Leczenie zapalenia miazgi zębów mlecznych u dzieci

Co zaskakujące, wielu rodziców wciąż jest przekonanych, że mleczne (tymczasowe) zęby u dziecka nie muszą być leczone, w przeciwieństwie do zębów stałych. Nieprzytomne matki i ojcowie twierdzą, że nie leczą próchnicy u swoich dzieci tylko dlatego, że te zęby i tak wypadają. Często zdarza się, że nie leczą w odpowiednim czasie i zapalenia miazgi zębów pierwotnych, nawet pomimo silnego bólu u dziecka.

Pomysł opcjonalnego leczenia zębów pierwotnych jest całkowicie błędny, ponadto jest to bardzo niebezpieczna ignorancja!

Pul zęby tymczasowe u dzieci w większości przypadków rozwijają się w tle nieleczona próchnica na czas. Kiedy ząb mleczny zaczyna boleć, dziecko odczuwa nie mniejszy ból niż dorośli z zapaleniem miazgi zębów stałych. Czasami rodzice szukają sposobów na pomoc dziecku za pomocą improwizowanych metod, najczęściej nadziewanych „chemią” (środki przeciwbólowe), które często po prostu nie pomagają, ale co najważniejsze, nie rozwiązują samego problemu.

W zależności od odporności dziecka zapalenie miazgi w zębie mlecznym bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do powikłań (zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej i inne) zarówno w ciągu kilku miesięcy, jak i jednego dnia. Zdarzały się przypadki, gdy dziecko zmarło z powodu powikłań zapalenia miazgi z powodu zatrucia krwi, gdy od pierwszych bólów zęba do bólu zęba do silnego obrzęku twarzy i późniejszej śmierci minęło zaledwie kilka dni.

Aby uniknąć poważnych problemów, należy leczyć próchnicę u dzieci na czas, ale jeśli zapalenie miazgi zostało opóźnione i rozpoczęte, leczenie powinno być wykonane natychmiast, nie należy tłumić bólu za pomocą pigułek i czekać, aż ząb zacznie sam wypadać.

 

Objawy ostrego zapalenia miazgi zębów pierwotnych

U dzieci ostre zapalenie miazgi w zębach mlecznych występuje rzadziej niż przewlekłe, ale przejawia się bardziej agresywnie niż w ciągłym ugryzieniu. Ostra postać dzieli się na surowicze i ropne etapy, które określają stan dziecka, charakter bólu, a także intensywność i czas trwania ataków.

Ostre surowicze zapalenie miazgi zęba mlecznego jest podobne w obrazie klinicznym do ostrego ogniskowego zapalenia miazgi zębów stałych. Z reguły po raz pierwszy ból występuje w nocy. Często dziecko skarży się na ból podczas posiłków.

W ostrym surowiczym zapaleniu miazgi rozwija się proces zapalny w tkankach miazgi, co prowadzi do głodu tlenu (niedotlenienia) miazgi. W rezultacie pojawia się tak zwany surowiczy wysięk lub surowiczy płyn, który wypełnia kanały.

W takich przypadkach ból ma często charakter jednorazowy, dotyczy to zębów tymczasowych z nieformowanymi lub wchłanialnymi korzeniami. W ciągu 4-6 godzin po pierwszych atakach bólu ostre surowicze zapalenie miazgi przechodzi w ropny etap, który prawie zawsze powoduje, że troskliwi rodzice udają się do dentysty dziecięcego.

Nasilenie ropnej postaci zapalenia miazgi, a także surowicy, jest w dużej mierze determinowane przez tworzenie korzeni zęba mlecznego, reaktywność ciała dziecka (odporność), aktywność drobnoustrojów, które powodują zapalenie „nerwu” wewnątrz zęba i niektóre inne czynniki. Na przykład czasami ból nie jest wyrażany, jeśli dziecko ma dobrą odporność, drobnoustroje wewnątrz zęba są osłabione, a ropa wydostaje się przez duża próchnicaktóry komunikuje się z komorą miazgi

Zdjęcie pokazuje ząb mleczny z głębokim ubytkiem próchniczym:

Jednak najczęściej klinika ropnego zapalenia miazgi jest jasna. Nie wygląda jak klinika ostrego zapalenia miazgi u osoby dorosłej i często występuje z charakterystycznymi objawami zapalenia przyzębia: gorączka, ropny wysięk w kanale, silny ból podczas żucia.

Wśród objawy przeważa silny długotrwały ból z krótkimi przerwami między napadami. Często ostry atak bólu w zębie mlecznym występuje podczas posiłków z powodu wahań temperatury. Czasami dziecko nie może dokładnie określić, który ząb boli, ponieważ ból można podać sąsiednim zębom, górnej szczęce.

Jeśli rodzice nie pójdą do dentysty na czas, aby leczyć zapalenie miazgi zęba mlecznego, ogólny stan zdrowia dziecka może się stopniowo pogarszać: temperatura wzrasta, sen jest zaburzony, dziecko może odmówić jedzenia z powodu ciągłego bólu. Dotykanie zęba może być bardzo bolesne, dziąsła wokół niego również stają się bolesne.

Z praktyki dentysty

Kiedy przychodzą na spotkanie z bólami pulpitycznymi, prawie zawsze w zębie mlecznym znajduje się głęboka próchnica. Sondowanie dna i wyciąganie zmiękczonej zębiny próchnicowej może być bardzo bolesne. Po otwarciu (ze znieczuleniem lub bez) warstwy pokrywającej „nerw” z jamy wypływa kropla ropy, ale w głębinach może nadal znajdować się żywa miazga. Ponadto często krwawi boleśnie.

Ostre ropne zapalenie miazgi jest czasem komplikowane przez zapalenie przyzębia, zapalenie węzłów chłonnych, a także zapalenie okostnej („topnik”), a często w bardzo krótkim czasie, czasem w ciągu dnia. Niektórym z tych powikłań często towarzyszy silne zatrucie, gdy cierpią wszystkie układy osłabionego ciała dziecka, a nawet pojawia się groźba śmierci dziecka.

Zdjęcie topnika na dziąśle dziecka:

 

Tradycyjne metody leczenia zapalenia miazgi zębów tymczasowych u dzieci

Opierając się na fakcie, że ostre zapalenie miazgi zęba mlecznego jest stanem zapalnym „nerwu”, który może prowadzić do bardzo tragicznych konsekwencji, podstawowym zadaniem leczenia jest wyeliminowanie takiego ryzyka. Z jednej strony najłatwiej jest usunąć ząb, ale ekstrakcja prawie zawsze jest urazem dla delikatnej psychiki dziecka, jest operacją chirurgiczną, a na koniec możliwym naruszeniem trwałego zgryzu w przyszłości.

Spójrzmy, jak dentyści dziecięcy leczą mleczne zęby na zapalenie miazgi w niektórych organizacjach budżetowych: szpitalach lub klinikach w miejscu zajęcia. W leczeniu zapalenia miazgi zębów tymczasowych nadal stosuje się tam przedpotopową metodę amputacji Devital, która jest jednak nadal popularna w niektórych prywatnych klinikach.

Ta metoda jest w pewnym stopniu łagodna dla psychiki dziecka, ponieważ nie wymaga narażenia na narzędzia w kanałach mlecznych zębów. Zamiast tego pasta arsenowa na okres od 24 do 48 godzin lub pasta dewitalizująca, która nie zawiera arsenu, jest umieszczana na otwartym „nerwie” na okres do 7 dni lub dłużej.

Podczas drugiej i kolejnych wizyt (1-2) „pompowanie” mieszaniny rezorcyny z formaliną, a następnie pasty, zabija się na początku kanałów zęba mlecznego. Pasta skutecznie mumifikuje zainfekowaną miazgę, zapobiegając w ten sposób jej gniciemu rozkładowi. Zwykle podczas trzeciej lub czwartej wizyty w zębie tymczasowym ustala się trwałe wypełnienie.

Uwaga

Prawie każdy dentysta w Rosji spotkał się bezpośrednio lub pośrednio i często nadal osiąga wyniki. leczenie zapalenia miazgi u dorosłych oraz dzieci metodą dewitalną, podczas której zastosowano pastę rezorcynol-formalina. Po takim leczeniu zęby po pewnym czasie zabarwiają się na dowolny odcień czerwieni: od różowego do ciemnoczerwonego i brązowego.

Z uwagi na fakt, że z biegiem lat pasta ta tworzy „zatyczkę” w kanałach zębów stałych, prawie zawsze jest trudne lub niemożliwe ponowne przeszkolenie takiego zęba. Stomatolodzy specjalizujący się w ekstrakcjach w obliczu podobnych zębów ostrzegają z wyprzedzeniem pacjentów, że istnieje poważne ryzyko złożonych i długich ekstrakcji, ponieważ pasta rezorcynol-formalina, oprócz „zwężania kanałów” przez wiele lat istnienia, lutuje również korzenie zęba z otoczeniem jego kość. Często w takich sytuacjach korzeń zęba kruszy się i pozostawia dziurę w małych częściach.

Zdjęcie pokazuje, jak wygląda ząb stały u osoby dorosłej kilka lat po leczeniu zapalenia miazgi za pomocą mieszaniny rezorcyny z formaliną:

 

Nowoczesne metody i środki leczenia zapalenia miazgi zębów pierwotnych

Dla spokojnych dzieci, które są w stanie wytrzymać długotrwałe leczenie zapalenia miazgi zębów mlecznych z uformowanymi korzeniami, stosuje się eksluzywne witalne lub Devital (leczenie podczas dwóch lub trzech wizyt). W pierwszym przypadku „nerw” jest natychmiast usuwany z kanałów, a wraz z wyniszczeniem Devital, pasta dewitalizująca jest najpierw umieszczana na otwartej miazdze podczas pierwszej wizyty, aby ją zabić.

Zdjęcie usuniętego „nerwu” zębowego:

Po dokładnym mechanicznym i farmakologicznym leczeniu kanałów zęba mlecznego z ekstrakcją zainfekowanej miazgi i stworzeniem sterylności, kanały wypełnia się pastą, która ma działanie przeciwzapalne i ostatecznie ustępuje wraz z korzeniami podczas zmiany zęba tymczasowego. Najczęściej dentyści dziecięcy używają pasty cynkowo-eugenolowej jako wypełnienia korzenia, ale pasta, która jest preferowana przez zagranicznych współpracowników, Magipex, sprawdziła się dobrze.

Badania wykazały, że tylko dobre czyszczenie systemu kanałów korzeniowych prowadzi do normalnego wyniku, chroniąc ząb mleczny przed powtarzającą się aktywacją w nim infekcji aż do zmiany fizjologicznej. Istnieje jednak wielu zwolenników równie skutecznej i nowoczesnej metody: istotna amputacja, która polega jedynie na częściowym usunięciu górnej (koronalnej) części „nerwu”, a na miazdze korzeniowej zainstalowany jest specjalny lek.

Wcześniej stosowane preparaty na bazie pasty eugenolowej i wodorotlenku wapnia zostały z powodzeniem zastąpione szwajcarskim Pulpotec (Pulpotek) i jego rosyjskim analogiem Pulpotent (VladMiva), które mają długie działanie przeciwzapalne, antyseptyczne i hermetycznie pokrywają pień korzenia miazgi.

Uwaga

Pulpotec w proszku zawiera jodoform (silny środek antyseptyczny), polioksymetylen (do denaturacji białek powierzchniowych) i tlenek cynku, a płyn zawiera octan deksametazonu (działanie przeciwzapalne), formaldehyd (działanie antyseptyczne i mumifikujące), a także środki antyseptyczne fenol i gwajakol.

Leki mogą nie tylko utrzymywać miazgę korzeniową w dobrym stanie, ale także zapobiegać rozwojowi bólu podczas i po leczeniu. W przeciwieństwie do pasty rezorcynolowo-formalinowej, Pulpotec i Pulpodent nie wybarwiają zęba i nie są tak toksyczne dla organizmu, co zmniejsza liczbę wizyt u dziecka do minimum.

 

Specyfika leczenia zapalenia miazgi zęba mlecznego z nieformowanymi korzeniami

Aby lepiej zrozumieć, jak leczy się zapalenie miazgi zęba mlecznego z nieformowanymi korzeniami, należy najpierw zrozumieć warunki. Nieformowane korzenie to korzenie zęba tymczasowego, które mają niezamknięty wierzchołek po erupcji zęba mlecznego. Całkowite uformowanie korzeni trwa zwykle kilka lat, a także ich resorpcja w trakcie fizjologiczna zmiana zębów.

Jeśli infekcja dostanie się z jamy do komory miazgi, może rozwinąć się zapalenie miazgi, które należy natychmiast leczyć, aby uniknąć rozwoju powikłań, które przechodzą na podstawę zęba stałego.

Cechą wyboru metody leczenia zapalenia miazgi w przypadku nieformowanych korzeni jest niemożność zastosowania metod ekstirpacji, czyli całkowitej ekstrakcji miazgi i obróbki kanałów na całej długości korzenia. Dlatego dentyści dziecięcy wolą leczenie biologiczne i amputację w takich przypadkach.

Rozważ najpierw biologiczną metodę leczenia zapalenia miazgi zęba mlecznego (konserwatywnego). Metoda ta polega na zachowaniu całej miazgi w stanie żywotnym, ma jednak wiele przeciwwskazań i wymaga zachowania idealnej aseptyki i środków antyseptycznych podczas operacji, aby uniknąć powtarzającego się bólu.

Najpierw w znieczuleniu jamy próchniczej oczyszcza się z martwiczych tkanek, a pastę terapeutyczną (zwykle na bazie wodorotlenku wapnia) nakłada się na dno jamy lub bezpośrednio na otwartą miazgę przez kilka dni. Po ustaniu bólu na zębie mlecznym nakłada się stałe wypełnienie.

Dzięki biologicznej metodzie leczenia ząb pozostaje żywy, to znaczy, że zmagazynowana miazga pozwala zaopatrywać tkanki w składniki odżywcze, zachowując wysoką wytrzymałość. Ale ząb z usuniętym „nerwem” z biegiem lat staje się coraz bardziej kruchy i podatny na łuszczenie się ścian z pieczęcią.

Metody amputacji w leczeniu zapalenia miazgi zębów mlecznych z nieformowanymi lub wchłanialnymi korzeniami są bardzo popularne wśród dentystów. Istota takich metod wynika z ich nazwy - zainfekowana miazga jest po prostu amputowana, usuwana z komory miazgi.

W tym przypadku można zastosować zarówno „starożytne” metody amputacji dewitalnej metodą rezorcyna-formalina, jak i nowoczesne, ważne (w znieczuleniu i bez arsenu) techniki amputacji z terapeutycznym powlekaniem miazgi korzeniowej antybiotykami, enzymami, preparatami zawierającymi wapń itp. Pulpotek i preparaty Pulpodent „Nadaje się również do leczenia zapalenia miazgi w zębach mlecznych z nieosłoniętymi końcówkami korzeni.

Na zdjęciu - tymczasowe wypełnienie zęba zawierające arsen:

To jest interesujące

Amputacja Devital jest metodą leczenia zapalenia miazgi, która początkowo polega na zabiciu miazgi, a następnie zmumifikowaniu jej za pomocą silnych i często toksycznych past. Aby wyleczyć zapalenie miazgi tą „starą” metodą, nie potrzebujesz jednej wizyty, ale trzech lub więcej. Wyniki długoterminowe, biorąc pod uwagę wieloletnie doświadczenie z tą metodą, najczęściej okazują się negatywne.

 

Możliwe błędy w leczeniu i sposób, w jaki zagrażają dziecku

Podczas leczenia zapalenia miazgi zębów mlecznych u dzieci błędy medyczne występują częściej niż w stomatologii dorosłych. Wynika to ze specyfiki przyjmowania dzieci, gdy dziecko często przeszkadza lekarzowi, aby przeprowadził wszystkie niezbędne manipulacje z odpowiednią dokładnością i w całości. Aby zminimalizować nasilenie błędów i gwałtowne dzieci, dentyści dziecięcy mogą skorzystać z amputacji Devital za pomocą metody rezorcinol-formalina, ponieważ w inny sposób dziecko po prostu nie pozwala uratować zęba mlecznego aż do zmiany fizjologicznej.

W stomatologii dziecięcej, na przykład w leczeniu zapalenia miazgi zęba mlecznego, występuje błąd, taki jak nieprawidłowo umieszczona pasta do dewitalizacji miazgi. Najtwardszy wynik takiego błędu jest tolerowany, jeśli pasta jest arszenikiem. Jeśli dziecko nie pozwala na jakościowe leczenie zęba, lekarz kładzie go nie na otwartym „nerwie”, ale na miękkim dnie przygotowanej jamy, dzięki czemu często nie tylko nie działa, ale powoduje również jeszcze silniejszy ból. Pilną pomocą w tym przypadku jest ponowne wklejenie pasty.

Zdarzają się przypadki, gdy pasta dewitalizująca jest umieszczana obok lub bezpośrednio na dziąśle, ponieważ u dzieci próchnica jest często zajęta przez zarośniętą gumę lub znajduje się w pobliżu brodawki dziąseł. Konsekwencją jest silny ból, a po przybyciu dziecka do lekarza na dziąśle znajduje się oparzenie spowodowane przez składniki pasty. Zapobieganie takim powikłaniom polega na przestrzeganiu techniki formułowania pasty, a gdy się oparzy, musisz przepisać przeciwzapalne żele lub pasty do gojenia ran.

Podczas leczenia kanałów zęba mlecznego z zapaleniem miazgi może wystąpić krwawienie z powodu faktu, że wierzchołki korzeni mogą nie zostać utworzone lub zostały już lekko wchłonięte, a dentysta może siłą usunąć pliki z kanałów (specjalnych igieł) poza korzeniem, uszkadzając sąsiednie tkanki . Trudno jest zatrzymać krwawienie nawet za pomocą specjalnych leków.

Czasami niedoświadczony lekarz może popełnić błędy, takie jak perforacja korzenia i złamanie instrumentu w kanale zęba. Ponieważ kanały w zębach mlecznych są prawie zawsze bardzo szerokie, odsetek takich powikłań jest bardzo niski, ale nasilenie jest takie samo jak w przypadku zębów stałych u osoby dorosłej. W wyniku perforacji korzenia zęba i złamania narzędzia w kanale może następnie rozwinąć się zapalenie przyzębia lub zapalenie okostnej z powodu zapalenia tkanek wokół korzenia.

Aby zapobiec tym komplikacjom, dentysta dziecięcy usuwa chip z kanału w przystępny sposób i zamyka perforacje specjalnym materiałem, na przykład ProRoot MTA. W niektórych przypadkach, z powodu braku niezbędnego sprzętu i materiałów, lekarz po prostu mumifikuje kanały metodą rezorcynowo-formalinową.

Zdjęcie pokazuje przykład narzędzia zerwanego w kanale zęba:

 

Jak przygotować dziecko do leczenia

Aby dziecko nie bało się leczyć zębów (nawet z silnym bólem podczas zapalenia miazgi), należy na długo przed pierwszą wizytą profilaktyczną u dentysty dziecięcego. Sukces pierwszej wizyty zależy w równym stopniu od dentysty i rodziców dziecka.

Wizyta powinna mieć wyłącznie charakter informacyjny. Podczas niej dziecko zapoznaje się z nowym środowiskiem szafki, narzędziami, wykazując jedynie ciekawość, a nie strach, ale nawet taka wizyta wymaga przygotowania.

Przed udaniem się do dentysty postępuj zgodnie z tymi zaleceniami:

• porozmawiaj z dzieckiem przed wizytą profilaktyczną na 1-2 dni, zanim usłyszy „historie grozy” od rówieśników;
• powiedz dziecku tylko o pozytywnych doświadczeniach;
• Nie podkreślaj znaczenia tego wydarzenia, ponieważ dbanie o zdrowie jest powszechną procedurą;
• powiedz nam o swojej przyszłej wizycie u dentysty, jak o spotkaniu z nowym przyjacielem;
• baw się „u dentysty” z całą rodziną: pokaż przykład, że sam nie boisz się lekarza;
• nie używaj przerażających słów dentystycznych;
• nie oszukuj dziecka, że ​​nie będzie bolało, lepiej powiedz, że na początku prawdopodobnie będzie nieprzyjemne, ale wtedy ząb nie będzie bolał;
• Nie doświadczajcie strachu i paniki, wtedy nie zostanie to przekazane dziecku;
• najlepszą opcją wizyty u dentysty jest poranek, kiedy dziecko spało, dobrze jadło i było aktywne;
• lepiej jest, jeśli pójdziesz do dentysty z ulubioną zabawką, aby dziecko ciągle grzebało w jego rękach;
• pozwól lekarzowi znaleźć kontakt z dzieckiem bez Twojej pomocy;
• jeśli dziecko opiera się, przeszkadza w odbiorze, nie należy go zastraszać, grozić, prosić itp.
• powinieneś spróbować zdobyć zaufanie dziecka, więc jeśli sytuacja wymyka się spod kontroli, lepiej odłożyć ją następnym razem.

Jeśli dziecko początkowo jest niekontrolowane i niespokojne, często wpada w histerię, wówczas powinno być przygotowane medycznie, łagodząc nadchodzący stres. Lek dostępny bez recepty Tenoten Children's jest idealny do tego. 20 minut przed leczeniem próchnicy lub zapalenia miazgi zębów pierwotnych dziecko powinno otrzymać jedną tabletkę pod językiem w celu resorpcji.

Przy wysokim lub umiarkowanym stresie Tenoten łagodzi napięcie, powodując zahamowanie procesów umysłowych. Z reguły po 20-30 minutach dziecko wykonuje wszystkie niezbędne manipulacje.

Konieczne jest, aby dziecko czuła się komfortowo w fotelu wczesny wiek rozpocząć wizytę u dentysty w celu zapobiegania. Dzięki odpowiedniemu poziomowi higieny, terminowym badaniom profilaktycznym i kontroli jakości szczotkowania możesz uniknąć nie tylko zapalenia miazgi, ale także próchnicy i uratować zęby dziecka aż do zmiany fizjologicznej.

 

Ciekawy film o znaczeniu leczenia zapalenia miazgi w zębach pierwotnych

 

Kilka bardziej przydatnych wyjaśnień lekarza dotyczących zapalenia miazgi zębów pierwotnych