Per què fa un mal de dents després del tractament amb pulpitis i fa mal de picar-lo?

Sovint, després de tractar pulpitis, els pacients, per la seva sorpresa, troben que la dent continua fent mal: fa mal prémer, mossegar o fins i tot pot plorar sense cap influència externa. Sembla que encara hi ha dolor: al cap i a la fi, s’ha tret el nervi.

Malauradament, el dolor post-ompliment després del tractament de pulpitis és un fenomen freqüent, i el problema no sempre desapareix per si sol en pocs dies. De vegades, la gent és atormentada durant mesos abans que finalment s’adoni que sense ajuda mèdica, la dolentia no desapareixerà pel seu compte.

Vegem per què es pot produir un problema així, quins són els motius que sol provocar i, el més important, com actuar en una situació determinada ...

 

Dolor després del tractament de pulpitis com a opció normal

S’ha d’entendre que tractament de pulpitis - El procediment en si és més aviat traumàtic. Molts especialistes dibuixen una analogia amb la intervenció quirúrgica, ja que el dentista primer obre la dent, i després treu els teixits tous naturals (un farcit neurovascular inflamat o ja necrotic) de la cambra de la polpa, i després reemplaça aquests teixits per material de farcit artificial (perquè la dent no en faci hi havia buits en què es podien multiplicar els bacteris).

Com que les arrels de les dents són força llargues, el metge utilitza agulles dentals especials (els anomenats arxius): cada agulla té una longitud i un gruix específics, i està dissenyada per netejar els canals dentals de les restes de polpa inflamada. Durant el funcionament, l’agulla es porta gairebé a l’àpex de l’arrel de la dent i, de vegades, també s’extreu d’ella, fent mal als teixits tous adjacents a l’arrel.

Llegiu més informació sobre el procediment per treure el "nervi" de la dent en un article a part: Com treure un nervi d’una dent i quins problemes poden sorgir.

Així mateix, un pas obligatori en el tractament de la pulpitis és el rentat dels canals amb solucions de desinfectants bastant concentrades, el clàssic dels quals és la solució d’hipoclorit de sodi.

Tot això és una mena d’estrès per als teixits que envolten la dent, i la restauració després d’una lesió triga un temps. Cada cas és individual, però, de mitjana, el dolor normal després del tractament amb pulpitis no dura més de 5-7 dies, subsistint dia a dia. Tot aquest temps fa de mal pressionar sobre una dent o mossegar-la durant un àpat. A més, els primers dies després del tractament, la temperatura corporal pot augmentar com a resposta natural del cos a la inflamació local a causa d’un trauma.

Les recomanacions dels dentistes per a aquest període són d’ús normalitzat medicació contra el dolor. Tot i això, sovint els metges no diuen què fer al pacient, si el dolor no va desaparèixer en una setmana i no s’observa cap millora.

 

Nuances de les quals els pacients no solen parlar

Si la dent fa mal durant més d'una setmana després de tractar pulitis, aquest és un motiu per tenir compte. Com en altres metges, es poden produir certs errors en el treball del dentista, provocant complicacions i, de vegades, es poden produir errors fins i tot amb metges amb 30 anys d'experiència.

Per tal d’entendre millor l’essència de les possibles causes de dolors posteriors a l’ompliment i la criticitat d’una situació determinada per al nou destí de la dent, analitzem amb més detall els possibles errors mèdics.

 

Sobreescalfament de teixits dentals

En la majoria dels casos, l'eliminació de diversos teixits de la dent, per exemple, en un rerefons càries profundesEs realitza amb l’ajuda d’eines mecàniques giratòries - porcs (de vegades amb làser). Durant aquest procediment, hi ha un fort escalfament tant de la pròpia eina com dels teixits durs de la dent.

Si durant l’operació no es proporciona aigua amb un refredament suficient de la zona de treball (afortunadament, això rarament passa), es pot produir un sobreescalfament de teixits tous adjacents a la dent i la seva cremada tèrmica. A causa de l'acció de l'anestèsia, el pacient ni tan sols sentirà això durant el tractament.

Segons la gravetat de la cremada, el dolor després del tractament de pulpitis pot passar de mitjana de 7 a 14 dies. Per al nou destí de la dent, aquesta no sol ser crítica.

 

El metge no va guarir tots els canals de la dent

Amb un tractament d’endodòncia, el metge ha de crear accés a tots els canals radiculars de la dent; per això, sens dubte cal trobar-los tots i obrir la boca. Per a diferents persones amb un mateix número de sèrie, el nombre de canals pot variar i també hi pot haver un nombre diferent de branques.

Nota

L’anatomia del sistema radicular de la dent es pot comparar amb un arbre. A les arrels de les dents, la polpa omple canals especials i, per regla general, el seu nombre correspon al nombre d’arrels, però sovint hi ha canals addicionals.

Els canals arrels tenen una part d'estarina (principi) que comunica amb la corona, i una part apical (al segment final de l'arrel), sobre la qual hi ha una obertura anatòmica - l'àpex a través del qual es produeix la comunicació amb els teixits circumdants de les genives i l'os de la mandíbula.

Per tant, és inacceptable deixar almenys un canal amb la infecció al seu interior. S’ha d’entendre que, en aquest cas, el focus de la inflamació no anirà enlloc, sinó que es recordarà després del tractament de pulpitis, és a dir, que la dent doldrà. És possible que no hi hagi dolors nocturns, però serà dolorós la picada a la dent durant molt de temps i la patologia es pot convertir en una forma crònica amb la formació quistes a l’arrel de la dent.

La fotografia de sota mostra una dent donada amb un quist a l’arrel:

És impossible deixar un focus d’infecció sense tractament, és a dir, en aquest cas, el problema és crític per al destí més de la dent. Un canal de dents no tractat deixat sense tocar obligarà tard o més aviat el pacient a tornar a veure un metge i, de vegades, l’única opció és eliminar la dent enmig de l’agudització de la periodontitis.

 

Xipar una eina en un canal

Trencar el canal d’un instrument dental (normalment un tros d’arxiu es trenca) és una de les complicacions més desagradables del tractament tant per al metge com per al pacient. Deixar l'eina al canal, si no es treu, és plena de previsions desfavorables: extracció de dents durant els pròxims anys.

A més, després del tractament de pulpitis, la dent pot estar malalta durant molt de temps - fins a diverses setmanes (tot i que en alguns casos el dolor pot desaparèixer en termes normals, en només un parell de dies, però això no significa que no hi hagi cap infecció a la zona de l’instrument trencat).

Per què de vegades es trenca l’arxiu dental que es fa servir per netejar els canals? Els motius més habituals per a això són:

• Aplicació de força excessiva quan es treballa amb un fitxer;
• Incompliment dels principis de treball amb l'eina: determinats angles d'inclinació de fitxers;
• Treball massa llarg amb una eina ja deformada. Cada fitxer està dissenyat per a un nombre determinat de manipulacions, però de vegades els metges ho obliden i no canvien el fitxer a un de nou quan processen el canal.

Si l'arxiu es va trencar al principi del processament del canal, no és tan espantós, ja que el metge pot eliminar fàcilment la part trencada amb l'ajut de filtres ultrasònics especials. Si el fitxer s’aproxima més al final del canal, pot ser que el xip sigui molt difícil d’aconseguir.

Nota

L’ús d’un microscopi dental ajuda molt a aquest treball, però no totes les clíniques disposen d’aquest equipament. Per tant, el metge de vegades tècnicament no pot extreure un tros del fitxer del canal i es veu obligat a omplir-lo tal com és, és a dir, amb un fragment dins del canal (no tothom està disposat a admetre el seu error, a més de la incapacitat de solucionar-lo,enviament del pacient a una altra clínica).

La foto següent mostra un xip d'eines extret del canal arrel:

Tot i això, encara és necessari obtenir el xip, perquè la part de l’eina que queda al canal bloqueja un segment determinat de l’arrel i no permet que el seu processament s’acabi; en conseqüència, es forma un focus d’infecció no tractada, que en el futur pot provocar l’extracció de dents.

 

La sortida del material d'ompliment per a la part superior de l'arrel de la dent

Un material modern i àmpliament utilitzat per omplir canals són els pins de gutta-perxa. Corresponen al marcatge dels fitxers amb què es prepara el canal i s’ajusten a la longitud de l’arrel, sense assolir l’obertura anatòmica de la sortida al teixit subjacent.

Nota

La gota-perxa és una resina natural, similar en la composició química a la composició de cautxú natural. La seva cadena molecular és més llarga, per tant és menys dúctil que el cautxú. S’utilitza àmpliament com a farcit no absorbible per a l’ompliment del canal radicular.

Una altra variant del material d’ompliment són diversos ciments semblants a la pasta, que s’endureixen a l’interior del canal dentari després de poc temps.

En odontologia s’utilitzen materials bioinert, és a dir, se suposa que són inofensius per al cos. Tot i això, si el material de farciment s’extreu fora de l’arrel, pot provocar inflamacions dels teixits que l’envolten, com una estella al dit.

Amb una eliminació excessiva del material d'ompliment per a àpex, els dolors posteriors al farciment poden ser molt llargs. De vegades, el dolor amb pressió sobre la dent pot persistir durant mesos.

En aquests casos, s’ha de tractar la dent, perquè si no es corregeix l’error, el problema pot no desaparèixer completament en sis mesos (a més, es pot formar un quist a l’arrel).

Opinió:

"Hola! Fa sis mesos, va tractar pulpitis, va treure el nervi a la dotzena dent. Quan l'anestèsia es va desaparèixer, hi va haver un fort dolor. La imatge mostra la sortida d’omplir més enllà de l’arrel uns 2 mm. Al cap d’un mes i mig es van segellar els inferns. El dolor es va tornar una mica menys, però no fins al punt que es podia tolerar.

Durant els propers 3 mesos, es va afegir i es va rentar calci. L’algoritme del dolor va ser el següent: quan es va realitzar el procediment i immediatament després hi va haver un dolor intens durant 7-10 dies (era impossible menjar, menjar i beure per un tub, era impossible tocar la dent). Aleshores, el dolor va disminuir una mica, durant 5-7 dies, i després es va intensificar de nou cada cop més. Així que passen 3 setmanes, em tornen a rentar, posen calci. Tot igual, en un mateix escenari.

Va substituir el metge. El nou metge va decidir per quarta vegada substituir el calci i posar-hi un altre iodoform. 4 vegades menys dolor que durant tots aquests temps de tractament. Però no passava del tot: ni mastegar ni mossegar era possible, és a dir, el dolor encara es mantenia, però ja es podia tolerar. En general, el mal de les dents no s’aturava. I el metge va decidir posar-hi gutta perca i un segell permanent de totes maneres. Posa-ho. I com en l'escenari habitual: els primers 7 dies: fa mal molt, menys d'una setmana, i de nou el dolor s'intensifica ... "

Olga, Moscou

I aquest és només un exemple de molts casos quan els dolors posteriors al farciment després del tractament de pulpitis quan s’elimina el material d’ompliment a l’àpex radicular duren molt de temps.

 

Fractura d’arrel dentària

La fractura de l’arrel de la dent és una complicació bastant rara i difícil de diagnosticar del tractament endodòncic (no sempre es pot reconèixer en una radiografia ordinària). Els canals arrels es poden segellar segons totes les regles, però a vegades durant el treball, es pot produir un microcrèdit a l’arrel, que només es pot veure a la TC.

La fractura de l’arrel de la dent en la majoria dels casos és una indicació absoluta per a l’extracció de les dents.

Per cert, l'extracció d'arrels dentals està lluny d'un procediment agradable.Podeu llegir més informació sobre això, i visualitzar visualment determinats moments en fotografies aquest article.

En casos molt rars, es pot curar una fractura d’arrel mitjançant diverses tècniques de fixació de fragments entre si. Però això no sempre és factible.

La fractura no creix junts i aviat es forma una inflamació dels teixits tous. És impossible mastegar amb una dent així, la menor càrrega pot causar greus dolors.

 

Després del tractament de pulpitis, és dolorós mossegar-se sobre una dent

En tots els casos anteriors, després del tractament dels canals dentals, es pot produir dolor quan es mossega a la dent i, de vegades, fins i tot se sent que tot el costat de la mandíbula fa mal.

En rares ocasions, en el context de dolor agut, pot aparèixer una sensació que la dent va començar a sortir de les genives. En odontologia, fins i tot hi ha un terme - "la sensació d'una dent adulta". Una sensació similar es produeix en els pacients a causa d’una periodontitis, malaltia que és una complicació de la pulpitis (es produeixen inflamacions i supuracions de teixits adjacents a l’arrel de la dent).

Si parlem de la fase aguda de la malaltia, el dolor durant la masticació serà molt fort, també pot "picar" i ferir les genives durant una llarga durada al voltant de la dent. Si el procés és crònic, aquestes sensacions no seran tan pronunciades. La periodontitis es pot desenvolupar en absència de tractament per a pulpitis, i també (en casos molt més rars) - després d’un tractament inadequat de pulpitis.

 

Supervisió d’un segell: què passarà si no es fa res?

La dentició és molt sensible a qualsevol canvi en la mateixa, per tant, fins i tot si el metge va tractar la pulpitis segons totes les regles i amb un dany mínim al teixit dentari, es poden produir molèsties i fins i tot dolor quan es mossega a causa d'un farcit; molars de superfície

Després del tractament, les dents de vegades es tanquen lleugerament de manera diferent, no tan habitualment. La sensació de malestar per un nou farcit normalment pot ser de 5 a 7 dies.

Si el pacient sent malestar més llarg que aquest cop, si la dent interfereix amb la picada i hi ha la sensació que és superior a la resta de dents, llavors sense la intervenció d’un metge això pot comportar diversos problemes, a partir del despreniment de la dent mateixa (ja que té una càrrega més gran) i acabant amb problemes amb l’articulació temporomandibular.

A continuació es mostren algunes de les possibles conseqüències de l’ompliment de la picada, que de vegades es produeixen amb el pas del temps:

• Obertura difícil i dolorosa de la boca;
• Dolors a mastegar (en alguns casos, pot causar dolor a l'orella);
• Feu clic a les articulacions de la mandíbula en obrir la boca;
• Esborrament accelerat de les dents individuals;
• Mal de cap regular.
• Una augment constant de càrrega a la dent també pot causar una periodontitis traumàtica.

Nota

Avui en dia, a la majoria de clíniques, els dentistes utilitzen materials per a la cura de la llum per a farciments dentals. Això es deu a la seva gran resistència, durabilitat i estètica. Els farcits d’aquests materials no s’esborren durant la masticació durant molt de temps, de manera que no haureu d’esperar que el segell s’esborri aviat i el problema desapareixi per si mateix. Eliminar correctament l'excés de farciments d'alçada només pot ser un metge amb un trepant.

 

Després del tractament de pulpitis, la galta s’infla

És important comprendre que la inflor de la galta que es produeix després del tractament de pulpitis és un clar signe d’inflamació dels teixits tous que envolten la dent (i de vegades, a més de l’os de la mandíbula). Aquesta condició pot anar acompanyada de malestar general i debilitat, un augment de la temperatura corporal, incapacitat o dificultat per menjar a causa d’un dolor intens.

Normalment, l’edema de la galta després d’un tractament d’endodòncia no s’observa en absolut. La temperatura pot pujar realment (fins a 38-38,5 graus), tanmateix, si s’observa un edema greu alhora, la febre alta i el dolor a la dent tractada és un signe alarmant.

Aquestes situacions són força perilloses, per la qual cosa no s'ha d'esperar i perdre el temps, creient que la inflor es resoldrà l'endemà i la temperatura passarà.És possible que això no passi, a més, la situació es pot agreujar de forma significativa i ràpida (fins a flegmon: una inflamació purulenta vessada mortalment). Per tant, la decisió més correcta serà la visita immediata a un metge, fins i tot per a la seva reassegurança i examen.

En cap cas es pot escalfar una galta inflada, això empitjora tan sols la condició. A més, no s’ha de dormir al costat de la galta inflada, per no agreujar l’edema.

Si observeu un "pimple" (abscess) o fístula a la geniva, prop del lloc on es tractava la pulpitis, no podeu obrir-lo ni netejar-lo. Cal tornar a consultar un metge i ajustar el tractament (molt probablement, un focus d’inflamació va aparèixer a l’arrel de la dent i l’embranzida va obrir-se camí a la cavitat oral mitjançant la fusió del teixit de la geniva).

 

Com podeu veure, hi ha moltes possibles causes de mal de les dents després del tractament amb pulitis, i sense un examen addicional sol ser difícil dir quina és exactament la font del dolor. Si el dolor persisteix més d'una setmana des del moment del tractament, o hi ha una inflor significativa de la galta, o altres queixes que no es van veure abans d'anar al metge, en aquests casos cal acudir a una segona cita per aclarir la situació.

 

Per què fa mal de mal després del tractament dels canals: comentaris d’un dentista

 

Vídeo útil sobre l’aparició de mal de queixal després del farcit de dents