Chronische pulpitis: symptomen, behandelmethoden en mogelijke complicaties

Chronische pulpitis kan het gevolg zijn van het acute stadium van ontsteking van zacht weefsel in de tand of een onafhankelijke ziekte, maar ongeacht de oorzaak is het misschien wel de meest verraderlijke vorm van pulpitis. Als velen bij het verschijnen van acute pijn snel hulp zoeken, worden de symptomen bij chronische pulpitis meestal niet uitgedrukt en soms doet de tand helemaal geen pijn.

Hier ligt de verraderlijkheid van de ziekte, aangezien het asymptomatische of trage verloop van de ziekte vroeg of laat resulteert in, in het beste geval, verergering van chronische pulpitis met een palet van ondraaglijke pijn, en in het slechtste geval parodontitis, als het gaat om een tand redden van extractie. Bovendien leiden pogingen om parodontitis te doorstaan ​​(zoals vaak wordt gedaan door met name "geduldige" patiënten) vaak tot ettering op de wortels - cysten, of tot complicaties van parodontitis - periostitis ("fluxen"), osteomyelitis, abcessen, phlegmon of sepsis, wanneer het al komt over het redden van iemands leven.

Hoe chronische pulpitis zich ontwikkelt, wat zijn de karakteristieke symptomen, kenmerken van herkenning, behandeling en het voorkomen van complicaties - laten we hier later over praten.

 

Wat is chronische pulpitis?

Over het algemeen is pulpitis een ontsteking van de neurovasculaire bundel in de kruin van de tand en de wortelkanalen. Als het bij acute (focale) pulpitis in bepaalde gevallen mogelijk is het ontstekingsproces te stoppen en de tand conservatief te behandelen, dat wil zeggen zonder zenuw verwijderingdan is chronische pulpitis bijna altijd een onomkeerbare vorm van de ziekte. In dit geval vindt een geleidelijke degeneratie van de pulpa plaats in de tand: de vorming van vezelig weefsel, necrose (necrose) of de proliferatie van de neurovasculaire bundel totdat deze de holte vult die naar de pathologie leidt.

Volgens studies in een aantal regio's is chronische pulpitis verantwoordelijk voor ongeveer 75% van de bezoeken, dat wil zeggen dat velen niet zoeken naar hulp vanwege ernstige pijnklachten, die vaak niet voorkomen bij deze vorm, maar vanwege de angst om een ​​tand te verliezen. Meestal is chronische pulpitis het gevolg van een acute vorm, hoewel kinderen zich vaak zonder ontwikkelen. Zie een apart artikel voor interessante kenmerken van acute etterende pulpitis: Karakteristieke symptomen van acute etterende pulpitis en behandelingsmethoden.

Chronische vormen van pulpitis worden veroorzaakt door pathogene micro-organismen en hun metabole producten, en in de meeste gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door diepe cariës of een onjuiste behandeling: overtreding van de tandverwerkingstechniek, slechte reiniging van de carieuze holte, slecht geplaatste vulling, etc. Minder frequente "triggers" van de ontwikkeling van pathologie zijn:

• tandletsel
• verstopping van kanalen met stenen (zout "pluggen")
• penetratie van bacteriën door de top van de tandwortel bij maxillofaciale en algemene ziekten (parodontitis, periostitis, osteomyelitis, sinusitis, influenza, enz.)

Uit de praktijk van de tandarts

Verrassend genoeg proberen sommige waaghalzen serieus pulpitis thuis te behandelen, en ze gebruiken hiervoor niet eens folk-methoden, maar gewoon barbaarse methoden voor tand en lichaam. Ze nemen bijvoorbeeld een dunne stalen naald, verhitten deze roodgloeiend en injecteren deze in een diepe carieuze holte, waarbij ze proberen de "zenuw" in de tand ermee te dichten. In het beste geval zal door deze antediluviaanse methode het acute ontstekingsstadium veranderen in chronische pulpitis. Heel interessante situaties zijn ook bij het proberen"Behandeling" van pulpitis met knoflook.

Trouwens, meer dan 200 jaar geleden bedachten de mensen een manier om zacht weefsel uit de tandkanalen te halen met een gewone pianosnaar. Het kanaal zelf werd vervolgens met hetzelfde touwtje schoongemaakt.

 

Symptomen van chronische pulpitis

Zoals eerder vermeld, kan chronische pulpitis, in tegenstelling tot acute vormen, asymptomatisch zijn. Acute pulpitis manifesteren zich altijd als zeer sterke paroxismale pijn met kleine "heldere" (geen pijn) hiaten. Voor alle chronische pulpitis is meestal alleen pijnlijke pijn met verschillende perioden zonder pijn kenmerkend.

Meestal gevonden in de tandheelkunde chronische vezelige pulpitis (in bijna 70% van de gevallen), minder vaak - gangreen. Bijna nooit komt voor bij volwassenen, hypertrofische pulpitis, slechts af en toe gediagnosticeerd op afspraak met een kindertandarts.

Symptomen van chronische fibreuze pulpitis (soms chronisch eenvoudig genoemd) zijn pijn van alle soorten irriterende stoffen: koud, warm, zoet, van koude lucht, enz., Die niet lang verdwijnen na het elimineren van de irriterende factor. Ook wordt deze specifieke pathologie gekenmerkt door zo'n specifiek symptoom als het optreden van langdurige pijn tijdens de overgang van koude naar een warme kamer.

Opmerking

Chronische eenvoudige pulpitis wordt als diagnose niet door veel tandartsen gebruikt, omdat het in zijn naam niet de essentie weerspiegelt van de degeneratie van de structuur van de neurovasculaire bundel. Voor veel beoefenaars blijft de vraag nog steeds waarom de auteur van de Hofung-classificatie fibreuze pulpitis chronisch eenvoudig noemt, omdat dit in werkelijkheid niet het echte beeld weerspiegelt.

Soms is chronische fibreuze pulpitis asymptomatisch. Dit komt door de speciale lokalisatie van de carieuze holte (bijvoorbeeld onder het tandvlees), wanneer prikkels deze niet kunnen beïnvloeden, of door de doorgaande boodschap van de holte en de pulpakamer - in dergelijke gevallen is er geen zwelling en barsten van de pulp, en zijn er respectievelijk geen pijnen.

Wat betreft chronisch gangreneuze pulpitisdan is misschien wel het meest voorkomende symptoom van deze vorm van de ziekte een onaangename geur die zich vanuit de tand verspreidt. Een veel voorkomend symptoom is ook groeipijn van de hete, die niet lang ophoudt, zelfs nadat het irriterende middel niet meer in de mond is. Soms zijn er barstende pijnen in de tand.

Zelfs als een asymptomatisch beloop wordt waargenomen, merken velen een verandering in de tandkleur op: het uiterlijk van een grijsachtige kleur. In de regel wordt het optreden van al deze symptomen van chronische gangreneuze pulpitis voorafgegaan door acute en spontane pijnen, die vervolgens verdwijnen. Dit suggereert dat bij veel mensen het chronische beloop van de ziekte wordt voorafgegaan door zijn acute vorm.

Bij chronische hypertrofische pulpitis is de tand in de regel enigszins ongerust. Het belangrijkste symptoom in dit geval is pijn bij het kauwen van vast voedsel en zelden door irriterende stoffen. Soms wordt bloeding van de tand tijdens het eten waargenomen, wat verband houdt met de groei in de carieuze holte van de pulp van het type "wild vlees" en het mechanische letsel. Het is dit symptoom van chronische pulpitis dat een persoon vaak bang maakt, waardoor hij uiteindelijk hulp moet zoeken.

 

Symptomen van zeldzame pulpitis

In de praktijk van een tandarts wordt pulpitis zonder cariës soms gevonden:

• Traumatisch;
• Calculus;
• Retrograde.

Onder hen is de meest voorkomende traumatische pulpitis - een acuut ontstekingsproces dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een tandletsel. Acuut tandletsel treedt op bij het vallen (van een fiets, van een schommel) als gevolg van het raken van verschillende voorwerpen (ring, ballen), enz. In de meeste gevallen lijden de bovenste voortanden, wat resulteert in hevige pijn door koud en warm, evenals pijn bij het eten van vast voedsel.

Als de pulpa wordt beschadigd tijdens een tandletsel, komt de infectie samen met de ontwikkeling acute pulpitis pijn: langdurig en spontaan, dat wil zeggen, zelfs zonder irriterende stoffen. Dit gebeurt in de regel binnen een dag. Als u tijdens deze periode geen arts raadpleegt, kan de acute vorm van traumatische pulpitis na enige tijd het chronische stadium ingaan.

Chronische traumatische pulpitis is lusteloos, met bijna geen symptomen. De communicatie van de geopende 'zenuw' met de omgeving zorgt ervoor dat het lijkt op chronische fibreuze pulpitis met zijn karakteristieke tekenen. Zonder behandeling kan de chronische vorm verergeren of parodontitis krijgen (ontsteking van de weefsels rond de wortel van de tand).

Chronische calculus pulpitis wordt gekenmerkt door langzaam toenemende symptomen, zoals:

• langdurige pijnaanvallen, soms veroorzaakt door thermische stimuli (koud, warm);
• lange spontane pijnen, soms tot aan het oor, slaap, jukbeen, nek;
• soms ontstaat er pijn als het hoofd in een of andere richting wordt gekanteld.

Deze aard van pijn wordt bepaald door de oorzaken die ze veroorzaken: het samenknijpen van de pulp van de tand met denticles of petrificates - steenachtige formaties. Calculi kunnen met een röntgenfoto in de kanalen van de tand worden gedetecteerd.

Retrograde pulpitis: heeft een acuut en chronisch stadium, maar verschilt van klassieke pulpitis doordat het zonder ontwikkelt cariës. De infectie komt via de apex van de wortel in de pulpa bij ziekten zoals osteomyelitis, sepsis, sinusitis, enz. In chronische vorm is retrograde pulpitis asymptomatisch of met aanhoudende symptomen.

 

Tijdige diagnose en de betekenis ervan

Om chronische pulpitis te diagnosticeren, moet de arts, naast het kennen van de medische geschiedenis (klachten, tijdstip van optreden, duur, enz.), Ook een reeks diagnostische maatregelen uitvoeren.

De meest voorkomende aanvullende onderzoeksmethoden zijn:

• visuele inspectie;
• thermometrie;
• EDI;
• radiografie.

Visuele inspectie van de tand met een scherpe sonde en een spiegel geeft ongeveer 50% van de benodigde informatie. In termen van het uiterlijk van de holte, pijn van de bodem, communicatie met de pulpakamer (de plaats waar de "zenuw" is), kan al aangenomen worden dat chronische pulpitis aanwezig is.

Als er een bericht met een carieuze holte is en pijn en bloeding verschijnen bij het onderzoeken met een acute sonde, dan is het met een hoge mate van waarschijnlijkheid chronisch vezelige pulpitis. Met een verandering in tandkleur, het verschijnen van een grijze tint, met een grote hoeveelheid verzacht carieus weefsel in de tandholte, wanneer de "zenuw" gedeeltelijk wordt vernietigd en pijn alleen optreedt bij het onderzoeken van de kanalen, is het hoogstwaarschijnlijk een chronische gangreneuze pulpitis. Het verschijnen van overwoekerd weefsel in de holte in combinatie met pijn wanneer het wordt onderzocht, duidt meestal op chronische hypertrofische pulpitis.

Thermometrie Als aanvullende studie nemen ze vaak hun toevlucht tot thermometrie - een analyse van de reactie van een tand op een koude en, minder vaak, op een warme. Wanneer een tand reageert op een verkoudheid, kan men gerust zeggen dat de "zenuw" erin niet is gestorven, dus we hebben het niet over parodontitis. Voor nauwkeurige thermometrie kunt u speciale sensoren gebruiken die zijn ontwikkeld door епepulis en Sirviden, die het temperatuurverschil tussen een gezonde en een slechte tand vastleggen.

EDI of anderszins elektroodontodiagnose is een van de meest nauwkeurige methoden voor het diagnosticeren van pulpitis. Het principe is gebaseerd op de verschillende elektrische prikkelbaarheid van een gezonde en zieke pulp.

Een gezonde 'zenuw' reageert al met zwakke pijnen op een huidige sterkte van 2-6 μA. Acute vormen van pulpitis reageren op stromen van 20-25 tot 35 μA. Chronische fibreuze pulpitis wordt geregistreerd met een stroomsterkte van 35-50 μA, met chronische gangreneuze - bij 60-90 μA.Chronische hypertrofische pulpitis wordt niet gediagnosticeerd met EDI en radiografie wordt gebruikt om het te verdunnen.

Radiografie is een methode die is gebaseerd op de studie van film-röntgenfoto's van een tand met omringende weefsels die met behulp van een apparaat, een visiograaf, naar een computer zijn overgebracht (tenzij we het natuurlijk over een moderne kliniek hebben).

Om de diagnose van chronische hypertrofische pulpitis te bevestigen, mag de röntgenfoto geen veranderingen vertonen in de weefsels rond de tand en in het gebied van het tussenwortelseptum. In een tandbeeld met chronische fibreuze pulpitis zijn er meestal ook geen veranderingen, maar soms wordt een kleine uitbreiding van de parodontale opening (tussen de wortel van de tand en de kom) verholpen, wat de diagnose bemoeilijkt. Chronische gangreneuze pulpitis wordt in zeldzame gevallen gekenmerkt door schendingen van botweefsel in de top van de tandwortels, dus de diagnose wordt bevestigd door thermometrie en EDI.

 

Moderne behandeling van chronische vormen en verergering van pulpitis

Aangezien chronische pulpitis een onomkeerbare vorm is van ontsteking van de zachte weefsels, worden ze, wanneer ze niet langer in de tand kunnen worden bewaard, het meest gebruikt voor behandeling volledige pulpextractie uit alle tandheelkundige kanalen. Dezelfde aanpak wordt gevolgd bij de behandeling van chronische pulpitis in de acute fase.

In de moderne tandheelkunde wordt de voorkeur gegeven aan de methode van vitale (levende) uitroeiing (extractie) van de 'zenuw'. Tijdens de behandeling van chronische vormen van pulpitis of de verergering ervan, wordt alleen anesthesie gebruikt zonder extra middelen voor devitalisatie (doden) van de pulp.

Een aantal instellingen, vooral budgetinstellingen, gebruiken nog steeds arseenpasta ("arseen") of arseenvrije producten voor de voorbereidende bereiding van pulp voor de extractie ervan bij het derde bezoek. Anesthesie wordt ook vaak gebruikt, maar gebrek aan tijd, het onvermogen om de anesthesie perfect te maken, de haast of de individuele kenmerken van de kaak van een bepaalde patiënt leiden tot het onvermogen om de "zenuw" onmiddellijk te verwijderen.

Arseenpasta wordt gedurende 24 uur op tanden met één wortel geplaatst, op tanden met meerdere wortels - gedurende 48 uur. Arseenvrije pasta wordt langdurig gebruikt: van 2-3 dagen tot een week of langer. In tegenstelling tot arseenpasta, heeft het geen nadelig effect op het weefsel rond de wortel, werkt het langzaam en voorzichtig. Daarom wordt er steeds meer de voorkeur gegeven aan arseenvrije producten.

Uit ervaring van de tandarts

Behandeling van tandkanalen is een zeer belangrijke gebeurtenis. Het verwijderen van de "zenuwen" uit de kanalen hier is niet genoeg, zoals veel mensen denken. Alleen een langdurige uitwassing van de gehele infectie uit het kanaalsysteem, behandeling van de binnenwanden van de wortels van geïnfecteerde weefsels en vervolgens een betrouwbare vulling kunnen op lange termijn goede resultaten opleveren. Als ten minste een van deze stadia wordt geschonden, kan in de nabije toekomst pijn optreden in een "dode" tand en zullen er veranderingen optreden in de weefsels rond de wortel, tot het begin van de vorming van een "cyste" - een zak gevuld met etter en beperkt door een gezonde capsule delen van bot. Zie ook artikel Tandcyste verwijderingsprocedure en de behandeling ervan zonder operatie.

 

Complicaties na behandeling van chronische pulpitis

Na behandeling van chronische pulpitis of verergering ervan, voelen patiënten zich vaak pijn die tandartsen post-filling noemen.

Opmerking

Een aantal auteurs is van mening dat dergelijke pijnen normaal gesproken helemaal niet mogen voorkomen, maar de onvolkomenheid van de technische en professionele component zorgt voor kleine pijnlijke pijnen direct na het vullen (duurt niet langer dan een uur), of pijnen bij het bijten op een tand die 1 tot 3 dagen aanhoudt.

Pijn na het opvullen die in de voorwaardelijke norm past, ontstaat als gevolg van licht letsel aan de weefsels rond de tand, met een ruwe scheiding van de "zenuw" tijdens extractie, als gevolg van medicamenteuze behandeling van het kanaal met sterke antiseptica, die in kleine hoeveelheden buiten de wortel vallen, en ook door de uitgang van een dun intracanaal instrument voorbij de apicale wortelopening.

Grove schendingen van de arts zijn:

• slechte vulling van het kanaal of de kanalen;
• breken van het gereedschap in het kanaal;
• perforaties in het kanaal creëren (gaten of schade aan de wortelwand).

Als er bij de behandeling van chronische pulpitis of de verergering ervan een onvolledige vulling van de kanalen is of hun overmatige vulling (verwijdering van materiaal aan de top), dan verschijnen onmiddellijk of na een tijdje (van een dag tot een jaar of meer) symptomen die overeenkomen met parodontitis bij de verergering. In dit geval kunnen er vaak acute pijnen zijn, het onvermogen om de tand zelfs met de tong aan te raken, de pulserende aard van de pijn en in sommige gevallen kan na enige tijd zwelling van het slijmvlies in het gebied van de top van de tandwortel optreden.

Wanneer een hulpmiddel in het kanaal afbreekt, manifesteert de tand zich mogelijk lange tijd niet, maar vroeg of laat zal de infectie in het "niet-gereinigde" en niet-afgesloten wortelgedeelte ofwel een etterig proces in het kanaal veroorzaken met de vorming van een "flux", of het proces zal op zijn best een chronische vorm hebben met vorming fistels (kanalen die opengaan op het tandvlees, waardoor pus van de wortel van de tand wordt uitgescheiden in de mondholte), en in het ergste geval de vorming van etterende zakjes - cysten.

Perforatie, oftewel een 'gat' in de wortel, manifesteert zich vrijwel altijd direct. Vaak merkt de patiënt zelf wanneer de dokter per ongeluk in plaats van het kanaal in het 'tandvlees' is vertrokken. In de regel treden enkele uren na een dergelijke behandeling van chronische pulpitis of exacerbatie ernstige pijn of acute paroxismale pijn op. Soms zelfs pijnstillers helpt misschien niet.

 

Samenvattend ...

Bij de eerste symptomen van chronische pulpitis of verergering ervan, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Om 100% garantie te geven dat er tijdens de behandeling geen complicaties optreden, kan geen enkele kliniek dat, maar in veel van hen is er een speciale aanpak voor de behandeling van chronische en andere pulpitis, waardoor deze risico's minimaal zijn.

Zo besteden bijvoorbeeld veel dure tandheelkundige klinieken veel aandacht aan de intracanale behandeling van chronische pulpitis en besteden ze minstens 1 uur aan deze procedure (voor een eenkanaals tand). Begrotingsorganisaties kunnen niet bogen op zo'n tijdreserve voor de mechanische en medicamenteuze behandeling van kanalen en alleen voor het vullen ervan. Maar elke haast verhoogt het risico op complicaties ...

De leidende rol bij het voorkomen van complicaties wordt gespeeld door de professionele opleiding van de tandarts en het uitrustingsniveau van de kliniek. Daarom is het belangrijk om vóór de behandeling zoveel mogelijk informatie van familieleden en vrienden over de kliniek en haar artsen te krijgen. Met de juiste keuze van de instelling en de arts kunt u de kanalen met succes behandelen en afdichten, waardoor de tand jarenlang bewaard blijft.

 

Een interessante video over de oorzaken van pulpitis en het potentiële gevaar ervan

 

Een spannend voorbeeld van het verwijderen van een kapot instrument uit een tandkanaal