Klassifizierung der Pulpitis aus Sicht eines praktizierenden Zahnarztes

Derzeit sind mehr als 20 Klassifikationen von Pulpitis bekannt, von denen einige noch von praktizierenden Zahnärzten verwendet werden. Es ist jedoch keine einzige Klassifizierung der Pulpitis universell, da sie nicht in der Lage ist, die Merkmale einer bestimmten Art von Pulpitis aus allen sozusagen „Winkeln“ dieser Krankheit mit 100% iger Genauigkeit wiederzugeben.

Das ist interessant

Eine solch große Anzahl von Pulpitis-Klassifikationen wird durch unterschiedliche Ansätze zur Beschreibung jedes Typs einer Krankheit im Allgemeinen erklärt. Die Autoren versuchten, in ihrer Gruppierung die ursächlichen Faktoren des Auftretens der Krankheit, der Klinik, der Entwicklung, der zugrunde liegenden Prozesse, die in den Kanälen des Zahns mit Pulpitis usw. auftreten, zu reflektieren.

In einer einzigen Systematisierung konnte jedoch niemand alles auf einmal beschreiben. Nur wenigen Menschen gelang es, mehrere der wichtigsten Aspekte der Krankheit für jede ihrer Sorten in einer Klassifikation zusammenzufassen, so nah wie möglich an der idealen Systematisierung für einen praktizierenden Zahnarzt. Es sind diese Arbeitsklassifikationen, die Zahnärzte immer noch verwenden, obwohl viele Jahre seit dem Erscheinen vieler von ihnen vergangen sind.

Zu klassifizieren Pulpitis zu Beginn des letzten Jahrhunderts versucht. Eine der frühesten Klassifikationen wurde 1925 vorgeschlagen, war jedoch zu umständlich und spiegelte nicht die genaue Beschreibung der einzelnen Unterarten der Krankheit wider. Die Arbeit zur Schaffung einer für praktizierende Zahnärzte geeigneten Systematisierung der Pulpitis hörte jedoch nicht auf: Ungefähr alle 5 bis 10 Jahre wurde eine neue Gruppe veröffentlicht, die häufig gewisse Ähnlichkeiten mit früheren Klassifikationen aufwies oder sich in buchstäblich ein oder zwei veränderten Abschnitten von diesen unterschied.

Ende des 20. Jahrhunderts wurde die internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision veröffentlicht oder in Kurzform - ICD-10 unter der Leitung der WHO (Weltgesundheitsorganisation, Englisch. Weltgesundheitsorganisation oder WHO). Die Klassifizierung der Pulpitis nach ICD-10 wurde 1999 offiziell in die Praxis umgesetzt, um die Arbeit eines Zahnarztes statistisch abzurechnen. In die Gutscheine des Zahnarztpatienten (gemäß ICD-10) ist ein spezieller Code eingefügt, mit dem die eine oder andere Art von Pulpitis verschlüsselt werden kann.

Leider wird diese Klassifizierung immer noch als statistischer Bericht des Arztes über die für Tag, Monat und Jahr durchgeführten Arbeiten verwendet. Es spiegelt nicht das wirkliche Bild wider.Wie bei derselben Pulpitis berücksichtigt die Klassifizierung für jeden Typ einige Aspekte der Krankheit und ist schwer zu schreiben, weshalb ein Zahnarzt, der seit vielen Jahren eine für ihn geeignete Systematisierung verwendet, einen Code in den Gutschein des Zahnpatienten einfügt, der genau wie die von ihm am Vortag behandelte Art der Pulpitis verschlüsselt .

 

Sorten von Pulpitis nach Herkunft

Insgesamt werden 4 Arten von Pulpitis unterschieden, die sich in ihrer Herkunft unterscheiden. Lassen Sie uns kurz auf die Funktionen der einzelnen Elemente eingehen.

 

Infektiöse Pulpitis

Eine Entzündung des neurovaskulären Bündels im Zahn tritt am häufigsten als Folge der aggressiven Wirkung von Mikroorganismen und ihren Toxinen auf lebendes Pulpagewebe auf. Es sind die Bakterien, die die infektiöse Ätiologie fast jeder Pulpitis bestimmen.

Die klassische Art, die Pulpa mit ihrer anschließenden Entzündung zu "infizieren", ist das Eindringen von Mikroben aus der kariösen Höhle tiefer in die Dentintubuli oder (seltener) ihre direkte Wirkung auf den bereits geöffneten "Nerv". Diese beiden Optionen finden sich in mehr als 90% der Fälle.

Hinweis

Manchmal gibt es den sogenannten retrograden Infektionsweg zur Pulpa.Eine retrograde Pulpitis tritt auf, wenn Mikroorganismen (z. B. Staphylokokken, Streptokokken, fäulniserregende Bakterien usw.) nicht durch die kariöse Höhle, sondern durch das apikale Loch in der Wurzel in den Zahn eindringen. Dies geschieht manchmal bei akuten Infektionen der Atemwege, Osteomyelitis, Röteln und einigen anderen Krankheiten.

Eine hämatogene (durch das Blut) Quelle einer Pulpa-Infektion ist nicht häufig, da die körpereigenen Abwehrkräfte es normalerweise schaffen, Krankheitserreger zu blockieren, lange bevor sie in die Arteriolen gelangen, die das neurovaskuläre Zahnbündel versorgen. Eine retrograde Infektion umfasst auch das Eindringen von Mikroben aus Herden, die der Zahnwurzel am nächsten liegen, beispielsweise bei Sinusitis, Parodontitis - auch durch eine Öffnung in der Wurzelspitze.

 

Traumatische Pulpitis

Dieser Name spiegelt den Ursprung der Pulpitis wider, nicht jedoch die Prozesse, die sich in der beschädigten Pulpa entwickeln. Eine Verletzung, die meistens nur der Auslöser der „Nerven“ -Erkrankung ist, beginnt in kurzer Zeit die infektiöse Komponente der weiteren Entwicklung der Pulpitis und ihres Fortschreitens.

Normalerweise befindet sich das Fruchtfleisch immer in einem sterilen Zustand. Wenn es während einer Zahnverletzung geöffnet wird, dringen Bakterien aus der Mundhöhle, die zuvor bedingt pathogen waren, in die Pulpakammer des Zahns ein, wo sie die Entwicklung eines infektiösen Entzündungsprozesses verursachen.

Hinweis

Am häufigsten sind Kinderzahnärzte mit traumatischer Pulpitis konfrontiert, da Kinder häufig anfällig für verschiedene Verletzungen mit Schädigung der Kiefer- und Gesichtsregion sind. Die Krankheit kann sich so entwickeln, als ob Milchbissund wann konstant. Meistens sind die oberen mittleren und (oder) seitlichen Schneidezähne beschädigt, in bestimmten Situationen ist jedoch auch eine Beschädigung der unteren Vorderzähne möglich.

Traumatische Pulpitis kann nicht nur bei einer Kronenfraktur auftreten, sondern auch bei schweren Blutergüssen des Zahns, seiner Luxation und Subluxation oder Wurzelfraktur, wenn eine Pulpanekrose (Nekrose) im Zahn auftritt. In diesen Fällen entwickelt sich die Krankheit ohne Beteiligung einer pathogenen Mikroflora - man kann sagen, im geschlossenen Zustand.

Wie die Praxis zeigt, sind die Hauptarten von Verletzungen, die zur Entwicklung einer traumatischen Pulpitis führen, folgende:

• Haushalt;
• Transport;
• Schuss;
• Iatrogen (aufgrund des Verschuldens des Arztes).

Eine Pulpaschädigung aufgrund eines Verschuldens des Zahnarztes verdient besondere Aufmerksamkeit. Leider gibt es keine genauen Statistiken über den iatrogenen Faktor bei der Entwicklung einer Pulpitis, da mögliche Problemsituationen, auch wenn sie auftreten, durch Kommunikation zwischen Zahnarzt und Patient sofort vor Ort gelöst werden - der Arzt heilt einfach den Zahn, den er selbst zur Pulpitis gebracht hat.

Zum Beispiel bei versehentlicher Überhitzung des Zahns während der Kariespräparation, Odontopräparation ("Schleifen") des Zahns unter der Krone, während der Perforation der Pulpakammer während der Behandlung tiefe Karies - In all diesen Fällen entwickelt sich nach einiger Zeit fast immer eine traumatische Pulpitis, die eine sofortige Behandlung erfordert.

Aus den Geheimnissen der zahnärztlichen "Küche"

Aufgrund der Tatsache, dass sie wenig über die Feinheiten der Zahnbehandlung wissen, vertrauen Patienten dem Spezialisten in der Regel auf alles. Und es gibt viele Zahnärzte, die dies gerne anwenden und gewöhnliche tiefe Karies in Pulpitis verwandeln.

Warum passiert das? In Privatkliniken ist die Behandlung von Karies um ein Vielfaches billiger als die Behandlung von Pulpitis. Daher besteht die Versuchung darin, dem Patienten mitzuteilen, dass er angeblich eine "kariöse Höhle hat, die so tief ist, dass fast der Nerv sichtbar ist". Und dementsprechend wird der Zahn nicht gefüllt, sondern vollständig „gegeben“.

In Haushaltsinstitutionen, in denen der Eintritt frei oder fast frei ist, geschieht alles anders, aber nicht besser: Ein Patient kommt mit tiefer Karies, aber der Arzt hat manchmal keine Zeit (weitere 15 Personen warten auf dem Korridor), keine Lust und meistens keine Diagnosegeräte ( B. EDI), um die Diagnose eines gegebenen Zahns zu bestimmen. Um ein zweites Treffen mit dem Patienten zu verhindern, öffnet der Zahnarzt "nur für den Fall" die Pulpakammer und entfernt den "Nerv" von den Kanälen.

Wenn es möglich gewesen wäre, Statistiken über Pulpitis, die „aus dem Nichts entstanden“, direkt beim Zahnarzttermin zu führen, hätten sie wahrscheinlich in einer Reihe von Zahnkliniken den ersten Platz belegt.

 

Zahnsteinpulpitis

Konkrete Pulpitis hat einen nicht infektiösen Ursprung: Sie ist eine Folge von Stoffwechselstörungen im neurovaskulären Bündel des Zahns während seiner langen Kompression durch sogenannte Dentikel oder Versteinerungen - Formationen, die in den Kanälen auftreten und Blutgefäße komprimieren und die Mikrozirkulation des Blutes in der Pulpa unter Bildung seines Ödems stören können dann in Pulpitis verwandeln.

Die Intensität der Reizung der Nervenenden der Pulpa bestimmt die Schwere der Schmerzen bei der Zahnsteinpulpitis.

 

Medikamentenpulpitis („chemische“ Pulpitis)

In modernen Klassifikationen wird es nicht unterschieden, aber in der Praxis tritt diese Art von Pulpitis häufig auf, wie der gleiche iatrogene Faktor oder der Fehler eines Arztes. Eine chemische Verbrennung des Zellstoffs tritt beispielsweise in den folgenden Fällen auf:

• bei Verwendung durch einen Zahnarzt während der medikamentösen Behandlung einer präparierten kariösen Höhle potenter Substanzen (Alkohol, Äther);
• mit der falschen Technik zur Verwendung von Dichtungsmaterialien (zum Beispiel ohne Dichtungen);
• Potenzielle Medikamente, die durch Wurzelzement oder durch das apikale Loch in die Pulpa eindringen können, wenn sie während der Behandlung von Parodontitis in die Parodontaltasche eingeführt werden.

 

Pulpitis-Klassifikation nach Platonov: eine kurze Beschreibung jedes Typs

Bisher verwenden praktizierende Zahnärzte in Russland die 1968 von Professor und Doktor der medizinischen Wissenschaften Platonov Yefim Yefimovich vorgeschlagene Klassifizierung. Trotz der Tatsache, dass es nicht ohne gewisse Nachteile ist, konnte der Autor im Gegensatz zu vielen seiner Vorgänger die Klassifizierung der Pulpitis erheblich vereinfachen und für ein breites Spektrum praktizierender Zahnärzte klarer machen. In einer Klassifikation versuchte er nicht nur die pathologischen Prozesse zu charakterisieren, die bei Pulpa in der einen oder anderen Form der Pulpitis auftreten, sondern auch den Krankheitsverlauf und die Lokalisation von Schmerzen festzustellen.

Platonov E.E. In seiner Klassifikation identifizierte er drei Haupttypen von Pulpitis im Verlauf der Krankheit: scharf, chronisch und Verschlimmerung der chronischen Pulpitis. Gleichzeitig stellte er bei akuter Pulpitis zwei Formen fest: fokal und diffus, wobei er die Lokalisation von Schmerzen betonte.

Fokusform - Eine Person zeigt genau das "Zentrum" des Schmerzes an. Diffuse Pulpitis - bezeichnet die diffuse Natur des Schmerzes, wenn er entlang des Trigeminusnervs in Auge, Ohr, Hals usw. ausstrahlt („schießt“). Hier vernachlässigte der Autor die im Zahn ablaufenden Prozesse und vereinfachte damit die Diagnose für praktizierende Ärzte, insbesondere bei einem Routinetermin.

In der Tat behandeln Zahnärzte immer noch mehr als 10 bis 15 Personen pro Schicht bei einem Budgetempfang, und es macht keinen Sinn, auf Details des Prozesses in den Zahnkanälen einzugehen: serös oder eitrig, wie von den Autoren früherer Klassifikationen festgestellt. Es reicht aus, die genaue Diagnose bei 1-2 Leitfragen zu verstehen (angepasst an die Notwendigkeit zu klären, ob die Person in der Vergangenheit seit der Verschlimmerung der chronischen Schmerzen dieselben akuten Schmerzen hatte Pulpitis ähnlich in den Symptomen akute Form).

Platonov hat die chronischen Formen der Pulpitis für seine Klassifizierung von früheren Autoren ausgeliehen und dabei Folgendes hervorgehoben:

• Faserig;
• Gangränös;
• Hypertrophe.

Diese Formen der Pulpitis in Platonovs Klassifikation spiegeln nicht die Ätiologie (die Ursache für die Entwicklung einer Entzündung des „Nervs“) wider, sondern die Prozesse, die in der Pulpa auftreten. Die fibröse Form charakterisiert die fibröse Degeneration des Pulpagewebes, die Gangrän-Gangrän (Nekrose) der Pulpa und die hypertrophe Hypertrophie (Proliferation) des neurovaskulären Bündels mit Füllung der kariösen Höhle.

Hinweis

Im Comedy Club-Programm in einer der Folgen kommentierte der berühmte Moderator Garik Martirosyan das Bild, in dem, gelinde gesagt, kein Hollywood-Lächeln, die unglückliche „Pulpitis dritten Grades“ definierte. Tatsächlich existiert eine solche Diagnose in dem der Welt bekannten Klassifikationssystem nicht.

 

ICD-10 Pulpitis Klassifizierung: Angepasste Version

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erstellte Ende des 20. Jahrhunderts dank führender Weltexperten auf verschiedenen Gebieten der Medizin eine Klassifizierung bekannter Krankheiten, die den Abschnitt „Erkrankungen der Mundhöhle, der Speicheldrüsen und des Kiefers“ umfasste. Diese Klassifizierung wurde als ICD-10 bezeichnet und ermöglichte praktizierenden Zahnärzten eine detaillierte Unterteilung von Pulpitis und Parodontitis in Typen und Formen.

Und eine der schwierigsten für einen praktizierenden Zahnarzt war die Klassifizierung der Pulpitis nach ICD-10.

Hinweis

Zahnärzte, die an bequeme und einfache Klassifikationen gewöhnt waren, die sich seit vielen Jahren in medizinischen Unterlagen widerspiegeln, mussten den erforderlichen Krankheitscode mit ihrem Code in den statistischen Coupon des Zahnarztpatienten nach Sorte eingeben. Wenn mit Verschlüsselung der grundlegendsten Krankheit (Karies, Pulpitis, Parodontitis usw.) gab es keine Probleme, aber ernsthafte Probleme begannen mit der Codierung der genauen Form oder des genauen Typs. Daher wurde schon damals eine inoffizielle Übersetzung der Klassifikation nach ICD-10 in die „Sprache“ praktizierender Ärzte vorgenommen:

K04.00 - anfängliche Pulpitis oder Hyperämie der Pulpa wird übersetzt als "tiefe Karies", K04.01 - akute Pulpitis - bedeutet "akuter Fokus", K04.02 - eitrige Pulpitis, Pulpaabszess - charakterisiert akute diffuse Pulpitis usw. Viele Ärzte (bei denen die Details der Chiffren nicht genau überwacht werden) haben es noch einfacher gemacht: Bei jeder Pulpitis geben sie immer den allgemeinen Code K04.0 ein, was einfach „Kanzel“ bedeutet. Es umfasst 9 Formen in Abwesenheit: von akut (chronisch) bis endend mit spezifiziert und nicht spezifiziert.

Um Mayakovskys Worte zu paraphrasieren: "Wenn jede Form von Pulpitis verschlüsselt ist, braucht jemand dies?" Viele Ärzte haben jedoch immer noch keine Antwort auf die Frage, wer das überhaupt braucht ...

 

Klassifikation der Pulpitis bei Kindern durch T.F. Traube

Als Pulpitis bei Kindern Sie können sich in bleibenden und primären Zähnen befinden, sie berücksichtigen den Grad der Bildung der inneren Strukturen des Zahns, altersbedingte Veränderungen, haben das unvorhersehbarste Krankheitsbild (aufgrund von Kommunikationsschwierigkeiten, der unreifen Psyche des Kindes usw.) - aufgrund all dessen eine separate Klassifizierung der Pulpitis unter Berücksichtigung der Klinik und Vereinfachung der Diagnose jeder Form in dem einen oder anderen Entwicklungsstadium.

T.F. Vinogradova schlug eine erweiterte Klassifizierung der Pulpitis von bleibenden und temporären Zähnen bei Kindern vor. Sie stellte fest, dass die akute Pulpitis in Milch und bleibenden Zähnen unterschiedlich verläuft, und unterschied zwei Abschnitte. In der ersten schloss sie ein:

• akut serös;
• akut eitrig;
• und akute Pulpitis mit Beteiligung von parodontalen Geweben und regionalen Lymphknoten in den Prozess.

Für den zweiten Abschnitt der Pulpitis bleibender Zähne bei Kindern stellte sie vor:

• akute seröse partielle Pulpitis bei Zähnen mit gebildeten Wurzeln;
• akute seröse und eitrige allgemeine Pulpitis;
• sowie akute eitrige partielle Pulpitis.

Bei der chronischen Pulpitis bleibender und temporärer Zähne bei Kindern stellte Vinogradova Formen fest, die teilweise der Platonov-Klassifikation der Pulpitis ähneln:

• einfach chronisch;
• chronisch proliferativ;
• chronisch proliferative hypertrophe;
• und gangränöse Pulpitis.

Der letzte Abschnitt ist eine Verschlimmerung der chronischen Pulpitis von Milch und bleibenden Zähnen.

Dies bedeutet nicht, dass diese Klassifizierung für Kinderzahnärzte universell ist. Praktizierende Ärzte haben sich jedoch aktiv mit ihr befasst und wenden sich ihr zu, obwohl sie bereits 1987 eingeführt wurde.

Hinweis

Für die meisten praktizierenden Zahnärzte bei einem Zahnarzttermin ist nicht so sehr eine Klassifizierung jeder Art von Pulpitis erforderlich, sondern ein grundlegender Unterschied zwischen der Entzündung des neurovaskulären Bündels und der Parodontitis, einer Krankheit, bei der das die Zahnwurzel umgebende Gewebe in den Entzündungsprozess einbezogen wird. Mit seltenen Ausnahmen bei der Diagnose einer „Pulpitis“ (egal welche) beginnt der Zahnarzt mit der endodontischen Behandlung der Zahnkanäle, und man muss bei der Beschreibung medizinischer Dokumente über deren genaue Form nachdenken, obwohl dies manchmal als unnötige Formalität empfunden wird und vom Arzt unterwegs erfunden wird .

Dies gilt insbesondere für die Kodierung der Diagnose in den Coupons des Zahnpatienten nach ICD-10. Mit anderen Worten, unabhängig von der Herkunft, dem Verlauf, der Schwere, der Form usw. der Pulpitis tut der Zahnarzt fast immer das Gleiche. Und warum ist es dann notwendig, die Krankheit in Unterarten zu unterteilen? Anscheinend, um es einfacher zu machen, eine Vielzahl von Pulpitis von einer ähnlichen Form von Parodontitis zu unterscheiden.

 

Nützliches Video über Pulpitis und ihre Merkmale

 

Und so wird Pulpitis behandelt: Alle Stadien können verfolgt werden