Hengitysteiden luokitukset lääkärin näkökulmasta

Tällä hetkellä tunnetaan yli 20 pulpitis-luokitusta, joista osaa edelleen käyttävät hammaslääkärit. Yksi ainoa masennusluokituksen luokittelu ei kuitenkaan ole universaali, koska se ei kykene heijastamaan sataprosenttisella tarkkuudella tietyn tyyppisen pulpitis-tyypin piirteitä kaikista, niin sanotusti, tämän taudin "kulmista".

Se on mielenkiintoista

Tällainen suuri määrä pulpitis-luokituksia selitetään erilaisilla lähestymistavoilla kunkin tyyppisen, yleensä sairauden kuvaamiseen. Kirjoittajat yrittivät pohtia ryhmässään sairauden esiintymisen tekijöitä, kliinistä, kehitystä, taustalla olevia prosesseja, jotka esiintyvät hammaskanavissa, joissa on pulpitis, jne.

Kukaan ei ole kuitenkaan pystynyt kuvaamaan kaikkea kerralla yhdessä systemaatiossa. Harvat ihmiset onnistuivat yhdistämään yhdessä luokituksessa useita taudin merkittävimpiä piirteitä kullekin sen lajikkeelle niin lähelle kuin mahdollista ihanteellista systemaatiota käytännölliselle hammaslääkärille. Juuri näitä työluokituksia hammaslääkärit käyttävät edelleen, huolimatta siitä, että monien ilmestymisestä on kulunut useita vuosia.

Luokitellaan pulpiitti kokeiltu viime vuosisadan alussa. Yksi varhaisimmista luokituksista ehdotettiin vuonna 1925, mutta se oli liian vaivalloista eikä se kuvasta taudin kunkin alalajin tarkkaa kuvausta. Työskentely hammaslääkäreille sopivan pulpitis-systematiikan luomiseksi ei kuitenkaan pysähtynyt: Noin 5-10 vuoden välein julkaistiin uusi ryhmä, jolla oli usein tiettyjä samankaltaisuuksia aiempien luokittelujen kanssa tai jotka eroavat niistä kirjaimellisesti yhdessä tai kahdessa muunnetussa osassa.

1900-luvun lopulla julkaistiin 10. tarkistuksen kansainvälinen sairaanluokitus tai lyhennetyssä muodossa - ICD-10 WHO: n (Maailman terveysjärjestö, englanti. Maailman terveysjärjestö tai WHO) johdolla. Keuhkoputken luokittelu ICD-10: n mukaan aloitettiin käytännössä vuonna 1999 hammaslääkärin työn tilastollisen kirjanpidon yhteydessä. Hammaspotilaan kuponkeihin on sijoitettu erityinen koodi (ICD-10: n mukaan), joka mahdollistaa yhden tai toisen tyyppisen pulpiitin salaamisen.

Valitettavasti tätä luokitusta käytetään edelleen lääkärin tilastollisena raporttina päivän, kuukauden ja vuoden työstä. Se ei heijasta todellista kuvaa., samoin kuin saman pulpiitin, luokittelu jokaiselle tyypille ottaa huomioon tietyt sairauden näkökohdat ja on vaikea kirjoittaa, minkä vuoksi hammaslääkäri, joka on jo useita vuosia käyttänyt hänelle sopivaa systemaatiota, asettaa hammaspotilaan kuponkiin koodin, joka salaa samoin kuin hänen edellisenä päivänä hoitamansa pulpiitin tyyppi. .

 

Lajikkeet pulpitis alkuperästä

Kaiken kaikkiaan erotetaan 4 pulpitis-tyyppiä, jotka eroavat alkuperästään. Tarkastellaan lyhyesti kunkin ominaisuuksia.

 

Tarttuva pulpitis

Hampaan sisällä olevan neurovaskulaarisen kimpun tulehdus esiintyy useimmiten mikro-organismien ja niiden toksiinien aggressiivisen vaikutuksen seurauksena elävään sellukudokseen. Bakteerit määräävät lähes kaikkien pulpitisien tarttuvan etiologian.

Klassinen tapa "infektoida" massa seuraavilla tulehduksillaan on mikrobien tunkeutuminen karioisesta ontelosta syvemmälle hammasrakkuloihin tai (harvemmin) niiden suora vaikutus jo jo avattuun "hermoon". Nämä kaksi vaihtoehtoa löytyvät yli 90% tapauksista.

huomautus

Joskus siellä on ns. Taaksepäin suuntautunut infektioreitti massaan.Taaksepäin suuntautunut pulpitis esiintyy, jos mikro-organismit (esimerkiksi ne voivat olla stafylokokkeja, streptokokkeja, putrefaktiivisia bakteereja jne.) Tunkeutuvat hampaan läpi ei karioontelon, vaan juuren apikaalisen reiän kautta. Tätä tapahtuu joskus akuuteissa hengitystieinfektioissa, osteomyelitis, vihurirokkoissa ja joissain muissa sairauksissa.

Hematogeeninen (veren kautta kulkeva) massan infektiolähde ei ole yleinen, koska kehon suojakeinot yleensä pystyvät estämään taudinaiheuttajia kauan ennen kuin ne tulevat valtimoihin, jotka ruokkivat hampaan neurovaskulaarista kimppua. Retrogradinen infektio sisältää myös mikrobien tunkeutumisen hampaan juuria lähinnä olevista kolikoista, esimerkiksi sinuiitilla, periodontiitilla - myös juuren kärjessä olevan aukon kautta.

 

Traumaattinen pulpitis

Tämä nimi heijastaa masentulehduksen alkuperää, mutta ei vaurioituneessa massassa kehittyviä prosesseja. Vahinko, joka on useimmiten vain "hermo" -taudin laukaisumekanismi, alkaa lyhyessä ajassa tarttuva komponentti tulehduksen jatkokehityksestä ja etenemisestä.

Normaalisti massa on aina steriileissä olosuhteissa. Kun se avataan hammasvamman aikana, suuontelosta peräisin olevat bakteerit, jotka aikaisemmin olivat ehdollisesti patogeenisiä, kiirehtivät hampaan sellukammioon, missä ne aiheuttavat tarttuvan tulehduksellisen prosessin.

huomautus

Lasten hammaslääkärit kohtaavat useimmiten traumaattisen pulpiitin, koska lapset ovat usein alttiita useille vammoille, joilla on vaurioita niska- ja kasvoalueella. Tauti voi kehittyä ikään kuin maito purema, ja milloin jatkuva. Yleensä ylemmät keskimmäiset ja (tai) sivuttaishammashampaat vaurioituvat, mutta tietyissä tilanteissa myös alemman etuhampaan vaurioituminen on mahdollista.

Traumaattinen pulpitis voi tapahtua paitsi kruunun murtumasta, myös hampaiden vakavista mustelmista, sen dislokaatiosta ja subluksaatiosta tai juurten murtumasta, kun massan nekroosi (nekroosi) tapahtuu hampaan sisällä. Näissä tapauksissa tauti kehittyy ilman patogeenisen mikrofloora osallistumista - voidaan sanoa, suljetussa tilassa.

Kuten käytäntö osoittaa, traumaattisen pulpiitin kehittymiseen johtavat päävammatyypit ovat seuraavat:

• kotitalous;
• Liikenne;
• laukaus;
• Iatrogeeninen (johtuu lääkärin virheestä).

Hammaslääkärin virheestä johtuva massavahinko ansaitsee erityisen huomion. Valitettavasti niveltulehduksen kehittymisessä ei ole tarkkoja tilastoja jatrogeenisestä tekijästä, koska mahdolliset ongelmatilanteet, vaikka nekin syntyisivät, ratkaistaan ​​välittömästi paikan päällä hammaslääkärin ja potilaan välisellä viestinnällä - lääkäri yksinkertaisesti parantaa hampaan, jonka hän itse toi masentuleeseen.

Esimerkiksi, jos hampaiden tahaton ylikuumeneminen tapahtuu karieksen valmistuksen aikana, hampaiden odontovalmistelu (”hiominen”) kruunun alla, massan kammion rei'itys hoidon aikana syvä karies - kaikissa näissä tapauksissa jonkin ajan kuluttua melko aina kehittyy traumaattinen pulpitis, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Hammaslääkärin "keittiön" salaisuuksista

Potilaat, koska heillä on vain vähän tietoa hammashoidon monimutkaisuuksista, luottavat yleensä kaikkeen asiantuntijaan. Ja monet hammaslääkärit käyttävät tätä mieluiten, muuttaen tavallisesta syvästä karieksesta pulpitis.

Miksi tämä tapahtuu? Yksityisillä klinikoilla karieksen hoito on useita kertoja halvempaa kuin pulpitis-hoidon, joten on houkuttelevaa sanoa potilaalle, että hän sanoo "karioosinen onkalo on niin syvä, että melkein hermo on näkyvissä". Ja vastaavasti, hammas "täytetään" täyttämisen sijaan "kokonaan".

Budjettilaitoksissa, joihin pääsy on ilmaista tai melkein ilmaista, kaikki tapahtuu eri tavalla, mutta ei paremmin: potilaalla on syvä karies, mutta lääkärillä ei joskus ole aikaa (vielä 15 ihmistä odottaa käytävällä), halua ja useimmiten diagnostiikkalaitetta ( esimerkiksi EDI) tietyn hampaan diagnoosin määrittämiseksi. Siksi estääksesi uudelleen tapaamisen potilaan kanssa, hammaslääkäri "aivan varmasti" avaa massakammion ja poistaa "hermo" kanavalta (kanavoilta).

Jos olisi mahdollista pitää tilastot pulpitisesta, joka "tulee tyhjästä" heti hammaslääkärin vastaanotolla, silloin todennäköisesti ne sijoittuisivat ensisijaisesti useisiin hammasklinikoihin.

 

Calculus pulpitis

Konkreettisella pulpiitilla on ei-tarttuva alkuperä: se on seurausta aineenvaihduntahäiriöistä hampaan neurovaskulaarisessa nipussa sen pitkän puristamisen aikana ns. Hampaissa tai petrifikaateissa - muodostelmissa, jotka kanavissa esiintyessä voivat puristaa verisuonia ja häiritä massan veren mikroverenkiertoa turvotuksen muodostumisen yhteydessä muuttuu sitten pulpitis.

Massan hermopäätteiden ärsytyksen voimakkuus määrää kivun voimakkuuden laskimo pulpitisessa.

 

Lääkitys (”kemiallinen”) pulpitis

Nykyaikaisissa luokituksissa sitä ei eroteta, mutta käytännössä tämän tyyppinen pulpitis esiintyy usein, kuten sama iatrogeeninen tekijä tai lääkärin virhe. Massan kemiallinen palaminen tapahtuu esimerkiksi seuraavissa tapauksissa:

• kun sitä käyttää hammaslääkäri voimakkaiden aineiden (alkoholi, eetteri) valmistetun kario-onkalon huumehoidossa;
• väärällä tekniikalla tiivistemateriaalien käyttämiseen (esimerkiksi ilman tiivisteitä);
• Kun niitä lisätään periodontaalitaskuun parodontiitin hoidon aikana, voimakkaat lääkkeet, jotka voivat tunkeutua massaan juurisementin tai apikaalisen reiän kautta.

 

Pupitis-luokittelu Platonovin mukaan: lyhyt kuvaus jokaisesta tyypistä

Tähän saakka Venäjällä toimivat hammaslääkärit käyttävät Platonov-professorin ja lääketieteiden tohtorin Yefim Yefimovichin vuonna 1968 ehdottamaa luokitusta. Huolimatta siitä, että siinä ei ole ilman tiettyjä haittoja, sen kirjoittaja, toisin kuin monet edeltäjät, pystyi yksinkertaistamaan huomattavasti pulpitis-luokitusta ja tekemään siitä selkeämmän monille erilaisille lääkäreille. Yhdessä luokituksessa hän yritti karakterisoida paitsi sellaisia ​​patologisia prosesseja, jotka tapahtuvat massalla yhdessä tai toisessa keuhkotulehduksen muodossa, mutta huomautti myös taudin kulun ja kivun lokalisoinnin.

Platonov E.E. luokittelussaan hän tunnisti kolme tärkeintä pulpitis-tyyppiä sairauden aikana: terävä, krooninen ja kroonisen pulpiitin paheneminen. Samanaikaisesti akuutissa pulpitisessa hän havaitsi kaksi muotoa: polttovälin ja diffuusion, joissa hän painotti kivun lokalisointia.

Polttomuoto - henkilö osoittaa tarkasti kivun "keskuksen". Haja pulpitis - tarkoittaa kipun hajakuormitusta, kun se säteilee (“ampuu”) kolmoishermon suuntaan silmään, korvaan, kaulaan jne. Tässä kirjailija on laiminlyönyt hampaan sisällä tapahtuvat prosessit, mikä yksinkertaistaa diagnoosia lääkäreille, etenkin rutiininomaisessa tapaamisessa.

Itse asiassa hammaslääkärit hoitavat edelleen yli 10–15 ihmistä vuoroa kohden budjettivastaanotossa, eikä hammaskanavissa tapahtuvan prosessin yksityiskohtia ole syytä tutkia: seroosiin tai märkään, kuten aikaisempien luokittelujen tekijät ovat todenneet. Riittää, kun ymmärrät tarkan diagnoosin 1-2 johtavaan kysymykseen (mukautettu tarpeeseen selventää, onko henkilöllä ollut aiemmin sama akuutti kipu kroonisen kroonisen pahenemisen jälkeen pulpiitti samanlainen oireissa akuutti muoto).

Platonov lainasi aikaisemmilta kirjoittajilta luokittelemiseen kroonisen pulpitis-muodot korostaen:

• kuituinen;
• gangrenous;
• Hypertrofinen.

Nämä pulpitis-muodot Platonov-luokittelussa eivät heijasta etiologiaa (syy "hermon" tulehduksen kehittymiselle), vaan massassa tapahtuvia prosesseja. Kuitumainen muoto luonnehtii sellukudoksen kuitumaista degeneraatiota, massan gangreenista - gangreenia (nekroosia) ja neurovaskulaarisen kimpun hypertrofista - hypertrofiaa (lisääntymistä) karioontelon täyttämisellä.

huomautus

Komediaklubin ohjelmassa yhdessä jaksossa kuuluisa isäntä Garik Martirosyan kommentoi kuvaa, jossa lievästi sanoen, ei aivan Hollywood-hymy, määritteli valitetun ”kolmannen asteen pulpitis”. Itse asiassa tällaista diagnoosia ei ole olemassa maailmalle tunnetussa luokitusjärjestelmässä.

 

ICD-10 -tulehduksen luokitus: Mukautettu versio

Maailman terveysjärjestö (WHO) 1900-luvun lopulla loi johtavia maailman asiantuntijoita erilaisilla lääketieteen aloilla tunnetuiden sairauksien luokituksen, joka sisälsi osion "Suunonteloiden, sylkirauhasten ja leukojen sairaudet". Tätä luokitusta kutsuttiin ICD-10: ksi, ja se tarjosi toimiville hammaslääkäreille yksityiskohtaisen jaon pulpiitin ja periodontiitin tyypeihin ja muotoihin.

Ja yksi vaikeimmista harjoittaville hammaslääkäreille oli pulpitis-luokittelu ICD-10: n mukaan.

huomautus

Hammaslääkärit, jotka ovat tottuneet kätevään ja yksinkertaiseen luokitteluun, joka on heijastunut sairaanhoitotietoihin monien vuosien ajan, pakotettiin syöttämään vaadittu sairauskoodi koodillaan hammaspotilaan tilastollisessa kuponkissa lajikkeen mukaan. Jos salataan kaikkein perussairaus (karies(pulpitis, periodontitis jne.) ei ollut hikkaa, mutta tarkan muodon tai tyypin koodaamisessa alkoivat vakavat ongelmat. Siksi myös silloin tehtiin epävirallinen käännös ICD-10: n mukaisesta luokittelusta lääkäreiden "kielelle":

K04.00 - massan alkuperäinen pulpitis tai hyperemia käännetään "syväksi karieksi", K04.01 - akuutti pulpitis - tarkoittaa "akuuttia polttoväliä", K04.02 - märkivä pulpitis, pulpal abscess - kuvaa akuuttia diffuusista pulpitiota jne. Monet lääkärit (joissa salausten yksityiskohtia ei ole tarkkaan seurattu) ovat tehneet entistä helpompaa: pulpiitille he kirjoittavat aina yleisen koodin K04.0, joka tarkoittaa yksinkertaisesti ”saarnatuolia”. Siihen sisältyy 9 poissa olevaa muotoa: akuutista (kroonisesta) ja päättyen määriteltyyn ja määrittelemättä.

Parafoidakseen Majakovskin sanoja: "Jos kukin pulpitis-muoto koodataan, tarvitseeko ketään tätä?" Monilla lääkäreillä ei kuitenkaan ole vielä vastausta kysymykseen siitä, kuka sitä tarvitsee ollenkaan ...

 

Lasten keuhkoputkentulehduksen luokittelu T.F. Vinogradova

koska keuhkoputkentulehdus lapsilla ne voivat olla pysyvissä ja primaarisissa hampaissa, he ottavat huomioon hampaan sisäisten rakenteiden muodostumisasteen, ikään liittyvät muutokset, niillä on ennakoimattomin kliininen kuva (viestintävaikeuksien vuoksi, lapsen kypsä psyyke jne.) - kaiken tämän takia erillinen keuhkotulehduksen luokittelu ottaen huomioon klinikka ja yksinkertaistamalla kunkin muodon diagnoosia yhdessä tai toisessa kehitysvaiheessa.

TF Vinogradova ehdotti lasten pysyvien ja väliaikaisten hampaiden pulpiitin laajennettua luokitusta. Hän totesi, että maidon ja pysyvien hampaiden akuutti pulpitis etenee eri tavalla, joten hän erotti kaksi osiota. Ensimmäiseen hän sisälsi:

• akuutti seroosinen;
• akuutti märkivä;
• ja akuutti pulpitis, johon osallistuvat periodontaaliset kudokset ja alueelliset imusolmukkeet.

Lasten pysyvien hampaiden pulpiitin toiseen osaan hän esitteli:

• akuutti seroosinen osittainen pulpitis hampaille, joiden juuret ovat muodostuneet;
• akuutti seroosinen ja märkivä yleinen pulpitis;
• samoin kuin akuutti märkivä osittainen pulpitis.

Lasten pysyvien ja väliaikaisten hampaiden kroonisen pulpiitin yhteydessä Vinogradova havaitsi muodot, jotka ovat osittain samanlaisia ​​kuin Platonovin luokittelu pulpitis:

• yksinkertainen krooninen;
• krooninen proliferatiivinen;
• krooninen proliferatiivinen hypertrofinen;
• ja gangrenous pulpitis.

Viimeinen osa on maidon ja pysyvien hampaiden kroonisen pulpiitin paheneminen.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä luokittelu on yleinen lasten hammaslääkäreille. Harjoittavat lääkärit ovat kuitenkin aktiivisesti puhuneet ja kääntyvät sen suhteen huolimatta siitä, että se luotiin jo vuonna 1987.

huomautus

Useimmille hammaslääkäreille hammashoitoaikana ei vaadita niinkään luokittelua kutakin keuhkotulehduksen tyyppiä, vaan perustavanlaatuinen ero neurovaskulaarisen kimpun tulehduksen ja periodontiitin välillä. Tauti liittyy hampaan juuria ympäröivään kudokseen tulehduksellisessa prosessissa. Harvoin poikkeuksin, kun tehdään diagnoosi “pulpitis” (riippumatta siitä), hammaslääkäri aloittaa hammaskanavien endodontisen hoidon. Sinun on mietittävä sen tarkkaa muotoa lääketieteellisiä asiakirjoja kuvatessasi, vaikkakin toisinaan sitä pidetään tarpeettomana muodollisuutena ja lääkäri keksi sen tien päällä. .

Tämä pätee erityisesti diagnoosin koodaamiseen hammaspotilaan kuponkeissa ICD-10: n mukaisesti. Toisin sanoen, riippumatta alkuperäperäisestä pulpitista, kulusta, vakavuudesta, muodosta jne., Hammaslääkäri tekee melkein aina saman. Ja miksi sitten on tarpeen jakaa tauti alalajeihin? Ilmeisesti, jotta olisi helpompaa erottaa erilaisia ​​pulpitis-muotoja samanlaisesta periodontitis-muodosta.

 

Hyödyllinen video pulpitisista ja sen ominaisuuksista

 

Ja näin tulehduskipulääke hoidetaan: kaikkia vaiheita voidaan seurata