Inledande karies på platsstadiet och dess behandling

Vi vill alla ha vackra och friska tänder. För att de ska förbli så är det viktigt att kunna känna igen tecknen på första karies i tid för att vidta lämpliga åtgärder för att förhindra dess vidareutveckling.

Även om du går till tandläkaren var sjätte månad är det långt ifrån det faktum att under denna tid kommer den kariösa processen från dess ursprungliga form, till exempel från den vita fläckstadiet, inte att få tid att utvecklas ytterligare genom att röra vid tandens tand. Då kan tandbehandling utan användning av borr troligen undvikas.

Så om du märker misstänkta vita fläckar på tänderna, och ännu mer så brunaktiga eller till och med nästan svarta, och du känner periodvis en ömhet i munnen (en känsla av hårdhet eller en ansträngande eftersmak) - är det mycket troligt att karies redan har börjat sitt destruktiva arbete med emalj av dina tänder.

 

Vad är de ursprungliga karies och dess orsaker

För en bättre förståelse av vad initial karies är och varför det inträffar, låt oss komma ihåg tandens struktur. Nämligen - att den översta och mest hållbara delen av det är emalj. Om hygien bakom munhålan är otillfredsställande, till följd av den vitala aktiviteten hos mikroorganismer i munnen, bildas organiska syror av kolhydrater (främst från socker), och plack bildas på ytan av emaljen.

Tandemaljen består av föreningar av kalcium, fosfor och fluor, samt en proteinmatris, som, liksom ett nät, genomsyrar hela strukturen. Vid långvarig exponering för syror på emaljen tvättas mineralkomponenter ur den - denna process kallas emaljdemineralisering och är den främsta orsaken till initial karies.

Som ett resultat, vita krita fläckar visas på ytan av tänderna - områden med demineralisering. Inledande karies i detta skede kallas också vitflek karies. I detta fall ser tandemaljen fortfarande jämn ut, men förlorar redan sin glans, hårdheten i sådana områden minskar något, den blir mer porös (se bild):

Det är intressant

Emaljdemineraliseringen i de inledande stadierna av den kariösa processen är reversibel. Många experimentella och kliniska studier har visat att den kristallina strukturen i emalj kan framgångsrikt återställas på grund av mineralkomponenter som kommer från utsidan - främst kalcium, fosfor och fluorföreningar. En sådan remineralisering är emellertid endast möjlig med en viss förstörelse av hårda vävnader.

Gränsen som bestämmer möjligheten för sådan remineraliserande behandling är bevarandet av emaljproteinmatrisen. Om proteinmatrisen ännu inte har haft tid att bryta ner under de ursprungliga kariesen, kan den på grund av dess inneboende egenskaper absorbera kalciumjoner och fosfatjoner från utsidan, som så småningom kristalliseras i sin struktur med återställningen av emaljens skyddande egenskaper och hårdhet.

Inledande karies i etappen av en vit fläck märks särskilt på de främre övre och nedre tänderna: stå bara framför spegeln och torka tandytan något. Områdena för demineralisering i detta fall visas som vita fläckar (de så kallade vita karies). Det är emellertid uppenbart att den patologiska processen är långt ifrån begränsad i dess lokalisering av framtänderna, den kan förekomma på nästan vilken tand som helst och vilken yta som helst.

Tandläkaren berättar:

”Det bör noteras att vita fläckar på emaljen också kan indikera icke-kariösa skador (till exempel emaljhypoplasi). Är det värt det när du oroar dig när du tittar på sådana områden? Jag vet inte, men jag har personligen en vit fläck på en tand, som jag märkte för cirka 5-7 år sedan framför en spegel.Jag hade inte lagt märke till förut, men för första gången fick jag verkligen panik och tittade på förändringsplatsen i den övre laterala snittet. Han gjorde ingenting, men efter tidens förflutna insåg han att detta var hypoplasi - underutveckling av emalj sedan barndomen.

Så när jag agerade är det bättre att inte agera. Då föreställde jag mig tydligt att sådana fläckar inte kunde vara karies och inte återförsäkrades i tandläkerstolen. Efter att ha initierat kunskap om denna fråga ställde jag rätt preliminär diagnos i frånvaro och gjorde inte fel. ”

Den ökade porositeten i de demineraliserade emaljområdena leder till det faktum att de initiala karies från scenen med den vita fläcken ganska snabbt passerar in i den mörka platsens scen. I detta fall pigmenterade vävnader av olika färgämnen och får nyanser från ljusbrun till mörkbrun, nästan svart.

Låt oss emellertid prata mer om de kliniska manifestationerna av initiala karies, eftersom det är viktigt att kunna känna igen problemet i de första stadierna av dess utseende för att vidta åtgärder i tid.

 

Kliniska manifestationer av patologi

Det tros att med initiala karies är standardsymtomet en persons periodiska känsla av en öm mun som uppstår när sura, söta eller salta livsmedel får tänderna. Samtidigt finns det ingen stark smärta, till exempel när det gäller dentinkaries (den huvudsakliga tandvävnaden som ligger under emaljen), vilket är den speciella utspåningen av initial karies - en person kan gå med den under lång tid utan att ens veta att emaljen hans tänder förfalla gradvis.

Men i praktiken klagar patienterna inte alltid över en känsla av ömhet, särskilt i de tidiga stadierna av initiala karies.

notera

Tandemaljen saknar nervändar och består av nästan 97% av oorganiska ämnen. Emaljens tjocklek i olika delar av tanden varierar avsevärt, nästan försvinner vid tandens nacke. Följaktligen kommer stark smärta under karies att kännas endast när den kariesa processen kommer genom emaljen nedan, till dentinet som penetreras av mikroskopiska tubuli med nervändar.

Tandkänslighet kan emellertid orsakas inte bara av utseendet på demineraliseringszoner, utan också av ökad emaljskador (vid borstning av tänderna och tryckning av borsten i livmoderhalsområdena), samt en banal kränkning av emaljdensiteten (eller strukturen), när processen med "konduktivitet inträffar utan uppkomsten av initiala karies. »Kallt och varmt från emalj till underliggande vävnad.

Emaljen själv har naturligtvis inte nervändar, och dess struktur förändras ständigt även utan initiala karious zoner. För vissa människor räcker det dock för ett par dagar att alltför trycka livmoderhalsen med en tandborste, så att de under de kommande 2-3 dagarna är rädda för att till och med röra känsliga områden.

Kliniska manifestationer av initial karies inkluderar också missfärgning av tänder, såsom diskuterats ovan. I detta fall observeras följande nyanser när den patologiska processen utvecklas:

• naturlig skugga på tanden, men matt;
• vitt;
• beige;
• ljusbrun;
• mörkbrun;
• svart.

Du kanske blir förvånad, men de svarta prickarna eller ränderna på tänderna i sprickområdet (tandens naturliga lättnad) betyder inte att tanden har irreparabelt ruttnat och allt är mycket dåligt med det. Han har verkligen problem, men detta tillstånd kan mycket väl vara en av de kliniska manifestationerna av initial karies. Och han, som du kommer ihåg, i vissa fall kan vara helt vändbar.

Bilden nedan visar ungefär de ursprungliga karies i tandens sprickområde:

Ur en professionell tandläkares synvinkel kompletteras den kliniska bilden av initiala karies med ett antal betydande nyanser.Så till exempel kommer läkaren säkert att kontrollera emaljens tillstånd med en tandprobe - med de ursprungliga karies i etappen av en vit fläck bör spetsen glida på ytan, eftersom emaljen fortfarande behåller en ganska hög hårdhet.

Med en djupare process för demineralisering kan ljudet avslöja viss grovhet och minskad hårdhet. Patienten kan känna lätt ömhet.

 

Diagnosmetoder för initial karies

Det finns flera allmänt använda metoder för att diagnostisera initiala karies, vilket gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt differentiera det med andra patologiska tillstånd i tänderna. Den enklaste av dem är torkning av tandemaljen som nämns ovan. Samtidigt ser områdena med demineralisering tråkiga ut, ofta vitaktiga (förlust av glans av emalj är ett karakteristiskt tecken på initial karies).

Med placeringen av mörka fläckar i sprickorna kan det vara ganska svårt för läkaren att identifiera om detta verkligen är ursprungliga karies, eller är det en mer djupt sittande form. Diagnos i sådana fall hos barn är särskilt problematiskt, eftersom tandemaljen i sprickområdet ofta är otillräckligt mineraliserad, och smärta under sondering kan uppstå även på intakta (inte involverade i den kariösa processen) på tänderna. Många välrenommerade barntandläkare förbjuder i allmänhet användning av skarpa sonder (och sonder i allmänhet) för diagnos fissur karies hos barn med oformad emalj på grund av att:

1. Sonden skadar emaljen;
2. Sonden kan börja fastna även i en normal spricka, vilket skapar konstgjorda fokuser av "grovhet" av emalj.

En mycket effektiv metod för att diagnostisera inledande karies är användningen av olika färgämnen, som på grund av den demineraliserade emaljens ökade permeabilitet kan tränga in i dess djup och fixera ordentligt i porerna. De vanligaste organiska färgämnena är:

• metylenblått (2% lösning i vatten);
• metylenröd (0,1% lösning i vatten);
• tropeolin;
• carmine;

etc. Diagnostikproceduren börjar med isoleringen av tanden från saliv med hjälp av bomullsrullar och därefter torkning. Sedan appliceras en liten färglösning på emaljytan med en bomullskula och vänta några minuter så att färgämnet kan fixera i emaljporerna, om några. Därefter tvättas de färgade områdena på tanden med vatten. Ett tecken på inledande karies är ihållande färgning av emaljen i färgen på det färgämne som används.

Bilden visar tydligt de färgade områdena av demineraliserad emalj:

En metod föreslås också för färgning av demineraliseringsställen med en vattenhaltig lösning av silvernitrat. Silverjoner reduceras i porerna till metalliskt silver, vilket ger emaljen svart. Nackdelen med denna metod är irreversibiliteten hos en sådan färg.

notera

under differentiell diagnos av initiala karies tandläkaren måste också se till att vita fläckar på tänderna inte är tecken på endemisk fluoros förknippad med överskott av fluor i kroppen. En karious plats är vanligtvis singel, och fluorösa fläckar är som regel flera och är ofta belägna symmetriskt på tänderna med samma namn på vänster och höger sida. Det beaktas också att initial karies vanligtvis är lokaliserad på de ungefärliga ytorna av tandkronor, i området för halsar och sprickor, medan de förekommer hos personer som i allmänhet är benägna att karies och har andra symtom. Fluorösa fläckar bildas ofta på tångarna, såväl som på snittarna - det vill säga på de tänder som är mest resistenta mot karies.

Läkaren tar också hänsyn till endemiciteten i området enligt sjukdomen. Detta innebär att i områden med högt fluorinnehåll i dricksvatten är endemisk fluoros vanligt och följaktligen är läkaren ett ledtråd.De flesta områden (kanske mer än 90%) i Ryssland har låg fluor i dricksvatten, så ibland räcker det med att titta på medicinska journaler för att se om en patient har anlänt som har flera fläckar på tänderna.

Diagnos i fall av misstänkt fluoros kan utföras med hjälp av en färgämneslösning, eftersom endast karious sektioner kommer att färgas.

Följande foto visar exempel på fluoros:

Man bör också komma ihåg att förekomsten av vita fläckar på tänderna hos barn kan vara ett tecken på emaljehypoplasi, det vill säga dess otillräckliga utveckling, vanligtvis förknippad med metabola störningar i fosterstadiet. Med hypoplasi tunnas emaljen i allmänhet ut, det finns glasiga vita fläckar som omger tandens krona i form av stigar. Sådana fläckar är inte färgade med färgämne, vilket gör att vi på ett tillförlitligt sätt kan skilja dem från vita fläckar som är karakteristiska för ursprungliga karies.

 

Tandbehandling av initiala karies

Det huvudsakliga tillvägagångssättet i behandlingen av initial karies är att försöka återställa egenskaperna hos tandemaljen genom att remineralisera den med kalcium, fosfor och fluorpreparat. Med andra ord är det nödvändigt att mätta emaljen med de mineraler som den förlorade under den kariösa processen, och en sådan behandling kan utföras med konservativa metoder, utan att använda en borr och borra påverkade områden i tanden.

Med tanke på att tandavlagringar, mjuk plack och plack hindrar mineraler från att komma in i emaljen, kommer läkaren först att göra professionell munhygien. Förutom borttagning av plack och sten kommer slipning av ytorna på alla tänder, fyllningar och ortopediska strukturer också att utföras.

Detta följs av stadiet för den faktiska remineraliserande behandlingen, under vilken initial karies behandlas med kalcium, fosfor och fluorberedningar. Med deras hjälp uppnås en högre koncentration av nödvändiga kemiska element tiotals och hundratals gånger jämfört med deras innehåll i saliv. Som ett resultat av detta fortskrider processerna för diffusion av ämnen till kariespåverkade vävnader mycket snabbare, vilket möjliggör fullbordad behandling på bara 10-20 förfaranden.

Det är intressant

Ofta inkluderar sammansättningen av de medel som används för remineralisering av terapi vid behandling av initial karies fluor. Det konstaterades att detta mikroelement påtagligt påskyndar utfällningen av kalcium i proteinmatrisen i tandemaljen, vilket generellt ökar dess resistens mot syror. Detta blir ganska förståeligt om vi minns att grunden för emalj är den kemiskt mycket inerta mineralfluorapatiten.

Följande alternativ för tekniker för återhämtning av emaljer är möjliga:

• tändernas yta rengörs mekaniskt från plack med slipande tandkräm. Sedan behandlas den med en svag lösning av väteperoxid, torkas, de drabbade områdena behandlas under 20 minuter med en 10% -ig lösning av kalciumglukonat, varefter lotioner tillverkas med en 2-4% -ig lösning av natriumfluorid i cirka 5 minuter. För att bli av med vita eller svagt pigmenterade kariesprickor utförs vanligtvis 15-20 sådana procedurer varannan dag eller en gång om dagen. Vid initiala förändringar märks den terapeutiska effekten nästan omedelbart. Idag överges emellertid Borowski-Leus-metoden alltmer på grund av toxiciteten i de använda lösningarna: att arbeta med sådana koncentrationer av fluorider är riskabelt.
• Ett annat alternativ är möjligt när en speciellt lätt uppvärmd gel innehållande cirka 2% natriumfluorid och 3% agar-agar appliceras på tänderna efter att de har borstats med tandkräm. Gelén härdar snabbt på tänderna med bildandet av en film. Vanligtvis räcker 5 applikationer för behandling. Nackdelen med tekniken, såsom i den tidigare beskrivna, är användningen av fluorider med hög koncentration.
• Ibland kan läkemedlen som används för att behandla initial karies inte innehålla fluor alls, baserat endast på kalciumsalter och fosfater (till exempel läkemedlet Remodent, kalciumfosfatinnehållande geler, etc.)

I vissa fall slutar behandlingsförloppet med beläggningen av alla tänder med en speciell fluorinnehållande lack (fluorid). Dessutom lär läkaren patienten reglerna för munhygien och förklarar hur man noggrant övervakar sina tänder så att tandröta inte syns.

I pediatrisk tandvård idag används till exempel följande läkemedel för att behandla initial karies:

• Gluftored;
• Emalj-tätande vätska;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Periodisk övervakning av tillståndet hos tänder som behandlas från första karies är också viktigt. Vi rekommenderar att du besöker tandläkaren senast tre månader efter behandlingen.

När man vänder sig till tandläkaren för behandling i ett stadium då karies redan kännetecknas av närvaron av nästan svarta pigmenterade områden på tänderna, är det viktigt att förstå att remineralisering i sådana fall inte alltid hjälper. Som ett resultat kommer den drabbade ytan antingen att borras och fyllas, eller, i ett gynnsamt fall, slipas med efterföljande remineraliseringsbehandling.

Från tandläkaren

Oftast finns emaljskador i form av karies på platsstadiet hos barn. Detta beror på den svaga mineraliseringen av emaljen och dess ofullständiga bildning vid en eller annan ålder. Det märks att hos barn med flera vita fläckar på tänderna är kariesens intensitet högre. Detta är en snabb pågående form av demineralisering, som kräver omedelbar start av remineraliserande terapi för att förhindra att den kariösa processen flyttar till ett annat steg.

Enligt vissa författare kräver pigmenterade kariesfläckar som finns i stora mängder hos ett barn planerad behandling (med en gynnsam prognos för effektiviteten av remineraliserande läkemedel).

 

Hur man behandlar tandröta hemma

Om det finns tecken på initial karies, är det bästa alternativet att kontakta en tandläkare som kommer att genomföra behandlingen effektivt och effektivt. Hemma kan man dock få en viss positiv effekt med rätt tillvägagångssätt.

I själva verket är uppgiften att självständigt genomföra remineraliseringsterapi med tillgängliga läkemedel. För detta kan du till exempel använda:

• Remineralizing gel ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals) baserat på föreningar av kalcium, fosfor och magnesium. Gelén innehåller inte fluor, därför är det säkert att svälja. Det lindrar tandkänslighet och är effektivt för behandling av karies i en vit fläck. När de appliceras på tänderna penetrerar mineralkomponenter gradvis emaljen och återställer därmed strukturen.
• Gel Elmex (Elmex, Tyskland). En tillräckligt effektiv fluoridinnehållande gel för behandling av tänder med en fluoridjonkoncentration av 12500 ppm (1,25%). Detta är en ganska hög koncentration, så att svälja gelén bör undvikas, särskilt för barn. För en uttalad remineraliserande effekt räcker det att applicera gelén på tänderna (borsta tänderna) minst 2 gånger i veckan i 2 minuter.
• Fantastiska vita mineraler Gel Remineralization Gel. En särskilt god effekt uppnås efter professionell munhygien, men även utan den är gelén ganska lämplig för att stoppa kariesutvecklingen i en vit fläck.

Det finns ett antal andra medel för behandling och förebyggande av initial karies, och detta inkluderar tandkräm som innehåller fluor. En särskilt uttalad terapeutisk effekt kan erhållas med en kompetent kombination av kalcium- och fosforinnehållande preparat (till exempel på morgonen) med fluorinnehållande preparat (på kvällen). För att genomföra behandlingsförfarandet hemma så effektivt och säkert som möjligt, se till att du konsulterar din läkare.

 

Förebyggande av initiala karies

Väl medveten om orsakerna som leder till karies (emaljdemineralisering under påverkan av syror), förebyggande åtgärder som kommer att undvika det är också ganska uppenbara.

Det kanske mest effektiva sättet att förhindra tandrott är regelbunden och korrekt munhygien. Om du borstar tänderna två gånger om dagen och tror att det räcker, tar du fel.

Är viktigt

Kariösa mikroorganismer kan sänka pH i munhålan inom 10-20 minuter efter intag av sockerinnehållande mat. Så om du inte sköljer munnen efter att ha ätit börjar tandemaljen att genomgå den destruktiva effekten av syror efter 20 minuter.

Rätt användning av tandtråd, tuggummi efter att ha ätit, det kompetenta valet av tandkräm och tandborste - allt detta kräver också uppmärksamhet vid förebyggande av kariösa processer.

I allmänhet är förebyggande åtgärder uppdelade i exogena, som vi redan har delvis påverkat, och endogena - detta är allmänna förebyggande metoder förknippade med exponering för kroppen inifrån. Detta inkluderar den allmänna förstärkningen av immunitet, konsumtion av en tillräcklig mängd vitaminer, en balanserad kost, minska effekterna av stressfaktorer, ta fluor, kalcium, etc.

Vi noterar också några exogena metoder för att förebygga karies:

• fissur tätning
• professionell munhygien och utbildning i korrekt tandvårdskompetens
• profylaktisk remineraliserande terapi

och andra

Om man tar noggrann uppmärksamhet mot förebyggandet av karies kan det minska risken för att det förekommer i alla åldrar. Det är aldrig för sent att börja, så börja ta hand om dina tänder idag.

 

Användbar video: orsaker till första karies och dess behandling på platsstadiet

 

Hur du borstar tänderna korrekt