I detalj om cervical karies og årsakene til dens utvikling

Tre deler skilles i en tann: rot, nakke og krone. Den anatomiske kronen er normalt plassert over tannkjøttet, og nakken og roten er dekket av omgivende vev. Det er derfor karies, som ligger på grensen til tannkjøttet og nær halsen på tannen, kalles cervical (ellers - cervical).

Nedenfor er noen bilder med eksempler på cervical karies:

Mange begynner å ta livmorhals karies på alvor og årsakene som forårsaker det bare når problemet er tydelig tydelig i refleksjonen i speilet og forårsaker naturlige estetiske ulemper. Smilsonen for mennesker som trenger kommunikasjon for å implementere visse oppgaver, er av spesiell verdi. Og siden cervical karies ofte er lokalisert nettopp på fortennene, er det et presserende behov for å returnere den estetiske komponenten.

Bildet nedenfor viser et typisk eksempel på cervikale karies på fortennene:

Samtidig dukker det opp mange spørsmål angående årsakene til slike problemer, og selvfølgelig, om mulige metoder for å eliminere cervical karies, som vi vil diskutere videre.

 

De viktigste årsakene til cervical karies

De viktigste årsakene til utvikling av livmorhals karies generelt skiller seg ikke mye fra årsakene som forårsaker andre former for carious tandsskader. De er i slekt:

1. Med art og kosthold: mengden og hyppigheten av forbruk av matvarer som inneholder lettgjærbare karbohydrater.
2. Med en mikrobiell faktor: aktivitet under plakk og i volum er hovedsakelig bakterier av arten Streptococcus mutans. I dette tilfellet gjærer bakterier karbohydrater med dannelse av organiske syrer, som virker på overflaten og underlag av emalje med dannelse av foci for demineralisering. Som et resultat blir kalsium, fosfor, fluor vasket ut, emaljesmineralkrystallgitteret brytes med den gradvise dannelsen av en karisk flekk.
3. En veldig vanlig årsak til carious lesjoner er også mangelen på tilstrekkelig oral hygiene (riktig dannede manuelle ferdigheter for rengjøring av tannflater, modus og hyppighet av denne prosedyren).

bilde primære karies i tennens cervikale område:

Fra tannlegens erfaring

Ofte stiller folk meg spørsmål som: "Hvorfor spiser broren min så mye søt han vil og når han vil i mange år, og han pusser ikke engang tennene, men de er fortsatt intakte, og jeg har faste fyll?"

Faktum er at selv om årsakene til tannråte er de samme for alle, påvirker de alle forskjellig. En betydelig rolle i forebygging av karies spilles av sammensetningen og mengden spytt, dets remineraliserende egenskaper, kroppens funksjonelle tilstand, miljøpåvirkninger, tannoverflatens følsomhet, tannvevets individuelle struktur, bestemt av genetikk og arvelighet.

Imidlertid har den cervikale regionen av tannen også en rekke funksjoner som bidrar til at den kariøse prosessen her kan passere veldig raskt fra stadiet med innledende karies til dypt ...

 

Variasjon av klinisk presentasjon

I utviklingen går cervical karies gjennom alle de samme stadiene som alle andre:

• Karies i stedet scenen;
• overfladisk;
• gjennomsnitt;
• Deep.

En særegenhet ved cervikale (cervikale) karies er at det ofte er vanskelig å bestemme på hvilket stadium ødeleggelsesemaljen og (eller) dentinet er. Det er spesielt vanskelig å skille mellom karies i spotstadiet og overfladiske karies, så vel som mellom medium og dyp.

Dette skyldes det faktum at ved grensen til overgangen til tønnens krone til nakken er det en tynn og ofte svakt mineralisert emalje. Som et resultat har livmorhalsområdet en tendens til overdreven slitasje på grunn av feil børsting, overdreven belastning på børsten og bruk av meget slitende tannkrem (vanligvis kalt bleking).

Som et resultat blir tykkelsen på emaljen i livmorhalsområdet med årene mindre og mindre. Og så snart denne sonen slutter å oppleve en rensefaktor, så utvikler livmorhalsen raskt med kombinasjonen av flere kariogene mekanismer.

 

notat

Mange pasienter kaller feilaktig livmorhalsfeil som cervical tannråte. Fra synspunktet om klassifisering av karies, eksisterer ikke slike former, men legen, når han ber pasienten om å kurere "cervical caries of the anterior tand," forstår lett hvilken hjelp som trengs fra ham (og ofte handler det ikke engang om karies, men om kileformede feil som vi vi snakker senere).

Gingival karies er et synonym for cervical. Det er bare viktig å skille mellom subgingival og subgingival. Den første utvikler seg rett over tannkjøttet, og den andre - i de områdene av tannen som er under tannkjøttet.

De fleste mennesker med utseendet på carious flekker på tennene i livmorhalsregionen (det innledende stadiet) kan allerede oppleve ubehagelige sensasjoner: en følelse av ubehag, en følelse av sårhet og til og med visse smerter som er karakteristiske for overfølsomme tenner, men dette er mindre vanlig. I utgangspunktet er karies i spotstadiet asymptomatisk og bestemmes bare visuelt i form av en hvit eller pigmentert flekk.

Nedenfor er et bilde av livmorhals karies i spotstadiet:

Ved overfladiske karies oppstår smerter ofte fra kjemiske irritanter (salte, søte) og fra temperatur (kulde). Utad på dette stadiet ligner sykdommen karies i flekketrinnet, men når man undersøker en tannlege med et spesielt skarpt instrument (sonde), blir det oppdaget en ujevnhetssone i midten av det store stedet.

Middels og dyp cervical karies er ofte preget av en hel palett med smerte symptomer fra alle typer irritanter. Noen ganger kan de bli forbundet med smerter fra mekaniske påvirkninger når hard mat kommer inn, men dette er sjelden på grunn av tennens form, som beskytter livmorhalssonene mot mat som faller under kanten av tannkjøttet.

livmorhals forfall av fremre tenner forårsaker ofte smerter ved innånding av kald luft.

tilbakekalling

For en måned siden ble han tvunget til å oppsøke en tannlege, da fortennene falt. Først ble de fremre mørklagt i nærheten av tannkjøttet, og deretter også hoggtenene. Dette endte ikke der. Bare noen få dager før jeg besøkte tannlegen, begynte jeg å føle sterke smerter i fortennene mine fra kaldt vann og noen ganger fra søtsaker. Jeg prøvde å drikke varmt vann og spise mindre, men kunne ikke fortsette på denne måten. Jeg dro til klinikken, der for 5 besøk ble reparert tennene mine, og deretter hissene mine. De sa at dette er en forsømt cervikale karies. Fargen passet imidlertid ikke perfekt, men det sparte pengene.

Maxim, Tolyatti

Følgende bilde viser tydelig dype karies i livmorhalsregionen:

 

Cervical karies og sirkulære: likheter og forskjeller

Følgende lesjonssone er karakteristisk for cervikale karies: de subgingivale områdene av de vestibulære (bukkale) og lingual (palatine) overflatene på side- og fortennene.

Hvis årsakene til patologien ikke er eliminert, er det en økning i grensene for karies i livmorhalsområdet til kontaktflatene med dekningen av tannen i form av en ring - i dette tilfellet snakker vi om sirkulære karies. Det vil si at sirkulære karies betinget kan kalles en "komplikasjon av livmorhalsen."

I større grad påvirker sirkulære karies melketenner, spesielt hos svekkede barn.Det kalles også "ringformet" eller "anular".

På bildet nedenfor kan du se et eksempel på sirkulære karies på babyens tenner:

Det er lett å gjette at sirkulære karies, som mer aggressiv, ofte går med alvorlige kliniske symptomer, og til og med noen ganger fører til brudd eller spallasjon av kronen på den berørte tannen. I noen tilfeller kan selv slike alvorlige feil ikke forårsake alvorlige smerter, siden de produserer erstatnings dentin som beskytter massen mot irritasjon.

 

Muligheter for differensialdiagnose av cervikale karies

Hjemme er det vanskelig å bestemme nøyaktig hva slags utdanning på tannen som ødelegger estetikken eller forårsaker smerte. Flekker, slag, defekter, innrykk i livmorhalsregionen - alt dette kan prege følgende typer patologier:

1. Egentlig cervical karies.
2. Tannlegesykdommer av ikke-karies opprinnelse (fluorose, hypoplasia, erosjon, en kileformet feil osv.).
3. Ulike alternativer for pigmentert (farget) plakett, opp til den såkalte “røykerens plakett”.

Under bildet viser flekkene på tennene med fluorose:

Av alle disse alternativene rangerer cervical karies først i antall besøk av mennesker til tannlegen. Andre typer patologier er mindre vanlige.

Bare en lege kan korrekt stille en endelig diagnose, men du kan orientere deg riktig selv før du besøker en tannlege selv. Oftest oppstår vanskeligheter når man sammenligner karies med fluorose og emaljehypoplasi.

Alder på eksistensen av flekker eller flekker på emaljen, så vel som deres plassering på forskjellige deler av tannkronen, kan indikere hypoplasi (årsaken er underutvikling av tannemaljen, som er forårsaket selv i fostrets utviklingstrinn i mors kropp). For å bekrefte diagnosen, farger tannlegen flekken med en 2% løsning av metylenblått. Hvis flekken ikke flekker, er dette emaljehypoplasi, og ikke cervical karies i stadiet av en hvit flekk.

Fluorose er vanskeligere å skille fra karies og andre ikke-karies lesjoner. Det er viktig å vite nivået av fluor i drikkevann i dette området eller i området med tidlig opphold. Hvis det er forhøyet, indikerer den flerfoldige naturen til flekkene som ligger på tennene med samme navn samtidig fluorose. Cervical karies utvikler seg ofte som et enkelt karies sted.

Det er viktig å skille mellom en kileformet defekt og cervikale karies: de skiller seg ut ved at den førstnevnte er i form av en kil eller V-formet. Med en kileformet defekt er veggene i hulrommet tette, glatte og blanke, noe som ikke kan sies om den omsorgsfulle ødeleggelsen av tannen i livmorhalsregionen.

Til tross for at lokaliseringen av disse sykdommene er den samme, forteller utseendet til hulrommet alltid legen riktig diagnose. I tillegg kan de første kariesformene og en kileformet feil gjenkjennes når de er farget med spesielle kariesindikatorer.

Det er ikke noe som heter en kileformet karies av en tann. Dette er det vanlige navnet på en kileformet feil.

På bildet kan du sammenligne kileformet defekt og cervikale karies:

tilbakekalling

Jeg dro til tannlegen om den underlige ødeleggelsen av for- og baktennene til venstre. Jeg er allerede over 50 år gammel, nesten alle tennene mine, jeg led ikke av karies, i motsetning til slektningene mine, men nylig kjente jeg smerter fra kaldt vann og begynte å undersøke tennene mine foran speilet. Jeg fant noen hull nær tannkjøttet på hunden og på andre tenner bare på venstre side.

Legen sa i resepsjonen at dette er kileformede feil på tre tenner til venstre, og ikke karies i det hele tatt. Den mulige årsaken var at jeg var høyrehendt, og jeg pusset alltid tennene hardt og i lang tid, så jeg slettet emaljen på venstre side, siden det er mer praktisk å pusse der. Tannlegen viste meg at det også er begynnende kileformede feil på høyre side, men de er ennå ikke uttrykt.

Sergey, Volokolamsk

 

Moderne behandlingsmetoder og detaljene i valg av materialer for fyllinger

Avhengig av lesjonens dybde, velges passende behandlingstaktikk.

Hjemmebehandling mot cervikale karies kan være et supplement til spot kariesbehandling. I dette tilfellet gjelder:

• tannkremer og geler som inneholder fluorider i høye konsentrasjoner, så vel som kalsium- og fosforforbindelser;
• tanntråd (flosser) dynket i fluorider;
• skyller igjen med fluorider (siden dette bestemte elementet veldig effektivt fremmer mineralisering av tannemaljen).

Å bruke fluorholdige komplekser på egen hånd, uten forhånds konsultasjon med tannlegen, kan være helsefarlig. Enhver resept på medisiner eller tilleggsmidler er basert på diagnose, aktivitet av den karious prosessen, lesjonsområdet, langsiktige resultater og mulig risiko.

Cervical karies i spotstadiet er ofte mottatt for konservativ behandling, det vil si uten bruk av drill. På grunn av nærhet til tannkjøttvevet, konstant lekkasje av tannkjøttvæske i arbeidsområdet og et tynt lag med emalje, skapes det imidlertid visse vanskeligheter for anvendelse av noen nye teknikker.

For eksempel er den moderne minimalt invasive ICON-teknologien (Aikon) på grunn av dentinens nære beliggenhet i livmorhalsområdet begrenset til bruk, siden stoffene som brukes ikke kan påvirke dentin. Det er vanskelig å bestemme hvor tynn emalje er i livmorhalsregionen til en bestemt person, derfor brukes denne teknikken sjelden til cervikale karies.

Kjemikalier relatert til remineraliseringsterapi og dyp emaljefluorering er mye brukt.

I tannpleie hos voksne og barn brukes følgende medisiner for tiden aktivt til å behandle innledende livmorhals karies:

• Gluftored;
• Emalje-tettende væske;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodent.

Behandling av overfladiske, midtre og dype cervikale karies med umuligheten av konservativ terapi utføres i følgende sekvens:

1. Anestesi (anestesi) for å sikre smertefri manipulasjon.
2. Rensing av en kariøs tann fra tannplakk for å redusere den smittsomme belastningen.
3. Forberedelse (maskinering) av tannen for å fjerne carious og pigmentert vev.
4. Medikamentell behandling av hulrommet med svake løsninger av antiseptika.
5. Dannelsen av hulrommet i henhold til det valgte materialet for en permanent tetning.
6. Fylling av et dannet hulrom.

Kompleksiteten i valg av materiale for fylling bestemmes av den direkte plasseringen av det dannede hulrommet nær gingivalmarginen. Jo nærmere hulrommet til tannkjøttet, desto vanskeligere er det å etablere materialet på en kvalitetsmessig måte. Årsaken til dette er muligheten for at fuktighet, tannkjøttvæske og blod kommer på arbeidsflaten.

Tannlegeopinion

De vanskeligste for høykvalitets fyllinger er ikke engang subgingival karious hulrom, men deres kombinasjon med subgingival hulrom. Kombinerte former er ikke så sjeldne og er assosiert med aktiviteten til den kariøse prosessen i en bestemt tann. Ofte er livmorhals karies av fremre tenner komplisert av subgingival defekter, som, som et resultat av forberedelse, kan være vanskelig å isolere fra væsken (blodet) selv ved bruk av cofferdam. I dette tilfellet velger legen et materiale som kan være underordnet i styrke og estetikk, men herder pålitelig i et fuktig miljø.

På grunn av spesifikasjonene rundt lokalisering av karious hulrom, reduseres valget av tannleger til bruken av glassionomersement (CIC), som er mer motstandsdyktige mot fuktighet sammenlignet med estetiske komposittmaterialer for lysherding. Av spesiell interesse er hybrid FFC.

notat

Et av de mest brukte glassionomersementene for å fylle hulrom i cervikale karies er VITREMER (Vitremer). Dette er en av få SIC-er med et bredt fargespekter, en trippel herdemekanisme og høy styrke.I behandlingen av cervikale karies konkurrerer dette materialet med estetiske lettherdede komposittmaterialer.

Moderne teknikker og teknologier gjør det mulig å kombinere glassionomersement med kompositter for å oppnå maksimal effekt. Riktig implementering av instruksjonene for de anvendte materialene gjør det mulig med fordel å bruke de positive egenskapene til hvert etterfølgende materiale når det føres inn i det dannede hulrommet, og skaper en tetning med pålitelig fiksering, økt retensjonstid, styrke og estetikk.

Et eksempel på fylte tenner etter behandling med cervikale karies er vist nedenfor på bildet:

Dessverre kan ikke mange budsjettorganisasjoner skryte av muligheten for å bruke moderne teknologier og materialer. Utstyret til sykehus og klinikker er ofte bare begrenset til materialer på obligatorisk medisinsk forsikring, hvor det ikke er cofferdam, spyttutkaster, moderne og praktisk for arbeid med livmorhalsdefekter i testsenteret, lette herdende kompositter - alt som kreves for arbeid av høy kvalitet på lang sikt.

tilbakekalling

For en uke siden, da jeg sto foran et speil, fant jeg i min fremre overtann et mørkt sted nær tannkjøttet. Det var ingen smerter, men frykten for utsiktene til å gå med en svart tann syntes jeg som fysikklærer på skolen var sterkere enn tannlegens frykt fra barndommen. De rådet en god lege på et lite privat kontor, hvor legen etter å ha undersøkt flekken sa at det var livmorhals karies, som allerede hadde ødelagt all emaljen og gikk litt under tannkjøttet. Det viste seg at frykten hadde store øyne: de gjorde en god importinjeksjon, boret litt, satte en tetning om gangen, og til og med fargen på tetningen, kan man si, nesten som en ekte, den kan ikke en gang skilles fra utsiden.

Alexander, Omsk

 

Funksjoner ved tidlig diagnose og forebygging av cervikale karies

Blant de vanlige diagnostiske metodene for cervical karies er følgende:

1. Visuelle metoder. De brukes aktivt av både legen og pasienten. Når det forekommer tannråte på fortennene, er det ikke så vanskelig å gjenkjenne feil (spesielt i avansert form). I dette tilfellet trenger legen bare et tannspeil og en sonde.
2. Laserdiagnostikk. Ikke mindre populær teknikk, spesielt når det gjelder skjulte karies eller rot karies området. En av enhetene - "Diagnodent" - bruker prinsippet om å endre egenskapene til en laserstråle reflektert fra tannvev som er påvirket av karies. Så snart cervical karies eller rot karies er funnet, avgir enheten et lydsignal.
3. Metoden for vital farging av karious flekker. Ideell for tvil fra legen til diagnostisering av karies. Den enkleste og mest pålitelige måten er å farge flekken med en spesiell kariesmarkør (indikator), som for eksempel brukes, for eksempel en 2% fargestoffløsning av metylenblått. Hvis det oppstår flekker - dette er de første karies. Andre kjente kjemiske fargestoffer kan også brukes: 0,1% metylenrød løsning, karmin, congorot, tropeolin, sølvnitratoppløsning.
4. Transilluminasjon. Teknikken, som brukes mye sjeldnere, men lar deg identifisere de første formene for cervical karies når tennene blir utsatt for en lys lysstråle. I dette tilfellet blir skyggedannelse vurdert når strålen passerer gjennom sunt og karies-påvirket vev.

Forebygging av moderne karies er rettet mot å eliminere årsakene til dens utvikling:

• Først må du bryte kjeden “karbohydrater - en mikrobiell faktor” (som vil stoppe utviklingen av ikke bare cervikale karies, men også generelt forbedre den kariogene situasjonen i munnhulen).
• For det andre er det nødvendig å styrke mineralstrukturen til emalje.

Følgende trinn må tas for å implementere den første retningen:

1. Følg kostholdsregimet og naturen, legg vekt på solid og moderat grov mat, øk mengden frukt og grønnsaker (spesielt etter hovedmåltidet), begrens forbruket av lett gjærbare karbohydrater i hvilken som helst form (kaker, kaker, søtsaker, søte ruller, etc.) ) ..
2. Hold deg til viktige hygieniske regler: børst alle tilgjengelige tannflater med børster, tannkrem og tanntråd minst to ganger om dagen, og skyll munnen umiddelbart etter hvert måltid. Det er viktig å forstå at å pusse tennene før du spiser ikke gir et godt resultat, siden det dannes en tannplakk med kimfrø i løpet av timer etter en matbit.

notat

Flosser (tanntråd) er på ingen måte bortkastet tid, men en grundig rengjøring av de mest utilgjengelige kontaktflatene, spesielt i livmorhalsregionen, der karies oftest begynner å dannes.

Bildet viser et eksempel på bruk av tanntråd:

For å styrke mineralstrukturen til emalje er det nok å kombinere metodene ovenfor med forskjellige former for medisiner for remineralisering og fluorering hjemme. Utvalget av produkter som inneholder mineralkomponenter (fluor, kalsium, fosfor) i deres forskjellige kombinasjoner er stort. Tannlegen vil hjelpe deg med å finne ut hva som er best for helsen til tennene dine, og har også færre risikoer når du bruker det selv.

De mest populære for profylakse hjemme av livmorhals karies er: tannkrem med fluor og kalsium, skylling (med fluor) og tanntråd dynket i fluor.

Den riktige og trygge kombinasjonen av metoder og forebyggingsmidler velges vanligvis etter en tannlegeavtale. I løpet av 20-40 minutter kan legen snakke om fordeler og ulemper ved hver av dem, bestemme det mest egnede alternativet for deg, under hensyntagen til individuelle parametere (følsomhet for tannbiler, hygiennivå og tilstand i livmorhalsregionen).

 

En interessant video om funksjonene til cervical karies

 

Et eksempel på behandling av dype cervikale karies ved hjelp av en drill