Симптоми пулпитиса: што је важно знати код јаких болова у зубу

Често зуби почињу бољети у најнеприкладнијим временима - многи људи су тога свесни из свог горког искуства. Често се симптоми пулпитиса изненаде изненађењем током дугих празника, на послу, на годишњем одмору, а није увек могуће одмах се обратити лекару за помоћ. Немогуће је претпоставити у којем је тренутку дубоки каријес, као најчешћи узрок пулпитиса, компликован упалом зуба “нерва” с појавом карактеристичних симптома, а то се може догодити у било којем тренутку.

Важно је имати на уму да у случају неблаговременог лечења на клиници пулпитис често пређе гнојни облицикада је могуће издржати вађење зуба и скупе протетике, или чак процесе неповратне за опште здравље особе, понекад граниче са животом и смрћу.

На фотографији испод приказан је зуб извађен због компликација после пулпитиса:

Али како разликовати знакове пулпитиса од других болести зуба (рецимо, од јаких болова са дубок каријес), које компликације могу прети и постоје ли начини да их спречимо - о овом и много више ће се расправљати касније.

 

Пулпитис карактеристичан као упала „живог“ ткива

Да бисте боље разумели узроке различитих симптома пулпитиса и унапред замислили шта вас може чекати током будућег лечења, прво морате разумети шта, у ствари, унутар зуба може заправо нашкодити. Сама дефиниција пулпитиса у великој мери разјашњава ово питање.

Пулпитис је инфламаторни процес који се јавља у такозваној пулпној комори или, иначе, у зубном „нерву“ (неуроваскуларни сноп). И тај је процес у већини случајева повезан са активношћу микроорганизама: као резултат необрађеног дубоког каријеса, патогена микрофлора пре или касније продире кроз истиснут дентин у меко ткиво пулпе с појавом карактеристичних знакова пулпита зуба.

Упала у пулпи одвија се према истим законима као и у било којем другом ткиву. На позадини агресивног дејства бактерија и њихових токсина на живо ткиво долази до постепене смрти ћелија, што активира факторе упале. Ако бисмо могли да посматрамо ову слику под микроскопом, њено значење би било следеће:

• имунитет шаље ћелије (леукоците) да се боре против инфекције да униште извор оштећења пулпе;
• резултат ове борбе су структурне промене ткива пулпе, све до њене потпуне некрозе (некрозе) и појава карактеристичне клинике хроничне или акутни пулпитис.

Мека ткива унутар зуба не могу се опоравити сама, али процес може прећи у дуг хронични процес са ограниченом упалом из околних ткива - то помаже у заштити од проливене гнојне фузије.

На слици испод, шеме је приказан овај поступак:

Питање: Зашто пулпитис понекад изазива јак задах?

Са дубоким кариозним процесом, честице хране накупљају се на зидовима и дну кариозне шупљине, а често нема самочишћења шупљине или је веома слабо изражена. Резултат постепене разградње органских остатака је појава гнојног мириса из уста - овај симптом често прати дубоки каријес. Штавише, ако се догоди некроза пулпе, онда мирис трулог зуба „живаца“ у пулпној комори такође веже мирис трулећих отпадака хране. А што су каријесније шупљине (нарочито код пулпитиса), то су израженији знакови лошег задаха, који ометају нормалну комуникацију са људима.

Фотографија зуба са дубоком каријесном шупљином, која у сваком тренутку може изазвати пулпитис:

 

Класични симптоми пулпитиса

Има их много класификације пулпитиса, али најједноставнији за разумевање је онај који већина стоматолога користи како би поставили тачну дијагнозу и одредили план лечења. Према овој класификацији, сав пулпитис је подељен на акутни и хронични.

Акутни пулпитис је само две врсте: жаришни и дифузни, а хронични - три: влакнасти, хипертрофични и гангренски. Такође постоји категорија пулпитиса у фази његове погоршања.

Карактеристичан симптом акутног пулпитиса је спонтани пароксизмални бол, који се често јавља ноћу, а који често траје 2-3 недеље. Уз ове облике пулпитиса, зубни "нерв" остаје покривен кариозним ткивима, и нема вањске комуникације с њим. Бол је интензиван: резање, пуцање, кидање доноси снажне муке, често узрокујући употребу таблета против болова.

Појаву симптома боли код акутног пулпитиса изазивају и спољашњи надражујући састојци (хладни, топли, слатки), али за разлику од каријеса, такви болови не постоје дуго ни након уклањања таквог иританта.

Темељна разлика између акутног фокалног и дифузног пулпитиса одређује карактеристична клиника. У акутном жаришном пулпитису можете тачно назначити лош зуб, а током дифузног пулпитиса бол зрачи (даје) дуж грана тригеминалног живца. На пример, од доњих зуба, бол је усмерен на ухо, стражњу страну главе, па чак и до сљепоочнице. Горњи зуб пацијента „пуца“ у зимоматичку област, у пределу суперцилијарне, често бол исијава у супротну вилицу.

Хронични пулпитис се често јавља, заобилазећи акутну фазу. Скоро увек су болови у природи болови, а често се такав пулпитис може јавити и без симптома.

Хронични фиброзни пулпитис има симптоме окарактерисане болним болом када једете топлу и чврсту храну. Асимптоматски течај је такође карактеристичан за ову сорту. Понекад се са влакнастим пулпитисом отвара пулпна комора, односно комуницира са усном шупљином.

Хронични хипертрофични пулпитис је изузетно редак, углавном у педијатријској стоматологији. Главни клинички знакови овог пулпитиса су раст пулпе услед стварања новог ткива или, како га називају, „дивљег меса“. Међутим, често је цела шупљина заузета овим ткивом, што узрокује бол током јела, посебно тешко.

Ат хронични гангренски пулпитис Симптоми зависе од тога да ли је пулпна комора затворена, где се налази зубна пулпа или је већ отворена. Када је комора затворена, бол је врло изражен, може бити и спонтан, али чешће - снажан бол од врућине. Са отвореном шупљином, гангренозни пулпитис даје замагљену клинику, тако да се коначна дијагноза може поставити само на стоматолошком прегледу.

Питање: Да ли постоји температура са пулпитисом?

Најчешће нема повишене температуре са пулпитисом, а овај симптом карактерише више пародонтитиса, периоститиса и других компликација. Међутим, у неким случајевима имунитет може реаговати благим порастом температуре унутар субфебрилних распона (37,0 ° -38,0 °), посебно код деце. Најчешће се температура може појавити када се појаве знакови некрозе пулпе (хронични гангреноус пулпитис).

Фотографија приказује зуб „нерв“ извађен из коморе пулпе:

 

Главне потешкоће у дијагностици и уређаји који се користе у овоме

Да бисте дијагностиковали пулпитис, требало би да се обратите свом стоматологу који ће обавити низ додатних студија. Поред проучавања симптома пулпитиса, примењују се и следеће методе:

• Такозвана објективна метода која користи зубно огледало и сонду;
• Термометрија
• Инструментална дијагностичка метода (ЕДИ);
• Рентгенска дијагностика.

Скоро 70-80% информација о облику пулпитиса зуба може се добити на основу процене симптома и истраживања каријесне шупљине када се прегледа зубним огледалом и приликом сондирања. Објективно истраживање омогућава нам да разликујемо пулпитис од дубоког каријеса, различитих облика пародонтитиса итд.

Сондирање омогућава разумевање да ли је пулпна комора зуба отворена, да ли је болно сондирање, да ли отворени „нерв“ крвари, да ли је и сам зуб обојен, да ли у њему постоји бол при перкусирању (тапкање зуба тупим крајем ручке сонде) - све то такође има важност за постављање тачне дијагнозе и касније лечење.

Из праксе стоматолога

На основу симптома и појаве каријесне шупљине искусни стоматолог може поставити прелиминарну дијагнозу „пулпитиса“ и чак одредити његов тип, што у пракси није од суштинског значаја (изузев гангреноусних облика пулпитиса, за које је потребно специјално лечење зубних канала). Да би доказали присуство кариозне шупљине са пулпном комором, стоматолози старе школе могу сондирати великом снагом, што изазива оштре болове када врх сонде уђе у ткиво још мртве пулпе. Такве методе диференцијалне дијагнозе због не баш хуманог приступа нису прихватљиве у савременој стоматологији.

Уобичајена метода дијагностике је термометрија. Ово је тест реакције зуба на хладно и вруће. Ако је пулпа зуба већ умрла, зуб неће одговорити на хладну воду. Реакција на температурне подражаје са пулпитисом је израженија него код каријеса и не траје дуго након уклањања температурног подражаја.

ЕДИ или електроодонтодијагностика. Можда је ово најинформативнија метода у таквој дијагнози, која омогућава не само разликовање пулпитиса од других зубних болести (каријес, пародонтитис), већ и пулпитис међу собом (акутни типови пулпитиса, хронични). Његов принцип заснован је на употреби уређаја који на зуб могу деловати слабом електричном струјом. У исто време, здрав „нерв“ реагује безначајним осећајима бола чак и при јачини струје од 2-6 µА.

Уз болну реакцију на струју такве снаге, дијагностицира им се каријес. Изузетак је дубоки каријес, када зуб може почети да реагује на струју од 20 µА. У сваком случају, пулпитис, по правилу, реагује на струју изнад 20-25 µА. А појава реакције на 100 µА већ указује на потпуну смрт пулпе и појаву пародонтитиса. Акутни облици пулпитиса реагују на струју до 40-50 μА, а хронични до 90-100 μА. Гангреноус пулпитис при уништавању короналног дела нерва одређује се јачином струје од 60-80 μА.

Рендгенска дијагностика - прилично је информативна метода. На пример, по природи промене структуре кости око корена (и) зуба, можемо разумети да имамо знакове пулпитиса, а не пародонтитиса, такође можемо одредити приближне границе каријесне шупљине и предложити кршење (отварање) коморе пулпе. Ово је важно за потврђивање или побијање дијагнозе дубоког каријеса.

Код хроничних облика пародонтитиса, по правилу, промене у коштаном ткиву око корена су значајне, а код акутног пулпитиса уопште нема таквих промена (са хронични гангренски пулпитис понекад је могуће мало ширење пародонталног јаза).

 

Симптоми ретких типова пулпитиса

Трауматски пулпитис. Разликује се од класичних облика пулпитиса у узроку појаве: неуроваскуларни сноп оштећен је услед повреде зуба. Као резултат трауматичног фактора почиње упала зуба, понекад са додавањем инфекције из усне шупљине.

Упркос могућности инфекције, у свом чистом облику такав пулпитис није неинфективан, али изазива прилично типичне клиничке симптоме: јаку бол од иританта (хладно, вруће), као и спонтане и пароксизмалне болове. Трауматски пулпитис је чест у детињству и адолесценцији, као и у асоцијалним категоријама становништва.

Ретроградни пулпитис је редак облик пулпитиса, који понекад изазива збуњујући поступак код зубара када нема каријесне шупљине и постоје симптоми пулпитиса (болови, ноћне и дуге болове). У таквим случајевима, инфекција унутар зуба улази кроз рупу на врху корена.

Уобичајени узроци ретроградног пулпитиса су:

• Синуситис
• Периодонтитис
• Остеомијелитис
• Ацтиномицосис

и други

Бетонски пулпитис је такође редак облик пулпитиса, у којем нема инфективног фактора за развој спонтане или дуготрајне болне зуби. Упала пулпе настаје као последица дуготрајне компресије калкули - париеталним наслагама присутним код неких људи у зубним каналима.

Најчешће у старости, лумен канала је сужен дентицима или петрификати - наслаге соли. Клинички знакови пулпит калкулуса често су замагљени: може доћи до дуготрајног спонтаног бола или само од иританата (врућих).

Напомена: Како пронаћи лош зуб са ретроградним или калкулусним пулпитисом ...

Нажалост, у већини клиника не постоји ЕДИ који вам омогућава да проверите који су зуби здрави и реагују на струју од 2-6 μА, а који је болесни зуб већ од 20 μА и више. Рендгенска дијагностика понекад може помоћи само код калцулусног пулпитиса, где су откривена подручја са знаковима блокирања канала накупљањем соли. Готово увек коштано ткиво око корена са пулпитисом није захваћено.

Велики стоматолошки центри и истраживачки институти имају опрему за ЕДИ, а у већини клиника могу потражити зуб узрочника на основу притужби пацијента, пулпитис клинике, али у ствари, користећи методу "поке", када пацијент може делимично помоћи лекару показујући груби зуб. Понекад се истовремено лече 1-2 здрава и „невина“ зуба, али вреди нагласити тренутак да је за било ког лекара састанак са ретроградним или калкулусним пулпитисом веома ретка појава која се уопште не може појавити током његове праксе.

 

Знаци опасних компликација пулпитиса

Компликације пулпитиса могу се јавити као резултат недостатка лечења зуба или његове непримерене примене. Прва категорија случајева према статистичким подацима заузима главни положај, јер дуготрајна локална инфекција "нервом" зуба пре или касније пређе у гнојни процес, који често изазива озбиљне компликације.

Међу ове веома често настале компликације спадају:

1. Периодонтитис је упала ткива која окружује коријен зуба (лигаментозни апарат који зуб држи у утичници), а који се чешће манифестује гнојним процесом увећања и отицања десни близу болесног зуба или појавом фистула на десни, из којих гној тече у усну шупљину.
2. Периоститис, који у народу називају и "флукс". Ово је упални процес испод периосте чељусти.
3. Остеомијелитис је гнојна упала која се развија већ у самим костима чељусти, најчешће на позадини нелеченог периоститиса.
4. Апсцес је ограничена гнојна упала праћена грозницом, интоксикацијом тела и тешким последицама.
5. Флегмон је веома грозна компликација апсцеса, када се гнојни инфективни процес шири ткивом вилице, меким ткивима лица и може проузроковати смрт.
6. Сепса - на позадини смањеног имунитета може се јавити велика агресивност и ширење инфекције у вилици, интоксикације или инфекције целог организма са тешким последицама.

У овом случају, листа компликација пулпитиса није потпуна, али чак је јасно колико је опасно не лечити пулпитис при првим знацима његовог појављивања.

Након лечења пулпитиса понекад се појаве компликације, нарочито када се контактирају нискобуџетне организације са неквалификованим и неискусним лекарима, али оне нису толико масовне као прва категорија компликација.

Питање: Зашто се канали лакше лече пулпитисом горњих предњих зуба?

Када се појаве симптоми пулпитиса предњег зуба, већина људи се обраћа стоматологу за помоћ. Будући да сви горњи предњи зуби од очњака до очњака имају само један, најчешће широк канал, у готово 100% случајева постоји ризик од компликација током и након лечења пулпитиса зуба сведен на минимум. Обично је за лечење канала потребно 2 пута мање времена него код интраканалног лечења задњих зуба (они имају много корена, а проценат сложене анатомије канала је висок).

Погледајте на пример занимљиве нијансе лечења пулпитиса у зубима са три канала.

 

Прва помоћ код пулпитиса

Ако симптоми пулпитиса зуба ометају посао или одмор, али је тешко доћи до стоматолога следећег дана, тада није забрањено да си помогнете одабиром било народне методе за решавање пулпитисаили лекова.

Уобичајене народне методе:

• испирање усне шупљине топлим декоцијама камилице, шаргарепе, жалфије, храстове коре, метвице, лимунове мелем, валеријане - све док напад потпуно не нестане или се његова оштрина не смањи значајно;
• исперите топлим растворима соде (обично чајну кашичицу соде и соли разблажите у чаши топле воде);
• исперите уста водком или је држите крај болесног зуба неко време. Ова метода лечења има старосна ограничења.

Уобичајени лекови за ублажавање симптома боли пулпитиса:

• Користите редовне лекове против болова за оралну примену (Кеторол, КетановПенталгин, Нисе, Декалгин и други) у терапијским дозама. Пре него што их узмете, требало би да се консултујете (на даљину) са терапеутом или стоматологом, јер могу постојати нежељени ефекти, контраиндикације или индивидуална нетолеранција.
• Алкохолне тинктуре еукалиптуса или валеријане. Погодни су за примену и за лечење каријесне шупљине. У том случају се постиже одређени антиинфективни и аналгетски ефекат.

Прополис се често користи и за затварање каријесне шупљине отвореним "нервом" као привремено пуњење. Ако нема алергије на овај лек, онда је за привремену употребу савршено.

И на крају, савет: Да ли је могуће загрејати зуб када се појаве први знакови пулпитиса?

Код акутне зубобоље не препоручује се загревање упаљеног места напољу. Топла јастук за грејање, шалови и компримирајуће грејање подстичу упалу, претварајући је у гнојни процес за само једну ноћ. Загревање увек погоршава заразни процес, што се не може рећи о топлим испирањима саме усне шупљине. Због тога није потребно наносити болесни образ на батерију да бисте смањили бол - добија се супротан ефекат.

 

Занимљив видео: лијечење пулпитиса под микроскопом

 

Шта је важно знати о пулпитису