Značajke kroničnog fibroznog pulpitisa, njegova dijagnoza i liječenje

Kronični fibrozni pulpitis najčešće je posljedica akutnog formira se pulpitis, Međutim, ponekad je moguć primarni kronični tijek bolesti, kada je faza akutne upale kratkotrajna i prolazi bez klasičnih znakova povezanih s jakom boli.

Kronični oblik je svojevrsna kompenzacija kada se vlaknasta degeneracija pulpnog tkiva („živaca“) događa s minimalnom eksudacijom, tj. Stvaranjem tekućine u kanalu. U ovom slučaju, vlaknasto vezivno tkivo raste unutar kanala zuba s odgovarajućim smanjenjem osjetljivosti pulpe.

Strukturne promjene u pulpi bez propadanja i stvaranje gnoja rezultat su reaktivnosti tijela, kada stanje upale tkiva "živaca" omogućuje vam da ne osjećate akutnu bol. U većini slučajeva tome doprinosi propadanje zuba sve do pulpne komore, kada se kroz otvor u šupljini izlije višak tekućine iz nje.

Fotografija zuba s dubokom karijesnom šupljinom koja dopire do pulpe:

Pogledajte također članak: Kako može izgledati propadanje zuba: fotografije.

Međutim, s kroničnim fibroznim pulpitisom, unatoč odsutnosti akutnih bolova, nema potrebe govoriti o dobrobiti zuba. A stanje je u većini slučajeva privremeno, jer prije ili kasnije dio pulpe može umrijeti s fenomenima gangrena "živac"ili nekrotizacija cijele pulpe s prolaskom gnojne upale do tkiva koje okružuje korijen.

Akutni purulentni proces, zauzvrat, može se proširiti ispod periosteuma i izazvati "fluks", što često dovodi do vađenja zuba. Općenito govoreći, prijelaz vlaknaste faze u pulpu gangrene u svim osjetilima je neugodan: pojavljuje se gnojni miris iz usta, zub postaje siv, snažno reagira na vruće i pojavljuju se dodatni rizici ozbiljnih komplikacija.

Zato je tako važno što prije započeti liječenje fibroznog pulpitisa, čak i prije prelaska kroničnog oblika bolesti u akutni.

 

Povijest i dinamika kroničnog fibroznog pulpitisa

Kronični fibrozni pulpitis među ostalim oblicima pulpitisa javlja se najčešće i ima karakterističnu medicinsku povijest. Obično osobu muče bolovi od raznih vrsta iritansa (hladna i vruća hrana), koji dugo vremena ne odlaze, čak i nakon uklanjanja izvora iritacije. Često bolni bolovi osjećaju se u onim slučajevima kada se temperatura okoline samo promijeni: na primjer, kada se preselite u toplu sobu od hladnoće.

Ovisno o dostupnosti duboka karijesna šupljina, koji komunicira s pulpnom komorom, bolovi se ne smetaju ili se pojavljuju samo kod žvakanja tvrde hrane zbog mehaničke iritacije "živaca". Slične povijesti slučaja s kroničnim vlaknastim pulpitisom zabilježene su u slučaju da se mjesto karijesne šupljine nalazi izvan pristupa iritanata, na primjer, ispod desni (karijes korijena).

Zašto bolovi prevladavaju u večernjim i noćnim satima?

Doista, poznato je da se zubobolja jače manifestira navečer, a posebno noću. Unatoč činjenici da s kroničnim vlaknastim pulpitisom postoje samo blagi bolovi, noću i noću oni često postaju intenzivniji.

O tome postoji nekoliko verzija. Prema prvom od njih, noćni bolovi povezani su s činjenicom da je osoba tijekom dana aktivna i na toj pozadini ne obraća pažnju na blagu bol, a navečer i noću tijelo se opušta, a bolovi se osjećaju oštrije.Prema drugoj verziji, noćni bolovi nastaju zbog činjenice da se živčane grane povezane s vagusnim živcem približavaju zubu, a noć se dugo naziva "vagus kraljevstvom", odnosno porastom aktivnosti ovog pojedinog živca, tako da zub više boli u ovom trenutku. Za stomatologe je, međutim, objašnjenje bliže, zbog činjenice da u večernjim satima i tijekom spavanja metabolički procesi slabe, brzina odljeva toksina iz pulpe smanjuje se, što uzrokuje njegovo oticanje i kompresiju unutar zuba. Budući da je pulpa neurovaskularni snop, njegova produljena kompresija uzrokuje jaku bol.

Fotografija pulpe izvađena iz zuba:

Slučaj iz prakse.

42-godišnji muškarac došao je stomatologu s pritužbama kariozne šupljine u gornjem lijevom zubu, zbog koje se javlja jaka bol tijekom jela, kao i postupno povećanje boli od prehlade. Pacijent se usredotočio na kršenje praznine između zubi, jer tijekom hrane postoji bol u desni, a ostatke hrane morate ukloniti čačkalicama.

Iz povijesti bolesti: prije otprilike mjesec dana na ovom se zubu pojavili akutni paroksizmalni bolovi koje je pacijent uklonio Ketorol lijekovi protiv bolova.

Objektivno: vizualnim pregledom utvrđuje se duboka kariozna šupljina ispunjena omekšanim i pigmentiranim dentinom u gornjem lijevom petom zubu (2.5). Karioznim postupkom uništava se medijalni kontaktni zid i žvakaća površina od 2,5 zuba. Pri sondiranju određuje se mjesto otvaranja zubne šupljine u kojem je vidljiva pulpa. Kad se sonda dodirne u ovom trenutku, pulpa bolno krvari.

Da bi se razjasnila dijagnoza provedena je udaranje zuba, EDI i radiografija. Uz perkusiju zuba, nema boli, EDI podaci su 40 µA. Na rendgenu je poruka karijesne šupljine s pulpnom komorom, nisu uočene promjene u periapikalnim tkivima.

Dijagnoza: kronični fibrozni pulpitis 2,5 zuba.

obrada:

• infiltracijska anestezija SEPTANEST-om 1: 100 000 (1,7 ml) izvedena je u projekciji vrhova korijena 25 zuba na desni;
• priprema i obrada karijesne šupljine iz omekšanog dentina;
• liječenje lijekom s 2% klorheksidina;
• otvaranje fisura borovog pristupa ustima korijenskih kanala:
• amputacija koronalne pulpe;
• ekstirpacija korijenske pulpe vađenjem pulpe;
• otvaranje ušća medijalnih i palatinskih kanala sa Gates Glidden burs;
• uspostavljanje i fiksiranje radne duljine kanala;
• prolazak i širenje kanala s K-datotekama od br. 15 do br. 40 s naizmjeničnim liječenjem mlaznog lijeka kanalima iz endodontske štrcaljke s 3,25% natrijevog hipokloritom;
• sušenje kanala kanalom za papir;
• apex lokator kontrola duljina kanala;
• punjenje kanala određene duljine primjenom hladne bočne kondenzacije gutaperke (br. 35-40, 4 konusa) s endometazonom N.

Na zub se instalira privremeni ispupčivač Light Clip. Pacijentu je zakazan sljedeći sastanak nakon 3 dana.

Ponovljeni prijem. Uklonjena je privremena obloga, a zidovi šupljine ispravljeni. Korištena je tehnika otvorenog sendviča: za obnovu medijalne kontaktne točke postavljena je sekcijska matrica između 2,4 i 2,5 zuba s klinovima.

Vitrebond stakleni ionomerni cement svjetlosnog stvrdnjavanja dodan je na dno prema emajl-dentinskoj granici, estetska i funkcionalna svojstva zuba su obnovljena Filtek Z-250 obnavljanjem svjetlosti, brušenjem i poliranjem diskova, poliranja, četkica s Detartrine Z pastom.

Kontrola instaliranog brtvila predviđena je za tjedan dana.

 

Dijagnoza kroničnog fibroznog pulpitisa

Dijagnoza kroničnog fibroznog pulpitisa konačno se postavlja tek nakon odgovarajućih potvrđujućih studija.

Obično u zubu postoji duboka karijesna šupljina s omekšanim inficiranim dentinom, koja često komunicira s pulpnom komorom.Da razjasni prisutnost takve prolazne poruke, stomatolog koristi sondu - zakrivljeni i oštri metalni instrument na kraju koji sonde.

Tijekom ovog postupka postaje jasno postoji li poruka na dnu šupljine s pulpom zuba. Ako postoji poruka, pulpa nakon osjetanja često počinje bolno krvariti.

Zanimljivo je

Trenutno stomatolozi rijetko pribjegavaju metodi dubokog sondiranja iz razloga čovječnosti ili je provode vrlo pažljivo. Starija generacija može ispričati mnogo priča da je beskrupulozan stomatolog tijekom dijagnoze "ubo" u zub s nečim oštrim, tako da su mu "iskre ispale iz očiju". Takvi se slučajevi, nažalost, bilježe i danas, posebno na recepciji u proračunskim klinikama.

Praksa pokazuje da se jaka bol tijekom postupka senziranja javlja kada vrh sonde vrši prekomjeran pritisak na dno šupljine na pozadini akutnog pulpitisaa ne kronični. U pravilu, u kroničnom obliku, sondiranje "živaca" koji su već povrijeđeni hranom ne donosi nepodnošljivu bol, iako moderni stomatolozi, s obzirom na ljudske dijagnostičke metode, odbijaju ovu rizičnu metodu.

Palpacija desni u blizini bolesnog zuba uvijek je bezbolna, a udaraljke (tapkanje) na pulpu zuba tupim krajem sonde ili zubnog zrcala ne donose bol.

Jedna od važnih faza dijagnoze je i termometrija - određivanje reakcije zuba na temperaturne podražaje. Na primjer, ako, na primjer, kada je zub izložen hladnoj vodi kad se isporučuje iz šprice s tupom iglom, bol dugo ne odlazi, čak i nakon što je nadraživač uklonjen, to ukazuje na živi "živac" unutar zuba i njegovu kroničnu upalu.

Kao dio diferencijalne dijagnoze, elektroodontodijagnostika (EDI) je možda najinformativnija metoda i omogućuje vam točno određivanje ne samo kroničnog stadija upale vlaknastom degeneracijom tkiva unutar zuba, već i razlikovanje od drugih kroničnih oblika (gangrena pulpe i njena hipertrofija). Budući da zdrava pulpa počinje reagirati na struju od 2-6 μA (s dubokim karijesom - do 20 μA), sva ozbiljna odstupanja od ove vrijednosti ukazuju na određeno stanje upale pulpe. Fibroznim pulpitisom "živac" reagira uzbuđenjem i boli trenutnom snagom od 35-50 µA.

Fotografija ispod pokazuje uređaj za provođenje električne dijagnostike:

Rendgenska dijagnostika je također važna. U kroničnom fibroznom pulpitisu na radiografiji oboljelog zuba obično se može primijetiti duboka karijesna šupljina, koja gotovo uvijek komunicira s pulpnom komorom. Ponekad se fiksira lagano širenje parodontalnog jaza (prostor između korijena i kosti alveola u koji je fiksiran).

Diferencijalna dijagnoza kroničnog fibroznog pulpitisa provodi se s dubokim karijesom, akutnim pulpitisom i kroničnim gangrenousnim pulpitisom. Upravo je s tim bolestima fibrozni pulpitis najsličniji.

Dubinski karijes nikada ne komunicira s pulpom zuba, a sondiranje je bolno po dnu, a ne u jednom trenutku. Bol brzo nestaje s uklanjanjem podražaja, za razliku od fibroznog pulpitisa. Indikacije EDI za duboki karijes nisu veće od 20 μA, a za fibrozni pulpitis od 35 μA.

Akutni oblik pulpitisa lako je zbuniti s kroničnim. Najviše razlike otkriva se tijekom proučavanja povijesti bolesti, budući da s kroničnim fibroznim pulpitisom nema pritužbi na akutnu spontanu bol i bol koja negdje zrači (u hram, uho, zatiljak itd.). Pacijentica pokazuje da su svi ovi znakovi nekad bili, ali s vremenom su nestali i ostali su samo dugotrajni bolovi. Pri sondiranju dna šupljine u pozadini akutni pulpitis najčešće nema komunikacije karijesne šupljine s "živcem", za razliku od fibroznog pulpitisa.

Gangrenozni pulpitis (pulpa gangrena) može se pobrkati s vlaknastim, ali njegova temeljna razlika je izgled zuba (sivkastog nijansi), gnojni miris iz šupljine, propadanje zuba do ušća u kanale i bol pri sondiranju kanala. Također, vodeći pokazatelj u dijagnozi u ovom slučaju su podaci EDI, koji sa gangrenom pulpe dostižu 60 μA.

 

Kirurški tretmani fibroznog pulpitisa

Budući da je fibrozni pulpitis nepovratna upala pulpnog tkiva, liječenje uključuje kiruršku intervenciju: djelomičnu ili potpunu ekstrakciju pulpe iz kanala. O uzbudljivim nijansama ovog postupka možete pročitati ovdje: Kako ukloniti živac iz zuba i koji problemi mogu nastati.

Zanimljivo je

Književni izvori krajem prošlog stoljeća govore da se s kroničnim fibroznim pulpitisom može koristiti biološka (konzervativna) metoda liječenja, međutim, većina praktičnih autora modernih znanstvenih radova došla je do zaključka da je učinak takvog liječenja vrlo dvojben, a prognoza za budućnost nije povoljna. Strukturne promjene u pulpnim tkivima ne dopuštaju mu da se vrati u prijašnje stanje čak i zbog jakih lijekova koji se temelje na antibioticima i kalcijevom hidroksidu.

Djelomično uklanjanje pulpe kao metoda liječenja kroničnog fibroznog pulpitisa izuzetno je rijetko, jer je teško dijagnosticirati postoje li ozbiljne vlaknaste promjene korijenske pulpe. Uostalom, korijenska pulpa se spašava ovom metodom liječenja i na nju se stavljaju lijekovi za ublažavanje upale. Teškoća u održavanju savršene sterilnosti u radnom području i mogućnost opetovane upale ostataka pulpe ne dopuštaju stomatolozima da se nadaju uspjehu iz ove vrste liječenja, a mogućnost ponovnog rada ponovno određuje izbor u korist metode potpunog uklanjanja pulpe iz sustava korijenskog kanala.

Kompletna ekstrakcija pulpe iz korijenskih kanala omogućuje vam pouzdano uklanjanje zuba od infekcije koja izaziva bol u zubu. Da biste to učinili, primijenite metodu istodobne ekstrakcije "živaca" nakon čega slijedi pročišćavanje kanala antisepticima ili s preliminarnom devitalizacijom (ubijanjem) pulpe pomoću arsenske paste ili analoga bez arsena.

Zanimljivo je

Zahvaljujući ne najkompetentnijim objašnjenjima stomatologa, ljudi i dalje vjeruju da se nakon prvog posjeta liječniku u liječenju pulpitisa "lijek" prvo uspostavlja na zubu. Za one koji nisu bili sretni s liječnikom, takav lijek također uzrokuje jaku bol, jer ispada da je ova arsenska pasta nepravilno postavljena u karioznu šupljinu, a umjesto da ubija pulpu, samo je jako iritira. Takva pasta, naravno, ne nosi nikakva svojstva lijeka, a ponekad postaje otrov u rukama neiskusnog stomatologa za zub i tijelo u cjelini.

Suvremeni stomatolozi za liječenje kroničnog fibroznog pulpitisa bilo kojeg zuba odabiru metodu potpune ekstrakcije pulpe iz kanala pod učinkovitom anestezijom. Nakon dobrog "zamrzavanja", prvo se uklanja koronalni dio "živaca", a potom se korijen uklanja pomoću pulpa (tankih iglica koje omogućuju uklanjanje pulpe zahvaljujući posebnim kukama). Nakon toga, stomatolog provodi prolazak i širenje kanala s datotekama (alati koji imaju oštrice i ručku za držanje), zajedno s liječenjem lijekova svih grana kanala antiseptičkim otopinama.

Obično liječenje kroničnog fibroznog pulpitisa traje 1-2 posjeta, ovisno o taktikama liječnika.U određenim kliničkim situacijama stomatolog može staviti kanale otopine ili paste s jakim antisepticima u sustav kanala kako bi poboljšao sterilizaciju kanala i spriječio egzacerbaciju u već mrtvom zubu, pa se pojavljuje dodatni posjet.

 

Značajke liječenja fibroznog pulpitisa listopadnih zuba u djece

Za liječenje fibroznog pulpitisa kod djece danas se koriste različite metode, ovisno o:

• razina stomatološke organizacije (proračunska ili privatna);
• klinički slučaj (korijeni se formiraju ili ne);
• profesionalni stomatolog

itd

Najčešće za liječenje fibrotika pulpitis primarnih zuba s formiranim korijenima koristi se tehnika koja se ne razlikuje od one kod odraslih. Jedino odlikuje to što se kod djece, zbog specifičnosti tretmana (prekomjerna aktivnost i drskost), pasta često stavlja u preliminarnu devitalizaciju pulpe (obično bez arsena) kako bi se pripremila za ekstrakciju pri sljedećem posjetu.

bilješka

Na primjer, kao devitalizirajuća pasta kod djece koristi se Devit-C ili - moćna devitalizirajuća pasta koja ne sadrži arsen. Kao aktivna tvar sadrži paraformaldehid, koji pouzdano "ubija" pulpu. Da biste postavili ovu pastu za kronični pulpitis u mliječnom zubu, potrebno je dobro otvoriti pristup pulpnoj komori. Obično je jedna pasta veličina sjemena prososa dovoljna, ali za dječje zube s više korijena doza se povećava pojedinačno. Tjestenina se stavlja u prosjeku 3-5 dana, a ponekad i do tjedan dana.

Zbog činjenice da djeca najčešće ne provode u potpunosti sve manipulacije za liječenje kanala, što zahtijeva puno vremena za postizanje pozitivnog rezultata, pedijatrijski stomatolozi, posebno u proračunskim klinikama, ponekad biraju metode devitalne amputacije, odnosno uklanjanje koronalne pulpe nakon devitalizacije paste i mumificiranje korijena. Očuvanje mrtve korijenske pulpe nakon upotrebe moćnih mumificirajućih sredstava prilično je rizičan događaj, budući da mumificirani "živac" može uzrokovati kroničnu upalu na korijenu, sve do pojave fistula na desni ili ciste na korijenu mliječnog zuba, a to će izravno ili neizravno utjecati na rudiment trajnog zuba.

Dodatne informacije možete pronaći u zasebnom članku: Liječenje pulpitisa listopadnih zuba u djece.

Iz iskustva stomatologa

U nekim stomatološkim ordinacijama i dalje se koristi sredstvo za mumificiranje, rezorcinol-formalinska pasta i njeni analozi u obliku gotovih pripravaka koji su zabranjeni u svim zemljama osim Rusije. Zubi (mliječni ili trajni), izliječeni ovom metodom, izgledaju, milo rečeno, ne baš lijepo: nakon nekog vremena, cijeli krunski dio zuba obojen je u nijansu ružičaste ili crvene boje, što drugima itekako paše ako je tretirani zub u zoni osmijeha.

 

Problemi koji mogu nastati tijekom liječenja

Tijekom liječenja pulpitisa mogu postojati i blage i teške komplikacije. Blage komplikacije uključuju one koje je lakše popraviti i koje nisu toliko opasne za ljudsko zdravlje i život.

Na primjer, najčešće greške u liječenju fibroznog pulpitisa su nedovoljno ispunjenje zubnih kanala. Standard kvalitete za obradu kanala predviđa njihovo punjenje cijelom dužinom čvrsto i do vrha - fiziološka suženja. Ako kanal nije zapečaćen do naznačene oznake, u budućnosti mogu postojati veliki problemi povezani s aktiviranjem infekcije u prazninama kanala. Posebno je opasno kada je kanal zapečaćen samo 20-50%.

Štoviše, stomatolozi su suočeni sa situacijama kada u proračunskoj (besplatnoj) stomatologiji kanali uopće ne pune kanale niti ih drže paste, koje se šire po zidovima kanala, što predstavlja gotov tretman. Naravno, u gotovo 100% slučajeva njihove kolege su posao preradile zbog bol ili nelagoda nakon nepravilnog liječenja.

Najteže je ispraviti pogrešku povezanu s uklanjanjem punjenja intrakanalnog materijala izvan korijena.Ponekad je ta greška vrijedna zdravlja pacijenta ako materijal prodre duboko u maksilarni sinus (pri liječenju kanala gornjeg zuba) ili u mandibularni kanal (pri liječenju donjeg zuba).

U takvim slučajevima uklonjeni materijal za punjenje djeluje kao strano tijelo, iritira tkiva i izazivajući snažnu bol. Sinusitis se razvija u maksilarnom sinusu, a neuritis se razvija u maksilarnom kanalu. Pravovremena pomoć u obliku kirurške intervencije stomatologa-kirurga za izvlačenje viška materijala pacijentu štedi zdravlje i često život. Iz očitih razloga, zub s takvom komplikacijom često se mora ukloniti kako bi se omogućio bolji pristup stranom materijalu.

 

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapeutske metode liječenja fibroznog pulpitisa koriste se i tijekom i nakon liječenja. Na primjer, tijekom liječenja kanalima:

• dijatermokoagulacija "živaca";
• transkanalna elektroforeza joda.

Diathermocoagulation je denaturacija proteina pulpe ili, drugim riječima, njezina toplinska koagulacija. Zbog vrlo zagrijanog vrha igle koji se uvodi u kanal stvara se toplina, koja stvara nekrozu pulpe u nekoliko sekundi (2-4 sekunde), smanjujući tako rizik od krvarenja kada je uklonite. Također, mikroorganizmi umiru, što sprečava prodiranje infekcije izvan korijena.

Transkanalna elektroforeza joda: ova se metoda koristi u slabo prohodnim kanalima s baktericidnom svrhom, odnosno za uništavanje mikroba na teško dostupnim mjestima. Takva tehnika omogućuje izbjegavanje budućih rizika od razvoja komplikacija u obliku apikalnog periodontitisa - upale tkiva oko korijena.

Ako je bol nakon popunjavanja zabrinuta nakon završetka tretmana kanala, ali na slici nema znakova ozbiljnih pogrešaka koje zahtijevaju korekciju, tada se koriste anestetika elektroforeza, ultrazvučna terapija i laser, kao i mikrovalno zračenje. Sve to omogućuje vam brzo uklanjanje traumatične boli.

 

Da rezimiram kratak sažetak. Pravodobno traženje pomoći za kronični fibrozni pulpitis omogućuje vam izbjegavanje budućih komplikacija u obliku gangrene "živaca" s naknadnim purulentnim spajanjem istog, što znači spasiti zub od uklanjanja. Zahvaljujući modernom napretku stomatologije, danas je moguće potpuno bezbolno liječenje kanala dugotrajnim i estetskim ispunjenjem. Dakle, nema smisla trpjeti bol i piti je s lijekovima protiv bolova, puno je lakše izliječiti zub i mirno spavati.

 

Korisni video: što je važno znati o pulpitisu

 

Liječenje pulpitisa pod mikroskopom