Symptomen van pulpitis: wat belangrijk is om te weten bij hevige pijn in de tand

Vaak beginnen tanden op de meest ongelegen momenten pijn te doen - veel mensen zijn zich hiervan terdege bewust uit hun eigen bittere ervaring. Vaak worden de symptomen van pulpitis verrast tijdens lange vakanties, op het werk, op vakantie en het is niet altijd mogelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen voor hulp. Het is onmogelijk te raden op welk punt diepe cariës, als de meest voorkomende oorzaak van pulpitis, wordt gecompliceerd door ontsteking van de tandzenuw met het optreden van karakteristieke symptomen, dit kan op elk moment gebeuren.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat bij vroegtijdige behandeling in de kliniek vaak pulpitis optreedt etterende vormenwanneer het mogelijk is om tandextractie en dure protheses te doorstaan, of zelfs processen die onomkeerbaar zijn voor de algemene gezondheid van een persoon, soms grenzend aan leven en dood.

De onderstaande foto laat een tand zien die is verwijderd vanwege complicaties na pulpitis:

Maar hoe de tekenen van pulpitis te onderscheiden van andere tandaandoeningen (zeg maar van ernstige pijn met diepe cariës), welke complicaties kunnen bedreigen en of er manieren zijn om ze te voorkomen - dit en nog veel meer zullen later worden besproken.

 

Pulpitis kenmerkend als ontsteking van "levend" weefsel

Om de grondoorzaken van de verschillende symptomen van pulpitis beter te begrijpen en om u van tevoren voor te stellen wat u te wachten staat tijdens toekomstige behandelingen, moet u eerst begrijpen wat er in de tand eigenlijk kan doen. De definitie van pulpitis zelf maakt dit probleem enorm duidelijk.

Pulpitis is een ontstekingsproces dat plaatsvindt in de zogenaamde pulpakamer, of anders in de tandzenuw (neurovasculaire bundel). En dit proces wordt in de meeste gevallen geassocieerd met de activiteit van micro-organismen: als gevolg van onbehandelde diepe cariës dringt pathogene microflora vroeg of laat door het verdunde dentine in het zachte weefsel van de pulp met het verschijnen van karakteristieke tekenen van tandpulpitis.

Ontsteking in de pulp verloopt volgens dezelfde wetten als in elk ander weefsel. Tegen de achtergrond van de agressieve effecten van bacteriën en hun toxines op levend weefsel, vindt een geleidelijke afsterving van cellen plaats, die ontstekingsfactoren activeert. Als we deze foto onder een microscoop zouden kunnen observeren, zou de betekenis ervan als volgt zijn:

• immuniteit stuurt cellen (leukocyten) om de infectie te bestrijden om de bron van pulpaschade te vernietigen;
• het resultaat van deze strijd zijn structurele veranderingen in het vruchtvlees, tot aan de volledige necrose (necrose) en het verschijnen van een karakteristieke kliniek van chronische of acute pulpitis.

Zachte weefsels in de tand kunnen niet vanzelf herstellen, maar het proces kan in een lang chronisch proces terechtkomen met beperkte ontsteking door omliggende weefsels - dit helpt hen te beschermen tegen gemorste etterige fusie.

In de onderstaande afbeelding wordt dit proces schematisch weergegeven:

Vraag: Waarom veroorzaakt pulpitis soms een sterke slechte adem?

Bij een diep cariës proces hopen voedseldeeltjes zich op op de wanden en de bodem van de carieuze holte, en vaak is er praktisch geen zelfreiniging van de holte of wordt deze zeer zwak uitgedrukt. Het resultaat van de geleidelijke afbraak van organische resten is het verschijnen van een bedorven geur uit de mond - dit symptoom gaat vaak gepaard met diepe cariës. Bovendien, als pulpnecrose optreedt, komt de geur van de rottende "zenuw" in de pulpakamer ook samen met de geur van rottend voedselresten. En hoe meer carieuze holtes (vooral bij pulpitis), des te meer uitgesproken zijn de tekenen van slechte adem, die de normale communicatie met mensen verstoort.

Een foto van een tand met een diepe carieuze holte, die op elk moment pulpitis kan veroorzaken:

 

Klassieke pulpitis-symptomen

Er zijn er veel pulpitis classificaties, maar de eenvoudigste om te begrijpen is degene die de meeste tandartsen gebruiken om een ​​juiste diagnose te stellen en een behandelplan te bepalen. Volgens deze classificatie is alle pulpitis verdeeld in acuut en chronisch.

Acute pulpitis is van slechts twee typen: focaal en diffuus en chronisch - drie: vezelig, hypertrofisch en gangreen. Er is ook een categorie van pulpitis in het stadium van verergering.

Een kenmerkend symptoom van acute pulpitis is spontane paroxismale pijn, die vaak 's nachts optreedt en vaak 2-3 weken duurt. Bij deze vormen van pulpitis blijft de tandzenuw bedekt met carieus weefsel en is er geen externe communicatie mee. De pijn is hevig: het is snijden, schieten, scheuren, brengt intense kwelling met zich mee, waardoor vaak pijnstillers worden gebruikt.

Het optreden van pijnsymptomen bij acute pulpitis wordt ook veroorzaakt door externe irriterende stoffen (koud, warm, zoet), maar in tegenstelling tot cariës, houden dergelijke pijnen niet lang aan, zelfs niet na de eliminatie van een dergelijk irriterend middel.

Het fundamentele verschil tussen acute focale en diffuse pulpitis wordt bepaald door de karakteristieke kliniek. Bij acute focale pulpitis kunt u nauwkeurig een slechte tand aangeven en tijdens diffuse pulpitis straalt de pijn uit (geeft) langs de takken van de trigeminuszenuw. Zo wordt pijn vanaf de ondertanden gericht op het oor, de achterkant van het hoofd en zelfs op de slaap. De boventand van de patiënt "schiet" in het jukbeen, in het gebied van de wenkbrauw, vaak straalt de pijn uit naar de tegenoverliggende kaak.

Chronische pulpitis komt vaak voor, waarbij het acute stadium wordt omzeild. Bijna altijd doen pijn pijn in de natuur en vaak kan dergelijke pulpitis zelfs zonder symptomen optreden.

Chronische fibreuze pulpitis heeft symptomen die worden gekenmerkt door pijn bij het eten van warm en vast voedsel. Een asymptomatische cursus is ook kenmerkend voor deze variëteit. Soms wordt bij vezelige pulpitis de pulpakamer geopend, dat wil zeggen dat deze communiceert met de mondholte.

Chronische hypertrofische pulpitis is uiterst zeldzaam, voornamelijk in de kindertandheelkunde. De belangrijkste klinische symptomen van deze pulpitis zijn pulpagroei als gevolg van de vorming van nieuw weefsel of, zoals het wordt genoemd, "wild vlees". Vaak wordt echter de hele holte ingenomen door dit weefsel, wat pijn veroorzaakt bij het eten, vooral hard.

Op chronische gangreneuze pulpitis De symptomen zijn afhankelijk van het feit of de pulpakamer is gesloten, waar de tandpulp zich bevindt of al is geopend. Wanneer de kamer gesloten is, is de pijn erg uitgesproken, kan zelfs spontaan zijn, maar vaker - sterke pijn van het hete. Met een open holte geeft gangreneuze pulpitis een wazige kliniek, dus de definitieve diagnose kan alleen worden gesteld op de tandheelkundige afspraak.

Vraag: Is er een temperatuur met pulpitis?

Meestal is er geen verhoogde temperatuur bij pulpitis, en dit symptoom kenmerkt meer parodontitis, periostitis en andere complicaties. In sommige gevallen kan de immuniteit echter reageren met een lichte temperatuurstijging binnen de lage graad (37,0 ° -38,0 °), vooral bij kinderen. Meestal kan temperatuur optreden wanneer er tekenen van pulpnecrose optreden (chronische gangreneuze pulpitis).

De foto toont een tandzenuw die is geëxtraheerd uit een pulpakamer:

 

De belangrijkste moeilijkheden bij de diagnose en de apparaten die hierin worden gebruikt

Om pulpitis te diagnosticeren, moet u contact opnemen met uw tandarts voor een reeks aanvullende tests. Naast het bestuderen van de symptomen van pulpitis, worden ook de volgende methoden gebruikt:

• De zogenaamde objectieve methode met behulp van een tandheelkundige spiegel en sonde;
• Thermometrie
• Instrumentele diagnostische methode (EDI);
• X-ray diagnostiek.

Bijna 70-80% van de informatie over de vorm van pulpitis van de tand kan worden verkregen op basis van een symptoombeoordeling en een onderzoek van de carieuze holte bij onderzoek door een tandspiegel en bij sondering. Met een objectieve studie kunnen we pulpitis onderscheiden van diepe cariës, verschillende vormen van parodontitis, enz.

Door te tasten kunt u begrijpen of de pulpakamer van de tand is geopend, of het pijnlijk is om te sonderen, of de geopende "zenuw" bloedt, als de tand zelf verkleurd is, is er pijn bij percussie (tikken op de tand met het stompe uiteinde van de sondehandgreep) - dit alles heeft ook belang voor een nauwkeurige diagnose en daaropvolgende behandeling.

Uit de praktijk van de tandarts

Op basis van de symptomen en het uiterlijk van de carieuze holte kan een ervaren tandarts een voorlopige diagnose van pulpitis stellen en zelfs het type bepalen, wat in de praktijk niet van fundamenteel belang is (behalve gangreneuze vormen van pulpitis, waarvoor een speciale medicamenteuze behandeling van de tandkanalen nodig is). Om de aanwezigheid van een carieuze holte met de pulpakamer te bewijzen, kunnen tandartsen van de oude school met grote kracht sonderen, wat scherpe pijn veroorzaakt wanneer de punt van de sonde in het weefsel van de nog dode pulp terechtkomt. Dergelijke methoden voor differentiële diagnose vanwege de niet erg humane benadering zijn in de moderne tandheelkunde niet acceptabel.

Een veelgebruikte diagnostische methode is thermometrie. Dit is een test van de reactie van een tand op koud en warm. Als de tandpulp al is afgestorven, reageert de tand niet op koud water. De reactie op temperatuurstimuli bij pulpitis is sterker dan bij cariës en duurt niet lang na het wegvallen van de temperatuurstimulus.

EDI of elektroodontodiagnose. Misschien is dit de meest informatieve methode bij een dergelijke diagnose, waardoor niet alleen pulpitis kan worden onderscheiden van andere tandziekten (cariës, parodontitis), maar ook pulpitis onderling (acute soorten pulpitis, chronisch). Het principe is gebaseerd op het gebruik van apparaten die met zwakke elektrische stromen op de tand kunnen werken. Tegelijkertijd reageert een gezonde 'zenuw' met onbeduidende pijnsensaties, zelfs bij een huidige sterkte van 2-6 μA.

Met een pijnlijke reactie op een stroom van zo'n kracht, krijgen ze de diagnose cariës. De uitzondering is diepe cariës, wanneer de tand kan beginnen te reageren op een stroom van 20 μA. In elk geval reageert pulpitis in de regel op stromen boven 20-25 μA. En het optreden van een reactie bij 100 μA geeft al de volledige dood van de pulp aan en het optreden van parodontitis. Acute vormen van pulpitis reageren op stromen tot 40-50 μA en chronische tot 90-100 μA. Gangreneuze pulpitis bij de vernietiging van het coronale deel van de zenuw wordt bepaald met een stroomsterkte van 60-80 μA.

Röntgendiagnostiek - is een vrij informatieve methode. Door de aard van de verandering in de structuur van het bot rond de wortel (en) van de tand, kunnen we bijvoorbeeld begrijpen dat we tekenen van pulpitis hebben, en niet parodontitis, we kunnen ook de geschatte grenzen van de carieuze holte bepalen en een schending (opening) van de pulpakamer suggereren. Dit is belangrijk om de diagnose van diepe cariës te bevestigen of te weerleggen.

Bij chronische vormen van parodontitis zijn in de regel veranderingen in het botweefsel rond de wortel significant en bij acute pulpitis zijn dergelijke veranderingen helemaal niet (met chronische gangreneuze pulpitis soms is een lichte vergroting van de parodontale kloof mogelijk).

 

Symptomen van zeldzame soorten pulpitis

Traumatische pulpitis. Het verschilt van de klassieke vormen van pulpitis in de oorzaak van het uiterlijk: de neurovasculaire bundel is beschadigd als gevolg van een tandletsel. Als gevolg van de traumatische factor begint tandontsteking, soms met toevoeging van infectie uit de mondholte.

Ondanks de mogelijkheid van infectie, in hun pure vorm, is dergelijke pulpitis niet-infectieus, maar veroorzaakt het vrij typische klinische symptomen: ernstige pijn door irriterende stoffen (koud, warm), evenals spontane en paroxysmale pijn. Traumatische pulpitis komt veel voor bij kinderen en adolescenten, maar ook bij asociale categorieën van de bevolking.

Retrograde pulpitis is een zeldzame vorm van pulpitis, die soms verwarring veroorzaakt bij de afspraak met de tandarts als er geen carieuze holte is en er symptomen van pulpitis (aanvallen van pijn, nacht en langdurige pijnen) aanwezig zijn. In dergelijke gevallen komt de infectie in de tand binnen via het gat bovenaan de wortel.

Veel voorkomende oorzaken van retrograde pulpitis zijn:

• Sinusitis
• Parodontitis
• Osteomyelitis
• Actinomycose

en anderen

Betonpulpitis is ook een zeldzame vorm van pulpitis, waarbij er geen infectieuze factor is in de ontwikkeling van spontane of langdurige pijn in de tand. Ontsteking van de pulpa ontstaat als gevolg van langdurige compressie door calculi - pariëtale afzettingen die bij sommige mensen in de tandkanalen aanwezig zijn.

Meestal wordt op oudere leeftijd het lumen van de kanalen vernauwd door denticles of petrificates - zoutafzettingen. De klinische symptomen van calculus pulpitis zijn vaak wazig: er kan langdurige pijnlijke spontane pijn zijn, of alleen door irriterende (hete).

Opmerking: een slechte tand vinden met retrograde of calculus pulpitis ...

Helaas is er in de meeste klinieken geen EDI waarmee u kunt controleren welke tanden gezond zijn en reageren op een stroomsterkte van 2-6 μA en welke zieke tand al 20 μA en hoger is. Röntgendiagnostiek kan soms alleen helpen bij calculus pulpitis, waar gebieden met tekenen van kanaalblokkering door zoutophoping worden gedetecteerd. Bijna altijd wordt het botweefsel rond de wortel met pulpitis niet aangetast.

Grote tandheelkundige centra en onderzoeksinstituten hebben apparatuur voor EDI en in de meeste klinieken kunnen ze op basis van klachten van de patiënt, de pulpitiskliniek, zoeken naar een oorzakelijke tand, maar in feite met behulp van de 'poke'-methode, wanneer de patiënt de arts gedeeltelijk kan helpen door op een ruwe tand te wijzen. Soms worden 1-2 gezonde en "onschuldige" tanden tegelijkertijd behandeld, maar het is de moeite waard om te benadrukken dat voor elke arts een ontmoeting met retrograde of calculus pulpitis een zeer zeldzaam fenomeen is dat mogelijk helemaal niet optreedt tijdens zijn praktijk.

 

Tekenen van gevaarlijke complicaties van pulpitis

Complicaties van pulpitis kunnen optreden als gevolg van een gebrekkige behandeling van de tand of onjuist gedrag. De eerste categorie gevallen neemt volgens de statistieken de hoofdpositie in, aangezien langdurige lokale infectie in de "zenuw" van de tand vroeg of laat overgaat in een etterig proces, dat vaak tot ernstige complicaties leidt.

Onder deze vrij vaak voorkomende complicaties zijn:

1. Parodontitis is een ontsteking van de weefsels rond de tandwortel (het ligamentaire apparaat dat de tand in de kom houdt), die zich vaker manifesteert door een etterig proces met vergroting en zwelling van het tandvlees nabij de zieke tand of het verschijnen van fistels op het tandvlees, waaruit pus in de mondholte stroomt.
2. Periostitis, ook wel door de mensen "flux" genoemd. Dit is een ontstekingsproces onder het periost van de kaak.
3. Osteomyelitis is een etterende ontsteking die zich al in de botten van de kaak zelf ontwikkelt, meestal tegen de achtergrond van onbehandelde periostitis.
4. Een abces is een beperkte etterende ontsteking, gepaard gaande met koorts, bedwelming van het lichaam en ernstige gevolgen.
5. Phlegmon is een zeer formidabele complicatie van een abces, wanneer een etterig infectieus proces zich door de weefsels van de kaak, zachte weefsels van het gezicht verspreidt en de dood kan veroorzaken.
6. Sepsis - tegen de achtergrond van verminderde immuniteit, hoge agressiviteit en de verspreiding van infectie in de kaak, kan intoxicatie of infectie van het hele organisme met ernstige gevolgen optreden.

In dit geval is de lijst met pulpitiscomplicaties niet compleet, maar zelfs maakt het duidelijk hoe gevaarlijk het is om pulpitis niet te behandelen bij het eerste teken van verschijnen.

Na behandeling van pulpitis treden soms complicaties op, vooral wanneer contact wordt opgenomen met low-budget organisaties met ongeschoolde en onervaren artsen, maar deze zijn niet zo groot als de eerste categorie complicaties.

Vraag: Waarom zijn kanalen gemakkelijker te behandelen met pulpitis van de boventanden?

Wanneer symptomen van pulpitis van de voortand verschijnen, wenden de meeste mensen zich tot de tandarts voor hulp. Aangezien alle boventanden van hond tot hond slechts één, meestal brede gracht hebben, bestaat in bijna 100% van de gevallen het risico op complicaties tijdens en na behandeling van tandpulpitis geminimaliseerd. Meestal duurt een kanaalbehandeling 2 keer minder tijd dan een intracanale behandeling van de achterste tanden (ze hebben veel wortels en het percentage complexe kanaalanatomie is hoog).

Zie bijvoorbeeld interessante nuances van de behandeling van pulpitis bij driekanaals tanden.

 

Eerste hulp bij pulpitis pijn

Als de symptomen van tandpulpitis uw werk of rust verstoren, maar het is moeilijk om de volgende dag bij de tandarts te komen, dan is het niet verboden uzelf te helpen door een van beide te kiezen folk-methoden voor het wegwerken van pulpitis-pijnof medicijnen.

Gangbare folkmethoden:

• de mondholte spoelen met warme afkooksels van kamille, sint-janskruid, salie, eikenbast, munt, citroenmelisse, valeriaan - totdat de aanval volledig verdwijnt of de scherpte aanzienlijk wordt verminderd;
• spoelen met warme soda-zoutoplossingen (meestal wordt een theelepel frisdrank en zout verdund in een glas warm water);
• spoel je mond met wodka of houd het een tijdje in de buurt van een zieke tand. Deze behandelmethode heeft leeftijdsbeperkingen.

Veel voorkomende medicijnen om pijnklachten van pulpitis te verlichten:

• Gebruik reguliere pijnstillers voor orale toediening (Ketorol, KetanovPentalgin, Nise, Dexalgin en anderen) in therapeutische doses. Voordat u ze inneemt, moet u (op afstand) overleggen met een therapeut of tandarts, omdat bijwerkingen, contra-indicaties of individuele intolerantie mogelijk zijn.
• Alcoholtincturen van eucalyptus of valeriaan. Ze zijn zowel geschikt voor toepassingen als voor de behandeling van de cariës. In dit geval wordt een bepaald anti-infectieus en analgetisch effect bereikt.

Vaak wordt propolis ook gebruikt om de carieuze holte af te sluiten met een open "zenuw" als tijdelijke vulling. Als er geen allergie is voor dit medicijn, dan is het voor tijdelijk gebruik perfect.

En tot slot de tip: is het mogelijk om een ​​tand te verwarmen wanneer de eerste tekenen van pulpitis verschijnen?

Bij acute kiespijn wordt het niet aanbevolen om de zere plek buiten op te warmen. Een warm verwarmingskussen, sjaals en verwarmende kompressen stimuleren ontstekingen en vertalen het in slechts één nacht in een etterig proces. Verwarmen verergert altijd het besmettelijke proces, wat niet gezegd kan worden over de warme spoelingen van de mondholte zelf. Daarom is het niet nodig om de zieke wang op de batterij aan te brengen om pijn te verminderen - het tegenovergestelde effect wordt verkregen.

 

Interessante video: behandeling van pulpitis onder een microscoop

 

Wat is belangrijk om te weten over pulpitis