Kronisk gangrenös pulpit och moderna metoder för dess behandling

Processen för nekrotisering av massa vävnad (den så kallade tand "nerven") i kronisk gangrenös pulpit föregås av ett stadium av dess inflammation, vilket är resultatet av en reaktion på verkan av vissa irriterande medel. Oftast är det dessa bakterier och gifterna som produceras av dem, som kommer in i massan genom ett djupt karies hålrum i närvaro av perforering av dess botten och kommunikation med massakammaren, eller genom ett system med tandrör som passerar i dentinskiktet. Ibland kan en infektion komma in i massakammaren genom en periodontal ficka (under tandköttet) eller komma in i blodomloppet för infektionssjukdomar, men en sådan retrograd infektionsväg utan karies är extremt sällsynt.

Kronisk gangrenös pulpit är resultatet av akut diffus eller (mindre vanligt) kronisk fibrös pulpit. I det akuta inflammationsstadiet aktiveras kroppens immunkrafter och leukocyter går ut för att bekämpa infektionen i massan, vilket resulterar i att det finns ödem (ökning i storlek) och vätskebildning: först, serös och sedan purulent.

Bilden nedan visar den inflammerade massan som tas bort från tanden redan innan den genomgick purulent fusion:

Purulent exsudat är inget annat än resultatet av massdöd av leukocyter och bakterier. Uppsamlingen av exsudat hämmar metabolismen i massan och den börjar dö gradvis.

Så mot bakgrund av akut diffus pulpit sönderdelas "nerven", vilket exakt bestämmer de svåraste anfallen av smärta, som ofta passerar längs nervens grenar in i örat, tempel, öga eller bakhuvud. Så snart döden av massans koronala del och öppningen av botten av det kariösa hålrummet med frisläppande av purulent exsudat inträffar, uppstår en märkbar lättnad - övergången akut form till gangrenös pulpit.

Kronisk fibrös pulpit passerar in i massgängenen endast genom förvärringsfasen, när nya foscer av abscess bildas i vävnaderna i "nerven" som ett resultat av störningar i utströmningen av exsudat (till exempel när botten i det kariösa hålrummet är tätt med mat), som förr eller senare förvandlas till kronisk gangrenös pulpit.

 

Funktioner av gangrenös pulpit

Införandet av putrefaktiv mikroflora i massakammaren påverkar katastrofalt massans ytterligare öde. Ju mer aktiva mikrober och deras toxiner, desto snabbare förfall (nekros) av "nerven" och död av massans koronala del med en gradvis övergång till roten. Sjukdomens namn pekar direkt på gangren i mjuka vävnader, vilket avgör sjukdomens karakteristiska historia vid kronisk gangrenös pulpit.

Så oftast dominerar klagomål om frisk andedräkt, värkande smärta från det heta, som kvarstår under lång tid även efter eliminering av irriterande. Det finns en känsla av "sprängning" inuti tanden, vilket motsvarar ödem av "nerven" och ett långsamt utflöde av utstrålning från tandhålan.

Om meddelandet karious hålighet med en massakammare, där den kollapsande "nerven" är belägen, bra och obehindrad, då med gangrenös pulpit kan det inte finnas några smärtsymtom alls. I sådana fall indikerar patienten endast en förändring i tandens färg - utseendet på en gråaktig färgton.

Foto av en tand med kronisk gangrenös pulpit - en ohälsosam grå nyans syns tydligt:

Förutom att ta hänsyn till de karakteristiska symtomen på kronisk gangrenös pulpit undersöker tandläkaren också uppgifterna om objektiva forskningsmetoder för att göra en slutlig diagnos. För detta utförs en visuell undersökning av kaviteten, palpation av tandköttet nära tanden, ljud och slagverk.Som ytterligare metoder kan termometri, EDI och radiografi användas.

När man undersöker en tand, slår dess grå färg vanligtvis i närvaro av ett karies hålrum som sträcker sig djupt in i rotkanalens munning. Vid undersökning noteras närvaron av en stor mängd karies mjukat dentin och djup penetration av sondens vassa ände in i rotkanalens mun är ofta smärtsam, även om smärta ibland uppstår när en del av rotmassan dödas.

Vid kronisk gangrenös pulpit är slagverk (tappning på tanden) oftast smärtfritt, men med kärnbräden i huvuddelen av massan och dåligt utflöde av purulent exsudat kan det vara smärta. Palpation av tandköttet vid projicering av spetsen på rötterna på den sjuka tanden orsakar inte smärta, eftersom det inte finns någon utträde av pus genom rötternas toppar mot tandköttet.

För termometri använder tandläkaren en uppvärmd spets av instrumentet, eftersom det är omöjligt att diagnostisera med varmt vatten på grund av risken för brännskador i slemhinnan. Typiskt upphettas spetsen på tandproben ovanför brännarens låga och förs försiktigt i kontakt med tandens krona under några sekunder.

I närvaro av kronisk gangrenös pulpit uppstår i detta fall en långsam ökning av smärta, som inte försvinner på länge - detta indikerar förekomsten av purulent exsudat mot bakgrund av förfall av massa vävnad. Nästan svarar inte på en kall tand, eftersom det mesta av "nerven" redan har dött.

Inom ramen för differentiell diagnostik kan EDI också användas - elektroodontodiagnos, vilket gör det möjligt att bestämma skillnaden i exciterbarhet hos massavävnader i dess olika tillstånd. Spännbarheten styrs av en speciell enhet med vilken en svag elektrisk ström passerar genom tanden.

Frisk massa reagerar vid en ström av 2-6 μA, men inte mer än 20 μA. Massagranren minskar nervexitabiliteten till 60-90 μA, beroende på andelen celldöd i massans koronala del och i kanalerna.

Läkaren får ytterligare information vid kronisk gangrenös pulpit under radiografi av tanden. Den moderna apparaten - en visiograf tillåter inte bara att få en kontrast och tydlig bild av alla tandstrukturer och omgivande vävnader, utan också att skriva dessa data till en datordisk.

Ett djupt karies hålrum, som kommunicerar bra med massakammaren, är vanligtvis synligt på ett fotografi eller en datorskärm i en sjuk tand. Ibland, med kronisk gangrenös pulpit, registreras förändringar i vävnaderna som omger tanden, till exempel en förlängning av det periodontala gapet eller lätt förstörelse av benvävnaden runt tandrotens topp.

 

Metoder för behandling av gangrenös pulpit

Den huvudsakliga metoden för att behandla gangrenös pulpit är den så kallade vitala extirpationen eller, enkelt uttryckt, fullständigt borttagning (extraktion) av hela massan från rotkanalsystemet. Eftersom denna form av pulpit är irreversibel är den biologiska behandlingsmetoden (konservativ) inte lämplig, eftersom det inte finns något kvar att hålla i ett livskraftigt tillstånd.

För intressanta detaljer om avlägsnande av den "dentala" nerven, se en separat artikel:Hur man tar bort en nerv från en tand och vilka problem som kan uppstå.

Foton av massarester som har tagits bort från tandkanalens rotkanal:

Av samma skäl är det omöjligt att utföra vital amputation medan man bara bevarar rotmassan, eftersom den nästan alltid redan är involverad i processerna med nekros.

Från tandläkares erfarenhet

Det är möjligt att använda metoden för borttagning av massa med en preliminär formulering av en uppkvävande pasta innehållande arsenik utan den, men med stor omsorg.Eftersom det ofta inte är möjligt att exakt bestämma dödsdjupet för en "nerv", leder den tankelösa stängningen av en medvetet nästan död tand med en stark pasta med ett bandage ofta till komplikationer i form av svår smärta.

Och detta är ganska logiskt när det gäller exsudationsfasen mot bakgrund av en förvirrad process. Om det finns lämpliga bevis eller en önskan att upprätta en uppkvävande pasta vid det första besöket, bör du se till att det flera gånger täcker rotdelen, men den levande "nerven". Det är viktigt att komma ihåg kriterierna för den tid det var på tanden, eftersom läkemedeltillverkare beräknar den genomsnittliga tiden, med tanke på att nästan all massa lever, och när det gäller kronisk gangrenös pulpit krävs en individuell metod med hänsyn till mängden mjuk vävnad som inte påverkas av nekros i tanden.

Behandling av kronisk gangrenös pulpit involverar flera huvudstadier:

1. Anestesi. Om en injektion med anestesimedel görs på nivån (i projektionen) av rötterna på den sjuka tanden, kallas anestesin infiltration, och om hela nervstammen är "frusen", är det ledare.
2. Tandisolering med en kafé före förberedelse eller användning av sterila prefabricerade eller förvrängda bomullsrullar under kanalpåfyllning och -fyllning.
3. Dissektion av det kariösa hålrummet och mekaniskt avlägsnande av det "smutsiga" infekterade och pigmenterade dentinet med läkemedelsbehandling med antiseptika (klorhexidin, väteperoxid).
4. Offentliggörande av kanalens mun.
5. Passagen av rotkanalerna med filer (speciella intrakanal "nålar" med skärande kanter), följt av expansion och bildandet av en konisk form med önskad diameter. Under proceduren utförs obligatorisk tvättning ur kanalerna av resterna av massa, pus, smutsig sågspån från väggarna etc. Modern tandvård har olika metoder för att "tvätta" kanalerna, men jetavlopp med natriumhypokloritlösning har blivit utbredd med gangrenös pulpit och dess andra typer.
6. Ställa in speciella antiinflammatoriska, antibakteriella och antiseptiska pasta (endast om det indikeras) under flera dagar innan kanalens slutliga fyllning.
7. Bestämning av rotkanalens längd med specialanordningar (spetsar) eller med röntgenstrålar med hjälp av filer eller gutta-percha-stift.
8. Torka kanalerna och fylla med härdande pasta eller kombinera dem med primära hårda material (gutta-percha-stift).
9. Kvalitetskontroll av fyllningskanaler med hjälp av en visiograf eller kontaktfilmradiografi.
10. Återställningen av tandens funktion och estetik med hjälp av moderna fyllningsmaterial (kompositer) utförs nästan alltid vid nästa besök, eftersom materialet i kanalerna bör helt härdas inom några dagar.

 

Läkemedel för behandling av kanaler med gangrenös pulpit

Trots det faktum att vid kronisk gangrenös pulpit, förlängd behandling av kanalerna med filer och grundlig medicinsk rengöring med hypokloritlösningar med och utan aktivering av ultraljudsanordningar med en laser, anser ett antal tandläkare att för att förhindra kvarstå en infektion nära rotens topp och minska risken för återkommande infektionsprocess , är det nödvändigt att lägga ett antiinflammatoriskt och potent antibakteriellt läkemedel i flera dagar innan den slutliga fyllningen av kanalen drogen.

Från tandläkaren

För tillfällig fyllning av infekterade kanaler med gangrenös pulpit för att öka steriliteten används läkemedlet "Gangraena-Merz". Detta är ett material baserat på kalciumhydroxid, vilket skapar en hög pH-nivå (upp till 12), där de flesta mikrober dör i de mest avlägsna hörnen av kanalerna.Du bör dock inte bara lita på de unika positiva egenskaperna hos beredningar baserade på kalciumhydroxid, eftersom ett integrerat tillvägagångssätt för att bevara tanden är viktigt: noggrann grundlig rengöring av kanalerna och deras bevattning (bevattning) med desinfektionslösningar, och först då, applicering under flera dagar (upp till en vecka) " Gangraena-Merz "eller dess analoger.

Vid en budgetmottagning på ett sjukhus eller klinik kan tandläkare inte alltid grundligt behandla kanalerna med gangrenös pulpit under ett besök, eftersom behandlingen sträcker sig i 2-3 besök när ett eller två antiseptika används i tur och ordning. Hittills ges preferensen för den kroniska gangrenösa formen av pulpit inte till pasta för intrakanal behandling av pulpit och periodontit, utan till vätskor.

Detta är ett slags ekonomiskt alternativ som låter dig använda billiga baktericider så länge som möjligt. De mest effektiva och prisvärda medlen inkluderar Krezofen.

Det är intressant

Kresofen är ett bakteriedödande preparat baserat på dexametason, parachlorophenol, tymol och kamfer för effektiv antiseptisk behandling av kanaler. Efter att ha tagit bort massorna från pappersmassan och tvättat på vanligt sätt, samt efter torkning, placeras en droppe Kresofen i varje kanal. Den kan lätt tränga in i svåra passabla områden på kort tid och skapa sterilitet i dem.

För att förbättra och konsolidera resultaten kan Krezofen lämnas på bomullsområden i flera dagar under ett lufttätt tillfälligt förband, vilket skapar maximal sterilitet och säkerställer förebyggande av eventuella komplikationer på grund av restinfektion. Vid nästa besök räcker det att bara torka kanalerna från Krezofen och försegla dem på ett överkomligt sätt.

 

Behandling av gangrenös pulpit hos barn

Barntandläkare anser att med massa nekros i mjölktänder allt ska göras ”på vuxet sätt”: ta bort den förfallna massan, rengör kanalerna och skölj dem från infektion, följt av ett eller flera besök. Barnen gör emellertid alltid sina korrigeringar inte bara genom deras beteende, utan också genom de särdragen hos strukturen hos primära tänder, sannolikheten för en oformad och inte stängd topp av tandroten eller delvis absorberad rot under en fysiologisk tandbyte.

Som ett resultat väljer den pediatriska tandläkaren en metod för att behandla kronisk gangrenös pulpit baserad på barnets individuella egenskaper, egenskaperna hos mjölken eller permanent tand, såväl som utrustningens nivå på kliniken och dess yrkeskunskaper.

Eftersom det inte är möjligt att välja en biologisk behandlingsmetod och vital amputation på grund av den vidsträckta nekrosen av massavävnaden, varken den vitala (avvikande) extirpationsmetoden med full massaekstraktion eller den långt använda metoden för avvikande amputation med mumifiering av rotmassan efter att den har valts för mjölktänder dödande.

Oftare används läkemedel baserade på resorcinol-formalinpasta för detta. Beroende på den specifika sammansättningen och tillverkaren kan de vara mer eller mindre giftiga, men innehåller i princip samma grundkomponenter för mumifiering av en död "nerv" och bevarande av tanden tills den ändras. För närvarande använder Ryssland schweiziska mumifierande pasta (Mummifying Paste), Foredent (Tjeckien), Resodent (Ryssland), Endoform (Polen) och deras analoger.

Det är intressant

Runt 1912 föreslog den tyska läkaren Julius Albrecht resorcinol-formalinmetoden, debatten kring vilken inte har avtagit hittills. "Fadern" till en av de mest populära och billigaste metoderna för rotkanalbehandling arbetade som tandläkare fram till slutet av sitt liv, utan att bli varken professor eller ens en lektor.Lite är känt om hans biografi, det finns inget exakt datum för födelse och död. Man tror att forskaren dödades av hunger och sjukdom.

Sedan metoden skapades har det diskuterats giltigheten och effektiviteten i dess tillämpning, det har funnits motståndare och anhängare bland unga och gamla professorer och forskare runt om i världen. För enkel användning och billighet tilldelades han äran för utbrett användning för alla tänder, men ingen tänkte på dess negativa egenskaper då. Tandfärgning i rosa nyanser tills nyligen var få människor generade och utsikterna tanduttag efter 5-10 år eller mer stoppade hon ingen: varken läkare eller patienter.

Foto av en tand botad av pulpit med resorcinol-formalinpasta:

 

Kostnad för behandling

Kronisk gangrenös pulpit behandlas vanligtvis vid två till tre besök. I kliniker baseras prissättningen på institutionens nivå, professionell utrustning, läkarnas kvalifikationer, antal anställda, behandlingsmetod, använt material, antal besök och andra faktorer. Prislistan anger vanligtvis varje procedur som utförs under behandlingen.

Prissättningsprincipen för behandling av pulpit kan spåras enligt följande standardschema, där betalning görs för följande steg:

• anestesi (vissa företag plus varje injektion av anestesimedel);
• passage och tvättning av varje kanal separat (om det finns 4 i tanden, då ökar priset för dessa manipulationer fyra gånger);
• fylla varje kanal med ett specifikt material (stora företag erbjuder ett val av både "enkel" fyllning kall gutta-percha med pasta och tredimensionell fyllning av varm gutta-percha "Termafil", vilket är mycket dyrare);
• användningen av ultraljud eller en laser för att aktivera antiseptika vid behandling av kanaler (vissa företag inkluderar detta avsnitt i betalningen för passage och tvättning av kanaler);
• Fyllningen med vilken behandlingen är avslutad (bland de lätthärdade kompositerna finns det ekonomi och material i företagsklass, vilket föreskrivs i prislistan).

Om tandkliniken debiterar varje besök, visas var och en av dessa avsnitt selektivt i kvittot för betalning av tjänster. Naturligtvis, om du måste betala till exempel 2-3 tusen rubel för en lätt härdad fyllning med anestesi, kan resten av procedurerna resultera i en snygg mängd, eftersom standardtvättningen för en kanal i genomsnitt kostar 1000 rubel (för en 4-kanal - redan 4 tusen visar sig).

För ytterligare "alternativ" sätter företaget priset på ett godtyckligt sätt - någonstans mer, någonstans mindre.

Det är inte svårt att beräkna att för ett besök, där alla fyra kanaler i molär (övre eller nedre) med gangrenös pulpit kommer att passeras och förseglas, kommer behandlingskostnaden att vara cirka 7-8 tusen rubel, och den slutliga tätningen är ytterligare 2-3 tusen, om du tar genomsnittlig behandlingskostnad. Med andra ord, ju mindre kanaler i tanden, desto billigare blir det att behandla pulpit.

Se nyanser för ett exempel. behandling av pulpit i en tre-kanalig tand.

I många privata kliniker är tandläkare direkt intresserade av att sträcka behandlingen av pulpit under flera besök för att öka kostnaden. Dessutom tillåter nivån på moderna tandläkare att skapa sådana sterila förhållanden i kanalsystemet och stänga tanden så tätt från den yttre miljön fram till nästa besök att nyttan med att tvätta kanalerna för läkaren är uppenbar, men patienten är inte ens medveten om detta.

Vad kliniken kan göra vid ett besök kan sträcka sig till flera dyra förfaranden, eftersom kronisk gangrenös pulpit ofta placeras för patienten, eftersom periodontit har börjat - inflammation i roten, som måste behandlas vid flera besök, med komplex teknik och nödvändigtvis är dyr.

Till skillnad från kommersiella företag underskattar tvärtom statliga tandläkare vikten av att spola kanalerna och använder sällan sprängningen, vilket begränsar sig till manuell rutinmässig spolning med antiseptiska medel i bomullsrund. Som alltid är den svåraste delen att hitta en mellangrund ...

Var frisk!

 

Intressant video: ett exempel på behandling av purulent pulpit hos en molär (tuggtand)

 

I detalj om mekanismen för pulpitutveckling och funktioner i dess behandling