksto dibenu, kura dēļ tas bieži vien ne tikai nedarbojas, bet arī rada vēl stiprākas sāpes. Steidzama palīdzība šajā gadījumā ir pasta atkārtota ielīmēšana.

Ir gadījumi, kad devitalizējošā pasta tiek novietota blakus smaganai vai tieši uz tās, jo bērniem kariozo dobumu bieži aizņem aizaugusi smagana vai tā atrodas smaganu papillas tuvumā. Rezultāts ir stipras sāpes, un, ierodoties bērnam pie ārsta, smaganā tiek konstatēts apdegums, ko izraisa pastas sastāvdaļas. Šādas komplikācijas novēršana ir stingri ievērot pastas pagatavošanas paņēmienu, un, kad rodas apdegums, jums ir jāizraksta pretiekaisuma brūču sadzīšanas želejas vai pastas.

Ārstējot kanālus piena zobā ar pulpītu, asiņošana var rasties sakarā ar to, ka sakņu gali nav izveidoti vai jau ir nedaudz resorbēti, un zobārsts var piespiedu kārtā noņemt failus no kanāliem (īpašām adatām) ārpus saknes, ievainot blakus esošos audus . Ir grūti apturēt asiņošanu pat ar īpašām zālēm.

Dažreiz nepieredzējis ārsts var pieļaut tādas kļūdas kā saknes perforācija un instrumenta salaušana zobu kanālā. Tā kā kanāli piena zobos gandrīz vienmēr ir ļoti plaši, šādu komplikāciju procents ir ļoti mazs, bet to smagums ir tāds pats kā pastāvīgo zobu gadījumā pieaugušajam. Zoba saknes perforācijas un instrumenta lūzuma rezultātā kanālā audu ap sakni iekaisuma dēļ var attīstīties periodontīts vai periostīts.

Lai novērstu šīs komplikācijas, bērnu zobārsts pieejamā veidā noņem mikroshēmu no kanāla un aizver perforācijas ar īpašu materiālu, piemēram, ProRoot MTA. Dažos gadījumos, ja trūkst nepieciešamā aprīkojuma un materiālu, ārsts vienkārši mumificē kanālus ar rezorcino-formalīna metodi.

Fotoattēlā parādīts rīks, kas nolauzts zobu kanālā:

 

Kā sagatavot bērnu ārstēšanai

Lai bērns nebaidītos ārstēt zobus (pat ar stiprām sāpēm pulpīta laikā), ilgi pirms tam ir nepieciešams veikt pirmo profilaktisko vizīti pie bērnu zobārsta. Pirmās vizītes panākumi ir vienlīdz atkarīgi no zobārsta un mazuļa vecākiem.

Apmeklējumam vajadzētu būt tikai orientējošam. Tās laikā bērns iepazīstas ar jauno kabineta atmosfēru, instrumentiem, parādot tikai zinātkāri, nevis bailes, bet pat šādam apmeklējumam ir nepieciešama sagatavošanās.

Pirms došanās pie zobārsta, ievērojiet šos ieteikumus:

• runājiet ar bērnu pirms profilaktiskā apmeklējuma 1-2 dienas, pirms viņš dzird vienaudžu “šausmu stāstus”;
• pastāstiet bērnam tikai par pozitīvu pieredzi;
• Neuzsveriet pasākuma nozīmi, jo rūpes par veselību ir ierasta procedūra;
• pastāstiet mums par savu turpmāko vizīti pie zobārsta kā par tikšanos ar jaunu draugu;
• spēlējiet "pie zobārsta" ar visu ģimeni: parādiet piemēru, ka jūs pats nebaidāties no ārsta;
• nelieto biedējošus zobārstniecības vārdus;
• nemaldiniet bērnu, ka tas nesāpēs, labāk sakiet, ka sākumā tas, iespējams, būs nepatīkams, bet tad zobs nesāpēs;
• Neizjūtiet bailes un paniku pats, tad tas netiks nodots mazulim;
• labākais apmeklējums zobārstam ir no rīta, kad bērns gulēja, labi ēda un bija aktīvs;
• tas ir labāk, ja jūs dodaties pie zobārsta ar savu iecienīto rotaļlietu, lai bērns pastāvīgi saraujas rokās;
• ļaujiet ārstam atrast kontaktu ar bērnu bez jūsu palīdzības;
• ja bērns pretojas, traucē uzņemšanu, tad viņu nevajadzētu iebiedēt, apdraudēt, apvainoties utt.
• jums jācenšas iegūt bērna uzticība, tāpēc, ja situācija nav kontrolējama, labāk ir atlikt nākamo reizi.

Ja bērns sākotnēji ir nekontrolējams un satraukts, bieži nonāk histērijā, tad viņam jābūt medicīniski sagatavotam, atbrīvojot no gaidāmā stresa. Tam lieliski piemērots bezrecepšu medikaments Tenoten Children’s. 20 minūtes pirms kariesa vai primāro zobu pulpīta ārstēšanas bērnam rezorbcijai jādod viena tablete zem mēles.

Ar paaugstinātu vai mērenu stresu Tenoten mazina spriedzi, izraisot garīgo procesu kavēšanu. Kā likums, bērns pēc 20-30 minūtēm veic visas nepieciešamās manipulācijas.

Lai bērns zobārstniecības krēslā justos ērti, tas ir nepieciešams ar agrīnā vecumā profilakses nolūkos sāciet vizīti pie zobārsta. Ar pienācīgu higiēnas līmeni, savlaicīgu profilaktisko pārbaudi un zobu tīrīšanas kvalitātes kontroli jūs varat izvairīties ne tikai no pulpīta, bet arī no kariesa, kā arī ietaupīt mazuļa zobus līdz to fizioloģiskajām izmaiņām.

 

Interesants video par pulpīta ārstēšanas nozīmi primārajos zobos

 

Vēl daži noderīgi ārsta skaidrojumi par primāro zobu pulpītu