Chronische Pulpitis: Symptome, Behandlungsmethoden und mögliche Komplikationen

Chronische Pulpitis kann das Ergebnis eines akuten Stadiums einer Weichteilentzündung im Zahn oder einer eigenständigen Krankheit sein, ist jedoch unabhängig von der Ursache möglicherweise die heimtückischste Form einer Pulpitis. Wenn beim Auftreten akuter Schmerzen viele schnell Hilfe suchen, dann treten bei chronischer Pulpitis die Symptome meistens nicht auf und manchmal tut der Zahn überhaupt nicht weh.

Hier liegt die heimtückische Krankheit, da der asymptomatische oder träge Krankheitsverlauf früher oder später bestenfalls zu einer Verschlimmerung der chronischen Pulpitis mit einer Palette unerträglicher Schmerzen und im schlimmsten Fall zu einer Parodontitis führt einen Zahn vor der Extraktion bewahren. Darüber hinaus führen Versuche, Parodontitis zu ertragen (wie dies häufig bei besonders „Patienten“ der Fall ist), häufig zu Eiterung an den Wurzeln - Zysten oder zu Komplikationen bei Parodontitis - Periostitis („Flüsse“), Osteomyelitis, Abszessen, Phlegmon oder Sepsis, wenn dies bereits auftritt über die Rettung des Lebens eines Menschen.

Wie sich eine chronische Pulpitis entwickelt, welche charakteristischen Symptome, Erkennungs-, Behandlungs- und Präventionsmerkmale auftreten - lassen Sie uns später darüber sprechen.

 

Was ist chronische Pulpitis?

Im Allgemeinen ist Pulpitis eine Entzündung des neurovaskulären Bündels innerhalb der Zahnkrone und der Wurzelkanäle. Bei akuter (fokaler) Pulpitis ist es in bestimmten Fällen möglich, den Entzündungsprozess zu stoppen und den Zahn konservativ zu behandeln, dh ohne NervenentfernungDann ist chronische Pulpitis fast immer eine irreversible Form der Krankheit. In diesem Fall findet eine allmähliche Degeneration der Pulpa im Zahn statt: Bildung von fibrösem Gewebe, Nekrose (Nekrose) oder Proliferation des neurovaskulären Bündels, bis es die Höhle füllt, die zur Pathologie führt.

Studien in einer Reihe von Regionen zufolge macht die chronische Pulpitis etwa 75% der Besuche aus, dh viele suchen Hilfe nicht wegen schwerer Schmerzsymptome, die bei dieser Form häufig nicht auftreten, sondern wegen der Angst, einen Zahn zu verlieren. Typischerweise ist eine chronische Pulpitis das Ergebnis einer akuten Form, obwohl sich Kinder häufig ohne diese entwickeln. Interessante Merkmale einer akuten eitrigen Pulpitis finden Sie in einem separaten Artikel: Charakteristische Symptome einer akuten eitrigen Pulpitis und Behandlungsmethoden.

Chronische Formen der Pulpitis werden durch pathogene Mikroorganismen sowie deren Stoffwechselprodukte verursacht, und in den meisten Fällen wird die Krankheit durch tiefe Karies oder deren unsachgemäße Behandlung hervorgerufen: Verletzung der Zahnverarbeitungstechnik, schlechte Reinigung der kariösen Höhle, schlecht platzierte Füllung usw. Weniger häufige "Auslöser" der Entwicklung der Pathologie sind:

• Zahnverletzungen
• Verstopfung von Kanälen mit Steinen (Salzstopfen)
• Eindringen von Bakterien durch die Spitze der Zahnwurzel bei maxillofazialen und allgemeinen Erkrankungen (Parodontitis, Periostitis, Osteomyelitis, Sinusitis, Influenza usw.)

Aus der Praxis des Zahnarztes

Überraschenderweise versuchen einige Draufgänger ernsthaft, Pulpitis zu Hause zu behandeln, und sie verwenden dafür nicht einmal Volksmethoden, sondern einfach barbarische Methoden für Zahn und Körper. Zum Beispiel nehmen sie eine dünne Stahlnadel, erhitzen sie glühend heiß und injizieren sie in eine tiefe kariöse Höhle, um damit den "Nerv" im Zahn zu kauterisieren. Im besten Fall wird durch diese antidiluvianische Methode das akute Stadium der Entzündung zu einer chronischen Pulpitis. Sehr interessante Situationen gibt es auch beim Ausprobieren"Behandlung" von Pulpitis mit Knoblauch.

Übrigens haben die Menschen vor mehr als 200 Jahren einen Weg gefunden, mit einer gewöhnlichen Klaviersaite Weichgewebe aus den Zahnkanälen zu extrahieren. Der Kanal selbst wurde dann mit der gleichen Schnur gereinigt.

 

Symptome einer chronischen Pulpitis

Wie bereits erwähnt, kann eine chronische Pulpitis im Gegensatz zu akuten Formen asymptomatisch sein. Akute Pulpitis manifestieren sich immer als sehr starker paroxysmaler Schmerz mit kleinen "hellen" (nicht schmerzenden) Lücken. Für alle chronischen Pulpitis sind in der Regel nur schmerzende Schmerzen mit unterschiedlichen Intervallen ohne Schmerzen charakteristisch.

Am häufigsten in der Zahnmedizin gefunden chronische fibröse Pulpitis (in fast 70% der Fälle), seltener - gangränös. Bei Erwachsenen tritt fast nie eine hypertrophe Pulpitis auf, die nur manchmal beim Termin bei einem Kinderzahnarzt diagnostiziert wird.

Symptome einer chronischen fibrösen Pulpitis (manchmal auch als chronisch einfach bezeichnet) sind Schmerzen durch alle Arten von Reizstoffen: kalt, heiß, süß, durch kalte Luft usw., die nach Beseitigung des Reizfaktors nicht lange verschwinden. Diese spezifische Pathologie ist auch durch ein solches spezifisches Symptom wie das Auftreten von anhaltenden Schmerzen während des Übergangs von einem kalten in einen warmen Raum gekennzeichnet.

Hinweis

Chronische einfache Pulpitis als Diagnose wird von vielen Zahnärzten nicht verwendet, da sie in ihrem Namen nicht das Wesen der Degeneration der Struktur des neurovaskulären Bündels widerspiegelt. Für viele Praktiker bleibt die Frage, warum der Autor der Hofung-Klassifikation die fibröse Pulpitis als chronisch einfach bezeichnet, da dies in Wirklichkeit nicht das wirkliche Bild widerspiegelt.

Manchmal ist eine chronische fibröse Pulpitis asymptomatisch. Dies ist entweder auf die spezielle Lokalisierung der kariösen Höhle (zum Beispiel unter dem Zahnfleisch) zurückzuführen, wenn Reize sie nicht beeinflussen können, oder auf die Durchgangsbotschaft der Höhle und der Pulpakammer - in solchen Fällen gibt es keine Schwellung und kein Platzen der Pulpa bzw. es gibt keine Schmerzen.

In Bezug auf chronische gangränöse PulpitisDas vielleicht häufigste Symptom für diese Form der Krankheit ist ein unangenehmer Geruch, der sich vom Zahn ausbreitet. Ein häufiges Symptom sind auch wachsende Schmerzen durch die Hitze, die nicht lange aufhören, auch wenn der Reizstoff nicht mehr im Mund ist. Manchmal gibt es platzende Schmerzen im Zahn.

Selbst wenn ein asymptomatischer Verlauf beobachtet wird, stellen viele eine Änderung der Zahnfarbe fest: das Auftreten einer grauen Farbe. Dem Auftreten all dieser Symptome einer chronischen gangränösen Pulpitis gehen in der Regel akute und spontane Schmerzen voraus, die dann verschwinden. Dies deutet darauf hin, dass bei vielen Menschen dem chronischen Krankheitsverlauf die akute Form vorausgeht.

Bei chronischer hypertropher Pulpitis ist der Zahn in der Regel leicht besorgt. Das Hauptsymptom in diesem Fall sind schmerzende Schmerzen beim Kauen fester Nahrung und selten von Temperaturreizstoffen. Manchmal wird während des Essens eine Zahnblutung beobachtet, die mit dem Wachstum der Art "wildes Fleisch" in die kariöse Höhle des Fruchtfleisches und seiner mechanischen Verletzung verbunden ist. Es ist dieses Symptom einer chronischen Pulpitis, das einen Menschen oft erschreckt und ihn zwingt, am Ende Hilfe zu suchen.

 

Symptome einer seltenen Pulpitis

In der Praxis eines Zahnarztes tritt manchmal eine Pulpitis ohne Karies auf:

• Traumatisch;
• Kalkül;
• Rückläufig.

Unter ihnen ist die traumatische Pulpitis am häufigsten - ein akuter Entzündungsprozess, der sich vor dem Hintergrund einer Zahnverletzung entwickelt. Akute Zahnverletzungen treten beim Sturz (vom Fahrrad, von einer Schaukel) auf, wenn verschiedene Gegenstände (Unterlegscheibe, Kugeln) usw. getroffen werden. In den meisten Fällen leiden die oberen Vorderzähne, was zu starken Schmerzen durch Kälte und Hitze sowie zu Schmerzen beim Verzehr fester Nahrung führt.

Wenn die Pulpa während einer Zahnverletzung beschädigt wird, geht die Infektion mit der Entwicklung einher akuter Pulpitisschmerz: verlängert und spontan, dh auch ohne Reizstoffe. Dies geschieht in der Regel innerhalb eines Tages. Wenn Sie während dieser Zeit keinen Arzt konsultieren, kann die akute Form der traumatischen Pulpitis nach einiger Zeit in das chronische Stadium übergehen.

Chronische traumatische Pulpitis ist lethargisch und weist fast keine Symptome auf. Die Kommunikation des geöffneten „Nervs“ mit der Umwelt lässt ihn mit seinen charakteristischen Zeichen wie eine chronische fibröse Pulpitis aussehen. Ohne Behandlung kann die chronische Form zu einer Exazerbation oder Parodontitis (Entzündung des Gewebes um die Zahnwurzel) führen.

Chronische Zahnsteinpulpitis ist gekennzeichnet durch langsam zunehmende Symptome wie:

• anhaltende Schmerzanfälle, manchmal ausgelöst durch thermische Reize (kalt, heiß);
• lange spontane Schmerzen, die sich manchmal bis zum Ohr, zur Schläfe, zum Wangenknochen und zum Nacken erstrecken;
• Manchmal entstehen Schmerzen, wenn der Kopf in die eine oder andere Richtung geneigt wird.

Diese Art des Schmerzes wird durch die Ursachen bestimmt, die ihn verursachen: Drücken der Zahnpulpa mit Dentikeln oder Versteinerungen - steinartigen Formationen. Zahnstein kann in den Kanälen des Zahnes mittels Röntgen nachgewiesen werden.

Retrograde Pulpitis: hat ein akutes und chronisches Stadium, unterscheidet sich jedoch von der klassischen Pulpitis dadurch, dass sie sich ohne entwickelt Karies. Die Infektion tritt bei Krankheiten wie Osteomyelitis, Sepsis, Sinusitis usw. über die Wurzelspitze in die Pulpa ein. In chronischer Form ist die retrograde Pulpitis asymptomatisch oder mit anhaltenden Symptomen.

 

Rechtzeitige Diagnose und ihre Bedeutung

Um eine chronische Pulpitis zu diagnostizieren, muss der Arzt neben der Kenntnis der Krankengeschichte (Beschwerden, Zeitpunkt des Auftretens, Dauer usw.) auch eine Reihe diagnostischer Maßnahmen durchführen.

Die häufigsten zusätzlichen Forschungsmethoden sind:

• Sichtprüfung;
• Thermometrie;
• EDI;
• Radiographie.

Die Sichtprüfung des Zahns mit einer scharfen Sonde und einem Spiegel liefert etwa 50% der erforderlichen Informationen. In Bezug auf das Erscheinungsbild der Höhle, Schmerzen im Boden, die Kommunikation mit der Pulpakammer (dem Ort, an dem sich der "Nerv" befindet) kann bereits von einer chronischen Pulpitis ausgegangen werden.

Wenn beim Prüfen mit einer akuten Sonde eine Meldung mit einer kariösen Höhle vorliegt und Schmerzen und Blutungen auftreten, ist diese mit hoher Wahrscheinlichkeit chronisch fibröse Pulpitis. Bei einer Änderung der Zahnfarbe, dem Auftreten einer Grautönung mit einer großen Menge an weichem kariösem Gewebe in der Zahnhöhle, wenn der „Nerv“ teilweise zerstört wird und Schmerzen nur beim Prüfen der Kanäle auftreten, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine chronische gangränöse Pulpitis. Das Auftreten von überwachsenem Gewebe in der Höhle in Kombination mit Schmerzen bei der Untersuchung weist am häufigsten auf eine chronische hypertrophe Pulpitis hin.

Thermometrie Als zusätzliche Studie greifen sie häufig auf die Thermometrie zurück - eine Analyse der Reaktion eines Zahns auf eine Erkältung und seltener auf eine heiße. Wenn ein Zahn auf eine Erkältung reagiert, kann man mit Sicherheit sagen, dass der "Nerv" in ihm nicht gestorben ist, daher sprechen wir nicht über Parodontitis. Für eine genaue Thermometrie können Sie spezielle Sensoren verwenden, die von Chepulis und Sirviden entwickelt wurden und die den Temperaturunterschied zwischen einem gesunden und einem schlechten Zahn erfassen.

EDI oder anderweitig Elektroodontodiagnostik ist eine der genauesten Methoden zur Diagnose von Pulpitis. Sein Prinzip basiert auf der unterschiedlichen elektrischen Erregbarkeit eines gesunden und erkrankten Zellstoffs.

Ein gesunder „Nerv“ reagiert bereits mit schwachen Schmerzen auf eine Stromstärke von 2-6 μA. Akute Formen der Pulpitis reagieren auf Ströme von 20–25 bis 35 µA. Chronische fibröse Pulpitis wird bei einer Stromstärke von 35-50 μA aufgezeichnet, chronische gangränöse bei 60-90 μA.Chronische hypertrophe Pulpitis wird nicht mit EDI diagnostiziert, und Radiographie wird verwendet, um sie zu verdünnen.

Die Radiographie ist eine Methode, die auf der Untersuchung von Film-Röntgenaufnahmen eines Zahns mit umgebendem Gewebe basiert, das mit einem Gerät - einem Visiographen - auf einen Computer übertragen wurde (es sei denn, es handelt sich natürlich um eine moderne Klinik).

Um die Diagnose einer chronischen hypertrophen Pulpitis zu bestätigen, sollte das Röntgenbild keine Veränderungen in den das Zahn umgebenden Geweben und im Bereich des Interroot-Septums zeigen. Bei einem Zahnbild mit chronischer fibröser Pulpitis treten meist auch keine Veränderungen auf, manchmal wird jedoch eine leichte Erweiterung des parodontalen Spaltes (zwischen Zahnwurzel und Gelenkpfanne) behoben, was die Diagnose erschwert. Chronische gangränöse Pulpitis ist in seltenen Fällen durch Verletzungen des Knochengewebes in der Spitze der Zahnwurzeln gekennzeichnet, sodass die Diagnose durch Thermometrie und EDI bestätigt wird.

 

Moderne Behandlung chronischer Formen und Verschlimmerungen der Pulpitis

Da chronische Pulpitis eine irreversible Form der Entzündung der Weichteile ist, werden sie am häufigsten zur Behandlung verwendet, wenn sie nicht mehr im Zahn gespeichert werden können vollständige Pulpa-Extraktion aus allen Zahnkanälen. Der gleiche Ansatz wird bei der Behandlung der chronischen Pulpitis im akuten Stadium verfolgt.

In der modernen Zahnmedizin wird die Methode der vitalen (lebenden) Extirpation (Extraktion) des „Nervs“ bevorzugt. Während der Behandlung chronischer Formen der Pulpitis oder ihrer Exazerbationen wird nur eine Anästhesie ohne zusätzliche Mittel zur Devitalisierung (Abtötung) der Pulpa angewendet.

Eine Reihe von Institutionen, insbesondere solche mit Budget, verwenden immer noch Arsenpaste („Arsen“) oder arsenfreie Produkte zur vorläufigen Vorbereitung von Zellstoff für die Extraktion beim dritten Besuch. Eine Anästhesie wird ebenfalls häufig angewendet, aber Zeitmangel, die Unfähigkeit, die Anästhesie zur Perfektion zu bringen, die Eile oder die individuellen Eigenschaften des Kiefers eines bestimmten Patienten führen dazu, dass der "Nerv" nicht sofort entfernt werden kann.

Arsenpaste wird 24 Stunden lang auf einwurzelige Zähne und 48 Stunden lang auf mehrwurzelige Zähne aufgetragen. Die arsenfreie Paste wird langfristig angewendet: von 2-3 Tagen bis zu einer Woche oder länger. Im Gegensatz zu Arsenpaste wirkt es sich nicht nachteilig auf das die Wurzel umgebende Gewebe aus und wirkt langsam und sanft. Deshalb werden arsenfreie Produkte immer mehr bevorzugt.

Aus der Erfahrung des Zahnarztes

Die Behandlung von Zahnkanälen ist ein sehr wichtiges Ereignis. Es reicht nicht aus, die „Nerven“ aus den Kanälen zu entfernen, wie viele Leute denken. Nur ein längeres Auswaschen der gesamten Infektion aus dem Kanalsystem, die Behandlung der Innenwände der Wurzeln aus infizierten Geweben und eine zuverlässige Befüllung können langfristig zu guten Ergebnissen führen. Wenn mindestens eines dieser Stadien verletzt wird, können in naher Zukunft Schmerzen in einem „toten“ Zahn auftreten, und es werden Veränderungen in den die Wurzel umgebenden Geweben auftreten, bis eine „Zyste“ entsteht - ein mit Eiter gefüllter Sack, der durch eine gesunde Kapsel begrenzt wird Knochenabschnitte. Siehe auch Artikel Verfahren zur Entfernung von Zahnzysten und deren Behandlung ohne Operation.

 

Komplikationen nach Behandlung der chronischen Pulpitis

Nach der Behandlung der chronischen Pulpitis oder ihrer Verschlimmerung fühlen sich die Patienten häufig Schmerzen, die Zahnärzte als Nachfüllung bezeichnen.

Hinweis

Eine Reihe von Autoren ist der Meinung, dass solche Schmerzen normalerweise überhaupt nicht auftreten sollten. Die Unvollkommenheit der technischen und professionellen Komponente ermöglicht jedoch geringfügige Schmerzen unmittelbar nach dem Füllen (dauert nicht länger als eine Stunde) oder Schmerzen beim Beißen auf einen Zahn, die 1 bis 3 Tage dauern.

Nachfüllende Schmerzen, die in die bedingte Norm passen, entstehen aufgrund einer geringfügigen Verletzung des den Zahn umgebenden Gewebes mit einer groben Trennung des "Nervs" während der Extraktion aufgrund einer medikamentösen Behandlung des Kanals mit starken Antiseptika, die in kleinen Mengen außerhalb der Wurzel liegen, und auch aufgrund des Austritts eines dünnen intrakanalen Instruments jenseits der apikalen Wurzelöffnung.

Grobe Verstöße des Arztes sind:

• schlechte Füllung des Kanals oder der Kanäle;
• Brechen des Werkzeugs im Kanal;
• Perforationen im Kanal erzeugen (Löcher oder Schäden an der Wurzelwand).

Wenn bei der Behandlung der chronischen Pulpitis oder ihrer Exazerbationen eine unvollständige Füllung der Kanäle oder deren übermäßige Füllung (Entfernung von Material an der Spitze) auftritt, treten sofort oder nach einer Weile (von einem Tag bis zu einem Jahr oder länger) Symptome auf, die einer Parodontitis in der Exazerbation entsprechen. In diesem Fall kann es häufig zu akuten Schmerzen kommen, die Unfähigkeit, den Zahn auch mit der Zunge zu berühren, die pulsierende Natur des Schmerzes und in einigen Fällen nach einiger Zeit eine Schwellung der Schleimhaut im Bereich der Zahnwurzelspitze auftreten.

Wenn ein Werkzeug im Kanal abbricht, manifestiert sich der Zahn möglicherweise nicht lange, aber früher oder später verursacht die Infektion im „ungereinigten“ und nicht versiegelten Wurzelabschnitt entweder einen eitrigen Prozess im Kanal mit der Bildung eines „Flussmittels“, oder der Prozess hat bestenfalls eine chronische Form mit Bildung Fisteln (Kanäle, die sich am Zahnfleisch öffnen, durch die Eiter von der Zahnwurzel in die Mundhöhle ausgeschieden wird) und im schlimmsten Fall die Bildung eitriger Säcke - Zysten.

Perforation oder mit anderen Worten ein „Loch“ in der Wurzel manifestiert sich fast immer sofort. Oft bemerkt der Patient selbst, wenn der Arzt versehentlich anstelle des Kanals in das „Zahnfleisch“ gegangen ist. In der Regel treten wenige Stunden nach einer solchen Behandlung der chronischen Pulpitis oder Exazerbation starke Schmerzen oder akute paroxysmale Schmerzen auf. Manchmal sogar Schmerzmittel kann nicht helfen.

 

Zusammenfassend ...

Bei den ersten Symptomen einer chronischen Pulpitis oder ihrer Verschlimmerung sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Um eine 100% ige Garantie dafür zu geben, dass während der Behandlung keine Komplikationen auftreten, kann dies keine einzige Klinik, aber in vielen von ihnen gibt es einen speziellen Ansatz zur Behandlung von chronischer und anderer Pulpitis, der diese Risiken minimal macht.

So widmen beispielsweise viele teure Zahnkliniken der intrakanalen Behandlung chronischer Pulpitis große Aufmerksamkeit und widmen diesem Verfahren mindestens 1 Stunde (für einen Einkanalzahn). Haushaltsorganisationen können nicht über eine solche Zeitreserve für die mechanische und medikamentöse Behandlung von Kanälen und deren Befüllung allein verfügen. Aber jeder Ansturm erhöht das Risiko von Komplikationen ...

Die führende Rolle bei der Prävention von Komplikationen spielt die Berufsausbildung des Zahnarztes und die Ausstattung der Klinik. Daher ist es wichtig, vor der Behandlung von Verwandten und Freunden maximale Informationen über die Klinik und ihre Ärzte zu erhalten. Die richtige Wahl der Einrichtung und des Arztes ermöglicht es Ihnen, die Kanäle erfolgreich zu behandeln und abzudichten, wobei der Zahn viele Jahre lang erhalten bleibt.

 

Ein interessantes Video über die Ursachen der Pulpitis und ihre mögliche Gefahr

 

Ein aufregendes Beispiel für das Entfernen eines defekten Instruments aus einem Zahnkanal