Phân loại viêm tủy theo quan điểm của một nha sĩ thực hành

Hiện nay, hơn 20 phân loại viêm tủy được biết đến, một số trong đó vẫn được sử dụng bởi các nha sĩ thực hành trong quá trình này. Tuy nhiên, không phải là một phân loại duy nhất của viêm tủy là phổ biến, vì nó không thể phản ánh với độ chính xác 100% các đặc điểm của một loại viêm tủy đặc biệt từ tất cả, có thể nói, góc nghiêng của bệnh này.

Thật là thú vị

Một số lượng lớn các phân loại viêm tủy như vậy được giải thích bằng các cách tiếp cận khác nhau để mô tả từng loại bệnh, nói chung, bệnh. Các tác giả đã cố gắng phản ánh trong nhóm của họ các yếu tố nguyên nhân của sự xuất hiện của bệnh, phòng khám, sự phát triển, các quá trình cơ bản xảy ra trong các kênh của răng với viêm tủy, vv

Tuy nhiên, không ai có thể mô tả mọi thứ cùng một lúc trong một hệ thống hóa duy nhất. Rất ít người quản lý để kết hợp trong một phân loại một số khía cạnh quan trọng nhất của bệnh đối với từng giống của nó, càng gần với hệ thống lý tưởng cho một nha sĩ thực hành. Đó là những phân loại làm việc mà các nha sĩ vẫn sử dụng, mặc dù thực tế là nhiều năm đã trôi qua kể từ khi xuất hiện của nhiều người trong số họ.

Để phân loại viêm tủy đã thử vào đầu thế kỷ trước. Một trong những phân loại sớm nhất đã được đề xuất vào năm 1925, nhưng quá cồng kềnh và không phản ánh mô tả chính xác của từng phân loài của bệnh. Tuy nhiên, công việc tạo ra một hệ thống hóa viêm tủy thuận tiện cho các nha sĩ thực hành đã không dừng lại: cứ sau khoảng 5-10 năm một nhóm mới được xuất bản, thường có những điểm tương đồng nhất định với các phân loại trước đó, hoặc khác với chúng trong một hoặc hai phần được sửa đổi.

Vào cuối thế kỷ 20, phân loại quốc tế về các bệnh của phiên bản thứ 10 đã được xuất bản, hoặc ở dạng viết tắt - ICD-10 dưới sự lãnh đạo của WHO (Tổ chức Y tế Thế giới, Tiếng Anh. Tổ chức Y tế Thế giới hoặc WHO). Việc phân loại viêm tủy theo ICD-10 chính thức bắt đầu được áp dụng vào thực tế vào năm 1999 cho kế toán thống kê công việc của một nha sĩ. Một mã đặc biệt được đặt trong các phiếu giảm giá của bệnh nhân nha khoa (theo ICD-10), cho phép mã hóa một hoặc một loại viêm tủy.

Thật không may, phân loại này vẫn được sử dụng như một báo cáo thống kê của bác sĩ về công việc được thực hiện trong ngày, tháng và năm. Nó không phản ánh hình ảnh thực sự., đối với cùng một bệnh viêm tủy, việc phân loại cho từng loại xem xét một số khía cạnh của bệnh và rất khó viết, đó là lý do tại sao nha sĩ, người đã sử dụng hệ thống hóa thuận tiện cho anh ta trong nhiều năm, đưa vào phiếu giảm giá của bệnh nhân nha khoa một mã hóa giống như loại viêm tủy được điều trị trước đó. .

 

Các loại viêm tủy theo nguồn gốc

Tổng cộng, có 4 loại viêm tủy được phân biệt, khác nhau về nguồn gốc. Hãy để chúng tôi xem xét ngắn gọn các tính năng của từng người trong số họ.

 

Viêm tủy truyền nhiễm

Tình trạng viêm của bó mạch thần kinh bên trong răng thường xảy ra do hậu quả của các vi sinh vật và độc tố của chúng đối với mô tủy sống. Đó là vi khuẩn quyết định nguyên nhân nhiễm trùng của hầu hết các bệnh viêm tủy.

Cách thức cổ điển của bệnh truyền nhiễm vào tủy với tình trạng viêm tiếp theo là sự xâm nhập của các vi khuẩn từ khoang sâu vào sâu trong ống ngà hoặc (ít phổ biến hơn) tác động trực tiếp của chúng lên dây thần kinh đã mở. Hai tùy chọn này được tìm thấy trong hơn 90% trường hợp.

Lưu ý

Đôi khi có cái gọi là đường lây nhiễm ngược đến tủy.Viêm tủy ngược xảy ra nếu vi sinh vật (ví dụ, nó có thể là tụ cầu khuẩn, streptococci, vi khuẩn khử hoạt chất, v.v.) xâm nhập vào răng không qua khoang sâu, mà qua lỗ chóp ở chân răng. Điều này đôi khi xảy ra với nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, viêm tủy xương, rubella và một số bệnh khác.

Nguồn nhiễm trùng máu (thông qua máu) không phổ biến, vì hệ thống phòng thủ của cơ thể thường ngăn chặn mầm bệnh từ lâu trước khi chúng xâm nhập vào các tiểu động mạch nuôi dưỡng bó mạch thần kinh của răng. Nhiễm trùng ngược cũng bao gồm sự xâm nhập của các vi khuẩn từ ổ gần nhất với chân răng, ví dụ, với viêm xoang, viêm nha chu - cũng thông qua một lỗ mở ở đỉnh của chân răng.

 

Viêm tủy

Tên này phản ánh nguồn gốc của viêm tủy, nhưng không phải là quá trình phát triển trong tủy bị tổn thương. Chấn thương, thường chỉ là tác nhân gây ra bệnh Nerve thần kinh, trong một thời gian ngắn, bắt đầu thành phần truyền nhiễm của sự phát triển tiếp theo của viêm tủy và tiến triển của nó.

Thông thường, bột giấy luôn trong điều kiện vô trùng. Khi nó được mở ra trong một chấn thương răng, vi khuẩn từ khoang miệng, trước đây là bệnh lý có điều kiện, đã xâm nhập vào buồng tủy của răng, nơi chúng gây ra sự phát triển của quá trình viêm nhiễm.

Lưu ý

Thông thường, các nha sĩ nhi khoa phải đối mặt với viêm tủy do chấn thương, vì đó là trẻ em thường dễ bị tổn thương khác nhau với thiệt hại cho khu vực maxillofacial. Bệnh có thể phát triển như thể cắn sữavà khi nào không đổi. Thông thường, răng cửa trên và (hoặc) bên bị hư hại, nhưng trong một số trường hợp, răng cửa dưới cũng có thể bị hư hại.

Viêm tủy chấn thương có thể xảy ra không chỉ với một vết nứt của thân răng, mà còn với vết bầm nghiêm trọng của răng, trật khớp và thăng hoa hoặc gãy chân răng, khi hoại tử tủy (hoại tử) xảy ra bên trong răng. Trong những trường hợp này, bệnh phát triển mà không có sự tham gia của hệ vi sinh vật gây bệnh - có thể nói, ở trạng thái đóng.

Như thực tế cho thấy, các loại chấn thương chính dẫn đến sự phát triển của viêm tủy chấn thương là:

• Hộ gia đình;
• Giao thông vận tải;
• Tiếng súng;
• Iatrogenic (phát sinh do lỗi của bác sĩ).

Chấn thương bột giấy do lỗi của nha sĩ đáng được quan tâm đặc biệt. Thật không may, không có số liệu thống kê chính xác về yếu tố iatrogenic trong sự phát triển của viêm tủy, vì các tình huống có thể xảy ra, ngay cả khi chúng phát sinh, ngay lập tức được giải quyết tại chỗ thông qua giao tiếp giữa nha sĩ và bệnh nhân - bác sĩ chỉ đơn giản là chữa khỏi răng.

Ví dụ, trong trường hợp vô tình làm quá nóng răng trong quá trình chuẩn bị sâu răng, việc khử trùng răng (mài mài) của răng dưới thân răng, trong quá trình thủng buồng tủy trong quá trình điều trị sâu răng sâu - trong tất cả các trường hợp này, sau một thời gian, viêm tủy chấn thương hầu như luôn phát triển, cần phải điều trị ngay lập tức.

Từ những bí mật của "nhà bếp" nha khoa

Bệnh nhân, do thực tế là họ có ít kiến ​​thức về sự phức tạp của điều trị nha khoa, thường tin tưởng vào chuyên gia trong mọi thứ. Và có nhiều nha sĩ sử dụng điều này với niềm vui, biến sâu răng thông thường thành viêm tủy.

Tại sao điều này xảy ra? Ở các phòng khám tư nhân, việc điều trị sâu răng rẻ hơn nhiều lần so với điều trị viêm tủy, vì vậy sự cám dỗ là nói với bệnh nhân rằng họ có "khoang sâu đến mức gần như có thể nhìn thấy dây thần kinh". Và theo đó, thay vì trám răng, răng được đưa ra đầy đủ.

Trong các tổ chức ngân sách nơi nhập viện miễn phí hoặc gần như miễn phí, mọi thứ diễn ra khác nhau, nhưng không tốt hơn: một bệnh nhân bị sâu răng, nhưng bác sĩ đôi khi không có thời gian (15 người khác đang chờ ở hành lang), mong muốn và thường là bộ máy chẩn đoán ( ví dụ EDI) để xác định chẩn đoán của một chiếc răng nhất định. Do đó, để ngăn chặn cuộc họp thứ hai với bệnh nhân, nha sĩ "chỉ trong trường hợp" mở buồng tủy và loại bỏ "dây thần kinh" khỏi (các) kênh.

Nếu có thể giữ số liệu thống kê về bệnh viêm tủy răng, thì phát sinh từ nơi mà ngay tại cuộc hẹn với nha sĩ, thì có lẽ họ đã chiếm vị trí đầu tiên trong một số phòng khám nha khoa.

 

Viêm tủy

Viêm tủy concreten có nguồn gốc không nhiễm trùng: đó là hậu quả của các rối loạn chuyển hóa trong bó mạch thần kinh của răng trong quá trình nén dài bởi cái gọi là nha khoa hoặc hóa đá - hình thành, xuất hiện trong các kênh, có thể nén các mạch máu, phá vỡ các mạch máu. sau đó biến thành viêm tủy.

Cường độ kích thích của các đầu dây thần kinh của tủy xác định mức độ nghiêm trọng của đau trong viêm tủy.

 

Thuốc chữa viêm tủy

Trong các phân loại hiện đại, nó không được phân biệt, nhưng trong thực tế, loại viêm tủy này thường được tìm thấy, giống như yếu tố iatrogenic hoặc một sai lầm của bác sĩ. Bỏng hóa học của bột giấy xảy ra, ví dụ, trong các trường hợp sau:

• khi được sử dụng bởi một nha sĩ trong quá trình điều trị bằng thuốc của một khoang sâu răng đã chuẩn bị sẵn các chất mạnh (rượu, ether);
• với kỹ thuật sai cho việc sử dụng vật liệu con dấu (ví dụ, không có miếng đệm);
• khi được đưa vào túi nha chu trong quá trình điều trị viêm nha chu, các loại thuốc mạnh có thể xâm nhập vào tủy thông qua xi măng chân răng hoặc qua lỗ đỉnh.

 

Phân loại viêm phổi theo Platonov: mô tả ngắn gọn về từng loại

Cho đến nay, các nha sĩ thực hành ở Nga sử dụng phân loại được đề xuất bởi Giáo sư và Tiến sĩ Khoa học Y khoa Platonov Yefim Yefimovich vào năm 1968. Mặc dù thực tế không phải là không có những hạn chế nhất định, nhưng tác giả của nó, không giống như nhiều người tiền nhiệm, đã có thể đơn giản hóa đáng kể việc phân loại viêm tủy và làm cho nó rõ ràng hơn cho một loạt các nha sĩ thực hành. Trong một phân loại, ông đã cố gắng mô tả không chỉ các quá trình bệnh lý xảy ra với tủy ở dạng này hay dạng khác của viêm tủy, mà còn lưu ý quá trình bệnh và khu trú của cơn đau.

Platonov E.E. Trong phân loại của mình, ông đã xác định ba loại viêm tủy chính trong quá trình bệnh: sắc nét, mãn tính và làm trầm trọng thêm viêm tủy mãn tính. Đồng thời, trong viêm tủy cấp tính, ông lưu ý hai hình thức: tiêu điểm và khuếch tán, trong đó ông nhấn mạnh đến nội địa hóa của cơn đau.

Hình thức đầu mối - một người chỉ ra chính xác "trung tâm" của nỗi đau. Viêm tủy khuếch tán - có nghĩa là bản chất khuếch tán của cơn đau khi nó tỏa ra (bắn chồi) dọc theo dây thần kinh sinh ba vào mắt, tai, cổ, v.v. Ở đây, tác giả đã bỏ qua các quá trình diễn ra bên trong răng, từ đó đơn giản hóa chẩn đoán cho các bác sĩ thực hành, đặc biệt là tại một cuộc hẹn thường lệ.

Thật vậy, các nha sĩ vẫn điều trị cho hơn 10-15 người mỗi ca tại một lần khám ngân sách, và ở đó, không có điểm nào để đi sâu vào chi tiết về quy trình trong các kênh răng: serous hay purulent, như các tác giả của các phân loại trước đó đã lưu ý. Nó đủ để hiểu chẩn đoán chính xác trong 1-2 câu hỏi hàng đầu (được điều chỉnh theo nhu cầu làm rõ liệu người đó có bị đau cấp tính tương tự trong quá khứ hay không, kể từ khi tình trạng mãn tính trầm trọng hơn viêm tủy tương tự trong các triệu chứng dạng cấp tính).

Platonov đã mượn các dạng viêm tủy mãn tính để phân loại từ các tác giả trước đó, nhấn mạnh:

• Xơ;
• Gangrenous;
• Phì đại.

Những dạng viêm tủy trong phân loại Platonov không phản ánh nguyên nhân (nguyên nhân gây ra viêm viêm dây thần kinh trực tiếp), nhưng các quá trình xảy ra trong tủy. Dạng sợi đặc trưng cho sự thoái hóa xơ của mô tủy, gangrenous - hoại thư (hoại tử) của tủy và phì đại - phì đại (tăng sinh) của bó mạch thần kinh với lấp đầy khoang sâu.

Lưu ý

Trong chương trình Câu lạc bộ hài kịch trong một trong các tập phim, người dẫn chương trình nổi tiếng Garik Martirosyan, bình luận về bức ảnh, nói một cách nhẹ nhàng, không hẳn là một nụ cười Hollywood, đã xác định bệnh viêm tủy xương không may ở độ ba. Trên thực tế, một chẩn đoán như vậy không tồn tại trong hệ thống phân loại được cả thế giới biết đến.

 

Phân loại viêm phổi do ICD-10: Phiên bản phù hợp

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vào cuối thế kỷ 20, nhờ các chuyên gia hàng đầu thế giới trong các lĩnh vực y học khác nhau, đã tạo ra một phân loại các bệnh đã biết, bao gồm phần Bệnh về khoang miệng, tuyến nước bọt và hàm jaw. Phân loại này được gọi là ICD-10, và cung cấp cho các nha sĩ thực hành phân chia chi tiết viêm tủy và viêm nha chu thành các loại và hình thức.

Và một trong những khó khăn nhất đối với một nha sĩ thực hành là phân loại viêm tủy theo ICD-10.

Lưu ý

Các nha sĩ, đã quen với việc phân loại thuận tiện và đơn giản, đã được phản ánh trong hồ sơ y tế trong nhiều năm, đã buộc phải nhập mã bệnh cần thiết với mã của họ trong phiếu giảm giá thống kê của bệnh nhân nha khoa theo nhiều loại. Nếu với mã hóa của bệnh cơ bản nhất (sâu răng, viêm tủy, viêm nha chu, v.v.) không có trở ngại, nhưng vấn đề nghiêm trọng bắt đầu với việc mã hóa các hình thức hoặc loại chính xác. Do đó, ngay cả khi đó một bản dịch không chính thức của phân loại theo ICD-10 sang ngôn ngữ Tiếng Anh, các bác sĩ thực hành đã được thực hiện:

K04.00 - viêm tủy ban đầu hoặc tăng huyết áp của tủy được dịch là "sâu răng", K04.01 - viêm tủy cấp tính - có nghĩa là "tiêu điểm cấp tính", K04.02 - viêm tủy mủ, áp xe phổi - đặc trưng cho viêm tủy lan tỏa cấp tính, v.v. Nhiều bác sĩ (nơi không có sự theo dõi chặt chẽ các chi tiết về mật mã) thậm chí còn dễ dàng hơn: đối với bất kỳ bệnh viêm tủy nào, họ luôn đặt mã chung K04.0, có nghĩa đơn giản là nghĩa là Pulpit Hồi. Nó bao gồm 9 hình thức vắng mặt: từ cấp tính (mãn tính) và kết thúc với chỉ định và không xác định.

Để diễn giải các từ Mayakovsky từ: Từ nếu mỗi dạng viêm tủy được mã hóa, có ai cần cái này không? Tuy nhiên, nhiều học viên y tế vẫn chưa có câu trả lời cho câu hỏi ai cần điều này cả ...

 

Phân loại viêm tủy ở trẻ em bởi T.F. Nho

Kể từ khi viêm tủy ở trẻ em chúng có thể ở răng vĩnh viễn và nguyên phát, chúng tính đến mức độ hình thành cấu trúc bên trong của răng, thay đổi liên quan đến tuổi tác, có hình ảnh lâm sàng khó lường nhất (do khó khăn trong giao tiếp, tâm lý chưa chín của trẻ, v.v.) - bởi vì tất cả điều này, riêng biệt phân loại viêm tủy, có tính đến phòng khám và đơn giản hóa chẩn đoán từng dạng ở một hoặc một giai đoạn phát triển khác.

T.F. Vinogradova đề xuất một phân loại mở rộng của viêm tủy răng vĩnh viễn và tạm thời ở trẻ em. Cô xác định rằng viêm tủy cấp tính trong sữa và răng vĩnh viễn tiến hành khác nhau, vì vậy cô phân biệt hai phần. Đầu tiên cô ấy bao gồm:

• huyết thanh cấp tính;
• mủ cấp tính;
• và viêm tủy cấp tính có sự tham gia của các mô nha chu và các hạch bạch huyết khu vực trong quá trình này.

Đối với phần thứ hai của viêm tủy răng vĩnh viễn ở trẻ em, cô giới thiệu:

• viêm tủy răng một phần cấp tính cho răng có rễ hình thành;
• viêm tủy cấp tính và huyết thanh chung;
• cũng như viêm tủy một phần cấp tính.

Đối với viêm tủy mãn tính của răng vĩnh viễn và tạm thời ở trẻ em, Vinogradova lưu ý các hình thức tương tự như phân loại viêm tủy của Platonov:

• mãn tính đơn giản;
• tăng sinh mãn tính;
• tăng sản mãn tính mãn tính;
• và viêm tủy gangrenous.

Phần cuối cùng là tình trạng viêm tủy mãn tính của sữa và răng vĩnh viễn.

Điều này không có nghĩa là phân loại này là phổ biến cho các nha sĩ nhi khoa, tuy nhiên, các bác sĩ thực hành đã tích cực giải quyết và đang chuyển sang nó, mặc dù thực tế là nó đã được tạo ra vào năm 1987.

Lưu ý

Đối với hầu hết các nha sĩ thực hành tại một cuộc hẹn nha khoa, không phải phân loại từng loại viêm tủy cần thiết, mà là một sự khác biệt cơ bản giữa viêm bó mạch thần kinh và viêm nha chu, một bệnh liên quan đến các mô xung quanh chân răng trong quá trình viêm. Với những trường hợp ngoại lệ hiếm gặp khi chẩn đoán viêm tủy răng (không phải là vấn đề nào), nha sĩ bắt đầu điều trị nội nha cho các kênh răng, và người ta phải suy nghĩ về hình thức chính xác của nó khi mô tả các tài liệu y tế, mặc dù đôi khi nó được bác sĩ coi là một hình thức không cần thiết. .

Điều này đặc biệt đúng đối với việc mã hóa chẩn đoán trong các phiếu giảm giá của bệnh nhân nha khoa theo ICD-10. Nói cách khác, bất kể viêm tủy có nguồn gốc, tất nhiên, mức độ nghiêm trọng, hình dạng, vv, nha sĩ hầu như luôn luôn làm như vậy. Và tại sao sau đó cần phải chia bệnh thành phân loài? Rõ ràng, để dễ dàng phân biệt nhiều loại viêm tủy với một dạng viêm nha chu tương tự.

 

Video hữu ích về viêm tủy và các tính năng của nó

 

Và đây là cách điều trị viêm tủy: tất cả các giai đoạn có thể được theo dõi