Caracteristici ale pulpite cronice fibroase, diagnosticul și tratamentul acesteia

Pulpita fibroasă cronică este cel mai adesea rezultatul acut se formează pulpită. Cu toate acestea, uneori este posibilă evoluția cronică primară a bolii, când faza inflamației acute este de scurtă durată și dispară fără semnele clasice asociate cu dureri severe.

Forma cronică este un fel de compensare când degenerarea fibroasă a țesutului pulpar („nerv”) apare cu exudare minimă, adică formarea de lichid în canal. În acest caz, țesutul conjunctiv fibros crește în interiorul canalelor dintelui cu o scădere corespunzătoare a sensibilității pulpei.

Modificările structurale ale pulpei fără cari și formarea puroiului sunt rezultatul reactivității organismului atunci când starea de inflamație a țesuturilor „nervului” vă permite să nu simțiți dureri acute. În majoritatea cazurilor, acest lucru contribuie la cariile dentare până la camera pulpei, când ieșirea de exces de lichid din el are loc printr-o deschidere în cavitate.

Fotografie a unui dinte cu o cavitate profundă, carioasă, care ajunge în camera pulpei:

Vezi și articolul: Cum poate arăta cariile dinților: fotografii.

Cu toate acestea, cu pulpita fibroasă cronică, în ciuda absenței durerilor acute, nu este necesar să vorbim despre starea de bine a dintelui. Și afecțiunea este, în majoritatea cazurilor, temporară, deoarece mai devreme sau mai târziu o parte a pulpei poate muri cu fenomene gangrena "nerv"sau necrotizarea întregii pulpe cu trecerea inflamației purulente la țesutul din jurul rădăcinii.

La rândul său, un proces purulent acut se poate răspândi sub perioste și poate provoca un „flux”, care duce adesea la extracția dinților. În general, tranziția fazei fibroase în gangrena pulpei în toate simțurile este neplăcută: apare un miros putrid de la gură, dintele devine gri, reacționează puternic la cald și apar riscuri suplimentare de complicații grave.

De aceea, este atât de important să începeți tratamentul pulpitei fibroase cât mai curând posibil, chiar înainte de trecerea formei cronice a bolii la cea acută.

 

Istoricul și dinamica pulpitei fibroase cronice

Pulpita fibroasă cronică printre alte forme de pulpită apare cel mai des și are un istoric medical caracteristic. De obicei, o persoană este deranjat de durerile de la diverse tipuri de iritanți (mâncare rece și caldă), care nu dispar mult timp nici după eliminarea sursei de iritare. Deseori durerile de durere se resimt în acele cazuri în care temperatura mediului se schimbă doar: de exemplu, atunci când se mută într-o cameră caldă de la frig.

Sub rezerva disponibilității cavitate profundă, care comunică cu camera pulpei, durerile pot să nu deranjeze sau să apară numai la mestecarea alimentelor dure din cauza iritării mecanice a „nervului”. Istorice de caz similare cu pulpită fibroasă cronică sunt observate în cazul localizării cavității carioase în afara accesului iritanților, de exemplu, sub gingie (carii de rădăcină).

De ce durerile de durere predomină seara și noaptea?

Într-adevăr, se știe că durerile de dinți se manifestă mai luminos seara și mai ales noaptea. În ciuda faptului că, cu pulpita fibroasă cronică, există doar dureri ușoare de durere, cu toate acestea, seara și noaptea, acestea devin adesea mai intense.

Există mai multe versiuni despre acest lucru. Conform primului dintre ei, durerile de noapte sunt asociate cu faptul că în timpul zilei o persoană este activă și pe acest fond nu acordă atenție durerii ușoare, iar seara și noaptea corpul se relaxează și durerile se simt mai acut.Potrivit unei alte versiuni, durerile nocturne se datorează faptului că ramurile nervoase asociate cu nervul vag se apropie de dinte, iar noaptea a fost numită de mult „regatul Vagus”, adică o creștere a activității acestui anumit nerv, astfel încât dintele doare mai precis în acest moment. Pentru stomatologi, însă, explicația este mai aproape, datorită faptului că seara și în timpul somnului, procesele metabolice slăbesc, rata de ieșire a toxinelor din pulpă scade, ceea ce provoacă umflarea și compresia din interiorul dintelui. Deoarece pulpa este un pachet neurovascular, compresia sa prelungită provoacă dureri severe.

Fotografia pulpei scoase dintr-un dinte:

Caz din practică.

Un bărbat în vârstă de 42 de ani a venit la stomatolog cu reclamații ale unei cavități carioase la nivelul dinților stânga sus, din cauza cărora apar dureri dureroase la mâncare, precum și o creștere treptată a durerii de la frig. Pacientul s-a concentrat pe încălcarea decalajului dintre dinți, deoarece în timpul alimentelor există dureri în gingii și trebuie să eliminați resturile de alimente cu scobitori.

Din istoricul medical: în urmă cu aproximativ o lună, în acest dinte au apărut dureri paroxistice acute, pe care pacientul le-a îndepărtat Calmante Ketorol.

Obiectiv: în urma inspecției vizuale, se determină o cavitate profundă, plină de dentină înmuiată și pigmentată în al cincilea dinte din stânga sus (2,5). Peretele de contact medial și suprafața de mestecat de 2,5 dinți sunt distruse printr-un proces ciudat. La sondare, se determină punctul de deschidere al cavității dintelui, în care pulpa este vizibilă. Când sonda atinge în acest moment, pulpa sângerează dureros.

Pentru a clarifica diagnosticul, s-a efectuat percuția dintelui, EDI și radiografie. Cu percuția dinților, nu există durere, datele EDI sunt 40 μA. Pe radiografie există un mesaj al cavității carioase cu camera pulpei, nu au fost detectate modificări ale țesuturilor periapicale.

Diagnostic: pulpită fibroasă cronică 2,5 dinți.

tratament:

• s-a efectuat anestezie de infiltrare cu 1 SEPTANEST: 100.000 (1,7 ml) în proiecția vârfurilor rădăcinilor a 25 de dinți pe gingii;
• prepararea și prelucrarea cavității carioase din dentină înmuiată;
• tratamentul medicamentos cu 2% clorhexidină;
• deschiderea accesului borului fisurii la gura canalelor radiculare:
• amputarea pulpei coronale;
• extirparea pulpei radiculare de către un extractor de pulpă;
• deschiderea gurilor canalelor mediale și palatine cu bursuri Gates Glidden;
• stabilirea și fixarea lungimii de lucru a canalelor;
• trecerea și extinderea canalelor cu fișiere K de la nr. 15 la nr. 40 cu tratament alternativ cu jet de medicamente al canalelor dintr-o seringă endodontică cu hipoclorit de sodiu 3,25%;
• uscarea canalelor cu ace de hârtie;
• controlul localizatorului apex al lungimilor canalului;
• umplerea canalelor pentru o anumită lungime utilizând condensarea laterală rece a gută-percha (nr. 35-40, 4 conică) cu Endometazona N.

Pe dinte este instalată o umplere temporară de curățare a clipului Light. Pacientul este programat pentru următoarea întâlnire după 3 zile.

Recepție repetată. A fost îndepărtat un pansament temporar, iar pereții cavității au fost corectate. S-a utilizat tehnica sandwich deschisă: s-a instalat o matrice secțională între 2,4 și 2,5 dinți cu pană pentru a restabili punctul de contact medial.

Cimentul de ionomer din sticlă Vitrebond de întărire ușoară a fost adăugat în partea inferioară a marginii smalț-dentină, proprietățile estetice și funcționale ale dintelui au fost restaurate cu restaurarea de întărire a luminii Filtek Z-250, șlefuirea și lustruirea cu discuri, lustruiri, perii cu pasta Detartrine Z.

Controlul sigiliului instalat este programat într-o săptămână.

 

Diagnosticul pulpitei fibroase cronice

Diagnosticul de pulpită fibroasă cronică se face în sfârșit numai după studii de confirmare adecvate.

De obicei, în dinte există o cavitate cariosă profundă cu dentină infectată înmuiată, care comunică adesea cu camera pulpei.Pentru a clarifica prezența unui astfel de mesaj, dentistul folosește o sondă - un instrument metalic curb și ascuțit la capăt care sondează.

În timpul acestei proceduri, devine clar dacă există un mesaj pe fundul cavității cu pulpa dintelui. Dacă există un mesaj, atunci după ce ați detectat pulpa începe să sângereze dureros.

Este interesant

În prezent, stomatologii apelează rar la metoda sunării profunde din motive de umanitate, sau o pun în aplicare foarte atent. Generația mai veche poate spune o mulțime de povești că un stomatolog fără scrupule în timpul diagnosticului a „înfipt” un dinte cu ceva ascuțit, astfel încât „scânteile i-au căzut din ochi”. Astfel de cazuri, din păcate, sunt înregistrate astăzi, în special la recepția în clinicile bugetare.

Practica arată că durerea severă în timpul procedurii de detectare apare atunci când vârful sondei pune o presiune excesivă pe partea inferioară a cavității pe fondul pulpitei acutemai degrabă decât cronic. De regulă, în forma cronică, sondarea „nervului” deja rănit cu alimente nu aduce dureri insuportabile, deși medicii stomatologi moderni, având în vedere metodele de diagnostic uman, refuză această metodă riscantă.

Palparea gingiilor din apropierea dintelui bolnav este întotdeauna nedureroasă, iar percuția (atingerea) pe dintele pulpită cu capătul contond al sondei sau oglinzii dentare nu aduce durere.

Una dintre etapele importante ale diagnosticului este și termometria - determinarea reacției unui dinte la stimulii de temperatură. Deci, de exemplu, dacă, atunci când un dinte este expus la apă rece atunci când este furnizat de la o seringă cu un ac contondent, durerea nu dispare mult timp, chiar și după eliminarea iritantului, acest lucru indică un „nerv” viu din interiorul dintelui și inflamația sa cronică.

Ca parte a diagnosticului diferențial, electroodontodiagnosticul (EDI) este poate cea mai informativă metodă și vă permite să determinați cu exactitate nu numai stadiul cronic al inflamației cu degenerarea fibroasă a țesuturilor din interiorul dintelui, ci și să-l distingă de alte forme cronice (gangrena pulpei și hipertrofia sa). Deoarece o pulpă sănătoasă începe să răspundă la un curent de 2-6 μA (cu carii profunde - până la 20 μA), toate abaterile grave de la această valoare indică o stare particulară de inflamație a pulpei. Cu pulpita fibroasă, "nervul" răspunde cu emoție și durere cu o putere curentă de 35-50 μA.

Fotografia de mai jos arată un dispozitiv pentru efectuarea diagnosticărilor electrice:

Diagnosticul cu raze X este, de asemenea, important. În pulpita fibroasă cronică, de obicei, pe radiografia unui dinte bolnav poate fi observată o cavitate profundă, care comunică aproape întotdeauna cu camera pulpei. Uneori este fixată o ușoară expansiune a decalajului parodontal (spațiul dintre rădăcină și osul alveolelor în care este fixat).

Diagnosticul diferențial al pulpitei fibroase cronice se realizează cu carii profunde, pulpită acută și pulpită gangrenă cronică. Pulpita fibroasă este cea mai asemănătoare cu aceste boli.

Cariile profunde nu comunică niciodată cu pulpa dintelui și sondarea este dureroasă de-a lungul fundului și nu la un moment dat. Durerea dispare rapid odată cu eliminarea stimulului, spre deosebire de pulpita fibroasă. Indicațiile EDI pentru cariile profunde nu sunt mai mari de 20 μA și pentru pulpita fibroasă de la 35 μA.

Forma acută a pulpitei este ușor confundată cu cea cronică. Cele mai multe diferențe sunt dezvăluite când se studiază istoricul bolii, întrucât în ​​cazul pulpitei fibroase cronice nu există nicio plângere de durere spontană acută și durere care radiază undeva (către templu, ureche, coadă etc.). Pacientul indică faptul că toate aceste semne au fost, dar în timp au dispărut și au rămas doar dureri dureroase prelungite. La sondarea fundului cavității în fundal pulpită acută cel mai adesea nu există nicio comunicare a cavității carioase cu „nervul”, spre deosebire de pulpita fibroasă.

Pulpita gangrenosă (gangrena pulpă) poate fi confundată cu fibroasă, dar diferența sa fundamentală este aspectul dintelui (nuanță cenușie), miros putrefactiv din cavitate, cariile dinților până la gura canalelor și durerea la sondarea canalelor. De asemenea, indicatorul principal al diagnosticului în acest caz sunt datele EDI, care ating 60 μA cu gangrena pulpă.

 

Tratamente chirurgicale pentru pulpita fibroasă

Deoarece pulpita fibroasă este o inflamație ireversibilă a țesutului pulpar, tratamentul implică intervenție chirurgicală: extracție parțială sau completă a pulpei din canale. Puteți citi despre nuanțele interesante ale acestei proceduri aici: Cum să elimini un nerv dintr-un dinte și ce probleme pot apărea.

Este interesant

Surse literare de la sfârșitul secolului trecut informează că, cu pulpita fibroasă cronică, se poate utiliza o metodă biologică (conservatoare) de tratament, însă, majoritatea autorilor practici ai lucrărilor științifice moderne au ajuns la concluzia că efectul unui astfel de tratament este foarte îndoielnic, iar prognosticul pentru viitor nu este favorabil. Modificările structurale ale țesuturilor pulpei nu îi permit să revină la starea anterioară, chiar și din cauza medicamentelor puternice bazate pe antibiotice și hidroxid de calciu.

Eliminarea parțială a pulpei ca metodă de tratare a pulpitei fibroase cronice este extrem de rară, deoarece este dificil de diagnosticat dacă există modificări fibroase grave la nivelul pulpei radiculare. La urma urmei, pulpa rădăcină cu această metodă de tratament este salvată și medicamentele sunt puse pe ea pentru a ameliora inflamația. Dificultatea menținerii sterilității perfecte în zona de lucru și posibilitatea unei inflamații repetate a reziduurilor de pulpă nu le permite medicilor stomatologi să spere la succes în urma acestui tip de tratament, iar perspectiva refacerii lucrării determină din nou alegerea în favoarea metodei de îndepărtare completă a pulpei din sistemul canalului radicular.

Extragerea completă a pulpei din canalele radiculare vă permite să scăpați în mod fiabil dinte de sursa de infecție care provoacă durere în dinte. Pentru a face acest lucru, aplicați metoda de extracție simultană a „nervului” urmată de purificarea canalelor cu antiseptice sau cu devitalizarea prealabilă (uciderea) pulpei folosind pastă de arsen sau analogi fără arsenic.

Este interesant

Datorită celor mai competente explicații ale medicilor stomatologi, oamenii cred în continuare că, după prima vizită la medic în tratamentul pulpitei, un „medicament” este stabilit pentru prima dată în dinte. Pentru cei care au avut ghinionul cu medicul, un astfel de „medicament” provoacă, de asemenea, durere severă, deoarece se dovedește că această pastă de arsen a fost instalată în mod necorespunzător în cavitatea carioasă și, în loc să ucidă pulpa, o irită foarte mult. O astfel de pastă, desigur, nu poartă nicio proprietate a medicamentului și, uneori, devine otravă în mâinile unui stomatolog fără experiență pentru dinte și corpul în ansamblu.

Dentiștii moderni pentru tratamentul pulpitei fibroase cronice a oricărui dinte aleg metoda de extracție completă a pulpei din canale sub anestezie eficientă. După o bună „înghețare”, partea coronală a „nervului” este mai întâi îndepărtată, iar apoi rădăcina este îndepărtată cu ajutorul extractorilor (ace subțiri care permit eliminarea pulpei din cauza cârligelor speciale). După aceea, stomatologul efectuează trecerea și extinderea canalelor cu fișiere (instrumente care au muchii tăietoare și un mâner pentru reținere), împreună cu tratamentul medicamentos al tuturor ramurilor canalului cu soluții antiseptice.

De obicei, tratamentul pulpitei fibroase cronice durează 1-2 vizite, în funcție de tactica medicului.În anumite situații clinice, stomatologul poate introduce soluții sau paste cu antiseptice puternice în sistemul canalului pentru a îmbunătăți sterilizarea canalului și a preveni exacerbarea unui dinte deja mort, astfel încât apare o vizită suplimentară.

 

Caracteristici ale tratamentului pulpitei fibroase a dinților de foioase la copii

Pentru tratamentul pulpitei fibroase la copii astăzi, sunt utilizate diferite metode, în funcție de:

• nivelul de organizare dentară (bugetar sau privat);
• caz clinic (rădăcinile sunt formate sau nu);
• stomatolog profesionist

etc.

Cel mai adesea pentru tratamentul fibrotic pulpita dinților primari cu rădăcini formate, se folosește o tehnică care nu diferă de cea la adulți. Singurul punct distinctiv este că la copii, datorită specificului tratamentului (activitate excesivă și timiditate), pasta este adesea plasată pentru devitalizarea prealabilă a pulpei (de obicei non-arsenic) pentru a se pregăti pentru extracție la următoarea vizită.

notă

Ca o pastă devitalizantă la copii, de exemplu, se utilizează Devit-S sau o pastă puternic devitalizantă care nu conține arsenic. Ca substanță activă, conține paraformaldehidă, care „ucide” în mod fiabil pulpa. Pentru a seta această pastă pentru pulpita cronică într-un dinte de lapte, este necesar să deschideți bine accesul la camera pulpei. De obicei, o pastă de dimensiunea unei semințe de mei este suficientă, dar pentru dinții bebelușilor cu mai multe rădăcini, doza este crescută individual. Pastele se pun în medie timp de 3-5 zile și uneori până la o săptămână.

Datorită faptului că, de cele mai multe ori, copiii nu efectuează în totalitate toate manipulările pentru tratamentul canalului, ceea ce necesită mult timp pentru a obține un rezultat pozitiv, medicii stomatologi, în special în clinicile bugetare, aleg uneori metode de amputație devitală, adică îndepărtarea pulpei coronare după pasta devitalizantă și mumificarea rădăcinii. Conservarea pulpei radiculare „moarte” după utilizarea unor agenți de mumificare puternici este un eveniment destul de riscant, deoarece „nervul” mumificat poate provoca inflamații cronice la rădăcină, până la apariția fistulelor pe gingii sau chisturi pe rădăcina dintelui de lapte, iar acest lucru va afecta direct sau indirect rudimentul unui dinte permanent.

Informații suplimentare pot fi găsite într-un articol separat: Tratamentul pulpitei dinților de foioase la copii.

Din experiența stomatologului

Unele clinici stomatologice încă utilizează pasta de resorcinol-formalină și analogii acesteia sub formă de preparate terminate, care sunt interzise în toate țările, cu excepția Rusiei, ca agenți de mumificare. Dintii (lapte sau permanent), vindecați prin această metodă, uite, pentru a-l pune ușor, nu foarte frumos: după ceva timp, întreaga parte a coroanei dintelui este vopsită într-o nuanță de roz sau roșu, ceea ce este foarte izbitor pentru alții dacă dintele tratat se află în zona zâmbetului.

 

Probleme care pot apărea în timpul tratamentului

În timpul tratamentului pulpite, pot exista complicații ușoare și severe. Complicațiile ușoare includ cele mai ușor de remediat și care nu sunt atât de periculoase pentru sănătatea și viața umană.

De exemplu, cele mai frecvente greșeli în tratamentul pulpitei fibroase sunt completarea canalelor dentare. Standardul de calitate pentru tratarea canalelor prevede umplerea lor pe întreaga lungime strâns și la vârf - constricție fiziologică. Dacă canalul nu este sigilat până la semnul indicat, atunci în viitor pot exista probleme mari asociate cu activarea infecției în golurile canalului. Este deosebit de periculos atunci când canalul este sigilat doar 20-50%.

Mai mult decât atât, medicii stomatologi se confruntă cu situații în care în stomatologia bugetară (gratuită) nu umplu deloc canalele și nu le țin cu paste, care sunt răspândite pe pereții canalelor, pozând ca un tratament finalizat. Desigur, în aproape 100% din cazuri, colegii lor refac munca datorată durere sau disconfort după un tratament necorespunzător.

Cel mai dificil este să corectați eroarea asociată cu eliminarea materialului intracanal de umplere dincolo de rădăcină.Uneori, această greșeală merită sănătatea pacientului dacă materialul se adâncește în sinusul maxilar (atunci când se tratează canalele dintelui superior), sau în canalul mandibular (atunci când se tratează dintele inferior).

În astfel de cazuri, materialul de umplere eliminat acționează ca un corp străin, iritând țesuturile și provocând dureri severe. Sinuzita se dezvoltă în sinusul maxilar, iar în canalul maxilar se dezvoltă neurita. Un ajutor în timp util sub formă de intervenție chirurgicală de către un medic stomatolog pentru a extrage excesul de materiale salvează sănătate și deseori viață pacientului. Din motive evidente, un dinte cu o astfel de complicație trebuie deseori îndepărtat pentru a oferi un acces mai bun la materiale străine.

 

Tratament fizioterapeutic

Metodele fizioterapeutice pentru tratarea pulpitei fibroase sunt utilizate atât în ​​timpul tratamentului, cât și după. În timpul tratamentului canalului, de exemplu:

• diatermocoagularea „nervului”;
• electroforeza transcanală a iodului.

Diathermocoagularea este denaturarea proteinei pulpei sau, cu alte cuvinte, coagularea ei termică. Datorită vârfului foarte încălzit al acului introdus în canal, se generează căldură, care produce necroză pulpă în câteva secunde (2-4 secunde), reducând astfel riscul de sângerare atunci când este îndepărtat. De asemenea, microorganismele mor, ceea ce împiedică pătrunderea infecției dincolo de rădăcină.

Electroforeza transcanală a iodului: această metodă este folosită în canalele slab trecătoare cu un scop bactericid, adică distrugerea microbilor în locuri greu accesibile. Această tehnică permite evitarea riscurilor viitoare de complicații sub formă de parodontită apicală - inflamația țesuturilor din jurul rădăcinii.

Dacă durerea după umplere este îngrijorată după finalizarea tratamentului canalului, dar nu există semne de erori grave ale imaginii care necesită corecție, atunci se utilizează electroforeza anestezică, terapia cu ultrasunete și laser, precum și radiațiile cu microunde. Toate acestea vă permit să eliminați rapid durerea traumatică.

 

Pentru a rezuma un scurt rezumat. Căutarea în timp util a unei pulpite fibroase cronice vă permite să evitați complicațiile viitoare sub formă de gangrenă a „nervului” cu fuziunea purulentă ulterioară a acestuia, ceea ce înseamnă să salvați dinții de la îndepărtare. Datorită progreselor moderne în stomatologie, astăzi este posibilă tratarea completă fără durere a canalelor cu o umplere de lungă durată și estetică. Deci nu are sens să îndure durerea și să o bei cu calmante, este mult mai ușor să vindeci un dinte și să dormi liniștit.

 

Video util: ce este important să știți despre pulpită

 

Tratamentul pulpitei la microscop