Eerste cariës in de spotfase en de behandeling ervan

We willen allemaal mooie en gezonde tanden hebben. Om ervoor te zorgen dat ze dat blijven, is het belangrijk om de tekenen van eerste cariës tijdig te kunnen herkennen, zodat adequate maatregelen kunnen worden genomen om de verdere ontwikkeling ervan te voorkomen.

Zelfs als je om de zes maanden naar de tandarts gaat, is het nog lang niet zo dat het carieuze proces in zijn oorspronkelijke vorm, bijvoorbeeld vanaf het witte vlekstadium, geen tijd zal hebben om zich verder te ontwikkelen door het tandbeen van de tand aan te raken. Dan is tandheelkundige behandeling zonder gebruik van een boor waarschijnlijk niet te vermijden.

Dus als u verdachte witte vlekken op uw tanden opmerkt, en nog meer bruinachtig of zelfs bijna zwart, en u periodiek een pijn in uw mond voelt (een gevoel van wrangheid of een adstringerende nasmaak), is het zeer waarschijnlijk dat cariës zijn destructieve werk al is begonnen op het glazuur van uw tanden.

 

Wat is de eerste cariës en de oorzaken ervan

Voor een beter begrip van wat eerste cariës is en waarom het optreedt, laten we de structuur van de tand herinneren. Namelijk - dat het bovenste en meest duurzame deel ervan email is. Als de hygiëne achter de mondholte onvoldoende is, als gevolg van de vitale activiteit van micro-organismen in de mond, worden organische zuren gevormd uit koolhydraten (voornamelijk uit suiker) en wordt er tandplak gevormd op het oppervlak van het glazuur.

Het tandglazuur bestaat uit verbindingen van calcium, fosfor en fluor, evenals een eiwitmatrix, die als een gaas de hele structuur doordringt. Bij langdurige blootstelling aan zuren op het glazuur worden minerale componenten eruit gewassen - dit proces wordt demineralisatie van het glazuur genoemd en is de hoofdoorzaak van de eerste cariës.

Dientengevolge verschijnen witte kalkachtige vlekken op het oppervlak van de tanden - gebieden van demineralisatie. Eerste cariës in dit stadium wordt ook wel witte vlek cariës genoemd. In dit geval ziet het tandglazuur er nog steeds glad uit, maar verliest het al zijn glans, neemt de hardheid in dergelijke gebieden iets af, wordt het poreuzer (zie foto):

Het is interessant

De demineralisatie van het glazuur in de beginfase van het carieuze proces is omkeerbaar. Talrijke experimentele en klinische studies hebben aangetoond dat de kristallijne structuur van glazuur met succes kan worden hersteld door minerale componenten die van buitenaf komen - dit zijn voornamelijk calcium-, fosfor- en fluorverbindingen. Een dergelijke remineralisatie is echter alleen mogelijk met een zekere mate van vernietiging van harde weefsels.

De limiet die de mogelijkheid van een dergelijke remineraliserende behandeling bepaalt, is het behoud van de emailleiwitmatrix. Als de eiwitmatrix nog geen tijd heeft gehad om af te breken tijdens de eerste cariës, dan kan hij vanwege zijn inherente kenmerken calciumionen en fosfaationen van buiten opnemen, die uiteindelijk in zijn structuur uitkristalliseren met het herstel van de beschermende eigenschappen en de hardheid van het glazuur.

Eerste cariës in het stadium van een witte vlek is vooral merkbaar op de voorste en onderste tanden: ga gewoon voor de spiegel staan ​​en droog het oppervlak van de tand lichtjes af. De gebieden van demineralisatie verschijnen in dit geval als witte vlekken (de zogenaamde witte cariës). Het is echter duidelijk dat het pathologische proces verre van beperkt is in zijn lokalisatie door de voortanden, het kan op bijna elke tand en elk oppervlak voorkomen.

Tandarts vertelt:

“Opgemerkt moet worden dat witte vlekken op het glazuur ook kunnen duiden op een niet-carieuze laesie (bijvoorbeeld hypoplasie van het glazuur). Is het de moeite waard om je zorgen te maken als je naar zulke gebieden kijkt? Ik weet het niet, maar ik heb persoonlijk een witte vlek op één tand, die ik ongeveer 5-7 jaar geleden voor een spiegel opmerkte.Ik had het nog niet eerder opgemerkt, maar voor het eerst raakte ik echt in paniek en keek naar de veranderplaats in de bovenste laterale snijtand. Hij deed niets, maar na verloop van tijd realiseerde hij zich dat dit hypoplasie was - onderontwikkeling van glazuur sinds zijn kindertijd.

Dus terwijl ik handelde, is het beter om niet te handelen. Toen stelde ik me duidelijk voor dat dergelijke plekken geen cariës konden zijn en niet opnieuw waren verzekerd in de stoel van de tandarts. Met de eerste kennis over dit onderwerp, stelde ik bij verstek de juiste voorlopige diagnose en vergiste me niet. ”

De verhoogde poreusheid van de gedemineraliseerde glazuurgebieden leidt ertoe dat de eerste cariës van het stadium van de witte vlek vrij snel overgaat in het stadium van de donkere vlek. In dit geval worden carieuze weefsels gepigmenteerd door verschillende kleurstoffen en krijgen ze tinten van lichtbruin tot donkerbruin, bijna zwart.

Laten we echter de klinische manifestaties van eerste cariës in meer detail bespreken, omdat het belangrijk is om het probleem in de beginfase van het uiterlijk ervan te kunnen herkennen om tijdig actie te kunnen ondernemen.

 

Klinische manifestaties van pathologie

Er wordt aangenomen dat bij de eerste cariës het standaardsymptoom het periodieke gevoel van een zere mond is dat optreedt wanneer zuur, zoet of zout voedsel op uw tanden komt. Tegelijkertijd is er geen sterke pijn, zoals in het geval van dentinecariës (het belangrijkste tandweefsel onder het glazuur), wat de bijzondere sluwheid is van eerste cariës - een persoon kan er lang mee lopen, zelfs niet vermoedend dat het glazuur zijn tanden vergaan langzaam.

In de praktijk klagen patiënten echter niet altijd over een gevoel van pijn, vooral in de vroege stadia van eerste cariës.

Opmerking

Tandglazuur heeft geen zenuwuiteinden en bestaat voor bijna 97% uit anorganische stoffen. De dikte van het glazuur in verschillende delen van de tand varieert aanzienlijk en verdwijnt bijna bij de tandhals. Dienovereenkomstig zal sterke pijn tijdens cariës alleen worden gevoeld wanneer het carieuze proces door het glazuur eronder gaat, naar het dentine dat wordt doorboord door microscopisch kleine buisjes met zenuwuiteinden.

Tandgevoeligheid kan echter niet alleen worden veroorzaakt door het verschijnen van demineralisatiezones, maar ook door verhoogde glazuurslijtage (bij het poetsen van de tanden en het indrukken van de borstel in de cervicale gebieden), evenals een banale schending van de glazuurdichtheid (of structuur), wanneer het proces van “geleidbaarheid optreedt zonder dat er eerste cariës optreedt” »Koud en warm van glazuur tot het onderliggende weefsel.

Het glazuur zelf heeft natuurlijk geen zenuwuiteinden en de structuur verandert constant, zelfs zonder aanvankelijke carieuze zones. Voor sommige mensen is het echter een paar dagen voldoende om met een tandenborstel overmatig op de cervicale gebieden te drukken, zodat ze de komende 2-3 dagen bang zijn om zelfs gevoelige gebieden aan te raken.

Klinische manifestaties van eerste cariës omvatten een verandering in tandkleur, zoals hierboven besproken. In dit geval worden de volgende tinten waargenomen terwijl het pathologische proces zich ontwikkelt:

• natuurlijke tint van de tand, maar mat;
• wit
• beige;
• lichtbruin;
• donkerbruin;
• zwart.

Het zal u misschien verbazen, maar de zwarte stippen of strepen op de tanden in het fissuurgebied (het natuurlijke reliëf van het tandoppervlak) betekenen niet dat de tand onherstelbaar is verrot en dat alles er erg slecht mee is. Hij heeft echt problemen, maar deze aandoening is misschien wel een van de klinische manifestaties van eerste cariës. En zoals je je herinnert, kan hij in sommige gevallen volledig omkeerbaar zijn.

De onderstaande foto toont ongeveer de eerste cariës in het spleetgebied van de tand:

Vanuit het oogpunt van een professionele tandarts wordt het klinische beeld van de eerste cariës aangevuld met een aantal belangrijke nuances.Zo zal de arts bijvoorbeeld zeker de conditie van het glazuur controleren met een tandheelkundige sonde - met de eerste cariës in het stadium van een witte vlek, moet de punt op het oppervlak glijden, omdat het glazuur nog steeds een vrij hoge hardheid behoudt.

Bij een dieper proces van demineralisatie kan klinken enige ruwheid en verminderde hardheid onthullen. De patiënt kan een lichte pijn voelen.

 

Diagnosemethoden voor eerste cariës

Er zijn verschillende veelgebruikte methoden voor het diagnosticeren van eerste cariës, waardoor het betrouwbaar kan worden onderscheiden met andere pathologische aandoeningen van de tanden. De eenvoudigste is het drogen van het bovengenoemde tandglazuur. Tegelijkertijd zien de gebieden van demineralisatie er dof uit, vaak witachtig (verlies van glans van glazuur is een kenmerkend teken van eerste cariës).

Met de locatie van donkere vlekken in de kloven, kan het voor de arts behoorlijk moeilijk zijn om te bepalen of dit echt eerste cariës is of dat het een diepere vorm is. De diagnose in dergelijke gevallen bij kinderen is vooral problematisch, aangezien het tandglazuur in het fissuurgebied vaak onvoldoende gemineraliseerd is en pijn tijdens het waarnemen zelfs kan optreden op intacte (niet betrokken bij het carieuze proces) oppervlakten van de tanden. Veel gerenommeerde kindertandartsen verbieden over het algemeen het gebruik van scherpe sondes (en sondes in het algemeen) voor diagnose spleet cariës bij kinderen met ongevormd glazuur omdat:

1. De sonde verwondt het glazuur;
2. De sonde kan zelfs in een normale spleet beginnen vast te zitten, waardoor kunstmatige foci van "ruwheid" van het glazuur ontstaan.

Een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van eerste cariës is het gebruik van verschillende kleurstoffen, die door de verhoogde permeabiliteit van gedemineraliseerd glazuur in de diepte kunnen doordringen en stevig in de poriën kunnen fixeren. De meest gebruikte organische kleurstoffen zijn:

• methyleenblauw (2% oplossing in water);
• methyleenrood (0,1% oplossing in water);
• tropeolin;
• karmijn;

enz. De diagnostische procedure begint met het isoleren van de tand van speeksel met katoenen rollen en het daaropvolgende drogen. Vervolgens wordt met een watje een beetje kleurstofoplossing op het glazuuroppervlak aangebracht en wacht een paar minuten zodat de kleurstof in de glazuurporiën kan fixeren, indien aanwezig. Vervolgens worden de bevlekte delen van de tand met water gewassen. Een teken van eerste cariës is aanhoudende verkleuring van het glazuur in de kleur van de gebruikte kleurstof.

De foto toont duidelijk de geverfde delen van gedemineraliseerd email:

Er wordt ook een methode voorgesteld voor het kleuren van demineralisatieplaatsen met een waterige oplossing van zilvernitraat. Zilverionen worden in de poriën gereduceerd tot metallic zilver, waardoor het glazuur zwart wordt. Het nadeel van deze methode is de onomkeerbaarheid van een dergelijke kleur.

Opmerking

Tijdens differentiële diagnose van eerste cariës de tandarts moet er ook voor zorgen dat witte vlekken op de tanden geen tekenen zijn van endemische fluorose geassocieerd met een teveel aan fluoride in het lichaam. Een carieuze plek is meestal enkelvoudig, en fluorescerende plekken zijn meestal meervoudig en bevinden zich vaak symmetrisch op de gelijknamige tanden aan de linker- en rechterkant. Er wordt ook rekening mee gehouden dat de eerste cariës meestal gelokaliseerd is op de geschatte oppervlakken van de tandkronen, in het gebied van de nek en kloven, terwijl het voorkomt bij mensen die over het algemeen vatbaar zijn voor cariës en andere symptomen hebben. Fluorescerende vlekken worden vaak gevormd op de hoektanden, evenals op de snijtanden, dat wil zeggen op de tanden die het meest resistent zijn tegen cariës.

De arts houdt ook rekening met de endemiciteit van het gebied volgens de ziekte. Dit betekent dat in gebieden met een hoog fluorgehalte in drinkwater endemische fluorose veel voorkomt en daarom is de arts een hint.De meeste gebieden (misschien meer dan 90%) in Rusland bevatten weinig fluor in drinkwater, dus soms is het voldoende om naar de medische dossiers te kijken om te zien of een patiënt is aangekomen die meerdere vlekken op zijn tanden heeft.

Diagnose in het geval van vermoedelijke fluorose kan worden uitgevoerd met een kleurstofoplossing, omdat alleen carieuze secties worden gekleurd.

De volgende foto toont voorbeelden van fluorose:

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de aanwezigheid van witachtige vlekken op de tanden bij kinderen een teken kan zijn van glazuurhypoplasie, dat wil zeggen de onvoldoende ontwikkeling ervan, meestal geassocieerd met stofwisselingsstoornissen in het foetale stadium. Bij hypoplasie wordt het glazuur over het algemeen verdund, er zijn glasachtige witte vlekken, die in de vorm van paden de kruin van de tand omringen. Dergelijke vlekken zijn niet gekleurd met kleurstof, waardoor we ze betrouwbaar kunnen onderscheiden van witte vlekken die kenmerkend zijn voor eerste cariës.

 

Tandheelkundige behandeling van eerste cariës

De belangrijkste benadering bij de behandeling van eerste cariës is om te proberen de eigenschappen van tandglazuur te herstellen door het te remineraliseren met calcium-, fosfor- en fluorpreparaten. Met andere woorden, het is noodzakelijk om het glazuur te verzadigen met die mineralen die het tijdens het carieuze proces heeft verloren, en een dergelijke behandeling kan worden uitgevoerd met conservatieve methoden, zonder gebruik te maken van een boor en het boren van aangetaste delen van de tand.

Aangezien tandafzettingen, zachte tandplak en tandplak voorkomen dat mineralen in het glazuur terechtkomen, zal de arts eerst professionele mondhygiëne uitvoeren. Naast het verwijderen van tandplak en steen zal ook het slijpen van de oppervlakken van alle tanden, vullingen en orthopedische structuren worden uitgevoerd.

Dit wordt gevolgd door het stadium van de daadwerkelijke remineralisatietherapie, waarbij de eerste cariës wordt behandeld met calcium-, fosfor- en fluorpreparaten. Met hun hulp wordt tientallen en honderden keren een hogere concentratie van de noodzakelijke chemische elementen bereikt vergeleken met hun gehalte aan speeksel. Als gevolg hiervan verlopen de diffusieprocessen van stoffen in door cariës aangetaste weefsels veel sneller, waardoor de behandeling in slechts 10-20 procedures kan worden voltooid.

Het is interessant

Vaak omvat de samenstelling van de fondsen die worden gebruikt voor het remineraliseren van therapie bij de behandeling van eerste cariës, fluoride. Er werd vastgesteld dat dit micro-element de neerslag van calcium in de eiwitmatrix van tandglazuur aanzienlijk versnelt, waardoor de weerstand tegen zuren in het algemeen wordt vergroot. Dit wordt heel begrijpelijk als we bedenken dat de basis van glazuur het chemisch zeer inerte minerale fluorapatiet is.

De volgende opties voor technieken voor het terugwinnen van glazuur zijn mogelijk:

• het oppervlak van de tanden wordt mechanisch van tandplak verwijderd met schurende tandpasta. Vervolgens wordt het behandeld met een zwakke oplossing van waterstofperoxide, gedroogd, worden de aangetaste gebieden gedurende 20 minuten behandeld met een 10% -oplossing van calciumgluconaat, waarna lotions worden gemaakt met een 2-4% -oplossing van natriumfluoride gedurende ongeveer 5 minuten. Om witte of zwak gepigmenteerde carieuze plekken te verwijderen, worden meestal 15-20 van dergelijke procedures uitgevoerd, die om de dag of eenmaal per dag worden uitgevoerd. Bij initiële veranderingen wordt het therapeutische effect bijna onmiddellijk merkbaar. Tegenwoordig wordt de Borowski-Leus-methode echter steeds meer verlaten vanwege de toxiciteit van de gebruikte oplossingen: werken met dergelijke concentraties fluoriden is riskant.
• Een andere optie is mogelijk wanneer een speciale, licht verwarmde gel met ongeveer 2% natriumfluoride en 3% agar-agar op de tanden wordt aangebracht nadat ze zijn voorgeborsteld met tandpasta. De gel hard snel uit op de tanden door de vorming van een film. Meestal zijn 5 toepassingen voldoende voor behandeling. Het nadeel van de techniek, zoals in de eerder beschreven, is het gebruik van fluoriden met een hoge concentratie.
• Soms bevatten de geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van eerste cariës helemaal geen fluoride, alleen op basis van calciumzouten en fosfaten (bijvoorbeeld het medicijn Remodent, calciumfosfaat bevattende gels, enz.)

In sommige gevallen eindigt de behandeling met het coaten van alle tanden met een speciale fluorhoudende lak (fluoride). Bovendien leert de arts de patiënt de regels voor mondhygiëne en legt hij uit hoe hij zijn tanden zorgvuldig moet controleren, zodat tandbederf niet optreedt.

In de kindertandheelkunde worden tegenwoordig bijvoorbeeld de volgende geneesmiddelen gebruikt om eerste cariës te behandelen:

• Glufthored;
• Emaille-verzegelende vloeistof;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Periodieke controle van de conditie van tanden die behandeld zijn vanaf eerste cariës is ook belangrijk. Het wordt aanbevolen om de tandarts te bezoeken uiterlijk 3 maanden na het verloop van de remineralisatietherapie.

Als u zich tot de tandarts wendt voor behandeling in een stadium waarin cariës al wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bijna zwart gepigmenteerde gebieden op de tanden, is het belangrijk om te begrijpen dat remineralisatie in dergelijke gevallen niet altijd zal helpen. Als resultaat wordt het aangetaste oppervlak ofwel geboord en gevuld, of, in een gunstig geval, geschuurd met daaropvolgende remineralisatietherapie.

Uit de praktijk van de tandarts

Meestal worden glazuurlaesies in de vorm van cariës in het spotstadium gevonden bij kinderen. Dit komt door de zwakke mineralisatie van het glazuur en de onvolledige vorming ervan op de een of andere leeftijd. Het valt op dat bij kinderen met meerdere witte vlekken op de tanden, de intensiteit van cariës hoger is. Dit is een snel doorgaande vorm van demineralisatie, die de onmiddellijke start van remineraliserende therapie vereist om te voorkomen dat het carieuze proces naar een ander stadium gaat.

Volgens sommige auteurs vereisen gepigmenteerde, carieuze plekken die in grote hoeveelheden bij een kind worden aangetroffen, een geplande behandeling (met een gunstige prognose voor de effectiviteit van remineraliserende geneesmiddelen).

 

Hoe tandbederf thuis te behandelen

Als er tekenen zijn van eerste cariës, is het het beste om contact op te nemen met een tandarts die de behandeling effectief en efficiënt zal uitvoeren. Thuis kan echter ook een zeker positief effect met de juiste aanpak worden verkregen.

In feite is het de taak om zelfstandig remineraliserende therapie uit te voeren met behulp van beschikbare medicijnen. Hiervoor kunt u bijvoorbeeld gebruik maken van:

• Remineraliserende gel ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals) op basis van calcium-, fosfor- en magnesiumverbindingen. De gel bevat geen fluor en is daarom veilig door te slikken. Het verlicht de tandgevoeligheid en is effectief voor de behandeling van cariës in het stadium van een witte vlek. Bij aanbrenging op tanden dringen minerale componenten geleidelijk het glazuur binnen, waardoor de structuur wordt hersteld.
• Gel Elmex (Elmex, Duitsland). Een voldoende effectieve fluoride bevattende gel voor het behandelen van tanden met een fluoride-ionenconcentratie van 12500 ppm (1,25%). Dit is een vrij hoge concentratie, dus het inslikken van de gel moet worden vermeden, vooral voor kinderen. Voor een uitgesproken remineraliserend effect is het voldoende om de gel minimaal 2 keer per week gedurende 2 minuten op de tanden aan te brengen (hun tanden te poetsen).
• Verbazingwekkende witte mineralen tanden remineralisatie gel. Een bijzonder goed effect wordt bereikt na professionele mondhygiëne, maar zelfs zonder dit is de gel redelijk geschikt om de ontwikkeling van cariës in het stadium van een witte vlek te stoppen.

Er zijn een aantal andere middelen voor de behandeling en preventie van eerste cariës, waaronder tandpasta's die fluoride bevatten. Een bijzonder uitgesproken therapeutisch effect kan worden verkregen met een competente combinatie van calcium- en fosforbevattende preparaten (bijvoorbeeld 's ochtends) met fluorbevattende preparaten (' s avonds). Raadpleeg echter uw arts om de behandeling thuis zo efficiënt en veilig mogelijk uit te voeren.

 

Preventie van eerste cariës

Goed op de hoogte van de redenen die leiden tot het ontstaan ​​van cariës (demineralisatie van het glazuur onder invloed van zuren), zijn preventieve maatregelen die dit zullen voorkomen vrij duidelijk.

Misschien wel de meest effectieve manier om tandbederf te voorkomen, is door regelmatige en goede mondhygiëne. Als je 2 keer per dag je tanden poetst en denkt dat dit genoeg is, dan heb je het mis.

Is belangrijk

Carious micro-organismen kunnen de pH in de mondholte verlagen binnen 10-20 minuten na inname van suikerhoudend voedsel. Dus als u na het eten uw mond niet spoelt, begint het tandglazuur na 20 minuten het destructieve effect van zuren te ondergaan.

Het juiste gebruik van tandzijde, kauwgom na het eten, de competente keuze van tandpasta en tandenborstel - dit alles vereist ook aandacht bij het voorkomen van carieuze processen.

Over het algemeen zijn preventieve maatregelen onderverdeeld in exogeen, dat we al gedeeltelijk hebben beïnvloed, en endogeen - dit zijn algemene preventiemethoden die verband houden met blootstelling aan het lichaam van binnenuit. Dit omvat de algemene versterking van de immuniteit, de consumptie van voldoende vitamines, een uitgebalanceerd dieet, het verminderen van de effecten van stressfactoren, het nemen van fluoride, calcium en andere.

We merken er ook enkele op exogene methoden ter voorkoming van cariës:

• spleetafdichting
• professionele mondhygiëne en training in goede tandheelkundige vaardigheden
• profylactische remineraliserende therapie

en anderen

Als u de nodige aandacht besteedt aan de preventie van cariës, kan dit het risico op elke leeftijd verminderen. Het is nooit te laat om te beginnen, dus begin vandaag met het verzorgen van uw tanden.

 

Handige video: oorzaken van eerste cariës en de behandeling ervan ter plaatse

 

Hoe u uw tanden correct poetst