Kronisk pulpit: symtom, behandlingsmetoder och möjliga komplikationer

Kronisk pulpit kan vara resultatet av det akuta stadiet av mjukvävnadsinflammation i tanden eller en oberoende sjukdom, men oavsett orsak är det kanske den mest lumvande formen av pulpit. Om, med utseendet av akuta smärta, många snabbt söker hjälp, då med kronisk pulpit, ofta uttrycks inte symtomen, och ibland skada inte tanden alls.

Det är här sjukdomen ligger, eftersom den asymptomatiska eller tröga sjukdomsförloppet förr eller senare resulterar i, i bästa fall, en förvärring av kronisk pulpit med en palett av oacceptabel smärta, och i värsta fall periodontit, när det gäller spara en tand från extraktion. Dessutom leder alla försök att utstå periodontit (som ofta görs av speciellt "patienter") ofta till rötterna - cystor eller komplikationer av parodontit - periostit ("flöden"), osteomyelit, abscesser, flegmon eller sepsis, när det redan kommer om att rädda en persons liv.

Hur kronisk pulpit utvecklas, vilka är dess karakteristiska symtom, kännetecken för erkännande, behandling samt förebyggande av komplikationer - låt oss prata om det senare.

 

Vad är kronisk pulpit?

Generellt sett är pulpit en inflammation i den neurovaskulära bunten inuti kronan på tand- och rotkanalerna. Om det i vissa fall är akut (fokal) pulpit är det möjligt att stoppa den inflammatoriska processen och behandla tanden konservativt, det vill säga utan nervborttagning, då är kronisk pulpit nästan alltid en irreversibel form av sjukdomen. I detta fall sker en gradvis degeneration av massan inuti tanden: bildningen av fibrös vävnad, nekros (nekros) eller spridningen av den neurovaskulära bunten tills den fyller hålrummet som leder till patologin.

Enligt studier i ett antal regioner står kronisk pulpit för cirka 75% av besöken, det vill säga många söker hjälp inte på grund av allvarliga smärtsymtom, som ofta inte uppstår med denna form, utan på grund av rädsla för att tappa en tand. Vanligtvis är kronisk pulpit resultatet av en akut form, även om barn ofta utvecklas utan den. För intressanta funktioner hos akut purulent pulpit, se en separat artikel: Karakteristiska symtom på akut purulent pulpit och metoder för dess behandling.

Kroniska former av pulpit orsakas av patogena mikroorganismer, liksom deras metaboliska produkter, och i de flesta fall provoceras sjukdomen av djupa karies eller dess felaktiga behandling: kränkning av tandbearbetningstekniken, dålig rengöring av det karious hålrummet, dåligt placerad fyllning, etc. Mindre frekventa "triggers" av utvecklingen av patologi är:

• tandskador
• blockering av kanaler med stenar (saltproppar)
• penetrering av bakterier genom tandrotens topp vid maxillofaciala och allmänna sjukdomar (parodontit, periostit, osteomyelit, bihåleinflammation, influensa, etc.)

Från tandläkaren

Överraskande försöker vissa våghalsar allvarligt behandla pulpit hemma, och de använder inte ens folkmetoder för detta, utan helt enkelt barbariska metoder för tand och kropp. Till exempel tar de en tunn stålnål, värmer den röd hett och injicerar den i ett djupt karious hålrum och försöker därmed cauterize "nerven" inuti tanden med den. I bästa fall, med denna antediluvianska metod, kommer det akuta steget av inflammation att bli kronisk pulpit. Ganska intressanta situationer är det också när man försöker"Behandling" av pulpit med vitlök.

Förresten, för mer än 200 år sedan, kom folket på ett sätt att extrahera mjukvävnad från tandkanalerna med en vanlig pianosträng. Kanalen själv rengördes sedan med samma sträng.

 

Symtom på kronisk pulpit

Som redan nämnts kan kronisk pulpit, till skillnad från akuta former, vara asymptomatisk. Akut pulpit manifesterar sig alltid som mycket stark paroxysmal smärta med små "ljusa" (inte har smärta) luckor. För all kronisk pulpit är vanligtvis bara värkande smärta med olika intervall av perioder utan smärta.

Oftast finns inom tandvård kronisk fibrös pulpit (i nästan 70% av fallen), mindre ofta - gangrenous. Nästan förekommer aldrig hos vuxna, hypertrofisk pulpit, bara ibland diagnostiserad vid möten hos en barnläkare.

Symtom på kronisk fibrös pulpit (ibland kallad kronisk enkel) är smärta från alla typer av irriterande medel: kall, varm, söt, från kall luft, etc., som inte försvinner under en lång tid efter att eliminera den irriterande faktorn. Denna specifika patologi kännetecknas också av ett sådant specifikt symptom som förekomsten av långvarig smärta under övergången från kyla till ett varmt rum.

notera

Kronisk enkel pulpit, som diagnos, används inte av många tandläkare, eftersom det i sitt namn inte återspeglar essensen av degenerering av strukturen i det neurovaskulära paketet. För många utövare återstår fortfarande frågan varför författaren till Hofung-klassificeringen kallar fibrös pulpit kronisk enkel, eftersom det i verkligheten inte återspeglar den verkliga bilden.

Ibland är kronisk fibrös pulpit asymptomatisk. Detta beror antingen på den speciella lokaliseringen av det karious hålrummet (till exempel under tandköttet), när stimuli inte kan påverka det, eller till det genomgående meddelandet från hålrummet och massakammaren - i sådana fall finns det ingen svullnad och sprängning av massan, och det finns inga smärta, respektive.

När det gäller kronisk gangrenös pulpit, då kanske det vanligaste symptom på denna form av sjukdomen är en obehaglig lukt som sprids från tanden. Ett vanligt symptom är också växande smärta från det heta, som inte slutar på länge, även efter att irriterande inte längre är i munnen. Ibland finns det smärta i tanden.

Även om en asymptomatisk kurs observeras noterar många en förändring i tandfärgen: utseendet på en gråaktig färg. Som regel föregås utseendet på alla dessa symtom på kronisk gangrenös pulpit av akuta och spontana smärtor, som sedan försvinner. Detta antyder att hos många föregås den kroniska sjukdomsförloppet av dess akuta form.

Vid kronisk hypertrofisk pulpit är tanden som regel något orolig. Det huvudsakliga symptomet i detta fall är värkande smärta när man tuggar fast mat och sällan från temperaturirriterande. Ibland observeras blödning av tanden under ätandet, vilket är förknippat med tillväxten in i den kariösa håligheten hos massan av typen "vildkött" och dess mekaniska skada. Det är detta symptom på kronisk pulpit som ofta skrämmer en person som tvingar honom att söka hjälp i slutändan.

 

Symtom på sällsynt pulpit

I praktiken hos en tandläkare finns ibland pulpit utan karies:

• traumatisk;
• Konkrementozny;
• Retrograd.

Bland dem är det vanligaste traumatisk pulpit - en akut inflammatorisk process som utvecklas mot bakgrund av en tandskada. Akut tandskada uppstår vid fall (från en cykel, från en svängning), som ett resultat av att träffa olika föremål (bricka, bollar), etc. I de flesta fall lider de övre främre tänderna, vilket resulterar i svår smärta från kyla och heta, liksom smärta när du äter fast mat.

Om massan skadas under en tandskada, förenas infektionen med utvecklingen akut pulpit smärta: långvarig och spontan, det vill säga förekommer även utan irriterande. Som regel händer detta inom en dag. Om du inte konsulterar en läkare under denna period kan den akuta formen av traumatisk pulpit efter en tid gå in i det kroniska stadiet.

Kronisk traumatisk pulpit är dödlig, nästan inga symtom. Kommunikationen av den öppnade "nerven" med miljön gör att den ser ut som kronisk fibrös pulpit med sina karakteristiska tecken. Utan behandling kan den kroniska formen förvärras eller parodontit (vävnadsinflammation runt tandroten).

Kronisk pulpit beräknas av långsamt ökande symtom, såsom:

• långvariga smärtslag, ibland utlösta av termiska stimuli (kallt, varmt);
• långa spontana smärta, ibland sträcker sig till örat, tempel, kindben, nacke;
• ibland smärta utvecklas när huvudet lutas i en eller annan riktning.

Denna typ av smärta bestäms av orsakerna som orsakar dem: klämma massan på tanden med tandkrossar eller försteningar - stenliknande formationer. Beräkningar kan detekteras i tandens kanaler med hjälp av en röntgenstråle.

Retrograd pulpit: har ett akut och kroniskt stadium, men skiljer sig från klassisk pulpit genom att den utvecklas utan karies. Infektionen kommer in i massan genom rotens topp vid sjukdomar som osteomyelit, sepsis, bihåleinflammation, etc. I en kronisk form är retrograd pulpit asymptomatisk eller med långa symtom.

 

Rätt diagnos och dess betydelse

För att diagnostisera kronisk pulpit, förutom att känna till sjukhistorien (klagomål, tid för förekomst, varaktighet etc.), måste läkaren också utföra en uppsättning diagnostiska åtgärder.

De vanligaste ytterligare forskningsmetoderna är:

• visuell inspektion;
• termometri;
• EDI;
• radiografi.

Visuell inspektion av tanden med en skarp sond och en spegel ger cirka 50% av nödvändig information. När det gäller utseendet på kaviteten, ömheten i dess botten, kommunikation med massakammaren (platsen där "nerven" är) kan kronisk pulpit redan antas.

Om det finns ett meddelande med en karies hålighet och smärta och blödning visas när man söker med en akut sond, är det med hög sannolikhet kroniskt fibrös pulpit. Med en förändring i tandfärgen, utseendet på en grå färgton, med en stor mängd mjukad karies vävnad i tandkaviteten, när "nerven" delvis förstörs och ömhet uppstår endast när man söker kanalerna, är det troligtvis en kronisk gangrenös pulpit. Utseendet av växtvuxen vävnad i kaviteten i kombination med ömhet när man undersöker den indikerar oftast kronisk hypertrof pulpit.

Termometri. Som en ytterligare studie använder de ofta termometri - en analys av reaktionen från en tand på en förkylning och, mindre ofta, till en varm. När en tand reagerar på förkylning kan man säkert säga att "nerven" inuti den inte dör, därför talar vi inte om parodontit. För exakt termometri kan du använda speciella sensorer utvecklade av епepulis och Sirviden, som fångar temperaturskillnaden mellan en frisk och en dålig tand.

EDI eller på annat sätt elektroodontodiagnos är en av de mest exakta metoderna för att diagnostisera pulpit. Dess princip bygger på olika elektriska excitabiliteter hos en hälsosam och sjuk massa.

En frisk "nerv" reagerar redan med svaga smärtor på en nuvarande styrka på 2-6 μA. Akuta former av pulpit reagerar på strömmar på 20-25 till 35 μA. Kronisk fibrös pulpit registreras med en nuvarande styrka av 35-50 μA, med kronisk gangrenös - vid 60-90 μA.Kronisk hypertrofisk pulpit diagnostiseras inte med EDI, och radiografi används för att tunna den.

Radiografi är en metod baserad på studier av filmröntgenfotografier av en tand med omgivande vävnader överförda till en dator med en apparat - en visiograf (såvida vi naturligtvis inte talar om en modern klinik).

För att bekräfta diagnosen kronisk hypertrofisk pulpit bör röntgenfotoet inte visa några förändringar i vävnaderna som omger tanden och i området med utspårningsseptum. I en tandbild med kronisk fibrös pulpit är det ofta inga förändringar, men ibland fixeras en lätt utvidgning av periodontalt gap (mellan tandroten och uttaget), vilket komplicerar diagnosen. Kronisk gangrenös pulpit kännetecknas i sällsynta fall av överträdelser av benvävnad i toppens tändernas rötter, så diagnosen bekräftas av termometri och EDI.

 

Modern behandling av kroniska former och förvärringar av pulpit

Eftersom kronisk pulpit är en irreversibel form av inflammation i mjuka vävnader, när de inte längre kan förvaras i tanden, används de oftast för behandling komplett massauttag från alla tandkanaler. Samma tillvägagångssätt följs vid behandlingen av kronisk pulpit i det akuta stadiet.

I modern tandvård föredras metoden för vital (levande) extirpation (extraktion) av "nerven". Under behandlingen av kroniska former av pulpit eller förvärringar av den används endast anestesi utan ytterligare medel för avveckling (avlivning) av massan.

Ett antal institutioner, särskilt budgeten, använder fortfarande arsenikpasta (”arsenik”) eller arsenikfria produkter för preliminär beredning av massa för utvinning av det under det tredje besöket. Anestesi används också ofta, men brist på tid, oförmågan att få anestesi till perfektion, rusningen eller de enskilda känslorna hos käken hos en viss patient leder till oförmågan att ta bort "nerven" omedelbart.

Arsenpasta placeras på enkelrotade tänder i 24 timmar, på flerför rotade tänder - i 48 timmar. Den arsenfria pastan läggs på lång sikt: från 2-3 dagar till en vecka eller mer. Till skillnad från arsenpasta har den inte någon skadlig effekt på vävnaden som omger roten, agerar långsamt och försiktigt. Det är därför mer och mer föredras specifikt till arsenfria produkter.

Från tandläkares erfarenhet

Behandling av tandkanaler är en mycket viktig händelse. Att ta bort "nerven" från kanalerna här räcker inte, som många tror. Endast en långvarig tvättning av hela infektionen från kanalsystemet, behandling av de inre väggarna i rötterna från infekterade vävnader och sedan tillförlitlig fyllning kan ge goda resultat på lång sikt. Om åtminstone ett av dessa steg kränks, kan smärta i en snar framtid uppstå i en "död" tand, och förändringar kommer att börja inträffa i vävnaderna som omger roten, ända fram till bildandet av en "cysta" - en säck fylld med pus och begränsad av en frisk kapsel delar av ben. Se även artikel Förfarande för borttagning av tandcyst och dess behandling utan operation.

 

Komplikationer efter behandling av kronisk pulpit

Efter behandling av kronisk pulpit eller dess förvärring känner patienter ofta smärta som tandläkare kallar efterfyllning.

notera

Ett antal författare anser att sådana smärtor normalt inte borde uppstå alls, men bristfälle av den tekniska och professionella komponenten tillåter mindre värkande smärta omedelbart efter fyllning (varar inte mer än en timme), eller smärta när du biter på en tand som varar från 1 till 3 dagar.

Smärta efter fyllning som passar in i den villkorade normen uppstår på grund av mindre skador på vävnaderna som omger tanden, med en grov separering av "nerven" under extraktion, på grund av läkemedelsbehandling av kanalen med starka antiseptika, som i små mängder faller utanför roten, och också på grund av utgången från ett tunt intrakanalt instrument bortom den apikala rotöppningen.

Brottsliga kränkningar av läkaren är:

• fyllning av kanal eller kanaler av dålig kvalitet;
• brytning av verktyget i kanalen;
• skapa perforeringar i kanalen (hål eller skada på rotväggen).

Om det vid behandlingen av kronisk pulpit eller dess förvärringar finns en ofullständig fyllning av kanalerna eller deras överdrivna fyllning (borttagning av material vid spetsen), förekommer omedelbart eller efter ett tag (från en dag till ett år eller mer) symtom som motsvarar periodontit i förvärringen. I det här fallet kan det ofta förekomma akuta smärtor, oförmågan att röra tanden även med tungan, den pulserande beskaffenheten hos smärtan, och i vissa fall kan svallningar i slemhinnan i viss tid uppstå.

När ett verktyg går sönder i kanalen kanske inte tanden manifesterar sig under en lång tid, men förr eller senare kommer infektionen i den "orenade" och inte förseglade rotsektionen att orsaka antingen en purulent process i kanalen med bildandet av ett "flöde", eller så kommer processen att ha en kronisk form med bildning i bästa fall fistlar (kanaler som öppnas på tandköttet, genom vilka pus från tandens rot utsöndras i munhålan), och i värsta fall bildandet av purulenta säck - cyster.

Perforering, eller med andra ord ett "hål" i roten, manifesterar sig nästan alltid omedelbart. Ofta märker patienten själv när läkaren felaktigt lämnade istället för kanalen in i "tandköttet". Som regel, några timmar efter en sådan behandling av kronisk pulpit eller förvärring uppstår allvarliga värkande smärta eller akuta paroxysmala smärtor. Ibland till och med smärtstillande medel kanske inte hjälper.

 

För att sammanfatta ...

Vid de första symtomen på kronisk pulpit eller dess förvärring bör du omedelbart rådfråga en läkare. För att ge 100% garanti att det under behandlingen inte kommer att finnas någon komplikation, kan inte en enda klinik, men i många av dem finns det en speciell metod för behandling av kronisk och annan pulpit, vilket gör dessa risker minimala.

Så till exempel uppmärksammar många dyra tandkliniker mycket uppmärksamhet på den intrakanala behandlingen av kronisk pulpit och ägnar åtminstone 1 timme åt detta förfarande (för en enkanals tand). Budgetorganisationer kan inte skryta med en sådan tidsreserve för mekanisk och läkemedelsbehandling av kanaler och deras fyllning ensam. Men varje rusning ökar risken för komplikationer ...

Den ledande rollen i förebyggande av komplikationer spelas av den professionella utbildningen av tandläkaren och nivån på utrustningen i kliniken. Därför är det viktigt att få maximal information från släktingar och vänner om kliniken och dess läkare innan behandling. Det korrekta valet av institutionen och läkaren gör att du framgångsrikt kan behandla och täta kanalerna och bevara tanden under många år.

 

En intressant video om orsakerna till pulpit och dess potentiella fara

 

Ett spännande exempel på att ta bort ett trasigt instrument från en tandkanal