Przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi i nowoczesne metody jego leczenia

Proces martwiczej tkanki miazgi (tak zwany „nerw zębowy”) w przewlekłym zgorzelinowym zapaleniu miazgi poprzedza stadium jej zapalenia, które jest wynikiem reakcji na działanie niektórych czynników drażniących. Najczęściej są to bakterie i wytwarzane przez nie toksyny, które dostają się do miazgi przez głęboką jamę próchnicową w obecności perforacji dna i komunikacji z komorą miazgi lub przez system rur zębinowych przechodzących w warstwie zębiny. Czasami infekcja może dostać się do komory miazgi przez kieszonkę przyzębną (spod dziąseł) lub dostać się do krwioobiegu w celu leczenia chorób zakaźnych, ale taki wsteczny szlak infekcji bez próchnicy jest niezwykle rzadki.

Przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi jest wynikiem ostrego rozproszonego lub (rzadziej) przewlekłe włókniste zapalenie miazgi. W ostrym stadium stanu zapalnego aktywowane są siły odpornościowe organizmu, a leukocyty wychodzą, by zwalczyć infekcję miazgi, w wyniku czego dochodzi do obrzęku (wzrostu wielkości) i tworzenia się płynów: najpierw surowiczej, a następnie ropnej.

Poniższe zdjęcie pokazuje stan zapalny miazgi usuniętej z zęba jeszcze przed jego ropnym stopieniem:

Ropny wysięk jest jedynie wynikiem masowej śmierci leukocytów i bakterii. Gromadzenie się wysięku hamuje metabolizm miazgi i zaczyna umierać stopniowo.

Tak więc na tle ostrego rozproszonego zapalenia miazgi „nerw” rozpada się, co precyzyjnie określa najcięższe ataki bólu, które często przechodzą wzdłuż gałęzi nerwu do ucha, skroni, oka lub tylnej części głowy. Gdy tylko nastąpi śmierć części koronowej miazgi i otwarcie dna próchnicy z uwolnieniem ropnego wysięku, nastąpi zauważalna ulga - przejście ostra forma w zgorzelinowe zapalenie miazgi.

Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi przechodzi do zgorzeliny miazgi tylko przez fazę zaostrzenia, gdy nowe ogniska ropnia tworzą się w tkankach „nerwu” w wyniku zakłócenia odpływu wysięku (na przykład, gdy dno jamy próchniczej jest zatkane pokarmem), które prędzej czy później przekształca się w przewlekłe zgorzelowe zapalenie miazgi.

 

Cechy zgorzelinowego zapalenia miazgi

Wniknięcie gnilnej mikroflory do komory miazgi ma katastrofalny wpływ na dalsze losy miazgi. Im bardziej aktywne drobnoustroje i ich toksyny, tym szybszy rozpad (martwica) „nerwu” i śmierć koronalnej części miazgi ze stopniowym przejściem do korzenia. Nazwa choroby bezpośrednio wskazuje na zgorzel tkanek miękkich, który określa charakterystyczną historię choroby w przewlekłym zgorzelinowym zapaleniu miazgi.

Tak więc najczęściej dominują skargi na gnicie oddechu, bóle wywołane gorącem, które utrzymują się przez długi czas nawet po wyeliminowaniu drażniącego. Wewnątrz zęba odczuwa się „pękanie”, co odpowiada obrzękowi „nerwu” i powolnemu odpływowi wysięku z jamy zęba.

Jeśli wiadomość próchnica z komorą miazgi, w której znajduje się zapadający się „nerw”, dobry i nieskrępowany, a następnie z zgorzelinowym zapaleniem miazgi w ogóle nie występują objawy bólu. W takich przypadkach pacjent wskazuje tylko zmianę koloru zęba - pojawienie się szarawego odcienia.

Zdjęcie zęba z przewlekłym zgorzelinowym zapaleniem miazgi - niezdrowy szary odcień jest wyraźnie widoczny:

Oprócz uwzględnienia charakterystycznych objawów przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi dentysta analizuje również dane obiektywnych metod badawczych w celu ustalenia ostatecznej diagnozy. W tym celu przeprowadza się wizualne badanie jamy, badanie dotykowe dziąseł w pobliżu zęba, sondowanie i perkusję.Jako dodatkowe metody można zastosować termometrię, EDI i radiografię.

Podczas badania zęba jego szary odcień zwykle uderza w próchnicę wgłębioną głęboko w ujście kanałów korzeniowych. Podczas sondowania zauważana jest obecność dużej ilości próchnicy zmiękczonej zębiny, a głęboka penetracja ostrym końcem sondy do ujścia kanałów korzeniowych jest często bolesna, chociaż ból czasami pojawia się, gdy część miazgi korzeniowej zostanie zabita.

W przewlekłym zgorzelinowym zapaleniu miazgi uderzenia (stukanie w ząb) są najczęściej bezbolesne, ale przy gangrenie większości miazgi i słabym odpływie ropnego wysięku może wystąpić niewielki ból. Palpacja dziąseł w projekcji wierzchołka korzeni chorego zęba nie powoduje bólu, ponieważ nie ma wyjścia ropy przez wierzchołki korzeni w kierunku dziąseł.

Do termometrii dentysta używa podgrzewanej końcówki instrumentu, ponieważ nie można zdiagnozować gorącej wody ze względu na ryzyko poparzenia błony śluzowej. Zazwyczaj końcówka sondy dentystycznej jest podgrzewana nad płomieniem palnika i ostrożnie styka się z koroną zęba na kilka sekund.

W przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi w tym przypadku dochodzi do powolnego wzrostu bólu, który nie ustępuje przez długi czas - wskazuje to na obecność ropnego wysięku na tle rozkładu tkanki miazgi. Prawie nie reaguje na zimny ząb, ponieważ większość „nerwów” już umarła.

W ramach diagnostyki różnicowej można również zastosować EDI - elektroodontodiagnozę, która pozwala określić różnicę pobudliwości tkanek miazgi w jej różnych stanach. Pobudliwość jest kontrolowana przez specjalne urządzenie, za pomocą którego słaby prąd elektryczny przepływa przez ząb.

Zdrowa miazga reaguje przy prądzie 2-6 μA, ale nie więcej niż 20 μA. Zgorzel miazgi zmniejsza pobudliwość nerwu do 60-90 μA, w zależności od procentu śmierci komórki w części koronalnej miazgi i w kanałach.

Lekarz otrzymuje dodatkowe informacje w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi podczas radiografii zęba. Nowoczesne urządzenie - wiziograf pozwala nie tylko uzyskać kontrastowy i wyraźny obraz wszystkich struktur zębów i otaczających tkanek, ale także zapisać te dane na dysku komputera.

Głębokie wgłębienie próchnicze, które dobrze komunikuje się z komorą miazgi, jest zwykle widoczne na zdjęciu lub monitorze komputerowym w chorego zęba. Czasami w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi rejestruje się zmiany w tkankach otaczających ząb, na przykład rozszerzenie szczeliny przyzębia lub niewielkie zniszczenie tkanki kostnej wokół wierzchołka korzenia zęba.

 

Metody leczenia zgorzelowego zapalenia miazgi

Główną metodą leczenia zgorzelinowego zapalenia miazgi jest tak zwane istotne wyniszczenie lub, najprościej mówiąc, całkowite usunięcie (ekstrakcja) całej miazgi z systemu kanałów korzeniowych. Ponieważ ta postać zapalenia miazgi jest nieodwracalna, biologiczna metoda leczenia (konserwatywna) nie jest odpowiednia, ponieważ nie ma już nic do utrzymania w stanie żywotnym.

Aby uzyskać interesujące szczegóły dotyczące usuwania nerwu „dentystycznego”, zobacz osobny artykuł:Jak usunąć nerw z zęba i jakie problemy mogą się pojawić.

Zdjęcia resztek miazgi usuniętych z kanału korzenia zęba:

Z tych samych powodów nie można wykonać istotnej amputacji, zachowując jedynie miazgę korzeniową, ponieważ prawie zawsze jest ona już zaangażowana w procesy martwicy.

Z doświadczenia dentysty

Możliwe jest zastosowanie metody usuwania miazgi ze wstępnym przygotowaniem pasty dewitalizującej zawierającej arsen i bez niej, ale z dużą ostrożnością.Ponieważ często nie jest możliwe dokładne określenie głębokości śmierci „nerwu”, bezmyślne zamknięcie celowo prawie martwego zęba mocną pastą z bandażem często prowadzi do komplikacji w postaci silnego bólu.

Jest to całkiem logiczne, jeśli chodzi o fazę wysięku na tle procesu gnilnego. Jeśli istnieją odpowiednie dowody lub chęć ustalenia pasty dewitalizującej podczas pierwszej wizyty, powinieneś upewnić się kilka razy, że pokryje ona część korzenia, ale żywy „nerw”. Ważne jest, aby pamiętać o kryteriach czasu przebywania na zębie, ponieważ producenci leków obliczają średni czas, biorąc pod uwagę, że prawie cała miazga żyje, aw przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi wymagane jest indywidualne podejście, biorąc pod uwagę ilość tkanki miękkiej, na którą nie wpływa martwica wewnątrz zęba.

Leczenie przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi obejmuje kilka głównych etapów:

1. Znieczulenie Jeśli wstrzyknięcie środka znieczulającego wykonuje się na poziomie (w rzucie) korzeni chorego zęba, wówczas znieczulenie nazywa się infiltracją, a jeśli cały pień nerwowy jest „zamrożony”, wówczas jest to przewodnik.
2. Izolacja zębów koferdamem przed przygotowaniem lub użyciem sterylnych prefabrykowanych lub wstępnie skręconych wałków bawełnianych podczas napełniania i napełniania kanału.
3. Wycięcie próchnicy i mechaniczne usunięcie „brudnej” zainfekowanej i zabarwionej zębiny za pomocą leczenia antyseptycznego (chlorheksydyna, nadtlenek wodoru).
4. Ujawnienie ujścia kanału.
5. Przejście kanałów korzeniowych z pilnikami (specjalne „igły” wewnątrzkanałowe z krawędziami tnącymi), a następnie rozszerzenie i utworzenie stożkowego kształtu o pożądanej średnicy. Podczas zabiegu obowiązkowe wypłukanie kanałów pozostałości miazgi, ropy, brudnych trocin ze ścian itp. Współczesna stomatologia ma różne metody „mycia” kanałów, ale płukanie strumieniowe roztworem podchlorynu sodu stało się powszechne w zgorzelinowym zapaleniu miazgi i innych jej rodzajach.
6. Ustanawianie specjalnych past przeciwzapalnych, przeciwbakteryjnych i antyseptycznych (tylko jeśli wskazano) na kilka dni przed ostatecznym wypełnieniem kanałów.
7. Określenie długości kanału korzeniowego za pomocą specjalnych urządzeń (lokalizatorów wierzchołków) lub za pomocą promieni rentgenowskich za pomocą pilników lub szpilek gutaperkowych.
8. Suszenie kanałów i wypełnianie pastami utwardzającymi lub łączenie ich z pierwotnymi twardymi materiałami (szpilki gutaperkowe).
9. Kontrola jakości kanałów napełniania za pomocą wizuografu lub radiografii kontaktowej „filmowej”.
10. Przywrócenie funkcji i estetyki zęba za pomocą nowoczesnych materiałów wypełniających (kompozytów) jest prawie zawsze przeprowadzane podczas następnej wizyty, ponieważ materiał w kanałach powinien całkowicie stwardnieć w ciągu kilku dni.

 

Leki stosowane w leczeniu kanałów zgorzelinowego zapalenia miazgi

Pomimo faktu, że w przewlekłym zgorzelinowym zapaleniu miazgi stosuje się przedłużone leczenie kanałów pilnikami i dokładne czyszczenie medyczne roztworami podchlorynu z aktywacją urządzeń ultradźwiękowych za pomocą lasera i bez niego, wielu dentystów uważa, że ​​aby zapobiec utrzymywaniu się resztkowej infekcji w pobliżu wierzchołka korzenia i zmniejszyć ryzyko ponownego wystąpienia procesu infekcji , konieczne jest wprowadzenie przeciwzapalnego i silnego leku przeciwbakteryjnego na kilka dni przed ostatecznym wypełnieniem kanału lek.

Z praktyki dentysty

Do tymczasowego wypełnienia zainfekowanych kanałów zgorzelinowym zapaleniem miazgi w celu zwiększenia bezpłodności stosuje się lek „Gangraena-Merz”. Jest to materiał na bazie wodorotlenku wapnia, który wytwarza wysoki poziom pH (do 12), przy którym większość drobnoustrojów ginie w najbardziej odległych zakątkach kanałów.Nie należy jednak polegać wyłącznie na wyjątkowych pozytywnych właściwościach preparatów na bazie wodorotlenku wapnia, ponieważ ważne jest zintegrowane podejście do zachowania zęba: dokładne dokładne oczyszczenie kanałów i ich irygacja (irygacja) roztworami dezynfekującymi, a dopiero potem stosowanie przez kilka dni (do tygodnia) „ Gangraena-Merz ”lub jej analogi.

Podczas przyjęcia budżetowego w szpitalu lub klinice dentyści nie zawsze mogą dokładnie przetwarzać kanały z zgorzelinowym zapaleniem miazgi podczas jednej wizyty, ponieważ leczenie jest rozciągane na 2-3 wizyty, gdy stosuje się kolejno jeden lub dwa środki antyseptyczne. Do tej pory preferowano przewlekłą zgorzelinową postać zapalenia miazgi nie w przypadku past do leczenia śródmiąższowego zapalenia miazgi i przyzębia, ale w przypadku płynów.

Jest to rodzaj ekonomicznej opcji, która pozwala na stosowanie niedrogich środków bakteriobójczych tak długo, jak to możliwe. Najbardziej skuteczne i niedrogie środki obejmują Krezofen.

To jest interesujące

Kresofen jest preparatem bakteriobójczym na bazie deksametazonu, parachlorofenolu, tymolu i kamfory do skutecznego antyseptycznego leczenia kanałów. Po usunięciu z nich produktów rozpadu miazgi i umyciu ich w zwykły sposób, a także po wysuszeniu, kropla Krezofenu jest umieszczana w każdym kanale. Jest zdolny do łatwego penetrowania w trudnych przejezdnych obszarach w krótkim czasie, tworząc w nich sterylność.

Aby poprawić i utrwalić wyniki, Krezofen można pozostawić na bawełnianych turundach przez kilka dni w szczelnym tymczasowym opatrunku, który zapewnia maksymalną sterylność i zapewnia zapobieganie możliwym powikłaniom z powodu resztkowej infekcji. Przy następnej wizycie wystarczy osuszyć kanały z Krezofen i uszczelnić je w przystępny sposób.

 

Leczenie zgorzelinowego zapalenia miazgi u dzieci

Dentyści dziecięcy są zdania, że ​​z martwica miazgi w zębach mlecznych wszystko powinno być zrobione „dla dorosłych”: usuń rozkładającą się miazgę, oczyść kanały i spłucz je z infekcji, a następnie wypełnij jedną lub kilka wizyt. Jednak dzieci zawsze dokonują własnych korekt nie tylko ze względu na swoje zachowanie, ale także ze względu na specyfikę struktury zębów pierwotnych, prawdopodobieństwo nieformowanego i nie zamkniętego wierzchołka korzenia zęba lub częściowo wchłoniętego korzenia podczas fizjologicznej zmiany zęba.

W rezultacie dentysta dziecięcy wybiera metodę leczenia przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi, w oparciu o indywidualne cechy dziecka, cechy mleka lub zęba stałego, a także poziom wyposażenia kliniki i jej umiejętności zawodowe.

Ponieważ nie można wybrać metody leczenia biologicznego i amputacji życiowej ze względu na daleko idącą martwicę tkanki miazgi, metodę życiową (dewitacyjną) z pełnym ekstrakcją miazgi lub długo stosowaną metodę amputacji Devital z mumifikacją miazgi korzeniowej po wybraniu jej do zębów mlecznych zabijanie.

Częściej stosuje się do tego leki na bazie pasty rezorcynol-formalina. W zależności od konkretnego składu i producenta mogą one być mniej lub bardziej toksyczne, ale w zasadzie zawierają te same podstawowe składniki do zmumifikacji martwego „nerwu” i zachowania zęba aż do jego zmiany. W tej chwili Rosja stosuje szwajcarską pastę mumifikacyjną (pasta mumifikacyjna), Foredent (Czechy), Resodent (Rosja), Endoform (Polska) i ich analogi.

To jest interesujące

Około 1912 r. Niemiecki lekarz Julius Albrecht zaproponował metodę rezorcynol-formalina, której debata jeszcze się nie zakończyła. „Ojciec” jednej z najpopularniejszych i najtańszych metod leczenia kanałowego pracował jako dentysta do końca życia, nie będąc profesorem, ani nawet profesorem nadzwyczajnym.Niewiele wiadomo o jego biografii, nie ma dokładnej daty urodzenia i śmierci. Uważa się, że najprawdopodobniej naukowiec został zabity przez głód i choroby.

Od czasu opracowania tej metody toczy się debata na temat ważności i skuteczności jej stosowania, byli przeciwnicy i zwolennicy wśród młodych i starych profesorów i naukowców na całym świecie. Za łatwość użytkowania i taniość został uhonorowany zaszczyt powszechnego użytku dla wszystkich grup zębów, ale nikt nie pomyślał wtedy o jego negatywnych właściwościach. Barwienie zębów w odcieniach różu do niedawna, niewielu ludzi było zakłopotanych, a perspektywa ekstrakcja zęba po 5-10 latach lub dłużej nie powstrzymała nikogo: ani lekarzy, ani pacjentów.

Zdjęcie zęba wyleczonego z miazgi za pomocą pasty rezorcynolowo-formalinowej:

 

Koszt leczenia

Przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi zwykle leczy się podczas dwóch do trzech wizyt. W klinikach ceny oparte są na poziomie placówki, profesjonalnym wyposażeniu, kwalifikacjach lekarzy, liczbie personelu, metodzie leczenia, zastosowanym materiale, liczbie wizyt i innych czynnikach. Cennik zwykle wskazuje każdą procedurę wykonywaną podczas zabiegu.

Zasadę ustalania cen w leczeniu zapalenia miazgi można prześledzić zgodnie z następującym standardowym schematem, w którym dokonuje się płatności za następujące etapy:

• znieczulenie (niektóre firmy plus każde wstrzyknięcie środka znieczulającego);
• przejście i mycie każdego kanału osobno (jeśli w zębie są 4, wówczas cena tych manipulacji wzrasta 4 razy);
• wypełnienie każdego kanału określonym materiałem (duże firmy oferują wybór zarówno „prostego” napełniania zimnej gutaperki pastami, jak i trójwymiarowego napełniania gorącej gutaperki „Thermafil”, który jest znacznie droższy);
• zastosowanie ultradźwięków lub lasera do aktywacji środków antyseptycznych w przetwarzaniu kanałów (niektóre firmy uwzględniają tę sekcję w płatności za przejście i mycie kanałów);
• Wypełnienie, po którym obróbka jest zakończona (wśród kompozytów światłoutwardzalnych znajdują się materiały klasy ekonomicznej i biznesowej, które są określone w cenniku).

Jeśli klinika dentystyczna pobiera opłatę za każdą wizytę, wówczas każda z tych sekcji selektywnie pojawia się na potwierdzeniu zapłaty za usługi. Oczywiście, jeśli trzeba zapłacić, na przykład, 2-3 tysiące rubli za lekkie lekarstwo ze znieczuleniem, wówczas pozostałe procedury mogą doprowadzić do schludnej kwoty, ponieważ standardowe płukanie jednego kanału kosztuje średnio 1000 rubli (dla 4 kanałów - już 4 tysiące okazuje się).

W przypadku dodatkowych „opcji” firma ustala cenę w dowolny sposób - gdzieś więcej, gdzieś mniej.

Nie jest trudno obliczyć, że podczas jednej wizyty, w której wszystkie cztery kanały trzonowca (górnego lub dolnego) z zgorzelinowym zapaleniem miazgi zostaną przekazane i uszczelnione, koszt leczenia wyniesie około 7-8 tysięcy rubli, a ostateczna pieczęć to kolejne 2-3 tysiące, jeśli weźmiesz średni koszt leczenia. Innymi słowy, im mniejsze kanały w zębie, tym taniej będzie leczyć zapalenie miazgi.

Zobacz niuanse na przykład. leczenie zapalenia miazgi zęba trójkanałowego.

W wielu prywatnych klinikach stomatolodzy są bezpośrednio zainteresowani przedłużeniem leczenia zapalenia miazgi na kilka wizyt w celu zwiększenia kosztów. Co więcej, poziom współczesnych placówek dentystycznych pozwala na stworzenie takich sterylnych warunków w układzie kanałowym i szczelne zamykanie zęba ze środowiska zewnętrznego aż do następnej wizyty, tak że bezużyteczne ponowne mycie kanałów dla lekarza jest oczywiste, ale pacjent nawet o tym nie wie.

To, co klinika jest w stanie zrobić podczas jednej wizyty, może rozciągać się na kilka kosztownych procedur, ponieważ przewlekłe zgorzelowe zapalenie miazgi jest często ustawiane u pacjenta, gdy zapalenie przyzębia zaczęło się - zapalenie w korzeniu, które należy leczyć podczas kilku wizyt, stosując złożone technologie i jest koniecznie drogie.

W przeciwieństwie do firm komercyjnych, państwowi dentyści, przeciwnie, nie doceniają znaczenia płukania kanałów i rzadko używają ich do piaskowania, ograniczając się do rutynowego płukania ręcznego środkami antyseptycznymi na bawełnianych turundach. Jak zawsze najtrudniejszą częścią jest znalezienie punktu środkowego ...

Bądź zdrowy!

 

Ciekawe wideo: przykład leczenia ropnego zapalenia miazgi zęba trzonowego (ząb do żucia)

 

Szczegółowo o mechanizmie rozwoju zapalenia miazgi i cechach jego leczenia