Pulpita cronică: simptome, metode de tratament și posibile complicații

Pulpita cronică poate fi rezultatul stadiului acut al inflamației țesuturilor moi din interiorul dintelui sau a unei boli independente, dar indiferent de cauză, este poate cea mai insidioasă formă de pulpită. Dacă, odată cu apariția durerilor acute, mulți solicită rapid ajutor, atunci cu pulpita cronică, cel mai adesea simptomele nu sunt exprimate, iar uneori dintele nu doare deloc.

Aici stă insidiozitatea bolii, întrucât cursul asimptomatic sau lent al bolii, mai devreme sau mai târziu, are ca rezultat, în cel mai bun caz, exacerbarea pulpitei cronice cu o paletă de durere intolerabilă și, în cel mai rău caz, parodontită, când este vorba de salvarea unui dinte de la extracție. Mai mult decât atât, orice încercare de a îndura parodontita (cum este adesea făcută în special de cei „pacienți”) duce adesea la supurație la rădăcini - chisturi sau la complicații de parodontită - periostită („fluxuri”), osteomielită, abcese, flegmon sau sepsis, când vine deja despre salvarea vieții unei persoane.

Cum se dezvoltă pulpita cronică, care sunt simptomele sale caracteristice, caracteristicile recunoașterii, tratamentului, precum și prevenirea complicațiilor - să vorbim despre asta mai târziu.

 

Ce este pulpita cronică?

În general, pulpita este o inflamație a mănunchiului neurovascular din interiorul coroanei dintelui și a canalelor radiculare. Dacă în anumite cazuri, pulpita acută (focală) este posibilă oprirea procesului inflamator și tratarea conservatorului a dintelui, adică fără eliminarea nerviloratunci pulpita cronică este aproape întotdeauna o formă ireversibilă a bolii. În acest caz, o degenerare treptată a pulpei are loc în interiorul dintelui: formarea de țesut fibros, necroză (necroză) sau proliferarea mănunchiului neurovascular până când umple cavitatea care duce la patologie.

Conform studiilor efectuate într-o serie de regiuni, pulpita cronică reprezintă aproximativ 75% din vizite, adică mulți caută ajutor nu din cauza simptomelor durerii severe, care adesea nu apar cu această formă, ci din cauza fricii de a pierde un dinte. De obicei, pulpita cronică este rezultatul unei forme acute, deși copiii se dezvoltă adesea fără ea. Pentru caracteristici interesante ale pulpitei purulente acute, consultați un articol separat: Simptome caracteristice pulpitei purulente acute și metode de tratament ale acesteia.

Formele cronice de pulpită sunt cauzate de microorganisme patogene, precum și de produsele lor metabolice, iar în cele mai multe cazuri, boala este provocată de carii profunde sau de tratarea sa necorespunzătoare: încălcarea tehnicii de prelucrare a dinților, curățarea necorespunzătoare a cavității carioase, umplutură prost poziționată etc. „Declanșatorii” mai puțin frecventi ai dezvoltării patologiei sunt:

• leziuni dentare
• blocarea canalelor cu pietre („dopuri” de sare)
• penetrarea bacteriilor prin vârful rădăcinii dintelui în boli maxilo-faciale și generale (parodontită, periostită, osteomielită, sinuzită, gripă etc.)

Din practica stomatologului

Surprinzător, unii îndrăzneți încearcă serios să trateze pulpita acasă și nu folosesc nici măcar metode populare pentru asta, ci pur și simplu metode barbare pentru dinte și corp. De exemplu, ei iau un ac subțire de oțel, îl încălzesc roșu-fierbinte și îl injectează într-o cavitate profundă a cariei, încercând astfel să cauterizeze „nervul” din interiorul dintelui cu acesta. În cel mai bun caz, prin această metodă antediluviană, stadiul acut al inflamației se va transforma în pulpită cronică. Situații destul de interesante sunt și atunci când încercați„Tratamentul” pulpitei cu usturoi.

Apropo, în urmă cu mai bine de 200 de ani, oamenii au venit cu o modalitate de a extrage țesuturile moi din canalele dinților, folosind o coardă obișnuită de pian. Canalul însuși a fost curățat cu același șir.

 

Simptomele pulpitei cronice

După cum am menționat deja, pulpita cronică, spre deosebire de formele acute, poate fi asimptomatică. Pulpită acută se manifestă întotdeauna ca dureri paroxistice foarte puternice, cu mici goluri „strălucitoare” (care nu au dureri). Pentru toate pulpitele cronice, caracteristica durerii este de obicei numai cu intervale diferite de perioade fără durere.

Cel mai des întâlnit în stomatologie pulpita fibroasă cronică (în aproape 70% din cazuri), mai rar - cangrenat. Aproape niciodată nu apare la adulți, pulpită hipertrofică, diagnosticată ocazional doar la întâlnirea cu un medic stomatolog.

Simptomele pulpitei fibroase cronice (uneori numite cronice simple) sunt durerea de la toate tipurile de iritanți: rece, fierbinte, dulce, din aer rece etc., care nu dispar mult timp după eliminarea factorului iritant. De asemenea, această patologie specifică este caracterizată printr-un simptom atât de specific precum apariția unei dureri prelungite în timpul tranziției de la rece la o cameră caldă.

notă

Pulpita cronică simplă, ca diagnostic, nu este folosită de mulți stomatologi, deoarece în numele său nu reflectă esența degenerării structurii mănunchiului neurovascular. Pentru mulți practicieni, rămâne încă întrebarea de ce autorul clasificării Hofung numește pulpită fibroasă cronică simplă, deoarece în realitate acest lucru nu reflectă imaginea reală.

Uneori, pulpita fibroasă cronică este asimptomatică. Acest lucru se datorează fie localizării speciale a cavității carioase (de exemplu, sub gingie), când stimulii nu o pot afecta, fie mesajului de trecere al cavității și al camerei pulpare - în astfel de cazuri nu există umflarea și ruperea pulpei și, respectiv, nu există dureri.

În ceea ce privește cronica pulpită gangrenoasă, atunci poate cel mai frecvent simptom al acestei forme a bolii este un miros neplăcut răspândit din dinți. Un simptom frecvent este, de asemenea, dureri crescând de la cald, care nu se opresc mult timp, chiar și după ce iritantul nu mai este în gură. Uneori apar dureri de izbucnire în dinte.

Chiar dacă se observă un curs asimptomatic, mulți observă o schimbare a culorii dinților: aspectul unei culori cenușii. De regulă, apariția tuturor acestor simptome ale pulpitei gangrenice cronice este precedată de dureri acute și spontane, care apoi dispar. Acest lucru sugerează că la multe persoane cursul cronic al bolii este precedat de forma acută a acesteia.

În pulpita cronică hipertrofică, dintele, de regulă, este ușor îngrijorat. Principalul simptom în acest caz este durerea în cazul în care mestecați alimente solide și mai rar din iritanți de temperatură. Uneori se observă sângerarea dintelui în timpul mâncării, care este asociată cu creșterea în cavitatea carioasă a pulpei de tipul „cărnii sălbatice” și a rănirii sale mecanice. Acest simptom al pulpitei cronice este cel care sperie adesea o persoană, forțându-l să caute ajutor în final.

 

Simptome de pulpită rară

În practica unui stomatolog, uneori se găsește pulpită fără carii:

• traumatice;
• Konkrementozny;
• Retrogradă.

Printre ele, cea mai frecventă este pulpita traumatică - un proces inflamator acut care se dezvoltă pe fundalul unei leziuni a dinților. Vătămarea acută a dinților apare la cădere (dintr-o bicicletă, dintr-o leagăn), ca urmare a lovirii diferitelor obiecte (șaibă, bile) etc. În cele mai multe cazuri, dinții frontali superiori suferă, ceea ce duce la dureri severe de frig și fierbinte, precum și dureri atunci când mănâncă alimente solide.

Dacă pulpa este deteriorată în timpul unei leziuni a dinților, infecția se alătură dezvoltării dureri acute de pulpită: prelungit și spontan, adică care apare chiar și fără iritanți. De regulă, acest lucru se întâmplă într-o zi. Dacă nu consultați un medic în această perioadă, atunci după ceva timp, forma acută de pulpită traumatică poate intra în stadiul cronic.

Pulpita cronică traumatică este letargică, fără aproape niciun simptom. Comunicarea „nervului” deschis cu mediul îl face să pară pulpită fibroasă cronică cu semnele sale caracteristice. Fără tratament, forma cronică poate intra în exacerbare sau parodontită (inflamația țesuturilor din jurul rădăcinii dintelui).

Pulpita cu calcul cronic se caracterizează prin simptome în creștere lentă, cum ar fi:

• dureri prelungite, uneori declanșate de stimuli termici (reci, fierbinți);
• dureri lungi spontane, care se extind uneori la ureche, templu, pomeț, nape;
• uneori durerea se dezvoltă atunci când capul este înclinat într-o direcție sau în alta.

Această natură a durerii este determinată de cauzele care le determină: stoarcerea pulpei dintelui cu denticule sau petrificate - formațiuni asemănătoare cu piatra. Calculii pot fi detectați pe canalele dintelui folosind o radiografie.

Pulpita retrogradă: are un stadiu acut și cronic, dar diferă de pulpita clasică prin aceea că se dezvoltă fără carie. Infecția intră în pulpă prin vârful rădăcinii în boli precum osteomielită, sepsis, sinuzită, etc. Într-o formă cronică, pulpita retrogradă este asimptomatică sau are simptome persistente.

 

Diagnosticul în timp util și semnificația acestuia

Pentru a diagnostica pulpita cronică, pe lângă cunoașterea istoricului medical (reclamații, ora apariției, durata etc.), medicul trebuie să efectueze și un set de măsuri de diagnostic.

Cele mai frecvente metode suplimentare de cercetare sunt:

• inspecție vizuală;
• termometriei;
• EDI;
• radiografie.

Inspecția vizuală a dintelui cu o sondă ascuțită și o oglindă oferă aproximativ 50% din informațiile necesare. În ceea ce privește aspectul cavității, calmarea fundului său, comunicarea cu camera pulpei (locul unde este „nervul”), pulpita cronică poate fi deja presupusă.

Dacă există un mesaj cu o cavitate carioasă și durere și sângerare apare atunci când sondează cu o sondă acută, atunci cu un grad ridicat de probabilitate este cronică pulpita fibroasă. Odată cu o schimbare a culorii dintelui, aspectul unei nuanțe cenușii, cu o cantitate mare de țesut cariat înmuiat în cavitatea dintelui, când „nervul” este parțial distrus și durerea apare numai la sondarea canalelor, este cel mai probabil o pulpită cangrenă cronică. Apariția țesutului supraîncărcat în interiorul cavității, în combinație cu durerile atunci când sondarea acestuia indică cel mai adesea pulpită hipertrofică cronică.

Termometriei. Ca studiu suplimentar, ei apelează adesea la termometrie - o analiză a reacției unui dinte la o răceală și, mai rar, la un cald. Când un dinte reacționează la frig, se poate spune în siguranță că „nervul” din interiorul său nu a murit, prin urmare, nu vorbim despre parodontită. Pentru o termometrie precisă, puteți utiliza senzori speciali dezvoltați de епepulis și Sirviden, care surprind diferența de temperatură între un dinte sănătos și un rău.

EDI sau, în caz contrar, electroodontodiagnosticul este una dintre cele mai precise metode pentru diagnosticarea pulpitei. Principiul său se bazează pe excitabilitatea electrică diferită a unei pulpe sănătoase și bolnave.

Un „nerv” sănătos reacționează deja cu dureri slabe la o putere curentă de 2-6 μA. Formele acute de pulpită reacționează la curenți între 20-25 și 35 μA. Pulpita fibroasă cronică se înregistrează la puterea curentă de 35-50 μA, cu gangrenă cronică - la 60-90 μA.Pulpita hipertrofică cronică nu este diagnosticată cu EDI, iar radiografia este folosită pentru a-i subția.

Radiografia este o metodă bazată pe studiul fotografiilor cu raze X ale unui dinte cu țesuturile înconjurătoare transferate pe un computer folosind un aparat - un viziograf (dacă nu vorbim, desigur, despre o clinică modernă).

Pentru a confirma diagnosticul de pulpită hipertrofică cronică, radiografia nu trebuie să prezinte nicio modificare a țesuturilor din jurul dintelui și în zona septului interroot. Într-o imagine a dinților cu pulpită fibroasă cronică, cel mai adesea nu există nici o modificare, dar uneori este fixată o ușoară expansiune a decalajului parodontal (între rădăcina dintelui și priză), ceea ce complică diagnosticul. Pulpita gangrenică cronică se caracterizează în cazuri rare prin încălcări ale țesutului osos în vârful rădăcinilor dinților, astfel încât diagnosticul este confirmat prin termometrie și EDI.

 

Tratamentul modern al formelor cronice și exacerbările pulpite

Deoarece pulpita cronică este o formă ireversibilă de inflamație a țesuturilor moi, atunci când acestea nu mai pot fi depozitate în dinte, ele sunt cel mai adesea folosite pentru tratament extragerea completă a pulpei din toate canalele dentare. Aceeași abordare este urmată și în tratamentul pulpitei cronice în stadiul acut.

În stomatologia modernă, se preferă metoda extirpării vitale (în viață) (extragerea) „nervului”. În timpul tratamentului formelor cronice de pulpită sau a exacerbărilor sale, numai anestezia este utilizată fără fonduri suplimentare pentru devitalizarea (uciderea) pulpei.

O serie de instituții, în special cele bugetare, utilizează încă pastă de arsen („arsenic”) sau produse fără arsen pentru prepararea prealabilă a pulpei pentru extragerea sa în a treia vizită. Anestezia este adesea folosită, dar lipsa de timp, incapacitatea de a aduce anestezia la perfecțiune, graba sau caracteristicile individuale ale maxilarului unui anumit pacient duc la incapacitatea de a îndepărta imediat „nervul”.

Pasta de arsen se pune pe dinți cu o singură rădăcină timp de 24 de ore, pe dinți cu mai multe rădăcini - timp de 48 de ore. Pasta fără arsen se pune pe termen lung: de la 2-3 zile la o săptămână sau mai mult. Spre deosebire de pasta de arsen, aceasta nu are un efect dăunător asupra țesutului care înconjoară rădăcina, acționează încet și ușor. De aceea, din ce în ce mai multă preferință se acordă în mod special produselor fără arsen.

Din experiența stomatologului

Tratamentul canalelor dentare este un eveniment foarte important. Înlăturarea „nervilor” de pe canalele de aici nu este suficientă, așa cum cred mulți oameni. Doar o spălare prelungită a întregii infecții din sistemul canalului, tratarea pereților interiori ai rădăcinilor de la țesuturile infectate și apoi umplerea fiabilă poate da rezultate bune pe termen lung. Dacă cel puțin una dintre aceste etape este încălcată, atunci în viitorul apropiat pot apărea dureri la un dinte „mort” și vor începe să apară modificări în țesuturile din jurul rădăcinii, până la formarea unui „chist” - un sac plin cu puroi și limitat de o capsulă sănătoasă. secțiuni de os. Vezi și articolul Procedura de îndepărtare a chistului dinților și tratamentul acesteia fără intervenții chirurgicale.

 

Complicații după tratamentul pulpitei cronice

După tratamentul pulpitei cronice sau exacerbarea acesteia, pacienții simt adesea dureri pe care medicii stomatologi le numesc după completare.

notă

O serie de autori sunt de părere că, în mod normal, astfel de dureri nu ar trebui să apară deloc, cu toate acestea, imperfecțiunea componentei tehnice și profesionale permite dureri minore de durere imediat după umplere (nu durează mai mult de o oră) sau dureri atunci când mușcă pe un dinte care durează de la 1 la 3 zile.

Durerile post-umplere care se încadrează în norma condițională apar din cauza vătămării minore a țesuturilor din jurul dintelui, cu o separare aspră a „nervului” în timpul extracției, datorită tratamentului medicamentos al canalului cu antiseptice puternice, care în cantități mici se încadrează în afara rădăcinii și tot datorită ieșirii unui instrument subțire intracanal dincolo de deschiderea rădăcinii apicale.

Încălcările grave ale medicului sunt:

• umplerea de calitate proastă a canalului sau a canalelor;
• spargerea instrumentului din canal;
• crearea de perforații în canal (găuri sau deteriorarea peretelui rădăcinii).

Dacă în tratamentul pulpitei cronice sau a exacerbărilor sale există o umplere incompletă a canalelor sau umplerea excesivă a acestora (îndepărtarea materialului la vârf), atunci imediat sau după un timp (de la o zi la un an sau mai mult) apar simptome corespunzătoare parodontitei în exacerbare. În acest caz, pot apărea adesea dureri acute, incapacitatea de a atinge dintele chiar și cu limba, natura pulsantă a durerii și, în unele cazuri, după ceva timp, umflarea mucoasei în regiunea apexului rădăcinii dintelui poate apărea.

Când un instrument se desface în canal, dintele poate să nu se manifeste mult timp, dar mai devreme sau mai târziu, infecția în secțiunea de rădăcină „necurată” și nu sigilată va cauza fie un proces purulent în canal cu formarea unui „flux”, fie procesul va avea o formă cronică cu formare în cel mai bun caz. fistule (conducte care se deschid pe gingii, prin care puroiul de la rădăcina dintelui este secretat în cavitatea bucală), iar în cel mai rău caz, formarea de sacuri purulente - chisturi.

Perforarea sau, cu alte cuvinte, o „gaură” în rădăcină, se manifestă aproape întotdeauna imediat. De multe ori pacientul însuși observă când medicul a plecat greșit în loc de canal în „gingie”. De regulă, la câteva ore după un astfel de tratament de pulpită cronică sau de exacerbare, apar dureri de durere severă sau dureri paroxistice acute. Uneori chiar analgezice s-ar putea să nu ajute.

 

Pentru a rezuma ...

La primele simptome de pulpită cronică sau exacerbarea acesteia, trebuie să consultați imediat un medic. Pentru a oferi o garanție de 100% că în timpul tratamentului nu va exista nicio complicație, nici o clinică nu poate, cu toate acestea, în multe dintre ele există o abordare specială pentru tratamentul pulpitei cronice și a altor pulpite, ceea ce face ca aceste riscuri să fie minime.

Astfel, de exemplu, multe clinici stomatologice scumpe acordă multă atenție tratamentului intracanal al pulpitei cronice, dedicând cel puțin 1 oră acestei proceduri (pentru un dinte cu un singur canal). Organizațiile bugetare nu se pot lăuda cu o astfel de rezervă de timp pentru tratarea mecanică și medicamentoasă a canalelor și pentru completarea acestora. Dar orice grabă crește riscul de complicații ...

Rolul principal în prevenirea complicațiilor îl are pregătirea profesională a stomatologului și nivelul de dotare al clinicii. Prin urmare, este important să obțineți informații maxime de la rude și prieteni despre clinică și medicii acesteia înainte de tratament. Alegerea corectă a instituției și a medicului vă va permite să tratați și să sigilați cu succes canalele, păstrând dintele mai mulți ani.

 

Un video interesant despre cauzele pulpite și pericolul potențial al acesteia

 

Un exemplu interesant de îndepărtare a unui instrument spart dintr-un canal dentar