Funktioner av kronisk fibrös pulpit, dess diagnos och behandling

Kronisk fibrös pulpit är oftast resultatet av akut former av pulpit. Men ibland är den primära kroniska kursen av sjukdomen möjlig, när fasen av akut inflammation är kortlivad och försvinner utan de klassiska tecken som är förknippade med svår smärta.

Den kroniska formen är en typ av kompensation när fibrös degeneration av massa vävnad ("nerv") inträffar med minimal utsöndring, det vill säga vätskebildning i kanalen. I detta fall växer fibrös bindväv inuti tandkanalerna med en motsvarande minskning av massakänsligheten.

Strukturella förändringar i massan utan förfall och bildning av pus är resultatet av kroppens reaktivitet när tillståndet av inflammation i vävnaderna i "nerven" tillåter dig att inte känna akut smärta. I de flesta fall bidrar detta till tandröta upp till massakammaren när utflödet av överskottsvätska från den inträffar genom en öppning i kaviteten.

Foto av en tand med en djup karies kavitet som når massakammaren:

Se även artikel: Hur tandröta kan se ut: foton.

Men med kronisk fibrös pulpit, trots avsaknaden av akuta smärta, finns det inget behov att prata om tandens välbefinnande. Och tillståndet är i de flesta fall tillfälligt, eftersom förr eller senare en del av massan kan dö av fenomen gangren "nerv"eller nekrotisering av hela massan med passage av purulent inflammation till vävnaden som omger roten.

En akut purulent process kan i sin tur sprida sig under periosteum och orsaka ett "flöde", vilket ofta leder till tanduttag. Generellt sett är övergången av den fibrösa fasen till massagreen i alla sinnen obehaglig: en lugn lukt från munnen uppträder, tanden blir grå, reagerar starkt på het och ytterligare risker för allvarliga komplikationer uppstår.

Det är därför det är så viktigt att påbörja behandlingen av fibrös pulpit så snart som möjligt, även innan övergången av sjukdomens kroniska form till akut.

 

Historik och dynamik för kronisk fibrös pulpit

Kronisk fibrös pulpit bland andra former av pulpit förekommer oftast och har en karakteristisk medicinsk historia. Vanligtvis besväras en person av värkande smärta från olika typer av irriterande ämnen (kall och varm mat) som inte försvinner på länge, även efter att irritationskällan eliminerats. Ofta känns värkande smärta i de fall då omgivningstemperaturen bara ändras: till exempel när du flyttar till ett varmt rum från kylan.

Beroende på tillgänglighet djup karies hålighet, som kommunicerar med massakammaren, smärta kanske inte stör eller uppträder endast när de tuggar hårda livsmedel på grund av mekanisk irritation av "nerven". Liknande fallshistorier med kronisk fibrös pulpit observeras i fallet med placeringen av det karious hålrummet utanför tillträde till irriterande medel, till exempel under tandköttet (rot karies).

Varför råder värksmärta på kvällen och på natten?

Det är faktiskt känt att tandvärk visar sig ljusare på kvällen och särskilt på natten. Trots det faktum att med kronisk fibrös pulpit finns det bara svaga smärta, men på kvällen och på natten blir de ofta mer intensiva.

Det finns flera versioner om detta. Enligt den första av dem är nattsmärtor förknippade med det faktum att under dagen en person är aktiv och mot denna bakgrund uppmärksammar han inte mild smärta, och på kvällen och på natten slappnar kroppen av och smärtan känns mer akut.Enligt en annan version beror nattsmärtor på att nervgrenarna associerade med vagusnerven närmar sig tanden, och natten har länge kallats ”Vagusriket”, det vill säga en ökning av aktiviteten för just denna nerv, så tanden gör ont mer exakt vid denna tidpunkt. För tandläkare är emellertid förklaringen närmare, på grund av det faktum att på kvällen och under sömnen, metaboliska processer försvagas, minskar utflödet av gifter från massan, vilket orsakar dess svullnad och komprimering i tanden. Eftersom massan är en neurovaskulär bunt orsakar dess långvariga kompression svår smärta.

Foto av massa bort från en tand:

Fall från praxis.

En 42-årig man kom till tandläkaren med klagomål om en karies hålighet i den övre vänstra tanden, på grund av att det är värkande smärta när man äter, samt en gradvis ökning av smärta från kyla. Patienten fokuserade på överträdelsen av gapet mellan tänderna, eftersom det under mat är smärta i tandköttet och du måste ta bort resterna av mat med tandpetare.

Från sjukhistorien: för ungefär en månad sedan dök akuta paroxysmala smärtor i denna tand, som patienten tog bort Ketorol smärtstillande medel.

Objektivt: vid visuell inspektion bestäms en djup karies hålighet fylld med mjukat och pigmenterat dentin i den övre vänstra femte tanden (2.5). Den mediella kontaktväggen och tuggytan på 2,5 tänder förstörs av en karies process. Vid undersökning bestäms tandhålans öppningspunkt, i vilken massan är synlig. När sonden vidrör vid denna tidpunkt blödar massan smärtsamt.

För att klargöra diagnosen utfördes slagverk av tanden, EDI och radiografi. Vid tandverk har det ingen smärta, EDI-data är 40 μA. På röntgenbilden finns ett meddelande om den kariösa håligheten med massakammaren, inga förändringar i de periapikala vävnaderna detekterades.

Diagnos: kronisk fibrös pulpit 2,5 tänder.

behandling:

• infiltreringsanestesi med SEPTANEST 1: 100 000 (1,7 ml) utfördes i projektionen av topparna på rötterna på 25 tänder på tandköttet;
• beredning och bearbetning av karies hålighet från mjukat dentin;
• läkemedelsbehandling med 2% klorhexidin;
• öppning av sprickborråtkomst till rotkanalernas mun:
• amputation av koronal massa;
• extirpation av rotmassan med en massaxtraktor;
• öppning av munarna i medial- och palatinkanalerna med Gates Glidden-burs;
• etablering och fixering av kanalernas arbetslängd;
• passage och utvidgning av kanaler med K-filer från nr 15 till nr 40 med alternerande läkemedelsstrålebehandling av kanaler från en endodontisk spruta med 3,25% natriumhypoklorit;
• torkning av kanalerna med papperstift;
• apex-lokaliseringskontroll av kanallängder;
• fylla kanaler för en given längd med användning av kall sidokondensation av gutta-percha (nr 35-40, 4 avsmalnande) med Endometason N.

En tillfällig fyllning av Light Clip är installerad på tanden. Patienten planeras till nästa möte efter 3 dagar.

Upprepad mottagning. Ett tillfälligt förband avlägsnades och kavitetens väggar korrigerades. Den öppna sandwich-tekniken användes: en sektionsmatris installerades mellan 2,4 och 2,5 tänder med kilar för att återställa den mediala kontaktpunkten.

Vitrebondglasjonomercement av lätt härdning sattes till botten till emaljen-dentingränsen, tandens estetiska och funktionella egenskaper återställdes med Filtek Z-250 lätt härdande restaurering, slipning och polering med skivor, polering, penslar med Detartrine Z-pasta.

Styrningen av den installerade tätningen är planerad om en vecka.

 

Diagnos av kronisk fibrös pulpit

Diagnosen av kronisk fibrös pulpit ställs slutligen först efter lämpliga bekräftande studier.

Vanligtvis finns i tanden en djup karies hålighet med mjukat infekterat dentin, som ofta kommunicerar med massakammaren.För att klargöra närvaron av ett sådant genomgående meddelande använder tandläkaren en sond - ett krökt och vass metallinstrument i slutet som sonderar.

Under denna procedur blir det tydligt om det finns ett meddelande på botten av kaviteten med tandens massa. Om det finns ett meddelande börjar massan ofta att blöda smärtsamt efter avkänning.

Det är intressant

För närvarande använder tandläkare sällan metoden för djup klang av mänskliga skäl, eller de implementerar den mycket noggrant. Den äldre generationen kan berätta en hel del historier om att en skrupelfri tandläkare under diagnosen "satte" en tand med något skarpt så att "gnistor föll från hans ögon". Sådana fall registreras tyvärr idag, särskilt i receptionen i budgetklinikerna.

Övning visar att svår smärta under avkänningsproceduren inträffar när spetsspetsen sätter överdrivet tryck på botten av kaviteten mot bakgrund av akut pulpitsnarare än kronisk. I den kroniska formen leder det inte till outhärdlig smärta, men moderna tandläkare, med tanke på de mänskliga diagnostiska metoderna, vägrar denna riskfyllda metod.

Palpation av tandköttet nära den sjuka tanden är alltid smärtfri, och slagverk (tappning) på pulpitand med den trubbiga änden av sonden eller tandspegeln ger inte smärta.

Ett av de viktiga stadierna i diagnosen är också termometri - bestämning av tandens reaktion på temperaturstimulerande. Så, till exempel, om en tand utsätts för kallt vatten när den tillförs från en spruta med en trubbig nål, försvinner inte smärtan under en lång tid, även efter att irriteraren eliminerats, indikerar detta en levande "nerv" inuti tanden och dess kroniska inflammation.

Som en del av den differentiella diagnosen är elektroodontodiagnos (EDI) kanske den mest informativa metoden, och gör att du exakt kan bestämma inte bara det kroniska inflammationssteget med fibrös degeneration av vävnader i tanden, utan också att skilja den från andra kroniska former (massagren och dess hypertrofi). Eftersom en frisk massa börjar svara på en ström på 2-6 μA (med djupa karies - upp till 20 μA), indikerar alla allvarliga avvikelser från detta värde ett visst tillstånd av massainflammation. Med fibrös pulpit svarar "nerven" med spänning och smärta med en strömstyrka på 35-50 μA.

Bilden nedan visar en enhet för elektrisk diagnostik:

Röntgendiagnostik är också viktigt. Vid kronisk fibrös pulpit kan en djup karies hålighet, som nästan alltid kommunicerar med massakammaren, vanligtvis observeras på röntgenbilden av en sjuk tand. Ibland fixeras en liten utvidgning av det periodontala gapet (utrymmet mellan roten och benet i alveolerna i vilken det är fixerat).

Differensdiagnos av kronisk fibrös pulpit utförs med djupa karies, akut pulpit och kronisk gangrenös pulpit. Det är med dessa sjukdomar som fibrös pulpit är mest lik.

Djupa karies kommunicerar aldrig med tandens massa, och sonderingen är smärtsam längs botten och inte vid en punkt. Smärtan försvinner snabbt med eliminering av stimulansen, i motsats till fibrös pulpit. Indikationer för EDI för djupa karies är inte mer än 20 μA och för fibrös pulpit från 35 μA.

Den akuta formen av pulpit förväxlas lätt med den kroniska. De flesta skillnaderna avslöjas när man studerar sjukdomens historia, eftersom det vid kronisk fibrös pulpit inte finns några klagomål om akut spontan smärta och smärta som utstrålar någonstans (till templet, örat, nacken, etc.). Patienten indikerar att alla dessa tecken brukade vara, men med tiden försvann de och bara långvariga värkande smärta återstod. När man undersöker kavitetens botten i bakgrunden akut pulpit oftast finns det ingen kommunikation av den kariösa håligheten med "nerven", i motsats till fibrös pulpit.

Gangrenous pulpit (massa gangrene) kan förväxlas med fibrös, men dess grundläggande skillnad är utseendet på tanden (gråaktig färgton), putrefaktiv lukt från hålrummet, tandröta till kanalens mun och smärta när man söker kanalerna. Dessutom är den ledande indikatorn i diagnosen i detta fall EDI-data, som når 60 μA med massagreen.

 

Kirurgiska behandlingar för fibrös pulpit

Eftersom fibrös pulpit är en irreversibel inflammation i massvävnaden innefattar behandlingen kirurgisk ingripande: partiell eller fullständig extraktion av massa från kanalerna. Du kan läsa om de spännande nyanserna i denna procedur här: Hur man tar bort en nerv från en tand och vilka problem som kan uppstå.

Det är intressant

Litterära källor i slutet av förra seklet informerar om att med kronisk fibrös pulpit kan en biologisk (konservativ) behandlingsmetod användas, men de flesta praktiserande författare till moderna vetenskapliga artiklar har kommit till slutsatsen att effekten av sådan behandling är mycket tveksam och prognosen för framtiden är inte gynnsam. Strukturella förändringar i massavävnaderna tillåter den inte att återgå till sitt tidigare tillstånd även på grund av starka läkemedel baserade på antibiotika och kalciumhydroxid.

Delvis borttagning av massa som ett sätt att behandla kronisk fibrös pulpit är extremt sällsynt, eftersom det är svårt att diagnostisera om det är allvarliga fibrösa förändringar i rotmassan. Det är ju rotmassan med denna behandlingsmetod som sparas och läkemedel läggs på den för att lindra inflammation. Svårigheten med att upprätthålla perfekt sterilitet i arbetsområdet och möjligheten till upprepad inflammation i massa-resterna tillåter inte tandläkare att hoppas på framgång med denna typ av behandling, och möjligheterna att göra om arbetet igen avgör valet till förmån för metoden att helt ta bort massan från rotkanalsystemet.

Genom fullständig extraktion av massa från rotkanalerna kan du på ett tillförlitligt sätt frigöra tanden från en infektionskälla som väcker tandvärk. För att göra detta, applicera metoden för samtidig extraktion av "nerven" följt av rening av kanalerna med antiseptika, eller med preliminär avveckling (avlivning) av massan med arsenikpasta eller arsenikfria analoger.

Det är intressant

Tack vare inte de mest kompetenta förklaringarna från tandläkare tror folk fortfarande att efter det första besöket hos en läkare i behandlingen av pulpit först upprättas ett "läkemedel" i tanden. För dem som var otur med läkaren orsakar en sådan "medicin" också svår smärta, eftersom det visar sig att den här arsenpastan var felaktig installerad i det kariösa hålrummet och istället för att döda massan irriterar det bara mycket. En sådan pasta innehåller naturligtvis inga läkemedelsegenskaper, och ibland i händerna på en oerfaren tandläkare blir det gift för tanden och kroppen som helhet.

Moderna tandläkare för behandling av kronisk fibrös pulpit i vilken tand som helst väljer metoden för fullständig extraktion av massa från kanalerna under effektiv anestesi. Efter en god ”frysning” avlägsnas först den koronala delen av ”nerven” och sedan avlägsnas roten med hjälp av massauttag (tunna nålar som gör att massan kan tas bort på grund av speciella krokar). Därefter genomför tandläkaren passage och utvidgning av kanalerna med filer (verktyg som har skärkant och ett handtag för att hålla), tillsammans med läkemedelsbehandlingen av alla kanalgrenar med antiseptiska lösningar.

Vanligtvis tar behandling av kronisk fibrös pulpit 1-2 besök, beroende på läkarnas taktik.I vissa kliniska situationer kan tandläkaren lägga lösningar eller pasta med starka antiseptika i kanalsystemet för att förbättra kanalsterilisering och förhindra förvärring i en redan död tand, så ett ytterligare besök dyker upp.

 

Funktioner för behandling av fibrös pulpit hos lövtänder hos barn

För behandling av fibrös pulpit hos barn idag används olika metoder beroende på:

• nivå för tandorganisation (budget eller privat);
• kliniskt fall (rötter bildas eller inte);
• professionell tandläkare

etc.

Oftast för behandling av fibrotisk pulpit hos primära tänder med formade rötter används en teknik som inte skiljer sig från den hos vuxna. Den enda utmärkande punkten är att hos barn, på grund av behandlingsdetaljerna (överdriven aktivitet och tystighet), placeras pasta ofta för preliminär uppvärmning av massan (vanligtvis icke-arsenik) för att förbereda sig för extraktion vid nästa besök.

notera

Som en devitaliseringspasta hos barn används till exempel Devit-C, eller - en potent devitaliseringspasta som inte innehåller arsenik. Som en aktiv substans innehåller den paraformaldehyd, som pålitligt "dödar" massan. För att ställa in denna pasta för kronisk pulpit i en mjölktand, är det nödvändigt att öppna tillgången till massakammaren väl. Vanligtvis är en pasta på storleken på hirsfrön tillräcklig, men för flerbotade babytänder ökas dosen individuellt. Pasta läggs i genomsnitt i 3-5 dagar, och ibland upp till en vecka.

På grund av det faktum att barn oftast inte fullständigt utför alla manipulationer för kanalbehandling, vilket kräver mycket tid för att uppnå ett positivt resultat, väljer barnläkare, särskilt i budgetkliniker, ibland metoder för avvikande amputation, det vill säga avlägsnande av koronal massa efter att ha kvitt pasta och mumifiering av roten. Att bevara den ”döda” rotmassan efter användning av potenta mumifieringsmedel är en ganska riskabel händelse, eftersom den mumifierade "nerven" kan orsaka kronisk inflammation på roten, upp till uppkomsten av fistlar på tandköttet eller cystor på roten av mjölktanden, och detta kommer direkt eller indirekt att påverka rudimentet av en permanent tand.

Ytterligare information finns i en separat artikel: Behandling av pulpit i lövtänder hos barn.

Från tandläkares erfarenhet

I vissa tandkliniker används fortfarande resorcinol-formalinpasta och dess analoger i form av färdiga preparat, som är förbjudna i alla länder utom Ryssland, som mumifierande medel. Tänder (mjölk eller permanent), härdade med denna metod, se, för att uttrycka det mildt, inte särskilt vackert: efter ett tag målas hela krondelen på tanden i en skugga av rosa eller röd, vilket i hög grad fångar andras ögon om den behandlade tanden är i smilezonen.

 

Problem som kan uppstå under behandlingen

Under behandling av pulpit kan det finnas både milda och allvarliga komplikationer. Milda komplikationer inkluderar de som är lättare att fixa och som inte är så farliga för människors hälsa och liv.

Till exempel är de vanligaste misstagen vid behandling av fibrös pulpit underfyllning av tandkanalerna. Kvalitetsstandarden för behandling av kanaler ger fyllning över hela längden tätt och upp till toppen - fysiologisk sammandragning. Om kanalen inte tätas upp till det angivna märket kan det i framtiden vara stora problem förknippade med aktiveringen av infektion i kanalens hålrum. Det är särskilt farligt när kanalen endast är 20-50% tätad.

Dessutom står tandläkare inför situationer där de i budgeten (gratis) tandvård inte fyller kanalerna alls eller håller dem med pasta, som är spridda på kanalens väggar, vilket utgör en färdigbehandling. Naturligtvis gör nästan 100% av fallen deras kollegor omarbetet på grund av smärta eller obehag efter felaktig behandling.

Det är svårast att korrigera felet i samband med avlägsnande av fyllning av intrakanalt material bortom roten.Ibland är det här misstaget värt patientens hälsa om materialet går djupt in i den maxillära bihålan (när man behandlar kanalerna i övre tanden), eller in i den mandibulära kanalen (när man behandlar den nedre tanden).

I sådana fall fungerar det borttagna fyllnadsmaterialet som en främmande kropp, irriterar vävnaderna och väcker svår smärta. Bihåleinflammation utvecklas i maxillary sinus, och neurit utvecklas i maxillary canal. Snabbhjälp i form av kirurgisk ingrepp av en tandläkare för att extrahera överskottsmaterial sparar hälsa och ofta liv för patienten. Av uppenbara skäl måste en tand med en sådan komplikation ofta tas bort för att ge bättre tillgång till främmande material.

 

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutiska metoder för behandling av fibrös pulpit används både under och efter behandlingen. Under kanalbehandling, till exempel:

• diatermocoagulation av "nerven";
• transkanal elektrofores av jod.

Diathermocoagulation är denatureringen av massaproteinet eller med andra ord dess termiska koagulering. På grund av den mycket uppvärmda spetsen på nålen som införs i kanalen, genereras värme, som producerar massa nekros på några sekunder (2-4 sekunder), vilket minskar risken för blödning när den tas bort. Dessutom dör mikroorganismer, vilket förhindrar penetration av infektion bortom roten.

Transkanal elektrofores av jod: denna metod används i dåligt passerbara kanaler med ett bakteriedödande syfte, det vill säga att förstöra mikrober på svåråtkomliga platser. Denna teknik gör det möjligt att undvika framtida risker för komplikationer i form av apikal parodontit - inflammation i vävnaderna runt roten.

Om smärta efter fyllning är oroliga efter avslutad kanalbehandling, men det inte finns några tecken på allvarliga fel i bilden som kräver korrigering, används anestetikelektrofores, ultraljudsbehandling och laser samt mikrovågsstrålning. Allt detta gör att du snabbt kan ta bort traumatisk smärta.

 

För att sammanfatta en kort sammanfattning. Genom att snabbt söka hjälp för kronisk fibrös pulpit kan du undvika framtida komplikationer i form av nerver av "nerven" med efterföljande purulent fusion av det, vilket innebär att rädda tanden från borttagning. Tack vare moderna framsteg inom tandvård är det i dag möjligt att behandla kanaler helt smärtfritt med en långvarig och estetisk fyllning. Så det är meningslöst att uthärda smärta och dricka det med smärtstillande medel, det är mycket lättare att bota en tand och sova lugnt.

 

Användbar video: vad som är viktigt att veta om pulpit

 

Pulpitbehandling under mikroskop