Charakteristiky chronickej fibróznej pulpitídy, jej diagnostika a liečba

Chronická fibrózna pulpitída je najčastejšie výsledkom akútnej choroby formy pulpitídy, Avšak niekedy je možný primárny chronický priebeh ochorenia, keď je fáza akútneho zápalu krátkodobá a zmizne bez klasických príznakov spojených so silnou bolesťou.

Chronická forma predstavuje druh kompenzácie, keď dochádza k fibróznej degenerácii buničinového tkaniva („nerv“) s minimálnym vylučovaním, to znamená k tvorbe tekutiny v kanáliku. V tomto prípade vláknité spojivové tkanivo rastie vo vnútri zubných kanálikov so zodpovedajúcim poklesom citlivosti buničiny.

Štrukturálne zmeny buničiny bez hniloby a tvorby hnisu sú výsledkom reaktivity tela, keď vám stav zápalu tkanív „nervu“ neumožňuje cítiť akútnu bolesť. Vo väčšine prípadov k tomu prispieva zubný kaz až do buničinovej komory, keď k odtoku prebytočnej tekutiny z nej dochádza otvorom v dutine.

Foto zuba s hlbokou kazovou dutinou dosahujúcou buničinovú komoru:

Pozri tiež článok: Ako môže zubný kaz vyzerať: fotografie.

Pri chronickej fibróznej pulpitíde však napriek absencii akútnych bolestí nie je potrebné hovoriť o pohode zuba. A stav je vo väčšine prípadov dočasný, pretože skôr alebo neskôr môže časť buničiny odumrieť na javy gangréna "nerv"alebo nekrotizácia celej buničiny s prechodom hnisavého zápalu do tkaniva obklopujúceho koreň.

Akútny hnisavý proces sa môže ďalej šíriť pod periosteom a spôsobiť „tok“, ktorý často vedie k extrakcii zubov. Všeobecne možno povedať, že prechod vláknitej fázy do buničinovej gangrény je v každom zmysle nepríjemný: objavuje sa hnilobný zápach z úst, zub šedne, silno reaguje na horúce a objavujú sa ďalšie riziká závažných komplikácií.

Preto je také dôležité začať liečbu fibróznej pulpitídy čo najskôr, dokonca aj pred prechodom chronickej formy choroby na akútne.

 

História a dynamika chronickej fibróznej pulpitídy

Chronická fibrózna pulpitída sa okrem iných foriem pulpitídy vyskytuje najčastejšie a má charakteristickú anamnézu. Zvyčajne sa človek obťažuje bolesťami rôznych druhov dráždivých látok (studené a horúce jedlo), ktoré dlho nezmiznú ani po odstránení zdroja podráždenia. Bolestivé bolesti sa často cítia v tých prípadoch, keď sa teplota okolia práve mení: napríklad pri prechode do teplej miestnosti z chladu.

Závisí od dostupnosti hlboká ťažká dutina, ktorá komunikuje s buničinovou komorou, sa bolesti nemusia obťažovať alebo objaviť iba pri žuvaní tvrdých potravín z dôvodu mechanického podráždenia nervu. Podobné prípady s chronickou fibróznou pulpitídou sa pozorujú v prípade umiestnenia zubnej dutiny mimo prístupu dráždivých látok, napríklad pod ďasná (koreňový kaz).

Prečo prevládajú bolesti v noci a večer?

Je skutočne známe, že bolesť zubov sa prejavuje jasnejšie večer a najmä v noci. Napriek tomu, že s chronickou fibróznou pulpitídou sú iba mierne bolesti, večer a v noci sa ich intenzita často zhoršuje.

Existuje niekoľko verzií. Podľa prvého z nich sú nočné bolesti spojené s tým, že počas dňa je človek aktívny a na tomto pozadí nevenuje pozornosť miernej bolesti a večer a večer sa telo uvoľňuje a bolesti sa cítia akútnejšie.Podľa inej verzie sú nočné bolesti spôsobené skutočnosťou, že nervové vetvy spojené s vagusovým nervom sa priblížia k zubu a noc sa už dlho nazýva „kráľovstvo vagíny“, to znamená zvýšenie aktivity tohto konkrétneho nervu, takže zub v tomto okamihu bolí presnejšie. Pre zubných lekárov je však vysvetlenie bližšie, pretože v noci a počas spánku sa metabolické procesy oslabujú, znižuje sa rýchlosť odtoku toxínov z buničiny, čo spôsobuje jej opuch a kompresiu vo vnútri zuba. Pretože buničina je neurovaskulárny zväzok, jej dlhá kompresia spôsobuje silnú bolesť.

Foto buničiny odstránenej zuba:

Prípad z praxe.

42-ročný muž prišiel k zubárovi s ťažkosťami pre zubnú dutinu v ľavom hornom zube, kvôli ktorej sú bolesti pri jedle bolestivé, ako aj s postupným zvyšovaním bolesti pri prechladnutí. Pacient sa sústredil na narušenie medzery medzi zubami, pretože počas jedla je v ďasnách bolesť a zvyšky jedla musíte odstrániť špáradlom.

Z anamnézy: asi pred mesiacom sa v tomto zube objavili akútne paroxysmálne bolesti, ktoré pacient odstránil Ketorolové lieky proti bolesti.

Objektívne: pri vizuálnej kontrole sa v ľavom hornom piatom zube (2.5) stanoví hlboká ťažká dutina naplnená zmäknutým a pigmentovaným dentínom. Mediálna kontaktná stena a žuvacia plocha 2,5 zubu sa zničia stúpajúcim procesom. Pri skúmaní sa určuje otvor v zubnej dutine, v ktorom je viditeľná buničina. Keď sa sonda v tomto bode dotkne, pulpy bolestivo krvácajú.

Na objasnenie diagnózy sa vykonali bicie zuby, EDI a rádiografia. Pri brušnom náraze nie je žiadna bolesť, údaje EDI sú 40 μA. Na rôntgenovom snímaní sa objaví správa o zubnej dutine s buničinovou komorou, nezistili sa žiadne zmeny v periapických tkanivách.

Diagnóza: chronická fibrózna pulpitída 2,5 zubu.

liečba:

• infiltrácia anestéziou SEPTANESTom 1: 100 000 (1,7 ml) sa uskutočňovala pri premietaní vrcholov koreňov 25 zubov na ďasná;
• príprava a obrábanie dutiny z mäkčeného dentínu;
• liečba liekom s 2% chlórhexidínom;
• otvára prístup bóru fisúr do úst koreňových kanálikov:
• amputácia koronálnej buničiny;
• extirpácia koreňovej buničiny extraktorom buničiny;
• otváranie úst mediálneho a palatínového kanála pomocou Gates Glidden burs;
• stanovenie a stanovenie pracovnej dĺžky kanálov;
• priechod a expanzia kanálov s K-súbormi z č. 15 na č. 40 so striedavým spracovaním kanálikov z endodontickej striekačky s 3,25% chlórnanom sodným;
• sušenie kanálov papierovými kolíkmi;
• riadenie vrcholu kanálov v dĺžkach kanálov;
• vyplnenie kanálov na danú dĺžku pomocou studenej bočnej kondenzácie gutaperče (č. 35-40, 4 kužeľ) s endometazónom N.

Na zube je nainštalovaná dočasná náplň Light Clip. Pacient je naplánovaný na ďalšiu schôdzku po 3 dňoch.

Opakovaný príjem. Dočasný obväz bol odstránený a steny dutiny boli opravené. Bola použitá otvorená sendvičová technika: medzi 2,4 a 2,5 zubami s klinmi bola nainštalovaná rezová matrica, aby sa obnovil stredný kontaktný bod.

Na dno k hranici skloviny a dentínu sa pridal sklenený ionomérny cement Vitrebond s ľahkým vytvrdzovaním, estetické a funkčné vlastnosti zuba sa obnovili obnovením vytvrdzovaním svetlom Filtek Z-250, obrúsením a leštením s diskami, leštidlami, kefami s pastou Detartrine Z.

Kontrola nainštalovanej pečate je naplánovaná na týždeň.

 

Diagnóza chronickej fibróznej pulpitídy

Diagnóza chronickej fibróznej pulpitídy sa nakoniec stanoví až po príslušných potvrdzujúcich štúdiách.

Zvyčajne je v zube hlboká zubná dutina so zmäknutým infikovaným dentínom, ktorý často komunikuje s buničinovou komorou.Na objasnenie prítomnosti takejto priebežnej správy zubár používa sondu - zakrivený a ostrý kovový nástroj na konci sondy.

Pri tomto postupe je zrejmé, či sa na dne dutiny objaví správa s dužinou zubu. Ak sa objaví správa, potom po zistení, že buničina často začne krvácať bolestivo.

Je to zaujímavé

V súčasnosti sa stomatológovia zriedka uchyľujú k metóde hlbokého znejúceho z dôvodov ľudskosti alebo ju implementujú veľmi opatrne. Staršia generácia môže rozprávať veľa príbehov, ktoré bezohľadný zubár počas diagnózy „strčil“ do zuba niečím ostrým, takže „iskry mu padli z očí“. Takéto prípady sú, žiaľ, zaznamenané dnes, najmä na recepcii na rozpočtových klinikách.

Prax ukazuje, že počas snímania dochádza k silnej bolesti, keď špička sondy vytvára nadmerný tlak na spodok dutiny na pozadí akútnej pulpitídyskôr ako chronické. Testovanie „nervu“, ktorý už bol potravou poškodený, spravidla v chronickej podobe neprináša neznesiteľnú bolesť, hoci súčasní zubári, vzhľadom na ľudské diagnostické metódy, odmietajú túto rizikovú metódu.

Palpácia ďasien v blízkosti chorého zuba je vždy bezbolestná a náraz (klepanie) na zub pulpitídy tupým koncom sondy alebo zubného zrkadla neprináša bolesť.

Jedným z dôležitých štádií diagnostiky je aj termometria - určujúca reakciu zuba na teplotné stimuly. Napríklad, ak je zub vystavený studenej vode, keď je dodávaný z injekčnej striekačky tupou ihlou, bolesť dlho nezmizne ani po odstránení dráždiva, znamená to, že vo vnútri zuba je jeho „nerv“ a jeho chronický zápal.

V rámci diferenciálnej diagnostiky je pravdepodobne najviac informačná metóda elektroodontodiagnostika (EDI) a umožňuje vám presne určiť nielen chronické štádium zápalu s fibróznou degeneráciou tkanív vo vnútri zuba, ale tiež ho odlíšiť od iných chronických foriem (buničinová gangréna a jej hypertrofia). Pretože zdravá buničina začína reagovať na prúd 2 - 6 μA (pri hlbokom kaze - do 20 μA), všetky vážne odchýlky od tejto hodnoty naznačujú konkrétny stav zápalu buničiny. Pri fibróznej pulpitíde reaguje „nerv“ vzrušením a bolesťou pri aktuálnej sile 35 - 50 μA.

Na nasledujúcej fotografii je znázornené zariadenie na vykonávanie elektrickej diagnostiky:

Dôležitá je aj röntgenová diagnostika. Pri chronickej fibróznej pulpitíde možno na röntgenovom snímke chorého zubu zvyčajne pozorovať hlbokú kazovú dutinu, ktorá takmer vždy komunikuje s buničinovou komorou. Niekedy je pevne stanovená mierna expanzia periodontálnej medzery (priestor medzi koreňom a kosťou alveol, v ktorých je fixovaná).

Diferenciálna diagnostika chronickej fibróznej pulpitídy sa vykonáva s hlbokým kazom, akútnou pulpitídou a chronickou gangrenóznou pulpitídou. S týmito chorobami je fibrózna pulpitída najpodobnejšia.

Hlboký zubný kaz nikdy nekomunikuje s dužinou zubu a sondovanie je bolestivé pozdĺž dna a nie v jednom bode. Bolesť rýchlo vymizne, keď je dráždidlo odstránené, na rozdiel od fibróznej pulpitídy. Indikácie EDI u hlbokého kazu nie sú väčšie ako 20 μA a pri fibróznej pulpitíde od 35 μA.

Akútna forma pulpitídy sa ľahko zamieňa s chronickou. Najväčšie rozdiely sa zistia pri štúdiu anamnézy choroby, pretože pri chronickej fibróznej pulpitíde nie sú žiadne ťažkosti s akútnou spontánnou bolesťou a bolesťou, ktorá niekde vyžaruje (do chrámu, ucha, šije atď.). Pacient naznačuje, že všetky tieto príznaky bývali, ale postupom času zmizli a zostali iba bolestivé bolesti. Pri snímaní dna dutiny v pozadí akútna pulpitída na rozdiel od fibróznej pulpitídy najčastejšie nedochádza ku komunikácii v zubnej dutine s „nervom“.

Gangrenózna pulpitída (gangréna z buničiny) sa môže zamieňať s vláknitými vláknami, ale jej zásadným rozdielom je vzhľad zubu (sivastý odtieň), hnilobný zápach z dutiny, zubný kaz do úst kanálov a bolesť pri skúmaní kanálov. Vedúcim ukazovateľom v diagnostike sú v tomto prípade aj údaje EDI, ktoré dosahujú 60 μA s buničitou gangrénou.

 

Chirurgické ošetrenie fibróznej pulpitídy

Pretože vláknitá pulpitída je ireverzibilný zápal buničinového tkaniva, liečba zahŕňa chirurgický zákrok: čiastočnú alebo úplnú extrakciu buničiny z kanálikov. O zaujímavých nuanciách tohto postupu si môžete prečítať tu: Ako odstrániť nerv zo zubu a aké problémy môžu vzniknúť.

Je to zaujímavé

Literárne zdroje z konca minulého storočia informujú, že pri chronickej fibróznej pulpitíde možno použiť biologickú (konzervatívnu) metódu liečby, avšak väčšina praktizujúcich autorov moderných vedeckých prác dospela k záveru, že účinok takejto liečby je veľmi pochybný a prognóza do budúcnosti nie je priaznivá. Štrukturálne zmeny v buničinových tkanivách mu neumožňujú návrat do pôvodného stavu, a to ani vďaka silným liekom na báze antibiotík a hydroxidu vápenatého.

Čiastočné odstránenie buničiny ako liečba chronickej fibróznej pulpitídy je mimoriadne zriedkavé, pretože je ťažké diagnostikovať, či sa v koreňovej buničine vyskytujú vážne fibrotické zmeny. Koniec koncov, je to koreňová dužina s touto liečebnou metódou, ktorá je uložená a sú na ňu kladené lieky na zmiernenie zápalu. Obtiažnosť udržiavania dokonalej sterility v pracovnej oblasti a možnosť opakovaného zápalu zvyškov buničiny neumožňuje zubárom dúfať v úspech v tomto type liečby a perspektíva opakovaného vykonania práce určuje voľbu v prospech spôsobu úplného odstránenia buničiny zo systému koreňového kanálika.

Úplná extrakcia buničiny z koreňových kanálikov vám umožňuje spoľahlivo zbaviť zub zdroja infekcie, ktorý vyvoláva bolesť v zube. Na tento účel použite metódu simultánnej extrakcie „nervu“, po ktorej nasleduje čistenie kanálikov antiseptikami alebo predbežná devitalizácia (zabitie) buničiny pomocou arzénovej pasty alebo analógov neobsahujúcich arzén.

Je to zaujímavé

Vďaka tomu, že zubári nie sú najucelenejšími vysvetleniami, sa ľudia stále domnievajú, že po prvej návšteve lekára pri liečbe pulpitídy sa v zuboch prvýkrát vytvorí liek. Pre tých, ktorí sa nešťastne stretli s lekárom, spôsobuje taký „liek“ tiež silnú bolesť, pretože sa ukazuje, že táto arzénová pasta bola nesprávne nainštalovaná do zubnej dutiny a namiesto toho, aby ju zabila, veľmi ju veľmi dráždi. Takáto pasta samozrejme nemá žiadne vlastnosti lieku a niekedy sa stáva jedom v rukách neskúseného zubára pre zub a telo ako celok.

Moderní zubní lekári na liečbu chronickej fibróznej pulpitídy akéhokoľvek zuba si vybrali metódu úplnej extrakcie buničiny z kanálov v účinnej anestézii. Po správnom „zamrznutí“ sa najskôr odstráni koronálna časť „nervu“ a potom sa koreň odstráni pomocou extraktorov buničiny (tenké ihly, ktoré umožňujú odstránenie buničiny vďaka špeciálnym háčikom). Potom zubár vykoná priechod a expanziu kanálov pomocou súborov (nástroje, ktoré majú rezné hrany a držadlo na držanie), spolu s liečbou všetkých vetiev kanálov pomocou antiseptických roztokov.

Liečba chronickej fibróznej pulpitídy zvyčajne trvá 1 - 2 návštevy, v závislosti od taktiky lekára.V určitých klinických situáciách môže zubný lekár do kanálového systému vložiť roztoky alebo pasty so silnými antiseptikami, aby sa zlepšila sterilizácia kanálov a zabránilo exacerbácii už mŕtvych zubov, takže sa objaví ďalšia návšteva.

 

Funkcie liečby vláknitej pulpitídy listnatých zubov u detí

Na liečbu fibróznej pulpitídy u detí sa v súčasnosti používajú rôzne metódy v závislosti od:

• úroveň organizácie zubov (rozpočtová alebo súkromná);
• klinický prípad (korene sú alebo nie);
• profesionálny zubár

atď.

Najčastejšie na liečbu fibrózy pulpitída primárnych zubov s vytvorenými koreňmi sa používa technika, ktorá sa nelíši od techniky u dospelých. Jediným charakteristickým bodom je to, že u detí je kvôli špecifickosti liečby (nadmerná aktivita a plachosť) pasta často umiestnená na predbežnú devitalizáciu buničiny (zvyčajne nie arzénu), aby sa pripravila na extrakciu pri nasledujúcej návšteve.

poznámka

Ako devitalizačná pasta pre deti sa napríklad používa Devit-C alebo - silná devitalizujúca pasta, ktorá neobsahuje arzén. Ako účinná látka obsahuje paraformaldehyd, ktorý spoľahlivo „zabíja“ buničinu. Na nastavenie tejto pasty na chronickú pulpitídu v mliečnom zube je potrebné dobre otvoriť prístup do komôrky na buničinu. Spravidla postačuje pasta s veľkosťou semien prosa, ale pre viackorene zubov dieťaťa sa dávka zvyšuje individuálne. Cestoviny sa kladú v priemere na 3 až 5 dní a niekedy až jeden týždeň.

Pretože deti najčastejšie nevykonávajú všetky manipulácie pri liečbe kanálov, čo si vyžaduje veľa času na dosiahnutie pozitívneho výsledku, detskí zubní lekári, najmä v rozpočtových klinikách, si niekedy vyberajú metódy devitálnej amputácie, tj odstránenie koronálnej buničiny po devitalizácii pasty a mumifikácia koreňa. Zachovanie „mŕtvej“ koreňovej buničiny po použití silných mumifikátorov je dosť riskantnou udalosťou, pretože mumifikovaný „nerv“ môže spôsobovať chronický zápal na koreňoch, až po objavenie sa fistúl na ďasnách alebo cystách na koreňoch mliečneho zuba, a to priamo alebo nepriamo ovplyvní základ trvalého zuba.

Ďalšie informácie nájdete v samostatnom článku: Liečba pulpitídy listnatých zubov u detí.

Zo skúsenosti zubného lekára

Na niektorých zubných klinikách sa stále používajú ako mumifikátory resorcinolformalínová pasta a jej analógy vo forme hotových prípravkov, ktoré sú zakázané vo všetkých krajinách s výnimkou Ruska. Zuby (mlieko alebo trvalé), ošetrené touto metódou, vyzerajú, aby boli mierne, nie príliš krásne: po chvíli je celá korunová časť zuba vyfarbená v odtieni ružovej alebo červenej, ktorý značne upúta pozornosť ostatných, ak je ošetrený zub v oblasti úsmevu.

 

Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby

Počas liečby pulpitídy môžu nastať mierne aj ťažké komplikácie. Medzi mierne komplikácie patria tie, ktoré sa dajú ľahšie napraviť a ktoré nie sú také nebezpečné pre ľudské zdravie a život.

Napríklad najčastejšie chyby v liečbe fibróznej pulpitídy sú nedostatočné vyplnenie zubných kanálikov. Norma kvality pre úpravu kanálov zabezpečuje ich napĺňanie po celej dĺžke pevne a až po vrchol - fyziologické zúženie. Ak kanál nie je zapečatený až po vyznačenú značku, v budúcnosti môžu existovať veľké problémy spojené s aktiváciou infekcie v dutinách kanála. Je to obzvlášť nebezpečné, keď je kanál iba 20-50% utesnený.

Zubní lekári sa navyše stretávajú so situáciami, keď v rozpočtovom (bezplatnom) zubnom lekárstve vôbec nenapĺňajú kanály alebo ich nedržia pastami, ktoré sa rozptýlia na stenách kanálov a predstavujú konečné ošetrenie. V takmer 100% prípadov ich kolegovia prirodzene opakujú prácu kvôli bolesť alebo nepohodlie po nesprávnom ošetrení.

Najťažšie je opraviť chybu spojenú s odstránením výplňového intranazálneho materiálu za koreňom.Niekedy takáto chyba stojí za zdravie pacienta, ak materiál prechádza hlboko do maxilárneho sínusu (pri liečbe kanálikov horného zuba) alebo do mandibulárneho kanála (pri liečbe spodného zuba).

V takýchto prípadoch vystupuje výplňový materiál ako cudzie teleso, dráždi tkanivá a vyvoláva silnú bolesť. Sinusitída sa vyvíja v maxilárnom sínuse a neuritída sa vyvíja v maxilárnom kanáli. Včasná pomoc vo forme chirurgického zákroku zubného lekára pri extrahovaní nadbytočného materiálu pacientovi šetrí zdravie a často aj život. Z pochopiteľných dôvodov musí byť zub s takouto komplikáciou často odstránený, aby sa zabezpečil lepší prístup k cudziemu materiálu.

 

Fyzioterapeutická liečba

Počas liečby aj po nej sa používajú fyzioterapeutické metódy na liečbu fibróznej pulpitídy. Počas liečby kanálom napríklad:

• diatermocoagulácia "nervu";
• transcanálna elektroforéza jódu.

Diatermocoagulácia je denaturácia buničinového proteínu alebo inými slovami jeho tepelná koagulácia. Vďaka veľmi zahrievanej špičke ihly zavedenej do kanála sa vytvára teplo, ktoré spôsobuje nekrózu buničiny v priebehu niekoľkých sekúnd (2-4 sekundy), čím sa znižuje riziko krvácania, keď je odstránená. Mikroorganizmy tiež odumierajú, čo zabraňuje prenikaniu infekcie za korene.

Transcanálna elektroforéza jódu: táto metóda sa používa v zle priepustných kanáloch s baktericídnym účelom, to znamená ničiť mikróby na ťažko dostupných miestach. Táto technika umožňuje vyhnúť sa budúcim rizikám komplikácií vo forme apikálnej periodontitídy - zápalu tkanív okolo koreňa.

Ak sa po dokončení liečby kanálom obáva bolesť, ale na obrázku nie sú žiadne známky závažných chýb, ktoré si vyžadujú korekciu, potom sa použije elektroforéza v anestézii, ultrazvuková terapia a laser, ako aj mikrovlnné žiarenie. To všetko vám umožňuje rýchlo odstrániť traumatickú bolesť.

 

Zhrnutie krátkeho zhrnutia. Včasné hľadanie pomoci pri chronickej fibróznej pulpitíde vám umožní vyhnúť sa budúcim komplikáciám vo forme gangrény „nervu“ s následnou purulentnou fúziou, čo znamená zachrániť zub pred odstránením. Vďaka modernému pokroku v zubnom lekárstve je dnes možné bezbolestne liečiť kanály s dlhotrvajúcou a estetickou výplňou. Nemá zmysel vydržať bolesť a vypiť ju pomocou liekov proti bolesti, je oveľa ľahšie vyliečiť zub a pokojne spať.

 

Užitočné video: čo je dôležité vedieť o pulpitíde

 

Liečba pulpitídy pod mikroskopom