Симптоми на пулпит: какво е важно да знаем при силна болка в зъба

Често зъбите започват да болят в най-неподходящите моменти - много хора са наясно с това от собствения си горчив опит. Често симптомите на пулпит се приемат изненадващо по време на дълги празници, на работа, на почивка и не винаги е възможно незабавно да се консултирате с лекар за помощ. Невъзможно е да се предположи в кой момент дълбокият кариес, като най-честата причина за пулпит, се усложнява от възпаление на зъбния "нерв" с появата на характерни симптоми, това може да се случи по всяко време.

Важно е да се има предвид, че в случай на ненавременно лечение в клиниката, пулпитът често навлиза гнойни формикогато е възможно да издърпате ваденето на зъби и скъпото протезиране или дори процеси, необратими за общото здраве на човек, понякога граничещи с живота и смъртта.

Снимката по-долу показва зъб, отстранен поради усложнения след пулпит:

Но как да различим признаците на пулпит от други заболявания на зъба (да речем, от силна болка с дълбок кариес), кои усложнения могат да заплашат и дали има начини да ги предотвратим - това и много повече ще обсъдим по-късно.

 

Пулпит, характерен като възпаление на „жива“ тъкан

За да разберете по-добре първопричините за различните симптоми на пулпит и да си представите предварително какво може да ви очаква по време на бъдещо лечение, първо трябва да разберете какво всъщност може да навреди вътре в зъба. Самото определение за пулпит значително изяснява този въпрос.

Пулпитът е възпалителен процес, протичащ в така наречената пулпна камера или, по друг начин, в зъбния „нерв“ (невро-съдов сноп). И този процес се свързва в повечето случаи с активността на микроорганизмите: в резултат на нелекуван дълбок кариес патогенната микрофлора рано или късно прониква през разредения дентин в меката тъкан на пулпата с появата на характерни признаци на пулпит на зъбите.

Възпалението в пулпата протича по същите закони, както при всяка друга тъкан. На фона на агресивното въздействие на бактериите и техните токсини върху живата тъкан настъпва постепенна смърт на клетките, което активира възпалителните фактори. Ако можехме да наблюдаваме тази картина под микроскоп, значението й ще бъде следното:

• имунитетът изпраща клетки (левкоцити) за борба с инфекцията, за да унищожи източника на увреждане на пулпата;
• резултатът от тази борба са структурни промени в пулпната тъкан, до пълната й некроза (некроза) и появата на характерна клиника на хронична или остър пулпит.

Меките тъкани вътре в зъба не могат да се възстановят самостоятелно, но процесът може да премине в дълъг хроничен процес с ограничено възпаление от околните тъкани - това помага да ги предпазите от разлято гнойно сливане.

На снимката по-долу този процес е показан схематично:

Въпрос: Защо пулпитът понякога причинява силен лош дъх?

С дълбок кариозен процес хранителни частици се натрупват по стените и дъното на кариозната кухина и често практически няма самопочистване на кухината или тя се изразява много слабо. Резултатът от постепенното разлагане на органични остатъци е появата на гнилостна миризма от устата - този симптом често съпътства дълбок кариес. Освен това, ако се появи пулпна некроза, тогава миризмата на гниещия зъб „нерв” в пулпната камера също се присъединява към миризмата от гниещи остатъци от храна. И колкото по-кариозни кухини (особено с пулпит), толкова по-изразени са признаците на лош дъх, което пречи на нормалната комуникация с хората.

Снимка на зъб с дълбока кариозна кухина, която във всеки момент може да причини пулпит:

 

Класически симптоми на пулпит

Има много класификации на пулпит, но най-простият за разбиране е този, който повечето зъболекари използват за правилно поставяне на точна диагноза и определяне на план за лечение. Според тази класификация целият пулпит е разделен на остър и хроничен.

Острият пулпит е само от два вида: фокален и дифузен, а хроничният - три: фиброзен, хипертрофичен и гангренозен. Има и категория пулпит в стадия на обострянето му.

Характерен симптом на острия пулпит е спонтанната пароксизмална болка, често възникваща през нощта, която често продължава 2-3 седмици. При тези форми на пулпит зъбният "нерв" остава покрит от кариозни тъкани и няма външна комуникация с него. Болката е интензивна: рязане, стрелба, разкъсване, носи силни мъки, често причинява използване на болкоуспокояващи.

Появата на симптоми на болка при остър пулпит се провокира и от външни дразнители (студено, горещо, сладко), но за разлика от кариеса, такива болки не продължават дълго време дори след елиминирането на такъв дразнител.

Фундаменталната разлика между остър фокусен и дифузен пулпит се определя от характерната клиника. При остър фокален пулпит можете точно да посочите лош зъб, а по време на дифузен пулпит болката излъчва (дава) по клоните на тригеминалния нерв. Например от долните зъби болката е насочена към ухото, задната част на главата и дори към слепоочието. Горният зъб на пациента „стреля“ в зигоматичния участък, в областта на суперцилиарната, често болката се излъчва към противоположната челюст.

Хроничният пулпит често се среща, заобикаляйки острия стадий. Почти винаги болките са болезнени по природа и често такъв пулпит може да се прояви дори без симптоми.

Хроничен фиброзен пулпит има симптоми, характеризиращи се с болка в болката при ядене на горещи и твърди храни. Безсимптомно протичане също е характерно за този сорт. Понякога с фиброзен пулпит пулпната камера се отваря, тоест тя комуникира с устната кухина.

Хроничният хипертрофичен пулпит е изключително рядък, главно в детската стоматология. Основните клинични признаци на този пулпит е растежът на пулпата поради образуването на нова тъкан или, както я наричат, „диво месо”. Въпреки това, често цялата кухина е заета от тази тъкан, което причинява болка при хранене, особено силно.

при хроничен гангренозен пулпит Симптомите зависят от това дали пулпната камера е затворена, къде се намира зъбната пулпа, или вече е отворена. Когато камерата е затворена, болката е много изразена, дори може да бъде спонтанна, но по-често - силна болка от горещото. При отворена кухина гангренозният пулпит дава замъглена клиника, така че окончателната диагноза може да бъде поставена само при зъболекарската среща.

Въпрос: Има ли температура с пулпит?

Най-често няма повишена температура с пулпит и този симптом характеризира повече пародонтит, периостит и други усложнения. Въпреки това, в някои случаи имунитетът може да реагира с леко повишаване на температурата в рамките на ниския клас (37,0 ° -38,0 °), особено при деца. Най-често температурата може да се появи, когато се появят признаци на пулпна некроза (хроничен гангренозен пулпит).

Снимката показва зъбен "нерв", извлечен от пулпна камера:

 

Основните трудности при диагностиката и устройствата, използвани в това

За да диагностицирате пулпит, трябва да се свържете с вашия зъболекар за серия от допълнителни тестове. В допълнение към изучаването на симптомите на пулпит се използват и следните методи:

• Така нареченият обективен метод, използващ зъбно огледало и сонда;
• термометрия;
• Инструментален метод за диагностика (EDI);
• Рентгенова диагностика.

Почти 70-80% от информацията за формата на пулпит на зъба може да бъде получена въз основа на оценка на симптомите и изследване на кариозната кухина, когато се изследва със зъбно огледало и при сондиране. Обективното изследване ни позволява да различаваме пулпита от дълбок кариес, различни форми на пародонтит и др.

Сондирането ви позволява да разберете дали пулпната камера на зъба е отворена, дали е болезнено да се изследва, дали отвореният "нерв" кърви, ако самият зъб е обезцветен, има ли болка в него при удар (почукване на зъба с тъпия край на дръжката на сондата) - всичко това също има значение за поставяне на точна диагноза и последващо лечение.

От практиката на зъболекаря

Въз основа на симптомите и появата на кариозната кухина опитен стоматолог може да постави предварителна диагноза „пулпит“ и дори да определи вида й, което на практика не е от основно значение (с изключение на гангренозни форми на пулпит, които изискват специално лекарствено лечение на зъбните канали). За да докажат наличието на кариозна кухина с пулпната камера, зъболекарите от старата школа могат да сондират с голяма сила, причинявайки остра болка, когато върхът на сондата попадне в тъканта на все още мъртвата пулпа. Подобни методи за диференциална диагноза поради не много хуманния подход не са приемливи в съвременната стоматология.

Често използван диагностичен метод е термометрията. Това е тест за реакцията на зъб към студено и горещо. Ако пулпата на зъба вече е умряла, зъбът няма да реагира на студена вода. Реакцията на температурни стимули с пулпит е по-изразена, отколкото с кариес, и не трае дълго след елиминирането на температурния стимул.

EDI или електроодонтодиагностика. Може би това е най-информативният метод при такава диагноза, позволяващ не само да се разграничи пулпитът от други зъбни заболявания (кариес, пародонтит), но и пулпит между тях (остри видове пулпит, хроничен). Принципът му се основава на използването на устройства, които могат да действат върху зъба със слаби електрически токове. В същото време здравият "нерв" реагира с незначителни болкови усещания дори при сила на тока от 2-6 μA.

С болезнена реакция на ток с такава сила, те се диагностицират с кариес. Изключение е дълбок кариес, когато зъбът може да започне да реагира на ток от 20 μA. Във всеки случай пулпитът, като правило, реагира на токове над 20-25 μA. А появата на реакция при 100 μA вече показва пълната смърт на пулпата и появата на пародонтит. Острите форми на пулпит реагират на токове до 40-50 μA, а хроничните до 90-100 μA. Гангренозен пулпит при разрушаването на короналната част на нерва се определя при сила на тока 60-80 μA.

Рентгенова диагностика - е доста информативен метод. Например, по естеството на промяната в структурата на костта около корена (ите) на зъба, можем да разберем, че имаме признаци на пулпит, а не пародонтит, можем също да определим приблизителни граници на кариозната кухина и да предложим нарушение (отваряне) на пулпната камера. Това е важно, за да се потвърди или опровергае диагнозата на дълбок кариес.

При хронични форми на пародонтит по правило промените в костната тъкан около корена са значителни, а при остър пулпит изобщо няма такива промени (с хроничен гангренозен пулпит понякога е възможно леко разширяване на пародонталната празнина).

 

Симптоми на редки видове пулпит

Травматичен пулпит. Тя се различава от класическите форми на пулпит по причината за появата: нервно-съдовият сноп се поврежда поради нараняване на зъба. В резултат на травматичния фактор започва възпалението на зъбите, понякога с добавянето на инфекция от устната кухина.

Въпреки възможността от инфекция, в чистата си форма такъв пулпит е неинфекциозен, но причинява доста типични клинични симптоми: силна болка от дразнители (студена, гореща), както и спонтанна и пароксизмална болка. Травматичният пулпит е често срещан в детството и юношеството, както и в асоциалните категории от населението.

Ретрограден пулпит е рядка форма на пулпит, понякога причинява объркване при назначаването на зъболекар, когато няма кариозна кухина и са налице симптоми на пулпит (пристъпи на болка, нощни и дълги болки). В такива случаи инфекцията вътре в зъба навлиза през дупката в горната част на корена.

Чести причини за ретрограден пулпит са:

• синузит
• пародонтит
• остеомиелит
• актиномикоза

и други

Бетонният пулпит също е рядка форма на пулпит, при която няма инфекциозен фактор за развитието на спонтанна или продължителна болка в зъба. Възпалението на пулпата се развива в резултат на продължителна компресия чрез калкули - париетални отлагания, присъстващи при някои хора в зъбните канали.

Най-често в напреднала възраст луменът на каналите се стеснява от зъбни зъби или петрификати - солни отлагания. Клиничните признаци на калкуларен пулпит често са замъглени: може да има продължителна болка спонтанна болка или само от дразнители (горещи).

Забележка: Как да намерите лош зъб с ретрограден или калкулатен пулпит ...

За съжаление в повечето клиники няма EDI, който ви позволява да проверите кои зъби са здрави и да реагирате на ток от 2-6 μA, а кой болен зъб вече е 20 μA или по-висок. Рентгеновата диагностика понякога може да помогне само при калкулозен пулпит, където се откриват области с признаци на запушване на канали от натрупвания на сол. Почти винаги костната тъкан около корена с пулпит не се засяга.

Големите стоматологични центрове и изследователски институти разполагат с оборудване за EDI и в повечето клиники могат да търсят причинител на зъб въз основа на оплаквания от пациента, пулпит клиниката, но в действителност, използвайки метода на "пъпката", когато пациентът може частично да помогне на лекаря, като посочи груб зъб. Понякога 1-2 здрави и „невинни“ зъба се лекуват едновременно, но си струва да се подчертае момента, когато за всеки лекар срещата с ретрограден или калкуларен пулпит е много рядко явление, което може да не се прояви изобщо по време на неговата практика.

 

Признаци за опасни усложнения от пулпит

Усложненията от пулпит могат да възникнат в резултат на липсата на лечение на зъба или неговото неподходящо поведение. Първата категория случаи заема основното място според статистиката, тъй като дългосрочната локална инфекция в "нерва" на зъба рано или късно преминава в гноен процес, който често причинява сериозни усложнения.

Сред тези доста често възникващи усложнения включват:

1. Пародонтитът представлява възпаление на тъканите, заобикалящи корена на зъба (лигаментния апарат, който държи зъба в гнездото), което се проявява по-често с гноен процес с уголемяване и подуване на венците в близост до болния зъб или поява на фистули върху венците, от които гной се влива в устната кухина.
2. Периостит, наричан още от народа "флюс". Това е възпалителен процес под периоста на челюстта.
3. Остеомиелитът е гнойно възпаление, което се развива вече в костите на самата челюст, най-често на фона на нелекувания периостит.
4. Абсцес е ограничено гнойно възпаление, придружено от треска, интоксикация на тялото и тежки последици.
5. Флегмонът е много грозно усложнение на абсцес, когато гноен инфекциозен процес се разпространява в тъканите на челюстта, меките тъкани на лицето и може да причини смърт.
6. Сепсис - на фона на намален имунитет, може да настъпи висока агресивност и разпространение на инфекция в челюстта, интоксикация или инфекция на целия организъм с тежки последици.

В този случай списъкът на усложненията от пулпит не е пълен, но дори става ясно колко опасно е да не се лекува пулпит при първите признаци на появата му.

След лечение на пулпит понякога се появяват усложнения, особено при контакт с нискобюджетни организации с неквалифицирани и неопитни лекари, но те не са толкова масови, колкото първата категория усложнения.

Въпрос: Защо каналите се лекуват по-лесно с пулпит на горните предни зъби?

Когато се появят симптоми на преден зъбен пулпит, повечето хора се обръщат към зъболекаря за помощ. Тъй като всички горни предни зъби от кучешки до кучешки имат само един, най-често широк канал, в почти 100% от случаите има риск от усложнения по време и след лечение на зъбен пулпит сведени до минимум. Обикновено лечението на каналите отнема 2 пъти по-малко време от интраканалното лечение на задните зъби (те имат много корени и процентът на сложна анатомия на канала е висок).

Вижте например интересни нюанси на лечението на пулпит при триканални зъби.

 

Първа помощ при болка при пулпит

Ако симптомите на зъбния пулпит пречат на работа или почивка, но е трудно да стигнете до зъболекар на следващия ден, тогава не е забранено да си помогнете, като изберете едно от двете народни методи за отърване от болката при пулпитили лекарства.

Общи народни методи:

• изплакване на устната кухина с топли отвари от лайка, жълт кантарион, градински чай, дъбова кора, мента, маточина, валериана - докато атаката изчезне напълно или остротата й се намали значително;
• изплакнете с топли содово-солеви разтвори (обикновено чаена лъжичка сода и сол се разрежда в чаша топла вода);
• изплакнете устата си с водка или я задръжте близо до болен зъб за известно време. Този метод на лечение има възрастови ограничения.

Чести лекарства за облекчаване на симптомите на болка при пулпит:

• Използвайте редовно лекарство за болка за перорално приложение (ketorol, Ketanov, Pentalgin, Nise, Dexalgin и други) в терапевтични дози. Преди да ги приемете, трябва да се консултирате (дистанционно) с терапевт или зъболекар, тъй като са възможни странични ефекти, противопоказания или индивидуална непоносимост.
• Алкохолни тинктури от евкалипт или валериана. Подходящи са както за приложения, така и за лечение на кариозната кухина. В този случай се постига определен антиинфекциозен и обезболяващ ефект.

Често прополисът се използва и за затваряне на кариозната кухина с отворен "нерв" като временно пълнене. Ако няма алергия към това лекарство, тогава за временна употреба е перфектно.

И накрая, съвет: Възможно ли е да се затопли зъб, когато се появят първите признаци на пулпит?

При остър зъбобол не се препоръчва загряване на възпаленото място отвън. Топла подложка за нагряване, шалове и затоплящи компреси стимулират възпалението, превръщайки го в гноен процес само за една нощ. Загряването винаги изостря инфекциозния процес, което не може да се каже за топлите промивки на самата устна кухина. Поради това не е необходимо да прилагате болната буза към батерията, за да намалите болката - се получава обратен ефект.

 

Интересен видеоклип: лечение на пулпит под микроскоп

 

Какво е важно да знаете за пулпита