Simptomi pulpitisa: što je važno znati kod jakih bolova u zubu

Često zubi počinju boljeti u najneprikladnijim vremenima - mnogi ljudi su toga svjesni iz vlastitog gorkog iskustva. Često se simptomi pulpitisa iznenade iznenađenjem tijekom dugih praznika, na poslu, na godišnjem odmoru, a nije uvijek moguće odmah potražiti pomoć liječnika. Nemoguće je pretpostaviti u kojem je trenutku duboki karijes, kao najčešći uzrok pulpitisa, kompliciran upalom zubnog živca s pojavom karakterističnih simptoma, što se može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Važno je imati na umu da u slučaju neblagovremenog liječenja na klinici pulpitis često pređe gnojni oblicikad je moguće podnijeti vađenje zuba i skupu protetiku, ili čak procese nepovratne za opće zdravlje osobe, ponekad graniče sa životom i smrću.

Fotografija ispod pokazuje zub uklonjen zbog komplikacija nakon pulpitisa:

Ali kako razlikovati znakove pulpitisa od ostalih bolesti zuba (recimo, od jake boli s duboki karijes), koje komplikacije mogu prijetiti i postoje li načini kako ih spriječiti - o tome će se raspravljati kasnije.

 

Pulpitis karakterističan kao upala „živog“ tkiva

Da biste bolje razumjeli uzroke različitih simptoma pulpitisa i unaprijed zamislili što vas može očekivati ​​tijekom budućeg liječenja, prvo morate razumjeti što, zapravo, unutar zuba zapravo može boljeti. Sama definicija pulpitisa uvelike pojašnjava ovo pitanje.

Pulpitis je upalni proces koji se javlja u takozvanoj pulpnoj komori ili, inače, u zubnom "živcu" (neurovaskularnom snopu). I taj je proces u većini slučajeva povezan s aktivnošću mikroorganizama: kao posljedica neobrađenog dubokog karijesa, patogena mikroflora prije ili kasnije prodire kroz razrijeđeni dentin u meko tkivo pulpe s pojavom karakterističnih znakova pulpita zuba.

Upala u pulpi odvija se prema istim zakonima kao i u bilo kojem drugom tkivu. Na pozadini agresivnog djelovanja bakterija i njihovih toksina na živo tkivo dolazi do postupnog umiranja stanica što aktivira faktore upale. Ako bismo ovu sliku mogli promatrati pod mikroskopom, značenje bi bilo sljedeće:

• imunitet šalje stanice (leukociti) da se bore protiv infekcije kako bi uništili izvor oštećenja pulpe;
• rezultat ove borbe su strukturne promjene u pulpnom tkivu, sve do njegove potpune nekroze (nekroze) i pojava karakteristične klinike kronične ili akutni pulpitis.

Meka tkiva unutar zuba ne mogu se oporaviti sama, ali proces može preći u dug kronični proces s ograničenom upalom iz okolnih tkiva - to pomaže u zaštiti od prolivene purulentne fuzije.

Na slici ispod, shema je prikazan ovaj postupak:

Pitanje: Zašto pulpitis ponekad izaziva jak loš zadah?

Dubokim karioznim postupkom čestice hrane nakupljaju se na zidovima i dnu kariozne šupljine, a često praktički nema samočišćenja šupljine ili je vrlo slabo izražena. Rezultat postepene razgradnje organskih ostataka je pojava gnojnog mirisa iz usta - ovaj simptom često prati duboki karijes. Štoviše, ako se dogodi nekroza pulpe, onda miris trulog zuba "živaca" u pulpnoj komori, također, pripisuje mirisu trulih otpadaka hrane. A što su karijesnije šupljine (osobito kod pulpitisa), to su izraženiji znakovi lošeg zadaha, što ometa normalnu komunikaciju s ljudima.

Fotografija zuba s dubokom karijesnom šupljinom, koja u svakom trenutku može uzrokovati pulpitis:

 

Klasični simptomi pulpitisa

Ima ih mnogo klasifikacije pulpitisa, ali najjednostavniji je onaj koji većina stomatologa koristi kako bi postavili točnu dijagnozu i odredili plan liječenja. Prema ovoj klasifikaciji, sav pulpitis dijeli se na akutni i kronični.

Akutni pulpitis je samo dvije vrste: žarišni i difuzni, a kronični - tri: vlaknasti, hipertrofični i gangrenski. Postoji i kategorija pulpitisa u fazi njegove pogoršanja.

Karakterističan simptom akutnog pulpitisa je spontana paroksizmalna bol, koja se često pojavljuje noću, a često traje 2-3 tjedna. Kod ovih oblika pulpitisa zubni "živac" ostaje pokriven karioznim tkivima i s njim ne postoji vanjska komunikacija. Bol je intenzivna: rezanje, pucanje, kidanje donosi snažne muke, često uzrokujući upotrebu lijekova protiv bolova.

Pojava simptoma boli kod akutnog pulpitisa izaziva i vanjski nadražujući sastojci (hladno, vruće, slatko), ali za razliku od karijesa, takvi bolovi ne postoje dugo vremena čak i nakon uklanjanja takvog nadražujućeg sredstva.

Temeljna razlika između akutnog žarišnog i difuznog pulpitisa određuje karakteristična klinika. U akutnom žarišnom pulpitisu možete točno naznačiti loš zub, a tijekom difuznog pulpitisa bol zrači (daje) duž grana trigeminalnog živca. Na primjer, od donjih zuba, bol je usmjerena na uho, stražnju stranu glave, pa čak i u hram. Pacijentov gornji zub „puca“ u zigomatičnu regiju, u područje supericilijarne, često bol izlazi u suprotnu čeljust.

Često se javlja kronični pulpitis, zaobilazeći akutnu fazu. Gotovo uvijek su bolovi u prirodi, a često se takav pulpitis može pojaviti i bez simptoma.

Kronični fibrozni pulpitis ima simptome koje karakterizira bolna bol pri jedenju vruće i čvrste hrane. Asimptomatski tijek je također karakterističan za ovu sortu. Ponekad se s vlaknastim pulpitisom otvara pulpna komora, odnosno komunicira s usnom šupljinom.

Kronični hipertrofični pulpitis izuzetno je rijedak, uglavnom u dječjoj stomatologiji. Glavni klinički znakovi ovog pulpitisa je rast pulpe zbog stvaranja novog tkiva ili, kako ga još nazivaju, "divljeg mesa". Međutim, često je cijela šupljina zauzeta ovim tkivom, što uzrokuje bol prilikom jela, posebno teško.

u kronični gangrenski pulpitis Simptomi ovise o tome je li pulpa komore zatvorena, gdje se nalazi zubna pulpa, ili je već otvorena. Kada se komora zatvori, bol je vrlo izražena, može biti čak i spontana, ali češće - snažna bol od vrućine. S otvorenom šupljinom gangrenozni pulpitis daje zamagljenu kliniku, pa se konačna dijagnoza može postaviti samo na stomatološkom pregledu.

Pitanje: Ima li temperatura sa pulpitisom?

Najčešće nema povišene temperature s pulpitisom, a ovaj simptom karakterizira više parodontitisa, periostitisa i drugih komplikacija. Međutim, u nekim slučajevima, imunitet može odgovoriti laganim porastom temperature unutar niskog stupnja (37,0 ° -38,0 °), posebno u djece. Najčešće se temperatura može pojaviti kada se pojave znakovi nekroze pulpe (kronični gangrenski pulpitis).

Fotografija prikazuje zubni "živac" izvađen iz pulpe:

 

Glavne poteškoće u dijagnozi i uređaji koji se u tome koriste

Da biste dijagnosticirali pulpitis, trebali biste se obratiti svom stomatologu radi niza dodatnih ispitivanja. Osim proučavanja simptoma pulpitisa, koriste se i sljedeće metode:

• Takozvana objektivna metoda pomoću zubnog zrcala i sonde;
• Termometrija;
• Instrumentalna dijagnostička metoda (EDI);
• X-dijagnostika.

Gotovo 70-80% informacija o obliku pulpitisa zuba može se dobiti na temelju procjene simptoma i istraživanja karijesne šupljine kada se pregleda zubnim zrcalom i pri sondiranju. Objektivno istraživanje omogućava nam razlikovanje pulpitisa od dubokog karijesa, različitih oblika parodontitisa itd.

Sondiranje omogućava razumijevanje je li otvorena pulpna komora zuba, je li bolno sondiranje, krvari li otvoreni "živac", je li sam zub obezbojen, postoji li bol u njemu prilikom perkusije (kuckanje zuba tupim krajem ručke sonde) - sve to također ima važnost za postavljanje točne dijagnoze i naknadnog liječenja.

Iz prakse stomatologa

Na temelju simptoma i pojave karijesne šupljine iskusni stomatolog može postaviti preliminarnu dijagnozu „pulpitisa“, pa čak i odrediti njegovu vrstu, što u praksi nije od presudne važnosti (osim gangrennih oblika pulpitisa, za koje je potrebno posebno liječenje zubnih kanala). Da bi dokazali prisutnost kariozne šupljine s pulpnom komorom, stomatolozi stare škole mogu se sondirati velikom snagom, uzrokujući oštru bol kada vrh sonde uđe u tkivo još mrtve pulpe. Takve metode diferencijalne dijagnoze zbog ne baš humanog pristupa nisu prihvatljive u modernoj stomatologiji.

Često korištena dijagnostička metoda je termometrija. Ovo je test reakcije zuba na hladno i vruće. Ako je pulpa zuba već umrla, zub neće reagirati na hladnu vodu. Reakcija na temperaturne podražaje s pulpitisom izraženija je nego kod karijesa i ne traje dugo nakon uklanjanja temperaturnog podražaja.

EDI ili elektroodontodijagnostika. Možda je to najinformativnija metoda u takvoj dijagnozi, koja omogućuje ne samo razlikovanje pulpitisa od ostalih zubnih bolesti (karijes, parodontitis), već i pulpitis među sobom (akutni tipovi pulpitisa, kronični). Njegov princip temelji se na upotrebi uređaja koji na zub mogu djelovati slabom električnom strujom. U isto vrijeme, zdrav „živac“ reagira beznačajnim osjećajima boli čak i pri trenutnoj jačini 2-6 µA.

Bolnom reakcijom na struju takve snage dijagnosticira im se karijes. Izuzetak je duboki karijes, kad zub može početi reagirati na struju od 20 μA. U svakom slučaju, pulpitis, u pravilu, reagira na struju iznad 20-25 µA. A pojava reakcije na 100 µA već ukazuje na potpunu smrt pulpe i pojavu parodontitisa. Akutni oblici pulpitisa reagiraju na struju do 40-50 µA, a kronični do 90-100 µA. Gangrenous pulpitis u razaranju koronalnog dijela živaca određuje se pri jakosti struje od 60-80 μA.

Rendgenska dijagnostika - prilično je informativna metoda. Na primjer, prema prirodi promjene strukture kosti oko korijena (a) zuba, možemo shvatiti da imamo znakove pulpitisa, a ne parodontitisa, možemo odrediti i približne granice karijesne šupljine i predložiti kršenje (otvaranje) pulpne komore. Ovo je važno za potvrdu ili pobijanje dijagnoze dubokog karijesa.

U kroničnim oblicima parodontitisa u pravilu su promjene koštanog tkiva oko korijena značajne, a kod akutnog pulpitisa uopće nema takvih promjena (s kronični gangrenski pulpitis ponekad je moguće malo širenje parodontalnog jaza).

 

Simptomi rijetkih vrsta pulpitisa

Traumatični pulpitis. Razlikuje se od klasičnih oblika pulpitisa u uzroku pojave: neurovaskularni snop oštećen je zbog ozljede zuba. Kao rezultat traumatičnog faktora započinje upala zuba, ponekad s dodatkom infekcije iz usne šupljine.

Unatoč mogućnosti infekcije, u svom čistom obliku takav pulpitis nije zarazan, ali uzrokuje prilično tipične kliničke simptome: jaku bol od iritansa (hladno, vruće), kao i spontanu i paroksizmalnu bol. Traumatski pulpitis je čest u djetinjstvu i adolescenciji, kao i u asocijalnim kategorijama stanovništva.

Retrogradni pulpitis je rijedak oblik pulpitisa, koji ponekad uzrokuje zbunjenost kod imenovanja stomatologa kada nema karijesne šupljine i prisutni su simptomi pulpitisa (bolovi, noćne i duge bolove). U takvim slučajevima, infekcija unutar zuba ulazi kroz rupu na vrhu korijena.

Česti uzroci retrogradnog pulpitisa su:

• upala sinusa
• parodontitis
• osteomijelitis
• aktinomikoza

i drugi

Betonski pulpitis je također rijedak oblik pulpitisa, u kojem nema infektivnog faktora u razvoju spontane ili dugotrajne bolne zubi. Upala pulpe nastaje kao rezultat dugotrajne kompresije kalkuli - parietalnim naslagama prisutnim kod nekih ljudi u zubnim kanalima.

Najčešće u starosti, lumen kanala je sužen zubnim slojevima ili petrifikatima - naslagama soli. Klinički znakovi pulpit kalkulusa često su zamagljeni: može postojati dugotrajna bolna spontana bol ili samo od iritanata (vruće).

Napomena: Kako pronaći loš zub s retrogradnim ili kalkulusnim pulpitisom ...

Nažalost, u većini klinika ne postoji EDI koji vam omogućuje provjeru koji su zubi zdravi i reagiraju na struju od 2-6 μA, a koji bolesni zub je već 20 μA ili veći. Rendgenska dijagnostika ponekad može pomoći samo kod kalculusnog pulpitisa, gdje se otkrivaju područja s znakovima začepljenja kanala akumulacijom soli. Gotovo uvijek koštano tkivo oko korijena s pulpitisom nije zahvaćeno.

Veliki stomatološki centri i istraživački instituti imaju opremu za EDI, a u većini klinika mogu potražiti zub uzročnika na temelju pritužbi pacijenta, pulpitisne klinike, ali u stvari pomoću metode "poke", kad pacijent može djelomično pomoći liječniku pokazujući grubi zub. Ponekad se istodobno liječe 1-2 zdrava i „nevina“ zuba, no vrijedi naglasiti trenutak da je za bilo kojeg liječnika sastanak s retrogradnim ili kalkulusnim pulpitisom vrlo rijetka pojava koja se uopće ne može pojaviti tijekom njegove prakse.

 

Znakovi opasnih komplikacija pulpitisa

Komplikacije pulpitisa mogu se pojaviti kao rezultat nedostatka liječenja zuba ili njegovog neprimjerenog ponašanja. Prva kategorija slučajeva zauzima glavni položaj prema statistikama, jer dugotrajna lokalna infekcija u "živcu" zuba prije ili kasnije postaje gnojni proces, koji često izaziva ozbiljne komplikacije.

Među ove vrlo često pojavljuju se komplikacije:

1. Parodontitis je upala tkiva koja okružuje korijen zuba (ligamentozni aparat koji zub drži u utičnici), a što se češće očituje gnojnim postupkom proširenja i oticanja desni u blizini bolesnog zuba ili pojavom fistula na desni, iz kojih gnoj teče u usnu šupljinu.
2. Periostitis, kojeg u narodu nazivaju i "fluks". Ovo je upalni proces ispod periosteja čeljusti.
3. Osteomijelitis je gnojna upala koja se razvija već u samim kostima čeljusti, najčešće na pozadini neliječenog periostitisa.
4. Apsces je ograničena gnojna upala, praćena groznicom, intoksikacijom tijela i teškim posljedicama.
5. Flegmon je vrlo nevjerojatna komplikacija apscesa, kada se gnojni infektivni proces proširi na tkiva čeljusti, meka tkiva lica i može prouzrokovati smrt.
6. Sepsa - na pozadini smanjenog imuniteta može doći do velike agresivnosti i širenja infekcije u čeljusti, intoksikacije ili infekcije cijelog organizma s teškim posljedicama.

U ovom slučaju, popis komplikacija pulpitisa nije potpun, ali čak i to jasno daje do znanja koliko je opasno ne liječiti pulpitis pri prvim znacima njegove pojave.

Nakon liječenja pulpitisa, ponekad se pojave komplikacije, posebno kad se obratite niskobudžetnim organizacijama s nekvalificiranim i neiskusnim liječnicima, ali oni nisu tako masivni kao prva kategorija komplikacija.

Pitanje: Zašto se kanali lakše liječe pulpitisom gornjih prednjih zuba?

Kada se pojave simptomi pulpitisa prednjeg zuba, većina ljudi se obraća stomatologu za pomoć. Budući da svi gornji prednji zubi od očnjaka do očnjaka imaju samo jedan, najčešće širok kanal, u gotovo 100% slučajeva postoji rizik od komplikacija tijekom i nakon liječenja pulpitisa zuba svesti na minimum. Obično je za liječenje kanala potrebno 2 puta manje vremena nego intrakanalno liječenje stražnjih zuba (oni imaju mnogo korijena, a postotak složene anatomije kanala je visok).

Pogledajte primjerice zanimljive nijanse liječenja pulpitisa u trokanalnim zubima.

 

Prva pomoć kod bolova u pulpitisu

Ako simptomi pulpitisa zuba ometaju posao ili odmor, ali je teško doći do stomatologa sljedeći dan, tada nije zabranjeno da si pomognete odabirom bilo kojeg narodne metode za uklanjanje boli pulpitisaili lijekova.

Uobičajene narodne metode:

• ispiranje usne šupljine toplim ukrasima kamilice, šargarepe, kadulje, hrastove kore, metvice, limunove melem, valerijane - sve dok napad potpuno ne nestane ili se njegova oštrina ne smanji značajno;
• isperite toplim otopinama sode-soli (obično se čajna žličica sode i soli razrijedi u čaši tople vode);
• isperite usta votkom ili držite blizu bolesnog zuba neko vrijeme. Ova metoda liječenja ima dobna ograničenja.

Uobičajeni lijekovi za ublažavanje simptoma boli pulpitisa:

• Koristite redovite lijekove protiv bolova za oralnu primjenu (ketorol, Ketanov, Pentalgin, nom, Dexalgin i dr.) U terapijskim dozama. Prije uzimanja, trebali biste se posavjetovati (biti na daljinu) s terapeutom ili stomatologom, jer mogu postojati nuspojave, kontraindikacije ili individualna netolerancija.
• Alkoholne tinkture eukaliptusa ili valerijane. Prikladni su i za primjenu i za liječenje karijesne šupljine. U tom se slučaju postiže određeni antiinfektivni i analgetski učinak.

Često se propolis koristi i za zatvaranje karijesne šupljine otvorenim "živcem" kao privremeno punjenje. Ako nema alergije na ovaj lijek, onda je za privremenu upotrebu savršen.

I na kraju, savjet: je li moguće zagrijati zub kad se pojave prvi znakovi pulpitisa?

Kod akutne zubobolje ne preporučuje se zagrijavanje upaljenog mjesta vani. Topla jastuk za grijanje, šalovi i oblozi za zagrijavanje potiču upalu, pretvarajući je u gnojni proces u samo jednoj noći. Grijanje uvijek pogoršava zarazni proces, što se ne može reći o toplim ispiranjima same usne šupljine. Stoga nije potrebno nanositi bolesni obraz na bateriju kako bi se smanjila bol - dobiva se suprotan učinak.

 

Zanimljiv video: liječenje pulpitisa pod mikroskopom

 

Što je važno znati o pulpitisu